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Cirugía de injerto de piel después de una quemadura
Último revisado: 23.04.2024
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Casi todos nosotros, al menos una vez en su vida, nos quemamos con agua hirviendo, un hierro, objetos calientes de los utensilios de cocina, y abrimos fuego. Alguien "tuvo suerte" en la vida cotidiana, pero alguien recibió su porción de adrenalina en la producción. ¿Duele terriblemente? Por supuesto! ¿Hay una cicatriz? En la mayoría de los casos, sí. Pero esto es con un pequeño tamaño de la herida. ¿Y qué pasa con la situación si la superficie quemada tiene dimensiones significativas, y el trasplante de piel después de la quemadura es la forma más efectiva o incluso la única para resolver un problema físico, cosmético y psicológico difícil?
Ventajas y desventajas de la plastia de la piel para quemaduras
La cirugía para el trasplante de piel después de una quemadura u otro trauma que resulte en una herida abierta grande se denomina plastia cutánea. Y como cualquier cirugía plástica, puede tener sus ventajas y desventajas.
La principal ventaja de este tratamiento de quemaduras grandes es la protección de la superficie de la herida contra daños e infecciones. Incluso el tejido de granulación sirve para proteger la superficie de la herida, pero no es un reemplazo completo de la piel madura y cualquier disminución de la inmunidad durante la curación de la herida puede causar complicaciones graves.
Un aspecto importante es que de esta manera se evita la pérdida de agua y nutrientes valiosos a través de la superficie descubierta de la herida. Este punto es vital cuando se trata de heridas grandes.
En cuanto a la apariencia estética de la piel lesionada, la herida después del trasplante de piel parece mucho más atractiva que la gran cicatriz aterradora.
La desventaja de la plastia dérmica puede considerarse una cierta probabilidad de rechazo del injerto, que a menudo es el caso con la piel y otros materiales. Si se trasplanta la piel nativa, el riesgo de que no arraigue disminuirá significativamente.
Con mucha frecuencia, después de una operación de trasplante de piel durante el proceso de cicatrización, aparece una picazón que molesta al paciente. Pero este fenómeno es temporal, lo que se puede prevenir mediante el uso de cremas especiales.
Una relativa falta de trasplante de piel puede considerarse una molestia psicológica por la idea de trasplantar la piel de otra persona con el uso de aloinjertos, xenoinjertos o materiales sintéticos.
Materiales utilizados en el trasplante de piel
Cuando se trata de trasplante de piel, surge una pregunta completamente razonable sobre el material del donante. El material para el trasplante puede ser:
- Auto-piel: piel propia de la parte no inflada del cuerpo, que se puede ocultar debajo de la ropa (con mayor frecuencia es la piel del lado interno del muslo),
- Allokozha es la piel del donante tomada de una persona muerta (cadáver) y enlatada para su uso posterior.
- El cuero de Xenot es la piel de los animales, generalmente cerdos.
- Amnion es la capa protectora del embrión del hombre y los animales que pertenecen a los vertebrados superiores.
Actualmente, hay muchos otros recubrimientos sintéticos y naturales para las quemaduras, pero en la mayoría de los casos son preferibles los materiales anteriores.
Al trasplantar la piel después de una quemadura, se utilizan principalmente injertos biológicos: auto-piel y asignación. Los injertos de colágeno y células epidérmicas xenófobos, amnios y artificiales, así como diversos materiales sintéticos (explantes) se utilizan principalmente si se requiere un recubrimiento temporal de la herida para prevenir la infección.
La elección del material a menudo depende del grado de quemadura. Por lo tanto, para las quemaduras de grados IIIB y IV, se recomienda el uso de un autoinjerto, y para una quemadura IIIA, es preferible una aloinjerta.
Para llevar a cabo la plastia dérmica, se pueden utilizar 3 tipos de piel:
- pedazos de piel del donante completamente separados del cuerpo y que no se comunican con otros tejidos del cuerpo (plástico libre),
- sitios de piel nativa, que con la ayuda de micro cortes se desplazan y se extienden sobre toda la superficie de la herida,
- un trozo de piel con grasa subcutánea, asociado con otros tejidos del cuerpo en un solo lugar, que se llama pierna de alimentación.
La aplicación de los dos últimos tipos se llama plástico no libre.
Los trasplantes también pueden diferir en grosor y calidad:
- El colgajo delgado (20-30 micras) incluye la capa epidérmica y basal de la piel. Tal trasplante no tiene buena elasticidad, puede arrugarse y es propenso a daños, por lo que es extremadamente raro usar quemaduras, excepto como protección temporal.
- aletas de espesor medio o intermedio (30-75 micras). Contienen capas epidérmicas y dérmicas (total o parcialmente). Este material tiene suficiente elasticidad y resistencia, casi indistinguible del cuero real. Se puede usar en sitios móviles, por ejemplo en la región conjunta, porque no restringe el movimiento. Ideal para quemaduras.
- Un colgajo o solapa gruesa en todo el grosor de la piel (50-120 micras) se usa con menos frecuencia, con heridas muy profundas o heridas ubicadas en la zona de visibilidad, especialmente en la zona de la cara, el cuello y el escote. Para su trasplante, se requiere que el área afectada tenga una cantidad suficiente de vasos sanguíneos que se conecten a los capilares del colgajo del donante.
- Injerto compuesto Un colgajo que incluye, además de la piel, una capa de grasa subcutánea, así como un tejido cartilaginoso. Se usa en cirugía plástica para cirugía plástica facial.
Los colgajos de piel intermedios, también denominados división, se usan para el trasplante de piel después de una quemadura con más frecuencia.
Indicaciones
Para entender bien este tema, es necesario recordar la clasificación de las quemaduras según el grado de daño a la piel. Hay 4 grados de severidad de quemaduras:
Las quemaduras de 1er grado son pequeñas quemaduras, en las cuales solo la capa superior de la piel (epidermis) está dañada. Tal quemadura se considera ligera (superficial, superficial) y muestra sensaciones dolorosas, una ligera hinchazón y enrojecimiento de la piel. Por lo general, no requiere un tratamiento especial, a menos que, por supuesto, su área no sea demasiado grande.
Las quemaduras de grado II difieren en mayor profundidad. No solo la epidermis está dañada, sino también la siguiente capa de la piel: la dermis. La quemadura se manifiesta no solo por un intenso enrojecimiento de la zona afectada de la piel, edema pronunciado y fuertes sensaciones de dolor, en la piel quemada aparecen burbujas llenas de líquido. Si el área quemada ocupa un sitio con un diámetro de menos de 7 centímetros y medio, la quemadura se considera leve y, a menudo, no requiere atención médica; de lo contrario, es mejor ir a una institución médica.
La mayoría de las quemaduras en el hogar se limita a I o II severidad, aunque los casos de lesiones más graves también son comunes.
Las quemaduras de tercer grado ya se consideran profundas y severas, ya que el daño severo a ambas capas de la piel (epidermis y dermis) conlleva la aparición de efectos irreversibles en forma de muerte tisular. Al mismo tiempo, no solo la piel, sino también los tejidos debajo de ella (tendones, tejido muscular, huesos) sufren. Difieren en dolores significativos, a veces intolerables en el área afectada.
Las quemaduras de tercer grado en profundidad de penetración y severidad se dividen en 2 tipos:
- Grado IIIA. Cuando la piel se daña hasta la capa germinal, que externamente se manifiesta en forma de grandes burbujas elásticas con un líquido amarillento y el mismo fondo. Existe la posibilidad de formación de un scull (color amarillo o blanco). La sensibilidad está reducida o ausente.
- Grado IIIB. Daño completo de la piel en todas sus capas, la capa de grasa subcutánea también está involucrada en el proceso. Las mismas burbujas grandes, pero ya con un líquido rojizo (sangriento) y el mismo o blanquecino sensible al toque del fondo. Las costras marrones o grises se encuentran justo debajo de la superficie de la piel sana.
Para una quemadura de cuarto grado, la necrosis (carbonización) de los tejidos del área afectada es característica de los propios huesos, con pérdida completa de sensibilidad.
Los grados III y IV de quemaduras se consideran profundos y pesados, independientemente del tamaño de la herida por quemadura. Sin embargo, en las indicaciones para un trasplante de piel después de una quemadura, solo aparecen con mayor frecuencia IV y IIIB, especialmente si su diámetro en diámetro excede los 2 centímetros y medio. Esto se debe al hecho de que la falta de cobertura de una herida grande y profunda que no se puede arrastrar de manera independiente, sirve como una fuente de pérdida de nutrientes y puede incluso amenazar la muerte del paciente.
Las quemaduras de grado IIIA, y también del 2 ° grado se consideran límite. En algunos casos, los médicos pueden sugerir el trasplante de piel después de la quemadura y en estas áreas, aunque no hay una necesidad especial de acelerar la cicatrización de tales quemaduras y prevenir su cicatrización áspera.
Preparación
El trasplante de piel después de una quemadura es una operación quirúrgica, y como cualquier intervención quirúrgica requiere cierta preparación del paciente y la herida misma para plastificar la piel. Dependiendo de la etapa de quemaduras y heridas estado retenido ciertos tratamientos (limpieza mecánica más el tratamiento con fármacos) dirigidos a la limpieza de heridas de pus, la eliminación de porciones necróticas (células muertas), prevención de la penetración de la infección y el desarrollo del proceso inflamatorio, y si es necesario el uso de antibióticos para tratar ellos .
Al mismo tiempo, se están tomando medidas para aumentar las defensas del cuerpo (preparaciones de vitaminas más aderezos para ungüentos con vitaminas, productos de restauración).
Unos días antes de la operación de los medios de comunicación locales prescritos antibióticos de descarga y antisépticos: antiséptico baño "permanganato" u otras soluciones antisépticas, o vendas con ungüento de penicilina furatsilinovoy, y la irradiación UV de la herida. La aplicación de los vendajes de pomada dejado durante 3-4 días antes de la fecha esperada de operación, ya que las partículas que permanecen en las pomadas para heridas interferirá con el injerto.
A los pacientes se les muestran alimentos ricos en proteínas. Algunas veces se realiza una transfusión de sangre o plasma. Controlamos el peso del paciente, estudiamos los resultados de estudios de laboratorio, seleccionamos medicamentos para anestesia.
Inmediatamente antes de la operación, especialmente si se realiza bajo anestesia general, es necesario tomar medidas para limpiar los intestinos. Al mismo tiempo, deberá abstenerse de beber y comer.
Si el trasplante se realiza en los primeros días después de la lesión de una herida por quemadura limpia, se denomina primaria y no requiere medidas cuidadosas para prepararse para la operación. El trasplante secundario, que sigue un curso de terapia de 3-4 meses, requiere una preparación obligatoria para la cirugía usando los métodos y medios anteriores.
En la etapa preparatoria, la cuestión de la anestesia también está resuelta. Si se trasplanta un área relativamente pequeña de la piel o se extirpa una herida, la anestesia local es suficiente. Con heridas extensas y profundas, los médicos tienden a la anestesia general. Además, los médicos deberían estar listos para recibir transfusiones de sangre, si es necesario.
Técnica de trasplantar la piel después de una quemadura
Las etapas de la cirugía para el trasplante de piel después de una quemadura dependen del material utilizado por el cirujano plástico. Si usa un auto-skin, lo primero es tomar un material de donante. Y en el caso en que se usen otros tipos de trasplantes, incluidos los conservados biológicos, este punto se omite.
Autoinjertos Fence (escisión de los injertos de piel de espesor y tamaño requerido) se llevan a cabo preferiblemente antes de un bisturí o un cuchillo especial para la piel, pero en la actualidad, los cirujanos prefieren dermatomas como conveniente y fácil de usar herramientas que facilitan sustancialmente el trabajo de los médicos. Especialmente es útil para transplantar grandes alas de piel.
Antes de comenzar a extirpar la piel del donante, debe determinar el tamaño del colgajo, que debe corresponder exactamente con los contornos de la herida por quemadura, donde se trasplantará la piel. Para asegurar la coincidencia perfecta de la herida se aplica de rayos X ir cinta de celofán ordinario y conducen ronda el contorno de la herida, y luego listo para "plantilla" transfiere al sitio en el que está prevista para la piel del donante.
La piel para trasplante se puede tomar de cualquier tamaño corporal adecuado, tratando de evitar aquellas áreas que no se pueden cubrir con la ropa. Muy a menudo, la elección recae en la parte externa o posterior de los muslos, la espalda y las nalgas. Tenga en cuenta también el grosor de la piel.
Después de que el médico haya decidido el sitio del donante, comienza la preparación de la piel para la escisión. La piel en este lugar se lava con una solución de jabón al 5% (puede usar gasolina), y luego varias veces se trata con cuidado con alcohol médico. Con "plantilla" con un bisturí / cuchillo (para áreas pequeñas) o dermatoma (para colgajos grandes), se corta un colgajo adecuado del grosor requerido, el mismo en toda la superficie.
En el sitio del corte, se forma una herida con un pequeño sangrado, que se trata con agentes hemostáticos y antisépticos, después de lo cual se le aplica un vendaje aséptico. Las heridas en el sitio del donante son superficiales, por lo que el proceso de curación generalmente se lleva a cabo rápidamente y sin complicaciones.
Trasplantar la piel después de una quemadura también implica preparar una herida por quemadura. Puede ser necesario limpiar la herida, eliminar los tejidos necróticos, realizar la hemostasia, alisar el lecho de la herida y cortar las cicatrices magulladas a lo largo de los bordes de la herida.
El autoinjerto extirpado se coloca inmediatamente sobre la superficie de la herida preparada, combina suavemente los bordes y se presiona uniformemente con una gasa durante un par de minutos, sin permitir que se mueva la aleta. Las aletas de grosor medio se pueden arreglar con catgut. Arriba se aplica un vendaje de presión.
Para una buena fijación del colgajo cutáneo, puede usar una mezcla de una solución de fibrina (o plasma) con penicilina.
Si la piel se injerta en una pequeña área de colgajos de piel integral es tomada, pero si la superficie de la herida es de un tamaño considerable superpuesta o varias solapas utilizados con microincisión injerto especial que se puede estirar de manera significativa y alinear el tamaño de la herida (injerto perforado).
Trasplante de piel con dermatoma
La cirugía para un trasplante de piel después de una quemadura comienza con la preparación de un dermatoma. La superficie lateral del cilindro se cubre con un pegamento especial, cuando después de un par de minutos se seca un poco, la superficie lubricada se cubre con una gasa. Cuando la gasa se pega, se cortan los bordes excesivos, después de lo cual el dermatoma se esteriliza.
Aproximadamente media hora antes de la operación, los cuchillos dermatome se tratan con alcohol y se secan. El área de la piel de la que se tomará el colgajo de donut también se frota con alcohol y se espera hasta que se seque. La superficie de las cuchillas dermatomas (con gasa) y el área de la piel deseada se cubren con cola dermatoma.
Después de 3-5 minutos, el pegamento se secará por completo y podrá comenzar a extirpar el colgajo de piel del donante. Para hacer esto, el cilindro del dermatoma se presiona firmemente contra la piel, y cuando se pega, se levanta ligeramente por el dermatoma, comenzando el corte del colgajo de la piel. Los cuchillos con movimiento rítmico cortan la aleta, que está claramente superpuesta en el cilindro giratorio. Después de alcanzar el tamaño requerido del colgajo de piel, se corta con un bisturí. Desde el cilindro del dermatoma, el autoinjerto se retira cuidadosamente y se transfiere a la superficie de la herida.
Trasplante de aloinjerto
Si el trasplante de piel después de la quemadura tiene el objetivo de cerrar la herida durante un período prolongado, es aconsejable utilizar autoinjertos. Si es necesario cubrir temporalmente la herida, la mejor opción para esto es el trasplante de piel cadavérica conservada.
Por supuesto, puede usar la piel de donantes, por ejemplo, colgajos de extremidades amputadas. Pero un recubrimiento de este tipo se rechaza rápidamente y no proporciona una herida completa de protección contra daños e infecciones.
El dosel conservado correctamente es rechazado mucho más tarde. Es una excelente alternativa a los autoinjertos, si no hay posibilidad de utilizarlos debido a una deficiencia en la piel del donante. Pero después de todo, trasplantar allodens a menudo da la oportunidad de salvar la vida de un paciente.
El trasplante de allodens no causa ninguna dificultad especial. La superficie de combustión se limpia de pus y tejidos necróticos, se lava con una composición antiséptica y se irriga con una solución de antibiótico. En la herida preparada, coloque la alo-piel, primero moje en solución fisiológica con la adición de penicilina y fíjela con suturas infrecuentes.
Contraindicaciones
Tal vez una operación para el trasplante de piel después de una quemadura en comparación con otras intervenciones quirúrgicas parece inofensiva y relativamente fácil, hay situaciones en las que tales manipulaciones son inaceptables. Algunos de ellos están asociados con la preparación insuficiente de la herida para el trasplante de piel, y otros, con patologías de la salud del paciente.
El trasplante de piel después de una quemadura ocurre alrededor de 3-4 semanas después de la lesión. Esto se debe al hecho de que después de 20-25 días la herida generalmente está cubierta con un tejido de granulación, que se parece a una superficie granular con una gran cantidad de vasos sanguíneos de un rico color rosado. Este es un tejido conectivo joven, que se forma en la segunda etapa de curación de cualquier herida.
El trasplante de piel en áreas extensas y las quemaduras profundas no pueden realizarse hasta que la piel esté completamente limpia de células muertas y se forme tejido de granulación. Si el tejido joven tiene un color pálido y áreas necróticas, el trasplante de piel deberá posponerse hasta después de que la extirpación del tejido débil en su lugar no forme una nueva y fuerte.
Si la herida es de tamaño bastante modesto y está claramente definida, las heridas se limpian y la operación de trasplante de piel no está prohibida, incluso en los primeros días después de la lesión, sin esperar el desarrollo de síntomas de inflamación secundaria.
Está prohibido realizar un trasplante de piel si hay rastros de inflamación, exudado de la herida o secreción purulenta visibles en la herida y alrededor de ella, lo que probablemente indique la presencia de infección en la herida.
Las contraindicaciones relativas para el trasplante de piel son un mal estado del paciente en el momento de la preparación para la cirugía, por ejemplo, shock, pérdida de sangre grande, agotamiento, anemia y análisis de sangre insatisfactorios.
El trasplante de piel, aunque no es una operación de gran complejidad, toma solo alrededor de 15-60 minutos por tiempo, pero cuando se realiza, es necesario tener en cuenta el considerable dolor de dicha manipulación, como resultado de lo cual se realiza bajo anestesia local o general. La intolerancia a los medicamentos utilizados en la anestesia también es una contraindicación relativa para una cirugía de trasplante de piel después de una quemadura.
Complicaciones después del procedimiento
La definición correcta del momento de la operación, la preparación cuidadosa y efectiva para el trasplante de piel después de una quemadura, el cuidado apropiado para la piel trasplantada son las condiciones principales para una operación exitosa y ayudan a prevenir consecuencias desagradables. Y, sin embargo, a veces el cuerpo del paciente, por razones que solo él comprende, no quiere ni siquiera tomar la piel nativa, considerando que es una sustancia extraña, y simplemente la derrite.
El mismo tipo de complicaciones puede causar una preparación incorrecta de una herida para la cirugía si quedan pus y células muertas en la herida.
A veces hay un rechazo de la piel trasplantada, que se manifiesta por una necrosis completa o parcial. En el último caso, se muestra una nueva operación después de la extracción del colgajo de piel trasplantado y no unido. Si la necrosis es parcial, solo se deben eliminar las células muertas, dejando las que han echado raíces.
No siempre la piel se acostumbra rápidamente, a veces este proceso se retrasa por un par de meses, aunque generalmente demora entre 7 y 10 días. En algunos casos, las suturas postoperatorias comienzan a sangrar. Si no hay suficiente esterilidad durante la cirugía o una preparación preoperatoria deficiente, puede producirse una infección adicional de la herida.
En algunos casos, después de una operación exitosa y la curación de la piel trasplantada de que pueda parecer extraño o ulceración ocurre sellar cicatriz operativa (un cruce de la piel sana y el donante), la falta de crecimiento normal del pelo y la reducción de la sensibilidad a injerto de piel.
Consecuencias desafortunadas de elección incorrecta de material para el trasplante y el funcionamiento intempestivo pueden dañarse (cracking) de la piel trasplantada, así como la restricción de movimiento (contracción) en la articulación, donde después de la quemadura se hizo injertos de piel.
Cuidado después del procedimiento
La restauración de la piel después de una cirugía de trasplante de piel después de una quemadura se produce en 3 etapas. Desde el momento de la terminación de la operación de la plastia dérmica dentro de los 2 días hay una adaptación de los tegumentos combinados de la piel, después de lo cual comienza el proceso de regeneración de la piel, que dura aproximadamente 3 meses.
Durante este tiempo, es necesario proteger el sitio con la piel trasplantada del daño mecánico y térmico. El vendaje se puede quitar no antes de lo que el médico permita.
Al principio, después de que se muestra la eliminación del apósito que reciben fármacos que reducen las sensaciones dolorosas, si hay una necesidad de este, así como ungüentos especiales de lubricación de injerto piel joven, evitar su secado y pelado, y también alivia el prurito (pasta fría, pomada de lanolina y otras preparaciones, asegurando el mantenimiento de suficiente humedad del tejido).
Al final de los cambios regenerativos, comienza el proceso de estabilización, cuando no se requieren medidas especiales para cuidar la piel trasplantada. El comienzo del proceso de estabilización con gran confianza indica que el trasplante de piel después de la quemadura fue exitoso.
Período de rehabilitación
Al final de la operación para el trasplante de piel después de una quemadura, es necesario asegurar un buen ajuste del injerto al lecho de la herida. Para hacer esto, apriete con cuidado los restos de sangre para que no interfieran con la adherencia de los tejidos.
A veces, el injerto se asegura con suturas de estiramiento (por ejemplo, en el caso de un colgajo perforado). Si el injerto se fija con hilos, entonces sus bordes se dejan incircuncisos. En la parte superior del colgajo de piel trasplantado, se colocan bolas de algodón húmedo, seguidas de hisopos de algodón y bien atados con los extremos sueltos del hilo.
Para evitar el rechazo de los injertos trasplantados, los vendajes se irrigan con soluciones de glucocorticosteroides.
Por lo general, el injerto de trasplante ocurre dentro de 5-7 días. Durante este tiempo, el vendaje no se elimina. Después de una semana, el médico examina la herida y saca solo las capas superiores del vendaje. La cuestión del primer vendaje se decide individualmente. Todo depende de la condición del paciente después de la operación. Si el apósito está seco, el paciente no tiene temperatura ni inflamación, solo se corta la herida.
Si el vendaje está mojado, no se preocupe prematuramente. Esto se debe a la acumulación de exudado de la herida debajo del injerto. Algunas veces es suficiente liberarlo y reforzar el injerto con un vendaje. Si hay sangre o pus debajo del injerto, hay una alta probabilidad de que no eche raíces.
Si es necesario, se prescribe el primer apósito, durante el cual se eliminan los tejidos no infectados. Luego realizan una nueva operación para el trasplante de piel.
Si todo transcurre sin problemas, el trasplante se fusiona con la piel durante 12-14 días. Después de quitar el vendaje, aparece pálido y de color desigual, pero después de un tiempo adquiere un tono rosa normal.
Si el vendaje no se aplica después de la operación por alguna razón, es necesario proteger el área trasplantada del daño (por ejemplo, usando un marco de alambre).
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