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Examen de pacientes con tuberculosis.
Último revisado: 20.11.2021
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La tuberculosis en los niños se caracteriza por un polimorfismo pronunciado de manifestaciones clínicas, la ausencia de síntomas estrictamente específicos, lo que crea dificultades significativas en el diagnóstico. No hay un solo signo clínico, característico solo para la tuberculosis. A menudo en los niños, las manifestaciones iniciales de la infección de tuberculosis se expresan solo en cambios de conducta, síntomas comunes de intoxicación. Por lo tanto, la principal condición para el diagnóstico oportuno y correcto es un examen completo.
Anamnesis cuidadosamente recopilada
Averigüe todos los factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad: la presencia y naturaleza de la fuente de infección (duración del contacto, la presencia de excreción bacteriana, si el paciente es tratado con tuberculosis);
- disponibilidad, multiplicidad y efectividad de las vacunas contra la tuberculosis;
- dinámica de las reacciones anuales de tuberculina (según Mantoux (PM) c2TE);
- presencia de enfermedades concomitantes (enfermedades crónicas del sistema respiratorio, sistema urinario, tracto gastrointestinal, patología psiconeurológica, enfermedades alérgicas, diabetes mellitus):
- anamnesis social y migratoria (niños y adolescentes socialmente inadaptados, personas sin un lugar de residencia definido, refugiados, inmigrantes).
Inspección objetiva
Los siguientes signos se revelan en niños y adolescentes:
- síntomas de intoxicación (palidez, piel seca, cianosis periorbital, la reducción de la turgencia y elasticidad de los tejidos, el apetito, el peso corporal, retraso de desarrollo físico, hipertricosis y la espalda y las extremidades al.);
- reacción paraspetsificheskie (blefaritis mikropolilimfadenit, queratoconjuntivitis alérgica, hepatoesplenomegalia leve, soplo sistólico en el corazón de una naturaleza funcional, eritema nodoso, y así sucesivamente.);
- signos locales de daño a órganos y sistemas (órganos respiratorios, sistema urinario, sistema nervioso central, daño a los ganglios linfáticos periféricos, piel, sistema óseo).
Todos los síntomas posibles de la enfermedad se pueden combinar en dos síndromes clínicos principales:
- síndrome de trastornos comunes (síndrome de intoxicación);
- síndrome pulmonar.
Trastornos del síndrome común incluye la reacción astenonevroticheskih (debilidad, fatiga, irritabilidad, insomnio, deterioro en el rendimiento escolar, pérdida de apetito, el peso corporal, fiebre de bajo grado, etc.), trastornos funcionales en diversos órganos y sistemas (dolor abdominal, corazón, piernas, dolor de cabeza, náuseas, la aparición de taquicardia, ruido sistólica, los cambios en la presión arterial, etc.) y reacciones alérgicas paraspetsificheskie (queratoconjuntivitis. Blefaritis, flictenas, eritema nodoso, poliserositis).
El síndrome pulmonar incluye la presencia de las llamadas dolencias torácicas del paciente, las principales: tos, hemoptisis, disnea, dolor en el pecho al respirar. El mínimo clínico obligatorio, realizado en una institución contra la tuberculosis, es un conjunto de medidas para diagnosticar las manifestaciones de la infección tuberculosa y el diagnóstico diferencial de la tuberculosis con otras enfermedades. Incluye los siguientes pasos:
- encuesta y acumulación de información;
- análisis de información sobre la confiabilidad, información, especificidad;
- la construcción de un complejo de síntomas de diagnóstico;
- un diagnóstico presuntivo;
- diagnóstico diferencial;
- diagnóstico clínico;
- verificación de la exactitud del diagnóstico clínico.
Examen Paso y la información de acumulación incluye la historia, las quejas, el examen físico, la radiación (rayos X y ultrasonido), de laboratorio y bacteriológica (microscopía y cultivo de esputo, agua de lavado de estómago y orina en Mycobacterium tuberculosis [MBT]) técnicas de encuesta.
Las indicaciones para la prueba de la tuberculina de los niños y adolescentes que buscan tratamiento: fiebre de bajo grado de etiología desconocida durante 4 semanas o más, tos sin motivación, tos con sangre, dificultad para respirar y dolor en el pecho al respirar, la aparición paraspetsificheskih reacciones alérgicas, neumonía prolongada o pleuresía exudativa (más 4 semanas), inflamación de los ganglios linfáticos periféricos (linfadenitis), tratamiento ineficaz de enfermedades somáticas crónicas del sistema respiratorio, riñones, etc.
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