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Diagnóstico de cáncer de cabeza pancreática

 
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Último revisado: 16.05.2018
 
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Pruebas de laboratorio para el cáncer de cabeza pancreática

En 15-20% de los casos de cáncer de cabeza pancreática, se desarrolla glucosuria; mientras que la tolerancia a la glucosa también se reduce.

Examen bioquímico de sangre. La actividad de la fosfatasa alcalina aumenta significativamente. En el cáncer de ampollas, la actividad de la amilasa y la lipasa a veces se incrementa constantemente. Posible hipoproteinemia, que posteriormente conduce a edema periférico.

No existen marcadores tumorales en suero que tengan especificidad específica para uso práctico. La sensibilidad de la prueba de marcador tumoral CA242 es ligeramente más alta que en CA19 / 9, pero en las primeras etapas del desarrollo tumoral los resultados son positivos solo en la mitad de los casos.

Cambios hematológicos La anemia no se observa o se expresa débilmente. El número de leucocitos puede ser normal o ligeramente aumentado, se observa neutrofilia relativa. ESR generalmente se incrementa.

Diagnóstico diferencial de cáncer de cabeza de páncreas

La enfermedad debe ser excluida en todos los pacientes mayores de 40 años, con colestasis progresiva o incluso intermitente. A favor del tumor, causas persistentes, a menudo no obvias de dolor abdominal, debilidad y pérdida de peso. Diarrea, glucosuria, la presencia de sangre latente en las heces. Hepato-megalitia, bazo palpable o tromboflebitis migratoria.

Métodos de diagnóstico de visualización

La ultrasonografía (US) y la tomografía computarizada (CT) pueden detectar diámetro volumétrico formación páncreas de 2 cm, y la ampliación de la vía biliar y el conducto pancreático, las metástasis en el hígado y la distribución extrahepática del tumor primario. Aunque el ultrasonido es más accesible y su costo es más bajo, el estudio puede ser difícil debido a la mayor producción de gas en el intestino. Con frecuencia, la TC es más preferible, y sus modificaciones modernas (TC espiral y TC dinámica con alta resolución) permiten el diagnóstico en más del 95% de los casos. En la actualidad, no se han revelado las ventajas de la resonancia magnética.

La biopsia de punción dirigida de la formación volumétrica de páncreas bajo el control de ultrasonido o TC es segura y permite el diagnóstico en el 57-96% de los pacientes. El riesgo de metástasis tumoral a lo largo del canal de punción es pequeño.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es por lo general permite la visualización del conducto biliar y los conductos pancreáticos, realizar una biopsia de la ampolla para obtener la bilis o jugo pancreático, realice el espacio estenosis cepillo de biopsia para la citología.

La identificación de la estenosis de los conductos biliares o pancreáticos da una buena razón para sospechar su naturaleza maligna, pero a veces los resultados de la CPRE pueden ser erróneos, y luego es necesario un examen morfológico para establecer el diagnóstico. Es especialmente importante identificar tumores atípicos, por ejemplo linfoma, ya que son susceptibles a los métodos tradicionales de tratamiento.

En pacientes con vómitos, un estudio con bario le permite evaluar el grado de invasión y obstrucción del duodeno.

Definición de cáncer de cabeza pancreática

La determinación de la etapa del tumor es importante para evaluar su resecabilidad. Los signos no diagnosticados de metástasis pueden detectarse mediante examen clínico, radiografía de tórax, tomografía computarizada o ultrasonido. La incompatibilidad del tumor puede establecerse con TC dinámica con contraste, pero es imposible juzgar con certeza acerca de la resecabilidad en base a los resultados de este estudio. La TC dinámica puede detectar la germinación en los vasos, pero es menos adecuada para evaluar la invasión de los tejidos subyacentes y las metástasis locales o distantes. La angiografía es igual de efectiva para determinar la resecabilidad de un tumor, al igual que la TC dinámica; con la oclusión de grandes vasos, especialmente el ajuste apretado de su tumor, sirve como una contraindicación para la operación. Aunque algunos centros especializados, la necesidad de una angiografía debido al uso generalizado de la TC se redujo, en muchos casos, su uso antes de la cirugía es recomendable aclarar la anatomía vascular, ya que sus diversas anomalías ocurren en aproximadamente un tercio de los pacientes operados.

La laparoscopia le permite identificar metástasis pequeñas en el hígado, así como sembrar el peritoneo y el epiplón y realizar una biopsia. Si las metástasis no se detectan con laparoscopia, tomografía computarizada y angiografía, es posible obtener un resultado favorable de la cirugía en el 78% de los pacientes.

La Portografía con CT también permite detectar metástasis en el hígado, pero no es efectiva para evaluar los cambios locales causados por el tumor pancreático en sí.

La ultrasonografía endoscópica se sugiere recientemente. Permite usar el endoscopio con un sensor de ultrasonido en el extremo para visualizar a través de la pared del estómago y el duodeno el páncreas y los tejidos circundantes. En manos experimentales, la precisión de la evaluación de la etapa del tumor (T) alcanza el 85%, la detección de invasión vascular - 87%, lesiones de los ganglios linfáticos regionales (N) - 74%. La experiencia de usar este método es aún pequeña. Los resultados del estudio dependen en gran medida de las calificaciones del médico, y en sí mismo requiere mucho tiempo, por lo que el método no se incluyó en la práctica clínica diaria.

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¡Es importante para saber!

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