Opistorquiasis: una descripción general

Opistorquiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opistorquiasis, francés. Opisthorchiase) - biogelmintoz focal natural con vía fecal-oral de mecanismo de transmisión, caracterizado por un paso largo y un hepatobiliar lesión primaria y enfermedad pancreática causada por la penetración en el cuerpo humano y el desarrollo en ella la forma madura de la helmintos - Fluke siberiano

Código ICD-10

B66.0. Opisthorquiasis.

Epidemiología de OpiTorchose

La opistorquiasis está muy extendida en el continente euroasiático. Está registrado en varios países de Europa Central y Oriental. En Rusia y los países de la CEI el más extenso focos de infección detectada en el oeste de Siberia, el norte de Kazajstán (Ob y Irtysh cuenca), Perm y Kirov regiones y cuencas de los ríos Kama, Vyatka, el Dnieper, el Desna, Seym, el Donets Norte, Bug del Sur. La situación más tensa se nota en Siberia occidental, donde se encuentra el mayor sitio de infestación Ob-Irtysh.

La fuente de infección son las personas infectadas con opisthorchis, así como los animales domésticos (gatos, cerdos, perros) y los carnívoros salvajes, cuya dieta incluye pescado.

La infección de una persona se produce cuando se come cruda o sin tratar calentando, congelando o salando pescado que contiene metacercarias viables.

La susceptibilidad natural de las personas a la opisthorquiasis es alta. Las tasas de incidencia más altas se registran en el grupo de edad de 15 a 50 años. Unos pocos hombres más enfermos. La infección, como regla, ocurre en los meses de verano-otoño. A menudo hay casos repetidos de infección después de una cura. La inmunidad es inestable. Los grupos de riesgo son nuevos colonos que llegaron a áreas endémicas y adoptaron sin pensar las tradiciones locales de comer pescado sin procesar.

La invasión de la población rural en el área de Ob Medio alcanza el 90-95%, y a menudo los bebés y niños del primer año de vida. A la edad de 14 años, el afecto de los niños con esta helmintiasis es del 50-60%, mientras que en la población adulta es casi del 100%.

Opisthorchias de menor intensidad se encuentran en las cuencas del Volga y Kama, los Urales, el Don, el Dnieper,

Dvina del Norte, etc. Los centros de opistorquiasis causados por O. viverini se encuentran en Tailandia (en algunas provincias, de las cuales se ve afectado hasta el 80% de la población), y también en Laos, India, en. Taiwán y en varios otros países del sudeste de Asia. En territorios no endémicos, se registran casos importados de opisthorquiasis e incluso enfermedades grupales. En tales casos, el pescado infectado es el factor de infección.

Con opisthorchiasis, muchas enfermedades infecciosas ocurren en formas más severas. En pacientes con opistorquiasis que sufrieron fiebre tifoidea, el portador crónico de salmonella se forma 15 veces más a menudo.

O. Felineus se desarrolla con un triple cambio de huéspedes: el primer intermediario (moluscos), el segundo intermediario (peces) y el final (mamíferos). Entre los huéspedes finales del parásito son hombre, gato, perro, cerdo, y varias especies de mamíferos salvajes, que incluye dieta de pescado (zorro, zorro ártico, sable, comadreja, nutria, visón, ratas de agua etc.).

Desde los intestinos de los huéspedes finales, los huevos de opisthorchis completamente maduros se liberan en el medio ambiente. Los huevos de parásitos atrapados en un cuerpo de agua pueden permanecer viables durante 5-6 meses. En el agua, el huevo es tragado por el molusco del género Codiella, en el que libera miracidia, que luego se convierte en un esporocisto. Desarrolla la redia, y luego penetra en el hígado del molusco, donde forman las cercarias.

Todas las etapas larvales se desarrollan partiendo de las células embrionarias partenogenéticamente (sin fertilización). En la transición de una etapa a la siguiente, la cantidad de parásitos aumenta.

El tiempo de desarrollo de parásitos en el molusco dependiendo de la temperatura del agua puede ser de 2 a 10-12 meses. Al llegar a las cercarias etapa infecciosa emergen del molusco en el agua y el uso de las glándulas especiales secretas están unidos a la piel de los peces de la familia Cyprinidae (lin, ide, dace, carpa, besugo, barbo, Roach et al.). Entonces se introducen activamente en el tejido subcutáneo y músculos pierden su cola y un día después intsistiruyutsya, convirtiéndose metacercarias, las dimensiones de los cuales son x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Después de 6 semanas, las metacercarias se vuelven invasoras, y los peces que las contienen pueden servir como fuente de infección para los huéspedes finales.

En los intestinos del huésped definitivo, bajo la influencia del jugo duodenal, las larvas se liberan de los quistes y migran al hígado a lo largo del conducto biliar común. Algunas veces también pueden ingresar al páncreas. Después de 3-4 semanas desde el comienzo de la infección de los huéspedes finales, los parásitos alcanzan la madurez sexual y después de la fertilización comienzan a excretar los huevos. La vida útil de un gato fluke puede alcanzar 20-25 años.

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¿Qué causa la opisthorquiasis?

La opistorquiasis causada por Opistorchis felineus (platija del gato) pertenece al tipo de platelmintos (trematodos), una clase de duelas. Tiene un cuerpo alargado y plano de 8-14 mm de largo y 1-3.5 mm de diámetro; está equipado con dos retoños: el oral y el abdominal. Opisthorchy son hermafroditas. Los huevos son de color amarillo pálido, casi incoloro, con una cáscara suave de dos contornos, que tiene una tapa en un polo ligeramente estrechado y un ligero engrosamiento en el extremo opuesto. Los huevos tienen un tamaño de 23-24x11-19 micras.

El agente causal tiene un ciclo de desarrollo complejo. Además de la final, tiene dos hosts intermedios y adicionales. En hosts definitivos (básicos), el helminto parasita en la etapa sexualmente madura de su desarrollo. De los pasajes biliares, vesícula biliar y conductos pancreáticos hombre y los mamíferos carnívoros (gatos, perros, zorros, zorro, sable, Wolverine, el hogar de cerdo, y otros.) Con huevos de parásitos biliares entran en el intestino y luego liberados en el medio ambiente.

Patogénesis de la opisthorquiasis

Después de comer pescado invasivo, las metacercarias entran en el estómago y el duodeno, y en 3-5 horas alcanzan los conductos biliares intrahepáticos, el lugar de su hábitat principal en el cuerpo del huésped final. En 20-40% de las personas infectadas, opisthorchia se encuentra en los conductos del páncreas y la vesícula biliar. En el proceso de migración y con mayor desarrollo, secretan enzimas y productos metabólicos que ejercen un efecto tóxico sensibilizante y directo sobre el cuerpo.

El gusano que causa la opistorquiasis se encuentra en el hombre K.N. Vinogradov en 1891 y lo llamó platija siberiana, ya que el gusano tiene dos retoños. El gusano sexualmente maduro tiene una longitud de 4 a 13 mm y un ancho de 1 a 3 mm. El lechón oral se encuentra en la cabeza del parásito. Hay un segundo ventosa abdominal en el cuerpo del gusano. El gusano sexualmente maduro por día puede producir hasta 900 huevos. El ciclo de desarrollo del parásito implica su presencia en el cuerpo de dos huéspedes intermedios y uno final. Los huevos del Opisthorchus, cuando se ingieren, se tragan los moluscos Bithynia inflata. En el intestino de este molusco, la larva, miracidia, emerge del huevo. Este último en el cuerpo del molusco sufre varias etapas y se convierte en redia, de donde eventualmente surgen las cercarias. Las cercarias abandonan el cuerpo del molusco, entran en el agua y se introducen a través de las escamas en el cuerpo de los músculos de los peces de la familia de las carpas. Allí se convierten en metacercarias y se encuentran hasta que el huésped final haya comido los peces. Las huestes finales de opisthorchs son el hombre, los gatos, los perros, los lobos, los zorros y los cerdos. Seis semanas después de la infección de los huéspedes finales, los gusanos sexualmente maduros comienzan a liberar huevos en el medio ambiente.

Los opistoides sexualmente maduros parasitan los conductos del hígado y el páncreas. El grado de invasión parasitaria puede ser diferente, desde varios individuos hasta varios miles. Hay opisthorchiasis en dos fases: aguda y crónica. La fase aguda de la opistorquiasis dura de 4 a 6 semanas después de la infección. Procede como una enfermedad alérgica aguda con sensibilización del cuerpo con los productos de la vida de la opisthorchia. La respuesta inmune en opistorquiasis fase aguda conduce a la mucosa parásitos hábitat lesión paredes de los vasos sanguíneos y el sistema nervioso. La etapa crónica de la enfermedad puede durar años y provocar cambios graves en el hábitat de los parásitos. Opisthorchis parasitando en el hígado y los conductos pancreáticos, las paredes tienen un conducto biliar y el conducto pancreático efecto mecánico, tóxico y-infecciosa alérgica. Conductos daño mecánico ganchos de la mucosa y de los retoños parásitos conduce a su traumatización conexión y la infección secundaria que causa inflamación paredes del conducto productivas.

Los cambios inflamatorios y escleróticos en la pared del conducto son más pronunciados y clínicamente significativos en el conducto de la vejiga y en la papila duodenal grande, y con frecuencia conducen a su estrechamiento o obliteración. Estos cambios conducen al desarrollo de hipertensión biliar, a la expansión de los conductos intrahepáticos y a la aparición de colangioectasias debajo de la cápsula glisson del hígado.

En el parénquima hepático y en el páncreas, también se producen procesos escleróticos que conducen finalmente al desarrollo de cirrosis hepática y pancreatitis crónica. Todas las manifestaciones morfológicas descritas de invasión de opisthorchiasis en combinación con infección secundaria conducen al desarrollo de una serie de complicaciones que requieren intervención quirúrgica.

¿Cuáles son los síntomas de la opistorquiasis?

Opisthorchosis tiene un período de incubación, que es de 2 a 6 semanas después de comer el pescado afectado. La enfermedad de la opistorquiasis se caracteriza por polimorfismo del cuadro clínico.

Opisthorchiasis no tiene una sola clasificación. Aislar una fase aguda de la invasión, que puede ser asintomática o borrarse en los habitantes nativos de las regiones endémicas durante la reinfusión o la superinfección. La forma clínicamente pronunciada de la fase aguda se observa en individuos que llegan a una región endémica. La fase crónica de la enfermedad en ausencia de síntomas de la fase aguda se considera crónica primaria: si está precedida por una fase aguda, como crónica secundaria. Lesión de órganos (tracto biliar, páncreas, estómago y duodeno) y puede persistir después de la liberación del organismo del Opisthorchis Varios autores distinguen estadio de la enfermedad residual.

En la fase crónica de la opistorquiasis, los pacientes generalmente se quejan de dolor persistente en la región hepática, peor con el estómago vacío, sensación de pesadez en el hipocondrio derecho y fenómenos dispépticos. Con el desarrollo de complicaciones, la naturaleza de las quejas varía.

La complicación más común de la opistorquiasis es la estenosis del conducto de la vejiga. Clínicamente, aparecen como colecistitis obturativa con dolor en el hipocondrio derecho, síntomas positivos de Murphy, Ortner y la presencia de una vesícula biliar agrandada. En 10% de los pacientes, se diagnostican colangitis purulenta e ictericia mecánica. En la colecistitis obturativa aguda, se observan dolor agudo en el hipocondrio derecho con irradiación hacia el hombro derecho y el omóplato, vómitos y síntomas de intoxicación purulenta. A la palpación, se revelan dolor agudo y síntomas de irritación del peritoneo en la zona de la vesícula biliar, cuya parte inferior a menudo se palpa. Aproximadamente la mitad de estos pacientes son tratados con prontitud.

El principal signo de estenosis de la gran papila duodenal, excepto el síndrome del dolor, es la tinción ictérica de la esclerótica y la piel, las heces acólicas y la orina oscura. Con la colangitis concomitante, tenga en cuenta la temperatura agitada y escalofríos con sudor vertiendo. Debe tenerse en cuenta que con estenosis de la parte distal del conducto biliar común y la ictericia de la papila duodenal grande puede proceder sin un ataque de dolor. La vesícula biliar aumentada simula el síntoma de Courvoisier, que es característico de los tumores de la cabeza del páncreas. En los casos graves con una larga invasión opistorhoznoi veces ocurre colangitis esclerosante se caracteriza por ictericia con el desarrollo progresivo de la cirrosis biliar y hepatoesplenomegalia.

Los quistes hepáticos de la opistorquiasis no se detectan tan a menudo, por lo general se localizan en los bordes del órgano, más a menudo en el lóbulo izquierdo y son retentivos. Clínicamente, se manifiestan como un síndrome de dolor en el cuadrante superior derecho en pacientes con un curso prolongado de la enfermedad. Al palpar, se detecta un hígado agrandado, tuberoso y ligeramente doloroso.

El absceso del hígado con opistorquiasis es una complicación de la colangitis purulenta. Clínicamente, se manifiestan por la condición grave de los pacientes, dolor severo en el hipocondrio derecho y temperatura agitada. El hígado está agrandado y es doloroso a la palpación. Los abscesos de Opisthorchias se refieren a los abscesos colangiogénicos. A menudo son múltiples.

La pancreatitis opistorquiasis puede ser tanto aguda como crónica. Sus manifestaciones no son significativamente diferentes de la pancreatitis causada por otras causas.

¿Cómo se diagnostica la opistorquiasis?

El diagnóstico de "opistorquiasis" se establece sobre la base de los datos clínicos epidemiológicos y de laboratorio: el uso de pescado ligeramente salado, sin procesar térmicamente en regiones endémicas; fiebre, síndrome tóxico-alérgico; leucocitosis y eosinofilia en la sangre; en la fase crónica - los síntomas de colecistopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis se diagnostica con la ayuda de EGDS, colecistografía, sonda duodenal, ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, determinación de la acidez del jugo gástrico.

Laboratorio e investigación instrumental

Entre los métodos de laboratorio de investigación en el diagnóstico de opisthorchias, se da prioridad a: examen coprológico, datos de sondeo duodenal y respuestas inmunológicas. En pruebas inmunológicas, se lleva a cabo una reacción de precipitación en el gel, pero esta reacción también es positiva para otras helmintiasis. En la investigación coprológica revelan la presencia en las heces de los huevos de las opisthorchias. En este caso, un examen coprológico debe llevarse a cabo varias veces. Cuando suena duodenal en la bilis resultante, el microscopio revela los huevos de parásitos. Especialmente muchos de ellos se definen en la parte "B".

Cuando se detecta ultrasonido, una gran vesícula biliar y estenosis del conducto cístico. Por lo general, esto se combina con la expansión de los conductos biliares intrahepáticos y la fibrosis periductal. Con la estenosis del conducto biliar común, se observa su extensión y se detectan colangioectasas. Los quistes de opistorquiasis y los abscesos hepáticos también se definen claramente con ultrasonido. Durante este estudio, la presencia de linfadenitis peri-colédoco también se confirma.

Con fibrogastroduodenoscopia, se observa una imagen de duodenitis y la imposición de fibrina en la mucosa duodenal en forma de "sémola". La colangiopancreatografía retrógrada revela la presencia de estenosis de las vías biliares, quistes, abscesos hepáticos y agrandamiento de los conductos biliares, así como colangioectasias. Un rasgo característico de las estenosis de los conductos biliares en la opistorquiasis es su longitud bastante larga.

Durante nota laparotomía los conductos biliares de expansión, particularmente en la superficie inferior del hígado, predominantemente en el cuerpo lóbulo izquierdo, la presencia holangioektazov gran vesícula biliar distendida, la extensión del conducto biliar extrahepática y periholedohealnye ampliada ganglios inflamado nodos. Cuando la realización de colangiografía intraoperatoria en el punto de los parásitos rendimiento másico del tracto biliar caso opisthorchosis, especialmente después de la introducción en las preparaciones de los conductos de yodo.

Diagnóstico diferencial

Cuando la ictericia mecánica con la presencia de una vesícula biliar extendida se debe llevar a cabo un diagnóstico diferencial de opistorquiasis con tumores de la cabeza del páncreas. Esto es especialmente importante en presencia de pancreatitis por opistorquiasis pseudotumorosa.

Vivir en áreas endémicas, comer pescado crudo y seco, el examen coprológico, el sonido duodenal y las reacciones inmunológicas son señales que guían el diagnóstico correcto de la opistorquiasis.

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Ejemplo de la formulación del diagnóstico

Opisthorquiasis aguda (crónica). Complicaciones: colecistitis obstructiva opistorquiasis, estenosis de la parte distal del conducto biliar común

Con o sin ictericia, opistorhoznoj quiste hepático, opistorhoznoj absceso hepático, pancreatitis opistorhoznoj agudo o crónico (dolor, pseudotumor, quiste pancreático).

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Cribado

La encuesta de detección debe abarcar a todos los pacientes que buscan atención médica en áreas endémicas, e incluir la realización de estudios coprológicos, inmunológicos y de ultrasonido.

¿Cómo se trata la opisthorquiasis?

El objetivo del tratamiento es desparasitar y eliminar los trastornos causados por complicaciones de la opistorquiasis. La desparasitación se realiza de forma ambulatoria, y las complicaciones de la opistorquiasis sirven como indicación de hospitalización en un hospital quirúrgico.

Opisthorchiasis se trata de manera integral, individualmente, teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes. La hospitalización de los pacientes se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones clínicas. Asigne un régimen suave, dieta número 5 por 6 meses.

Medicación

Para la deshelminización con opistorquiasis, se utiliza un tratamiento de un día con biltricid (praziquantel). El curso del tratamiento requiere una dosis de 60 mg de la droga por kilogramo de peso corporal del paciente. Después de realizar un curso de terapia prehepatotrópica durante el día, el paciente toma 6 dosis de la droga requerida. La efectividad de tal desparasitación alcanza el 80-90%. Al día siguiente, se realiza el control del sonido duodenal.

La droga de elección - prazikvantel o su análogo doméstico de azinoks. La opistorquiasis se trata, por regla general, de forma ambulatoria (excepto en el caso de pacientes con síntomas graves de fase aguda, daño grave de órganos, manifestaciones tóxicas y alérgicas). En la fase aguda, la terapia se inicia después de detener la fiebre, eliminando la intoxicación y los síntomas alérgicos.

Tratamiento quirurgico

El tratamiento quirúrgico se usa solo en el desarrollo de complicaciones de la invasión de opisthorchiasis. Incluye colecistectomía, intervenciones en conductos biliares extrahepáticos y cirugía para complicaciones del hígado y el páncreas.

La opinión de algunos cirujanos de que con la colecistitis opistorquiasis debe limitarse a la sanación de la vesícula biliar con colecistostomía, no tiene suficiente fundamento. La prueba de la falta de fundamento de esta disposición es una violación pronunciada de la función contráctil de la vesícula biliar durante la invasión de opisthorquiasis. Con la colecistitis opistorquiasis, la vesícula biliar en realidad no funciona y se convierte en una fuente de infección crónica. Además, la colecistitis opistorquiasis se acompaña de concreciones de la vesícula biliar en el 90% de los casos. Además, en presencia de concreciones de la vesícula biliar, es imposible combatir eficazmente la colangitis detectada en el 80% de los casos. El saneamiento de los conductos biliares a través de la colecistostomía no es posible debido a la constricción del conducto cístico. Por lo tanto, con la colecistitis opisthorhozic, la colangitis y las estenosis de los conductos biliares extrahepáticos, la colecistectomía se considera la operación de elección.

Estatus biliar extrahepática evaluó necesariamente por colangiografía intraoperatoria y holedohoskopii. En presencia de la distal biliar común estenosis de la vía y papilar producir necesariamente un pasaje de recuperación de la bilis en el intestino mediante la imposición de Hall-dohoduodenoanastomoza o holedohoeyunoanastomoza on off Roux bucle de intestino. Endoscopio estenosis papillosphincterotomy opistorhoznoj operan a muy raros, debido al hecho de que el conducto de estrechamiento en esta enfermedad por lo general se prolonga y no puede ser eliminada por la intervención en la parte terminal del conducto biliar común.

Formación de estenosis anastomóticas derivación biliodigestiva en nadanastomoznym opistorhoznoj pueden combinar con el drenaje para la posterior reajuste conductos biliares extrahepáticos. Daily postoperatorio fluidos de lavado ductal y antibióticos para eliminar permitir colangitis en 90% de los casos para aliviar pacientes de opisthorchosis sin terapia adicional que contiene yodo.

Con quistes de opisthorquiasis hepática, se realiza resección hepática y, en el caso de opisthorchiasis, abscesos hepáticos, se realiza drenaje. Los abscesos únicos se pueden eliminar mediante la resección de las partes afectadas del hígado.

En los quistes opistorcoides de la cola y el cuerpo del páncreas, se realiza la resección de las partes afectadas con un quiste. En los quistes de la cabeza, se realiza la resección de la pared anterior del quiste y la criodestrucción de las paredes restantes.

Posibles complicaciones postoperatorias. Con una operación radical con la restauración del paso de la bilis en el intestino, la probabilidad de complicaciones es pequeña. Después de la cirugía para quistes, puede haber un desarrollo de peritonitis biliar y pancreatitis postoperatoria. El uso de la crioterapia reduce el riesgo de desarrollar pancreatitis. La mortalidad después de la colecistectomía y las operaciones en el tracto biliar es del 2-3%.

Gestión adicional

Después de las operaciones en la vesícula biliar y el tracto biliar, el paciente se deshabilita durante tres a cuatro semanas. Después de las intervenciones en el hígado y el páncreas, el período de incapacidad para el trabajo es de dos meses, y las condiciones de trabajo facilitadas son necesarias durante 6-12 meses.

¿Cómo prevenir la opistorquiasis?

Para prevenir la opistorquiasis, no se debe comer pescado de carpa no procesado térmicamente.

¿Qué pronóstico es opisthorchiasis?

En ausencia de complicaciones bacterianas, la opistorquiasis generalmente tiene un pronóstico favorable. Pronóstico serio: con el desarrollo de procesos purulentos en el tracto biliar, peritonitis biliar y pancreatitis aguda: desfavorable en el desarrollo de colangiocarcinoma o cáncer de hígado.