Displasia del cuello uterino

La displasia cervical es un cambio evidente en el número y la estructura morfológica de las células en sectores individuales de la mucosa del cuello uterino. Esta condición del epitelio se considera peligrosa debido a un alto riesgo de oncología, pero con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la patología es reversible. El cáncer de cuello uterino es el tercero más común entre las mujeres. Según las estadísticas de la OMS, la displasia del cuello uterino como patología precancerosa se diagnostica anualmente en más de 40 millones de mujeres. En la práctica ginecológica moderna, la displasia del cuello uterino como diagnóstico se reemplaza por la definición: NIC (neoplasia intraepitelial cervical) o neoplasia intraepitelial cervical.

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Causas de displasia cervical

Las causas de la displasia cervical según los últimos datos de la OMS en el 90% de los casos se asocian con una infección viral. Muy a menudo, es el VPH, un virus del papiloma humano, el ADN de este virus se detecta en casi todos los estudios, independientemente de la gravedad de la displasia cervical. Sin embargo, etiológicamente, la NIC puede ser provocada por otros factores, que incluyen las siguientes enfermedades, condiciones y circunstancias:

1. Papilomavirus (VPH)
2. HSV-2 (HSV2) - virus del herpes simple, tipo 2
3. Citomegalovirus (CMV) - citomegalovirus
4. Gardinella, infección bacteriana anaeróbica (Gardnerella vaginalis)
5. Candidiasis vaginal (Candida spp)
6. Infección urogenital - micoplasmosis (Mycoplasma hominis)
7. Chlamydia (Chlamydia trachomatis)
8. Uso a largo plazo de anticonceptivos hormonales
9. Sexo al azar, promiscuidad en la elección de parejas sexuales
10. El inicio de la actividad sexual hasta la madurez sexual se alcanza (12-14 años)
11. Oncofactor genético en la historia
12. Inmunodeficiencia, incluido el VIH
13. Quimioterapia
14. Patologías alimentarias asociadas a desnutrición, deficiencias de micronutrientes y vitaminas esenciales
15. Entrega frecuente o, por el contrario, aborto
16. Hábitos nocivos: fumar, dependencia del alcohol
17. Forma de vida social, nivel insuficiente de observancia de la higiene elemental

Cabe señalar que la displasia del cuello uterino se asocia con mayor frecuencia con enfermedades de transmisión sexual (ETS), enfermedades que se transmiten sexualmente, lo que lleva a los humanos al virus del papillomavirus. Esta es la causa más común de enfermedades precancerosas en las mujeres, por lo que debe considerarse con más detalle.

El VPH sobre el riesgo de desarrollo de oncología se divide en las siguientes categorías:

• Verrugas genitales, verrugas, naturaleza no cancerosa
• Bajo riesgo oncogénico (serotipo oncogénico de 14 especies)
• Alto riesgo de oncología

El peligro de tales factores etiológicos es el curso asintomático de la enfermedad. El inicio de una patología en desarrollo sin exámenes ginecológicos regulares es casi imposible de notar por uno mismo. Desde el comienzo de la infección hasta la etapa de un proceso de oncología explícito, puede llevar más de 10 años. La infección amenaza a muchas mujeres, pero sobre todo afecta a aquellos que están en la categoría de riesgo. Estas son mujeres que llevan un estilo de vida sexualmente libre, así como aquellas que no usan anticonceptivos cuando cambian a sus parejas sexuales. Además, el riesgo de infección con el VPH y las mujeres, se relaciona negligentemente con cualquier proceso inflamatorio en la esfera genitourinaria. Un pequeño porcentaje de infecciones ocurre en casos de daño traumático en el cuello uterino durante la interrupción del embarazo.

Una versión interesante de las causas que contribuyen al desarrollo de la displasia cervical, presentó el ginecólogo estadounidense Polikar. "The theory of weeds" explica CIN de esta manera:

• La cubierta epitelial del cuello uterino es un tipo de suelo
• En el "suelo" puede obtener virus, bacterias, provocando cambios en las células de los tejidos
• Para que las "semillas" comiencen a crecer y provoquen patología, necesitan ciertas condiciones
• Condiciones para el crecimiento patológico de "semillas" - calor, ambiente húmedo, suciedad, luz
• El papel de las condiciones para el desarrollo del crecimiento de la patología se juega mediante tales factores:
  • inmunodeficiencia
  • deficiencia de vitaminas y falta de microelementos
  • negativa a cumplir con las normas de higiene
  • malos hábitos
  • factor genético

La hipótesis de un médico de la Universidad de California aún no se ha rechazado, pero no se acepta como un axioma, pero las observaciones clínicas indican una cierta certeza de la "teoría de las malas hierbas". En la clínica, los médicos fueron tratados por mujeres que tenían displasia cervical. En 45% de ellos, después de dejar de fumar, obtener nutrición vitaminada normal e inmunomoduladores, mejoraron las indicaciones de pruebas de PAP y raspados histológicos. El 25% de los pacientes finalmente sanó de VPH después de un año.

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Patogenesia

La displasia cervical es patogénicamente la mayoría de las veces asociada con la infección por el virus del papiloma humano, el virus del papiloma humano. En la práctica de los oncoginecólogos, es costumbre considerar dos tipos de desarrollo de una infección viral:

1. La primera etapa: el ADN del virus del papiloma ya está en la célula, pero no penetra en su cromosoma (estado episomal). Esta variante de infección se considera reversible y bien curable en términos de tratamiento
2. La segunda etapa, cuando el ADN del virus del papiloma ya está en el genoma de la célula. Esta variante de infección se puede llamar el primer paso para el desarrollo de la transformación patológica de las células. Esto conduce a la inducción de la producción de un estrógeno específico (16α-ONEL1) con una forma agresiva de desarrollo que tiene un efecto cancerígeno. Para formar un proceso tumoral, estas son las condiciones ideales.

En general, la patogénesis de la displasia cervical se asocia con la transformación de la estructura celular del tejido. El tejido epitelial del cuello tiene ciertas propiedades:

• La estructura (4 capas)
• Normas de tamaños de núcleos celulares
• Modo de contacto celular

También el tejido epitelial puede ser diferente en estructura dependiendo de la localización. Endocervix está dentro del útero, es un tejido glandular (epitelio cilíndrico de una hilera). La capa externa del epitelio (vaginal) es un epitelio plano que tiene muchas capas (MPE). Las capas de epitelio multicapa se dividen en los siguientes tipos:

• Inicial, brote (células basales, de baja ley)
• Una capa que es capaz de dividirse activamente, multiplicarse, es parabasal
• Capa intermedia, espinosa de células diferenciadas con citoplasma pronunciado. Esta es la capa protectora del epitelio
• Una capa que es capaz de desprenderse es superficial. Esta capa está sujeta a la cornificación

Desde el punto de vista patogenético, la displasia del cuello uterino se asocia con mayor frecuencia a una violación de la estructura de las capas basal y parabasal (hiperplasia). Los cambios afectan dichos procesos:

• Fisión de núcleos, sus tamaños, contornos
• Las células están pobremente diferenciadas
• La estratificación normal del epitelio

La patología puede desarrollarse durante años hasta que se viola la integridad de la membrana basal, lo que a su vez conduce al cáncer de cuello uterino (forma invasiva).

Actualmente, gracias a los programas de detección sistemática (examen ginecológico), la mayoría de las mujeres tienen la oportunidad de detener el desarrollo de células atípicas en las primeras etapas. La displasia cervical de forma leve y moderada se trata con éxito y no es una enfermedad potencialmente mortal. La displasia grave se asocia con mayor frecuencia a la negativa de los pacientes en riesgo a cumplir con las normas de examen preventivo y terapia adecuada.

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Síntomas de displasia cervical

Los síntomas de CIN se caracterizan por su "secreto". La displasia del cuello uterino es peligrosa porque ocurre sin manifestaciones clínicas evidentes y marcadas. A tiempo para ver el cuadro clínico sin examen, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, prácticamente no es posible. La patología absolutamente asintomática se desarrolla en 10-15% de las mujeres, el resto de los pacientes puede detener el proceso debido a exámenes regulares en el ginecólogo tratante.

Cabe señalar que la CIN rara vez se produce como una enfermedad independiente, por lo general se asocia con infecciones bacterianas, virales:

• VPH
• Colpit
• Chlamydia
• Infección herpética
• Cervicitis
• Leucoplasia
• Anexos
• Candidiasis

Los síntomas de la displasia cervical pueden no ser las verdaderas causas del proceso CIN real, los signos generalmente se deben a enfermedades concomitantes y pueden ser los siguientes:

• Picazón en la vagina
• Sensación de ardor
• Secreción, atípica para un estado saludable, incluida la sangre
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolores de dibujo en la parte inferior del abdomen
• Verrugas visibles, papilomas

La displasia cervical no es una enfermedad oncológica, pero debido a la imagen clínica implícita se considera bastante peligrosa, propensa a la progresión, y en forma grave puede conducir al cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino). Por lo tanto, la forma principal de detectar cambios asintomáticos en la cubierta epitelial del cuello uterino de manera oportuna es el examen y el diagnóstico.

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Primeros signos

El curso latente de CIN es una clínica característica para todos los tipos de displasia cervical.

Las primeras señales de que una enfermedad puede manifestarse están más bien relacionadas con la presencia de signos de patologías asociadas, o factores inicialmente provocadores.

Muy a menudo, la displasia del cuello uterino está etiológicamente condicionada por la infección con el VPH.

Según las estadísticas, cada noveno habitante del planeta es portador de una de las 100 variedades de virus del papiloma humano. Muchos tipos de VPH pasan independientemente en vista de la actividad del sistema inmune, algunos de ellos son propensos a la recurrencia y pueden manifestarse de la siguiente manera:

• Verrugas en el área genital (se identifican en el examen por un ginecólogo)
• Condilomas puntiagudos: formaciones visibles con bordes irregulares en la vagina, en el ano. Los condilomas internos son visibles solo en el examen en el consultorio del médico
• Hemorragia periódica de megacombinación después del coito, especialmente en el medio del ciclo mensual
• Descargas no características en color, olor, consistencia
• Ciclo mensual irregular

Los primeros signos pueden estar ausentes, todo depende del tipo de VPH, las propiedades protectoras del sistema inmune. Esta es una amenaza grave, ya que la displasia del cuello uterino puede continuar como un proceso durante muchos años. La clínica borrada de CIN como factor de riesgo solo se puede prevenir a través de encuestas y evaluaciones. Para todas las mujeres después de los 18 años, los médicos recomiendan visitar a un ginecólogo y someterse a un diagnóstico, tanto clínico como instrumental, de laboratorio.

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Asignaciones para la displasia cervical

Las asignaciones que podrían indicar displasia del cuello uterino se detectan con mayor frecuencia cuando se observan en una silla ginecológica o cuando se toma material para citología. Se puede liberar una cierta cantidad de líquido mucoso del canal cervical. Sus propiedades y características no se deben a la NIC real, sino a infecciones concomitantes asociadas, más a menudo bacterianas o virales. Además, las excreciones en la displasia cervical se asocian con procesos erosivos. Un poco más sobre los signos específicos de la descarga:

• El abundante color blanco y la consistencia espesa de la descarga adquieren la apariencia de escamas, tienen un olor característico. Estos son signos de colpitis, que pueden acompañar a la displasia cervical
• Escaso, con una mezcla de sangre o excreción de pus puede servir como una señal de procesos erosivos, especialmente si aparecen después de las relaciones sexuales
• Las asignaciones acompañadas de picazón, dolor y ardor son un signo de una infección viral, bacteriana, más frecuentemente asociada con ETS (enfermedades de transmisión sexual)
• Asignaciones, cuyo número aumenta en la segunda mitad del ciclo, con picazón aguda, ardor, un síntoma de herpes genital. Él, a su vez, es un factor que provoca displasia cervical
• La descarga sangrienta, abundante o escasa, es una señal peligrosa. CIN en la tercera etapa se caracteriza no tanto por sensaciones de dolor como por las propiedades del fluido secretado de la vagina.

Para determinar la causa de las secreciones, en cualquier caso, una inspección no es suficiente, se requiere siembra bacteriológica, citología y otras pruebas de laboratorio. Si pasa todas las etapas de diagnóstico a tiempo, el proceso puede detenerse en la etapa inicial y las transformaciones patológicas en las células epiteliales cervicales no pueden desarrollarse.

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Dolor en la displasia cervical

El dolor en la neoplasia intraepitelial cervical es un síntoma amenazante, lo que puede significar que la displasia cervical ya se está moviendo al grado III. CIN de las dos primeras etapas se considera una enfermedad de fondo y no se aplica a oncoprocesos. Como regla general, la displasia procede sin signos clínicos tangibles, puede haber síntomas menores (secreción, picazón), característicos de enfermedades concomitantes.

¿En qué casos puede haber dolor en la displasia cervical?

1. Todos los procesos inflamatorios asociados con los órganos pélvicos - PID:
   • Endomiometritis en forma aguda - dolor acompañado de fiebre, escalofríos
   • La ooforitis unilateral o bilateral a menudo es de naturaleza infecciosa (micosis, Candida, todo lo que está asociado con las ETS). La inflamación en los ovarios produce dolor en la parte inferior del abdomen, a menudo con secreciones
   • Endometritis en la fase aguda - dolor en la parte inferior del abdomen
   • Miometritis: dolor, hinchazón, temperatura
   • La salpingitis se manifiesta por síntomas de dolor al final del ciclo menstrual
   • La anexitis en el curso subagudo o agudo del proceso va acompañada de dolor intenso

EPI: las inflamaciones asociadas a los órganos pélvicos están etiológicamente condicionadas por infecciones, virus y daño bacteriano. Esta "base" se considera favorable para el desarrollo de la displasia cervical como consecuencia de una enfermedad olvidada.

1. Displasia del cuello uterino, que pasa al tercer grado, cuando los cambios se ven afectados por dos tercios de las capas epiteliales. El síntoma de dolor dura mucho tiempo, dibuja carácter, a menudo con secreciones (sangre, olor, consistencia atípica). El dolor puede aparecer incluso sin un factor de estrés, en reposo, rara vez es agudo, agudo. En tales casos, se realiza un diagnóstico preliminar: el cáncer de cuello uterino, que requiere especificidad (localización del proceso, grado de lesión).

Muy a menudo, el dolor con CIN es una manifestación clínica de factores que provocan displasia. Estos incluyen, en primer lugar, las infecciones virales (VPH) y prácticamente toda la gama de enfermedades transmitidas a través del contacto sexual (ETS).

Etapa

Los médicos modernos usan la nueva clasificación que desarrolló la OMS. La displasia cervical se define como CIN de tres grados, dependiendo de la gravedad del proceso:

1. Los cambios en la estructura celular son insignificantes. Este es un grado leve de displasia o NIC I. El diagnóstico debe aclararse mediante pruebas de laboratorio y exámenes de detección.
2. La estructura celular del epitelio está sujeta a una transformación pronunciada. Esto es displasia del cuello uterino en el grado medio de gravedad del proceso o NIC II.
3. Una imagen típica para CIN III es visible cambios patológicos en dos tercios de las capas epiteliales. La morfología y la función de las células se violan claramente, esta etapa se diagnostica como grave (NIC de grado grave). Puede que aún no sea cáncer, pero el diagnóstico se define como el límite entre el carcinoma in situ y una forma de oncología descuidada.

La displasia del cuello uterino no debe confundirse con otra nosología: la erosión. De acuerdo con la clasificación ICD-10, la erosión - un defecto del epitelio, como se registra en el capítulo XIV bajo el código N 86. La definición terminológica de "displasia cervical" fue adoptado en 1953, seguido por el Primer Congreso de la citología exfoliativa en 1965 el término fue aprobado .Después de 10 años en 1975, se celebró otro foro internacional (II Congreso sobre los cambios patológicos en el cuello uterino).

Se decidió hacer referencia a la displasia del cuello uterino Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). O NIC. La neoplasia intraepitelial cervical como diagnóstico se dividió en 3 grados:

• 1 grado - fácil.
• 2 grados - moderado.
• 3 grado - grave, se añadió carcinoma in situ (etapa inicial, preinvasiva).

En la clasificación generalmente aceptada de la CIE 10, el diagnóstico de displasia cervical se registra de esta manera:

1. Clase XIV, código N87

• N87.0 - La displasia cervical está débilmente expresada, NIC de primer grado.
• N87.1 - Displasia moderadamente expresada del cuello uterino, neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de segundo grado.
• N87.2 - Displasia pronunciada del cuello uterino del útero (CIN sin especificación adicional), no clasificado en otra parte. Este código excluye el CIN III grado.
• N87.9 - CIN - displasia cervical, no especificada.

El carcinoma en la etapa inicial (in situ) se denota con el código D06 o como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de tercer grado.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias de CIN están directamente relacionadas con el estadio diagnosticado de la enfermedad. En general, la mayoría de las mujeres cuidan su salud y consultan regularmente a un médico para realizar exámenes preventivos. Esto afecta en gran medida el riesgo de malignidad de la displasia. Según las estadísticas, el 95% de las relaciones sexuales justas, bajo la supervisión de un ginecólogo, superan con éxito la dolencia como la displasia del cuello uterino.

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Diagnostico de displasia cervical

La displasia es una transformación característica del tejido celular del epitelio cervical. En consecuencia, el diagnóstico tiene como objetivo determinar los cambios en la estructura de las células endocervicales.

El diagnóstico de NIC (displasia cervical) se basa en 7 signos que determinan la morfología de la estructura celular:

1. Cuánto aumenta el tamaño del núcleo de la célula
2. Cambios en la forma del kernel.
3. Cómo aumenta la densidad del color del núcleo.
4. Polimorfismo del núcleo.
5. Características de las mitosis
6. Presencia de mitosis atípicas.
7. Ausencia o definición de maduración.

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Diagnóstico diferencial

La displasia del cuello uterino requiere un examen cuidadoso y el diagnóstico diferencial es obligatorio.

El diagnóstico diferencial es necesario porque la capa epitelial del cuello tiene una estructura en capas. Además, el cuello en sí consiste en una pequeña capa de tejido muscular, tiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos, e incluso terminaciones nerviosas. Tal estructura compleja del cuello uterino requiere una aclaración si el médico duda del diagnóstico, especialmente con procesos displásicos.

Displasia del cuello uterino, ¿con qué se puede confundir?

El diagnóstico diferencial debe excluir tales enfermedades:

• Erosión cervical durante el embarazo, causada por el cambio del liderazgo hormonal y algún cambio de ciertas capas celulares. Para el proceso de llevar el feto, tales cambios se consideran la norma.
• Procesos erosivos, defectos del tejido epitelial - erosión verdadera. La mucosa traumática puede causar cualquier cosa: tampones, agentes alcalinos, terapia farmacológica, anticoncepción intrauterina, procedimientos instrumentales sin la capacitación adecuada y la calificación del médico. Sucede que la erosión ocurre como una consecuencia inevitable de la intervención quirúrgica planificada. Bajo un microscopio, pueden aparecer linfocitos, plasmocitos y otros elementos celulares que indican el inicio de la transformación celular. Sin embargo, junto con otros criterios de la encuesta, todo esto puede eliminar la displasia y confirmar el daño erosivo.
• Cervicitis de etiología infecciosa Es un proceso inflamatorio en la cubierta epitelial del cuello uterino, que se produce con bastante frecuencia. El hecho es que el epitelio es en principio muy sensible y está sujeto a múltiples factores. Un agente infeccioso puede provocar inflamación en las dos primeras capas de tejido. La clamidia, por regla general, actúa sobre las células cilíndricas, los gonococos también. Otras infecciones pueden dar lugar a un proceso pseudo-tumoral o ulceración. El diagnóstico diferencial debe aclarar y dividir las nosologías, preferiblemente determinar el tipo de patógeno de inflamación infecciosa.
• Enfermedades (STD) transmitidas con relaciones sexuales sin protección. La tricomoniasis brinda una imagen casi similar a la displasia del cuello uterino.
• Las enfermedades venéreas (sífilis), Treponemapalidum da una imagen del daño epitelial, similar a los cambios displásicos.
• Infecciones herpéticas La enfermedad necesita un tipo y tipo específico de herpes.
• Hiperplasia (proliferación por el tipo de pólipos).
• Pólipos cervicales: tipo y tipo (fibrótico, inflamatorio, pseudosarcoma, vascular y otros).
• Leucoplasia
• Fragmentos residuales del conducto de Wolff.
• Atrofia cervical debido a niveles bajos de estrógeno
• Papiloma ploskletochnaya como una neoplasia benigna.
• Girqueratosis.
• Endometriosis
• Infecciones protozoarias (amebiasis).
• La displasia cervical en la mayoría de los casos es provocada por el VPH (virus del papiloma), pero también requiere especificación por tipo y tipo.

El examen diferencial es un complejo clásico de procedimientos en ginecología:

• Colección de anamnesis y quejas del paciente.
• Inspección, incluso con la ayuda de espejos médicos.
• Citología.
• Colposcopia según indicaciones
• La valla del material para histología es una biopsia.
• Posible método adicional de ultrasonido transvaginal, análisis de PCR, análisis de sangre generales y detallados, orina.

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Tratamiento de displasia cervical

El tratamiento de la displasia del cuello uterino comienza después de que la mujer pasa todas las etapas del diagnóstico. Los factores que provocan las patologías displásicas son diversos, por lo que una evaluación precisa del agente patógeno -el virus- no solo es importante, sino que a veces puede salvar la vida del paciente. El cáncer de cuello uterino en los representantes de la bella mitad de la humanidad todavía permanece en la lista de las enfermedades más comunes de cáncer. A tiempo para detectarlo, detenerse en la etapa inicial es la principal tarea de tratar la displasia cervical.

El tratamiento implica resolver un problema muy específico: eliminar la causa que causó los cambios patológicos en las células del epitelio. Muy a menudo, la transformación del tejido celular es provocada por virus, el primer lugar entre ellos es el virus del papiloma humano. Además, los cambios hormonales relacionados con la edad, las enfermedades inflamatorias en formas crónicas, las infecciones por cocos y muchas otras razones no son tan fáciles de "rendir" sus posiciones. Una mujer con displasia cervical debe estar preparada durante un período bastante largo de tratamiento, lo que realmente la hará saludable.

Considere qué métodos se usan en el tratamiento de la displasia endoservical :

• Conservador (tomando medicamentos de acuerdo con el curso y el régimen determinado por el médico).
• Quirúrgico (cirugía local, una operación completa, según la etapa de desarrollo de la patología).
• Métodos de tratamiento adicionales (fisioterapia, fitoterapia).
• Métodos no tradicionales de tratamiento de la displasia cervical, que no se confirman clínica o estadísticamente. Por lo tanto, se considerarán a continuación solo como una descripción de la encuesta.

En general, la terapia se puede designar de esta manera:

1. Eliminación de la causa de la enfermedad y eliminación obligatoria del sector de la displasia:

• Cauterización del sitio (terapia con láser).
• Criodestrucción
• Método de electrocoagulación
• Terapia a largo plazo inducida por medicamentos (inmunomoduladores, terapia vitamínica).
• Tratamiento quirúrgico (conización) o extirpación del área dañada con una cuchilla de radio.

La planificación táctica y estratégica para el tratamiento de la displasia cervical depende directamente de la gravedad de la patología.

1. El primer grado de gravedad es la terapia medicamentosa que activa y apoya el sistema inmunitario. A menudo, la displasia después del tratamiento se neutraliza, especialmente después de la eliminación del agente patógeno - VPH.

Plan de terapia:

• La observación continua del paciente de un año a dos después del diagnóstico se aclara.
• Examen regular del estado del epitelio (citología).
• Inmunomoduladores, la ingesta de oligoelementos importantes: selenio, ácido fólico, vitaminas B, vitaminas E, A, C.
• Tratamiento paralelo de patologías concomitantes de la esfera genitourinaria.
• El tratamiento de la displasia dañó las áreas del cuello uterino con sustancias de coagulación química (vagotil).
• Recomendaciones para una alimentación saludable y estilo de vida.
• La elección de los medios de anticoncepción adaptativos, excluyendo los medicamentos hormonales.
• Observación del endocrinólogo.

2. El segundo grado de severidad :

• Métodos de cauterización.
• Métodos de crioterapia (criodestrucción).
• Tratamiento con láser
• Tratamiento por terapia de ondas de radio
• Conización (escisión del área afectada del tejido epitelial).

El tratamiento con métodos quirúrgicos para la displasia cervical se realiza el segundo día después del final del ciclo mensual para prevenir la proliferación patológica del endometrio. También en estos días es más fácil curar heridas pequeñas después de la cirugía.

3. El tercer grado de severidad es un diagnóstico serio. El tratamiento se determina conjuntamente con el oncólogo.

Una breve reseña de los métodos de tratamiento con sus ventajas y desventajas:

1. Disfrute

• La ventaja es la disponibilidad, tanto en tecnología como en valor.
• Desventaja: tecnológicamente no hay posibilidad de controlar la calidad de la cauterización, la profundidad de penetración de los electro-bucles.

2. Cryomethod (destrucción mediante temperaturas ultrabajas):

• Después del procedimiento, no hay cicatrices profundas, el método es adecuado para mujeres jóvenes nulíparas.
• Ausencia: complicaciones, temporales, pero incómodas, en forma de secreción copiosa después del procedimiento. También se debe tener en cuenta que después de la criopreservación, el paciente debe abandonar las relaciones sexuales durante 1,5 a 2 meses.

3. Tratamiento con láser

• La "evaporación" específica del área afectada del epitelio prácticamente no deja rastros, no hay cicatrices, el procedimiento es muy preciso.
• Los sectores cercanos del cuello uterino pueden ser afectados por láser y quemados.

4. Terapia de ondas de radio:

• El método se considera menos traumático, preciso e indoloro. Después del tratamiento de ondas de radio, no se necesitan restricciones de rehabilitación o régimen. Las recaídas prácticamente no ocurren.
• La desventaja es el alto costo comercial del procedimiento.

5. Concepción:

• No considere ninguna ventaja o desventaja de ningún criterio específico para la escisión cónica del tejido. En todos los casos de aplicación de bisturí, las heridas se mantendrán, el método es traumático, sin embargo, en la práctica moderna los ginecólogos realizan la conización con un láser. La escisión con láser es mucho más efectiva, no causa sangrado prolongado. La conicación como un tratamiento de displasia cervical se prescribe solo si es necesario e imposible de aplicar un método más suave.

En general, el tratamiento de la displasia cervical se divide condicionalmente en varias etapas:

• Generales - preparaciones para la normalización del epitelio (terapia ortomolecular) - vitaminas esenciales (beta-caroteno, vitamina del complejo B, ácido ascórbico, ácido fólico, proatotsianidiny oligomérica, PUFA -. Los ácidos grasos poliinsaturados, selenio, terapia enzima especial incluyen en la misma categoría dieta
• Tratamiento farmacológico: inmunomoduladores y citoquinas para la neutralización de virus, agentes infecciosos.
• La terapia local es la moxibustión química (coagulación).
• Tratamiento con la ayuda de una operación quirúrgica.
• Fitoterapia

Medicamentos

La displasia del cuello uterino en la mayoría de los casos se trata con éxito, siempre que las medidas de diagnóstico se realicen a tiempo. Los medicamentos pueden prescribirse como una etapa auxiliar de la terapia, el tratamiento básico de CIN se considera métodos de eliminación de tejido epitelial, esa área y la capa donde se desarrolla el proceso patológico. Sin embargo, el tratamiento conservador con la ayuda de medicamentos también se incluye en el complejo de medidas terapéuticas. En primer lugar, se necesitan medicamentos para neutralizar la actividad del patógeno más común de los cambios displásicos: el VPH. Además, un criterio importante para la elección de las drogas puede ser la edad de la mujer y su deseo de mantener la capacidad de procrear.

Los medicamentos utilizados en la terapia CIN están destinados a las siguientes tareas:

• Medicamentos antiinflamatorios (terapia etiotrópica). El esquema de tratamiento se elige dependiendo de la etiología y el estadio de la enfermedad.
• Medicamentos de la categoría de medicamentos hormonales para restablecer la actividad normal del sistema endocrino.
• Inmunomoduladores.
• Preparaciones, medicamentos que ayudan a normalizar la microbiocenosis (microflora) de la vagina.

Por lo tanto, los medicamentos que se pueden prescribir en la etapa de tratamiento conservador son todo tipo de inmunomoduladores, complejo de vitaminas y microelementos cuidadosamente seleccionados. El papel principal de los ginecólogos se le da al ácido fólico, un grupo de vitaminas: A, E, C, selenio.

En más detalle sobre qué medicamentos se pueden recetar para la displasia cervical:

Fármacos que estimulan el sistema inmune	Interferón-alfa 2 Isoprinnosin Prodigioso	Activa la producción de células inmunitarias que pueden resistir la infección viral. Protege las células de la penetración de bacterias y virus Fortalece todas las funciones protectoras del cuerpo como un todo
Preparados de vitaminas, microelementos	Ácido fólico Retinol (vitamina A) Vitaminas C, E Selenio	El ácido fólico se prescribe como un medio para contrarrestar la destrucción de las células del tejido epitelial. La vitamina A ayuda a las células del epitelio a someterse al proceso de división en modo normal. La vitamina E funciona como un poderoso antioxidante. La vitamina C es un remedio clásico que fortalece la defensa del cuerpo. El selenio también actúa como un antioxidante y ayuda a las células del tejido endocervical a regenerarse y recuperarse después de coning, cauterización y otras manipulaciones terapéuticas.

Se usan regímenes de tratamiento similares para la displasia cervical en casi todos los países que se consideran desarrollados. Los ginecólogos intentan evitar intervenciones quirúrgicas serias durante el mayor tiempo posible en el diagnóstico de NIC, sin embargo, los fármacos no siempre pueden tener un efecto efectivo en el proceso patológico de la degeneración celular. Por lo tanto, en 65-70% de los casos, es necesario eliminar el sitio del tejido cervical y luego prescribir un curso de medicamentos de soporte.

Cabe señalar que el médico también puede llevar a cabo la terapia antibacteriana, antiviral, como regla, esto sucede ya cuando la displasia del cuello uterino pasa a etapas más graves. En general, los medicamentos no se usan como una estrategia de tratamiento separada para NIC.

Tratamiento quirúrgico de la displasia cervical

El tratamiento quirúrgico de la displasia cervical es el método más comúnmente utilizado. La elección de la opción de tratamiento para CIN depende de muchos factores: la edad del paciente, el estadio de la displasia, las patologías concomitantes, el tamaño del sitio del epitelio dañado. La estrategia de tratamiento expectante es apropiada solo cuando la displasia del cuello uterino se diagnostica como leve, es decir I etapa de severidad.

El tratamiento quirúrgico moderno incluye varias técnicas básicas:

• La escisión y sus variantes: electrocoagulación por bucle, radioexcisión, método diatermoeléctrico de eliminación de tejido, electroconjuración.
• Destrucción del sitio atípico del epitelio con la ayuda de la acción fría - crioconidización, criodestrucción.
• Vaporización con láser (así como conización láser o moxibustión).
• Escisión de la zona de transformación atípica de las células epiteliales - conización del cuchillo.
• La extirpación del cuello uterino es una amputación.

¿En qué condiciones es conveniente realizar un tratamiento quirúrgico de la displasia cervical?

1. El mejor período para eliminar el epitelio alterado patológicamente es la fase folicular del ciclo mensual (fase I). En este momento, después del procedimiento, la regeneración tisular se mejora debido al mayor contenido de estrógenos.
2. Si la operación se lleva a cabo con urgencia, es necesario conocer el nivel de gonadotropina coriónica en una persona (hCG) para excluir un posible embarazo. Esto es especialmente importante cuando la operación está programada para la segunda fase del ciclo menstrual.
3. La cirugía es inevitable cuando se diagnostica displasia del cuello uterino en la etapa III. De esta manera, es posible minimizar el riesgo de malignidad: el desarrollo de la oncología
4. En el caso de detección de VPH (virus del papiloma), el método de láser de eliminación de células transformadas o diatermocoagulación es más eficaz.

Más detalles sobre los métodos de tratamiento quirúrgico CIN:

• Destrucción. Como regla general, los ginecólogos usan el método frío - criodestrucción con la ayuda de criógeno (nitrógeno líquido). Esta tecnología se probó por primera vez en 1971 y desde entonces su eficacia ha sido confirmada clínica y estadísticamente por casi todos los médicos del mundo. Cryomethod se usa en los 7-10 días del ciclo mensual, no requiere preparación específica. Sin embargo, hay algunas contraindicaciones para su uso:
  1. enfermedades infecciosas en etapa aguda.
  2. áreas pronunciadas de tejido cicatricial en el cuello uterino.
  3. Proceso inflamatorio agudo en la vagina.
  4. displasia del cuello uterino, pasando a la etapa III.
  5. endometriosis crónica.
  6. El proceso tumoral en los ovarios.
  7. límites implícitamente expresados de la parte patológicamente alterada del cuello uterino.
  8. embarazo
  9. el comienzo de la menstruación

Después de la criodestrucción, muchos pacientes notan una descarga sanguinolenta, bastante abundante, que se considera una norma aceptable para un cierto período posterior a la operación. La efectividad del método es cercana al 95%, dependiendo del diagnóstico preliminar y las características individuales del paciente. La recaída es posible en casos de una etapa de displasia cervical definida incorrectamente.

• La diatermocoagulación es uno de los métodos más comunes de tratamiento quirúrgico de la displasia cervical. De hecho, este método de cauterización con la ayuda de dos versiones de electrodos, grandes y pequeños (en forma de bucle). La corriente se suministra puntualmente y en baja tensión, lo que permite un procedimiento bastante preciso. Nuance de la técnica: no hay posibilidad de regular la profundidad de la cauterización, pero con un diagnóstico complejo y detallado este problema es superable. Complicaciones: cicatrices, tejido necrótico, posible desarrollo de endometriosis. Según las estadísticas, aproximadamente el 12% de los pacientes pueden caer en la categoría de aquellos que sufren de tales consecuencias.
• Evaporación láser y conización láser. La vaporización ha sido conocida por los ginecólogos desde los años 80 del siglo pasado, el método fue muy popular, pero sigue siendo bastante caro. La radiación, el método de CO ₂ es la destrucción dirigida de células atípicas. La tecnología es efectiva, prácticamente sin derramamiento de sangre, pero, al igual que otros métodos operativos, tiene sus efectos secundarios:
  • es posible quemar sitios de tejidos cercanos.
  • ausencia de posibilidad de realizar una histología después de la operación.
  • necesidad de inmovilización completa del paciente (inmovilidad con la ayuda de anestesia general).
  • riesgo de dolor después del procedimiento.
• El método de ondas de radio utilizado por los ginecólogos es una alternativa a otras técnicas. La tecnología aún no ha sido aprobada oficialmente por la comunidad médica mundial, ya que no hay suficientes datos clínicos y estadísticos. Además del tratamiento con ultrasonido, la RVT (terapia de ondas de radio) ha sido poco estudiada en el campo de las complicaciones y la efectividad
• Conización del sitio cervical con un escalpelo (conización del cuchillo). A pesar del surgimiento de técnicas más modernas, la conización de bisturí sigue siendo una de las formas más comunes de tratar la NIC. Los ginecólogos extirpan un sitio de células atípicas con un método de cuchillo frío, mientras que simultáneamente toman tejido para la biopsia. Complicaciones y desventajas de la tecnología: posible sangrado, riesgo de traumatización de los tejidos circundantes, regeneración prolongada.
• La extirpación del cuello uterino o su sitio (amputación) se realiza estrictamente según las indicaciones, cuando la displasia cervical se diagnostica como pronunciada (estadio III). La operación se lleva a cabo en condiciones estacionarias, se muestra anestesia general. Tal método radical es necesario para minimizar el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino).

Sexo con displasia cervical

La displasia del cuello uterino no es una contraindicación para las relaciones íntimas. El sexo con displasia del cuello uterino es posible, pero existen ciertas condiciones y reglas.

La abstinencia está indicada después de la cirugía (tratamiento quirúrgico de la displasia cervical):

• Cauterización por láser (o método de ondas de radio).
• Todo tipo de conización (cryodestruction, usando un laser o electro-loops).
• Remoción del sitio o todo el cuello uterino (amputación).

¿Por qué debería limitar el sexo?

1. 1-2 meses después de la cauterización, se restaura el tejido epitelial, lleva tiempo regenerarse. Durante este período, la mujer necesita condiciones especiales: nutrición especial, régimen diario y no debe usar tampones vaginales. La abstinencia a término se determina por la opción de la técnica, el estado del paciente y el estadio en el que se encuentra la displasia cervical.
2. La escisión del cuello uterino es un procedimiento bastante serio. Después de eso, debe excluir las relaciones íntimas durante al menos 4-5 semanas. La connotación se considera una intervención quirúrgica más seria en comparación con la vaporización o la moxibustión, por lo que el rechazo al sexo puede durar hasta dos meses.
3. La extirpación (amputación) del cuello uterino requiere al menos un retiro de 2 meses de los contactos sexuales. La abstinencia a término se establece de forma individual, pero hay que recordar las graves consecuencias para la salud en caso de violación del régimen de abstinencia.

Las razones para excluir el sexo después de la cirugía son comprensibles:

• La superficie de la herida es muy vulnerable, incluso para infecciones. Además, el contacto sexual ralentiza significativamente el proceso de regeneración tisular.
• La vida íntima en un momento en que, después del tratamiento quirúrgico, es posible el alta con sangre, es cuestionable como tal.
• El contacto sexual después de la cirugía puede dañar aún más el epitelio cervical y provocar una recaída de displasia.
• Existe un riesgo de reinfección con agentes infecciosos si la pareja no ha sido tratada con una mujer.
• El sexo en el período postoperatorio puede causar daño a la zona de curación, amenaza con sangrar.
• Para una mujer, las relaciones íntimas después de la extirpación de la región cervical dañada son muy dolorosas y producen molestias.

Si la displasia del cuello uterino se trata de manera conservadora, no se prohíbe el sexo con una pareja, pero será necesario consultar con un ginecólogo tratante. No se recomienda establecer relaciones con socios desconocidos, por supuesto, excluidos de los turnos frecuentes. Además, una mujer debe estar tan atenta a su propia salud como sea posible, especialmente si aparecen descargas anormales o sensaciones de dolor después de la relación sexual. Esta puede ser la primera señal de un proceso patológico acelerado.

Bronceado con displasia cervical

Las quemaduras de sol y las enfermedades ginecológicas son incompatibles. La displasia cervical se considera una enfermedad precancerosa. Sin ser un veredicto, sin embargo, tal diagnóstico presupone medidas de prevención y protección

Uno de los factores que provocan cáncer, incluido el cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino), puede ser un bronceado excesivo. La displasia en la etapa inicial se trata con éxito, pero los rayos solares y el solárium pueden provocar su desarrollo. Esto se debe al hecho de que los virus, las bacterias y los agentes infecciosos, que a menudo son la causa de la NIC, responden bien al calor, para ellos es un entorno casi ideal. Además, una larga estadía en la playa no tanto le dará a la piel un hermoso tono, cuánto reducirá las funciones protectoras del cuerpo, sin mencionar el sol o el choque térmico. El debilitamiento del sistema inmune es la manera correcta de comenzar el desarrollo de infecciones y patologías relacionadas. Los rayos UV son útiles solo en un momento determinado, en una dosis normal y solo para personas absolutamente sanas. Su exceso tiene un efecto negativo en la estructura celular, y la displasia del cuello uterino es solo una división atípica de las células epiteliales. Además, el ultravioleta puede penetrar lo suficientemente profundo en las capas de la piel y activar los oncoprocesos "durmientes", provocar un mal funcionamiento genético.

Bronceado con displasia del cuello uterino puede tener lugar solo si el médico a cargo le ha dado permiso y pintado específicamente el régimen de tomar el sol. Esta regla también se aplica a las visitas al solarium. Incluso con un CIN de una etapa inicial fácil, no debes experimentar y arriesgar tu propia salud. Recuerde que según las estadísticas, el cáncer de cuello uterino ocupa el tercer lugar entre todas las patologías oncológicas más comunes en las mujeres. El sol esperará, puedes tomar el sol cuando la enfermedad se quede atrás. Esta vez viene, como regla, 12-16 meses después de un tratamiento exitoso y un examen regular por un médico.

Prevención

La displasia cervical es un diagnóstico serio, la condición del tejido epitelial es amenazadoramente en busca de oncopatología. Por lo tanto, la prevención debe ser integral y regular. El cáncer de cuello uterino como uno de los riesgos del desarrollo de CIN comienza con la pre-tuberculosis de enfermedades ginecológicas. Uno de los métodos más eficaces de prevención en esta área es la detección sistemática. Ya en 2004, la comunidad internacional de ginecólogos aprobó una resolución sobre una encuesta de detección total de todas las mujeres, comenzando desde la edad de 20-25 años. Se recomienda realizar inspecciones al menos una vez cada 2 años hasta que se alcance el período climatérico (50-55 años). Luego, se realiza una prueba de detección profiláctica cada 3-5 años, aunque los pacientes pueden pasar por ella y más a menudo a voluntad.

El programa de profilaxis para la displasia cervical permite determinar en las primeras etapas los parches del epitelio patológicamente alterado y tomar medidas oportunas para su reducción. Vale la pena señalar que la detección no es una forma 100% de prevenir el desarrollo de VPH (virus del papiloma), solo se puede detener con la vacunación.

Las vacunas son efectivas contra todos los agentes infecciosos y virales oncogénicos; se recomienda que se administren a mujeres en sus años reproductivos. Estas medidas, combinadas con citología regular, reducen significativamente la incidencia de cáncer de cuello uterino y salvan miles de vidas en general.
Por lo tanto, la prevención de la displasia del cuello uterino, más exactamente, su transformación en la etapa III, es la siguiente:

• Oportuna apelación al ginecólogo, al menos una vez al año.
• Sanación compleja de cualquier patógeno infeccioso o viral.
• Una dieta saludable y estilo de vida en general. Rechazo de hábitos destructivos: fumar, abuso de alcohol, relaciones sexuales promiscuas.
• Observancia de las reglas elementales de higiene personal.
• El uso de ropa interior de algodón, el rechazo de los experimentos de moda con tangas sintéticas y otras "delicias", a menudo conduce a procesos inflamatorios.
• La anticoncepción como una barrera a la infección, especialmente con enfermedades de transmisión sexual (ETS).
• Vacunación contra el virus del papiloma.
• Examen regular del estado del útero, el cuello uterino y los órganos pélvicos (prueba de PAP, citología, según indicaciones - biopsia).

Recomendaciones para la prevención de la patología displásica en mujeres de diferentes categorías de edad:

1. El primer examen preventivo debe tener lugar a más tardar a los 20-21 años (o en el primer año después del debut de las relaciones sexuales).
2. Si la prueba de PAP es negativa, se debe realizar una visita preventiva al ginecólogo al menos una vez cada 2 años.
3. Si una mujer con más de 30 años de prueba de PAP muestra resultados normales, todavía necesita mostrar al médico al menos una vez cada 3 años.
4. Las mujeres mayores de 65-70 años pueden dejar de ir al ginecólogo y hacerse exámenes, si la citología es normal. El cribado profiláctico debe continuar en el caso de pruebas de PAP positivas frecuentes en el período de hasta 50-55 años.

En muchos países desarrollados, existen programas educativos para la población, en los que se lleva a cabo un trabajo explicativo sobre la amenaza del cáncer y su prevención. Sin embargo, ni los programas ni las órdenes a nivel gubernamental pueden reemplazar el sentido común y el deseo de preservar la propia salud. Por lo tanto, la prevención del cáncer cervical y los cambios displásicos deben ser una cuestión consciente y voluntaria, cada mujer sensata debe comprender la importancia de los exámenes preventivos y llevarlos a tiempo para evitar consecuencias graves.

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Pronóstico

La displasia cervical no es un cáncer, este diagnóstico solo indica el riesgo de malignización del proceso patológico. Según las estadísticas, alrededor del 25-30% de los pacientes que rechazaron el tratamiento integral y el examen regular caen en oncostatsnonar. Hay otras figuras, más optimistas. 70-75% (a veces más) con la ayuda de diagnósticos, el curso de tratamiento cuidadosamente seleccionado, incluidos los métodos radicales, se curan por completo y solo se realizan exámenes preventivos. Obviamente, la abrumadora mayoría de las mujeres están aún más atentas a su propia salud y superan con éxito la enfermedad.

Para que la información sea más convincente, emitiremos un pronóstico de la displasia cervical de esta manera:

• Cada tercer paciente, diagnosticado con NIC, no sintió los síntomas de la enfermedad. La displasia se detectó accidentalmente durante un examen de rutina con un médico.
• La medicina moderna es capaz de combatir con éxito el cáncer de cuello uterino (cáncer de cuello uterino) bajo la condición de una patología revelada a tiempo de la cubierta epitelial del cuello uterino.
• Tratamiento quirúrgico para el diagnóstico: la displasia cervical se muestra en 80-85% de los casos.
• Las recaídas de los procesos displásicos son posibles en 10-15% de los casos, incluso después de un tratamiento exitoso. Por lo general, se detectan en exámenes preventivos 1.5 a 2 años después de la operación.
• El retorno del desarrollo de la patología puede explicarse por una escisión inexacta del sitio con células atípicas o en el caso de la persistencia del virus del papiloma.
• Durante el embarazo, la displasia en estadio I se puede neutralizar mediante un ajuste poderoso de los sistemas hormonales, inmunes y otros de la mujer.
• La displasia cervical no interfiere con el parto natural y no es una indicación estricta para la cesárea.
• Con CIN en una etapa moderada, el pronóstico es más que favorable. Solo el 1% de los pacientes continúa el tratamiento para la transformación de la patología en las etapas II y III.
• 10-15% de las mujeres con displasia del cuello uterino en la etapa II continúan la terapia compleja debido al desarrollo del proceso en la etapa III (esto ocurre dentro de 2-3 años).
• La transición de la displasia al estadio III y al cáncer de cuello uterino se observa en el 25-30% de las mujeres que no han recibido tratamiento, en el 10-12% de los pacientes, sometidos a un curso completo de medidas terapéuticas.
• Más del 75-80% de las mujeres que tienen CIN en una etapa temprana se recuperan por completo dentro de 3-5 años.

La displasia cervical como un proceso asintomático, que se desarrolla con bastante lentitud, sigue siendo una tarea difícil pero superable para los ginecólogos. Este problema se resuelve con especial éxito siempre que la mujer comprenda la gravedad de la enfermedad y se someta conscientemente a exámenes preventivos oportunos, incluido un conjunto completo de pruebas de diagnóstico. CIN no es una oncología, pero sigue siendo la primera señal de alarma sobre una amenaza. El riesgo es más fácil de prevenir y neutralizar al comienzo del desarrollo.

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