Hepatomegalia del hígado: que es, ecos, como tratar

La hepatomegalia es un agrandamiento del hígado, que es un signo de diversas enfermedades. Considerar las principales causas de hepatomegalia, tipos, métodos de diagnóstico y tratamiento.

El hígado es un órgano en el que se producen reacciones químicas que neutralizan las sustancias tóxicas. El hígado agrandado se llama hepatomegalia y puede ocurrir con envenenamiento de varias etiologías. Los científicos no atribuyen esta patología a enfermedades independientes, sino que la definen como síndrome de hepatomegalia. Muy a menudo, este síndrome se acompaña de un bazo agrandado. 

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Causas hepatomegalia

La hepatomegalia es un signo característico de daño hepático, cuya naturaleza y etapa dependen del tamaño del órgano. Ocurre en enfermedades del sistema cardiovascular, procesos tumorales o trastornos metabólicos. El aumento de la hinchazón y la inflamación se producen en la cirrosis y la hepatitis. 

Las causas de la hepatomegalia hepática se pueden dividir en varios grupos, cada uno de los cuales depende de la enfermedad que causa su aumento. [4]

Considere las principales causas de la hepatomegalia: 

• Hepatitis A, B, C, hepatitis tóxica.
• Enfermedades infecciosas: malaria, [5]
• Intoxicación alcohólica del hígado. [6]
•  Hígado graso no alcohólico y alcohólico.
• Metástasis de cáncer al hígado de otros órganos y quistes llenos de líquido.
• Enfermedad de Gaucher, glucogenosis. [7]
• Cambios fibrosos en el hígado.
• Obstrucción de los conductos biliares y obstrucción de las venas hepáticas.
• Pericarditis
• Leykemyya.
• Tumores malignos del sistema linfático.
• Tumores hepáticos benignos: adenoma, hemangioma.
• La acumulación de proteínas anormales en el hígado es la amiloidosis.
• Trastornos metabólicos.
• Enfermedad de Wilson, es decir, la deposición de cobre en el hígado.

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Síntomas hepatomegalia

Los síntomas de la hepatomegalia dependen de la enfermedad que causó el agrandamiento del hígado y sus manifestaciones clínicas. Si la hepatomegalia es pronunciada (el hígado alcanza un tamaño grande), puede detectarse con palpación e incluso a lo largo de los contornos del abdomen. En la palpación, el paciente siente dolor.

Considere los síntomas característicos de la hepatomegalia:

• Dolor y sensación de pesadez en el lado derecho, especialmente al cambiar de posición.
• Erupción cutánea, picazón.
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal, ascitis.
• Amarillez de la piel (la mayoría de las veces ocurre con la hepatitis).
• Alteración de las heces (diarrea o estreñimiento) y agrandamiento abdominal.
• Acidez estomacal y mal aliento.
• Náusea
• La aparición de "estrellas del hígado" en la piel.

Si la hepatomegalia ocurre en el fondo de la hepatitis, entonces el paciente tiene un aumento y una compactación uniformes del parénquima. Debido a esto, el borde inferior del hígado se puede palpar debajo del arco costal. Los intentos de sondear el hígado causan dolor e incomodidad. Con la exacerbación de la hepatitis, el dolor se vuelve permanente. La hepatitis causa amarillez de la piel y síntomas de intoxicación (debilidad, fiebre, dolores de cabeza). 

Una complicación de la hepatitis es la cirrosis, que también se acompaña de hepatomegalia. En este caso, los hepatocitos sanos son reemplazados por tejido conectivo. El paciente tiene una tendencia a sangrar, un tono de piel terrosa y dolor constante en el hipocondrio derecho.

Existen enfermedades extrahepáticas, cuyo síntoma principal es un aumento del hígado. Estos incluyen trastornos metabólicos, tanto hereditarios como adquiridos. Debido a la violación del catabolismo de glucógeno, comienza a acumularse en el hígado, lo que lleva a su lento aumento. Pero además del hígado, los riñones y el bazo, que también aumentan de tamaño, sufren.

La hepatomegalia debida al lóbulo izquierdo o derecho causa hemocromatosis, una enfermedad de intercambio que provoca el mal funcionamiento de los sistemas enzimáticos responsables de la absorción y unión de compuestos que contienen hierro. En este caso, un aumento en el órgano se desarrolla por el tipo de cirrosis. Pero los cambios ocurren no solo en el hígado, sino también en los pulmones. El paciente sufre de una fuerte tos con esputo sanguinolento.

Para provocar un aumento en el hígado pueden producirse enfermedades del sistema cardiovascular. Debido a la insuficiente contractilidad, se desarrolla una insuficiencia cardiovascular crónica, que conduce al desarrollo de hipoxia crónica. Como resultado, se desarrolla un hígado estancado. La hepatomegalia prolongada puede causar necrosis de los hepatocitos y su reemplazo por tejido conectivo.

La hepatomegalia difusa ocurre cuando el tamaño del hígado en un adulto supera los 12 a 13 cm. Las infecciones por estreptococos, estafilococos y otras causan abscesos en el hígado, lo que conduce a una hepatomegalia difusa. El tratamiento en este caso se realiza solo por un método quirúrgico, ya que el uso de medicamentos no es efectivo. Si los cambios difusos en el tamaño y la estructura de un órgano son causados por la cirrosis (intoxicación por alcohol o sustancias tóxicas, venenos), la hepatomegalia causa dolor articular y agrandamiento del bazo.

La causa de los cambios difusos en la hepatomegalia puede ser el uso prolongado de drogas o el abuso de alimentos grasos. La exposición diaria a toxinas en el cuerpo conduce a una función hepática dañada, cambios en la estructura y tamaño del cuerpo. Los cambios de luz difusa pueden incluso provocar una nueva dieta, por cierto, esta es una causa común de hepatomegalia en las mujeres.

Para diagnosticar un agrandamiento difuso del hígado, se realiza una ecografía. Cuando se detecta un ligero aumento en el órgano y una compactación uniforme del parénquima, el paciente es examinado para detectar hepatitis. Más detalladamente, el grado de alteración de la función hepática y la gravedad de la insuficiencia hepática se juzgan mediante los resultados de un análisis bioquímico de sangre. Si hay cambios en los contornos del órgano, una estructura irregular y desigual, esto puede indicar cirrosis.

El principal tratamiento para la hepatomegalia con cambios difusos es seguir una dieta. A un paciente se le da una dieta que significa renunciar a los alimentos grasos, picantes y dulces, así como al alcohol y otros malos hábitos. Para limpiar el hígado se pueden usar métodos de medicina alternativa y, por supuesto, medicamentos. Pero lo más importante es determinar rápidamente la causa de la patología y comenzar un tratamiento inmediato y un efecto complejo sobre los síntomas de la enfermedad.

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Hepatomegalia parcial

La hepatomegalia parcial no es un agrandamiento uniforme del hígado, es decir, un cambio en el tamaño de partes individuales o partes de un órgano. Por ejemplo, la hepatomegalia del lóbulo izquierdo o derecho del hígado indica un agrandamiento parcial del órgano. En casos raros, hay un cambio desigual en el borde inferior del hígado. En la palpación, esta patología se siente desigual y desigual.

La hepatomegalia parcial puede ser diagnosticada por ultrasonido. La enfermedad tiene un ecoprismo característico: una violación de la homogeneidad de los tejidos del órgano. La presencia de tumores, quistes o abscesos también indica un cambio parcial en el hígado y la progresión de la enfermedad.

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Hepatomegalia y esplenomegalia

Estas son dos condiciones que a menudo ocurren simultáneamente y una de ellas puede provocar la aparición de la segunda. La hepatomegalia es un agrandamiento del hígado y la esplenomegalia es un agrandamiento del bazo. Existe un síndrome hepatolienal, es decir, una combinación de patologías y cambios en el tamaño del bazo y el hígado.

La hepatomegalia y la esplenomegalia ocurren con tales enfermedades del cuerpo:

1. Daño hepático crónico (focal, difuso), así como enfermedades que causan trastornos circulatorios en los sistemas de las venas hepáticas y esplénicas.
2. Hemocromatosis, amiloidosis, enfermedad de Gaucher, distrofia hepato-cerebral y otras enfermedades.
3. Enfermedades parasitarias e infecciosas: tuberculosis abdominal, malaria, alveococosis, mononucleosis infecciosa y otras.
4. Enfermedades del tejido linfático y de la sangre: leucemia, linfogranulomatosis, anemia hemolítica.
5. Enfermedades del sistema cardiovascular, acompañadas de insuficiencia circulatoria crónica: cardiopatía coronaria, defectos cardíacos, pericarditis.

La participación en el proceso patológico del bazo se explica por la estrecha conexión funcional de los órganos. El síndrome hepatolienal es más común en pacientes pediátricos que en adultos. Esto se debe a las características anatómicas y fisiológicas del organismo en crecimiento. Las enfermedades hereditarias, las enfermedades infecciosas y las anomalías congénitas también pueden provocar hepatomegalia y esplenomegalia.

Como regla general, el diagnóstico no es difícil y se realiza mediante el método de percusión y palpación. La principal dificultad radica en determinar la causa, es decir, la enfermedad subyacente que causó la hepatomegalia y el daño al bazo.

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Hepatomegalia en el contexto de la hepatosis grasa.

Es un agrandamiento del hígado causado por la degeneración de las células de los órganos en grasa. La mayoría de las veces, esta enfermedad se produce cuando los lípidos se acumulan en las células del hígado (hepatocitos). La patología se desarrolla debido a los efectos en el cuerpo del alcohol, los alimentos grasos, las drogas y otros factores negativos.

Sin tratamiento, la hepatosis grasa se genera en la fibrosis y la cirrosis del hígado. Hay varias etapas de esta enfermedad:

• En la primera etapa, los focos celulares aparecen con una alta concentración de grasas simples. Si hay varias lesiones, pueden causar cambios difusos en el tejido del hígado.
• En la segunda etapa, la cantidad de células grasas aumenta y el tejido conectivo comienza a crecer entre las células.
• En la última etapa, aparecen franjas pronunciadas de tejido conectivo, que posteriormente conducen a fibrosis y hepatomegalia marcada.

Una de las causas de la hepatomegalia en el contexto de la hepatosis grasa son los trastornos metabólicos y la obesidad. Pero hay otros factores que pueden causar enfermedades, considérelos:

• Enfermedades que causan trastornos del metabolismo de los lípidos: diabetes mellitus tipo II, obesidad, hipertrigliceridemia y otras.
• Efecto tóxico en el hígado. Debido a la constante neutralización de las sustancias tóxicas, el hígado deja de desempeñar plenamente sus funciones, lo que conduce a su inflamación y aumento. Existe una hepatosis grasa alcohólica causada por el uso sistemático del alcohol.
• Trastornos digestivos y enfermedades relacionadas. El hígado toma parte activa en el proceso de digestión, pero si hay una violación de la absorción de grasa o la excreción de ácidos biliares, esto conduce a patologías graves.
• Enfermedades del sistema endocrino. La hepatosis grasa se produce cuando la producción excesiva de hormonas suprarrenales y la falta de hormona tiroidea.
• La malnutrición provoca una violación de los lípidos, que conlleva hepatomegalia y hepatosis grasa. Comidas irregulares, una cantidad limitada de proteínas, ayuno regular, cambio frecuente de dieta. Todo esto lleva al agotamiento del cuerpo y al hecho de que las células hepáticas ya no realizan su trabajo.
• El uso prolongado de medicamentos o probióticos, así como la radiación, causa enfermedad hepática.

El síntoma principal de la hepatomegalia en el fondo de la hepatosis grasa es náusea, vómitos, dolor en el hipocondrio derecho. Aparece disbacteriosis en el paciente, la condición de la piel empeora, la agudeza visual puede disminuir. Los síntomas pronunciados de la enfermedad ocurren en la última etapa de la hepatosis grasa.

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Hepatomegalia en niños.

La hepatomegalia en niños puede ocurrir a cualquier edad, tanto en recién nacidos como en adolescentes o niños en edad escolar. Los trastornos de la nutrición, los procesos autoinmunes en el cuerpo y otros factores pueden causar patologías del hígado y el bazo. Por ejemplo, en niños de 5 a 7 años, un hígado agrandado está relacionado con la edad, por lo que la hepatomegalia es moderada. Tal fenómeno fisiológico no requiere intervención médica ni tratamiento. Pero si esto ocurre en niños mayores, la razón puede estar en trastornos del cuerpo o enfermedades.[22]

El peligro no es solo un hígado agrandado, sino los síntomas que lo acompañan. Si el bebé se queja de dolor debajo de las costillas, erupciones y cambios en la pigmentación de la piel, la aparición de arañas vasculares en el estómago, náuseas y vómitos, fatiga y pérdida de apetito, esto indica graves problemas de salud. Cualquiera de los síntomas anteriores en combinación con un hígado agrandado es una razón para buscar ayuda médica de inmediato. El médico ordenará pruebas para confirmar o descartar daño hepático.[23]

Las causas de la hepatomegalia en los niños son diversas, pero los médicos identifican 6 factores principales que pueden conducir a problemas, considérelos:

• Enfermedades inflamatorias: infecciones congénitas (herpes, citomegalovirus, rubéola), daño a órganos tóxicos y medicinales, cierre de la luz del tracto biliar, hepatitis A, B, C, enfermedades parasitarias.
• Trastornos metabólicos: violación de la estructura y el metabolismo del glucógeno, trastornos del metabolismo de las proteínas, enfermedad de Wilson, trastornos del metabolismo de los lípidos, mucopolisacaridosis, porfiria y otros.
• Daño hepático (infiltrativo): enfermedades hemolíticas de recién nacidos, linfoma, leucemia, hepatoma, metástasis, formación de sangre en órganos "atípicos", histiocitosis.
• Violación del flujo de salida de la bilis y la sangre: cirrosis, estenosis, trombosis, atresia, insuficiencia cardíaca, enfermedad de Wilson.
• El daño primario al hígado es la multiksistosis, la fibrosis hepática congénita, la cirrosis biliar y otros.
• Hiperplasia de células de Kupffer que absorben y procesan células muertas: hepatitis granulomatosa, sepsis, hipervitaminosis.
• Falsa hepatomegalia: se desarrolla debido a patologías del sistema respiratorio, por ejemplo, en el enfisema. Órganos agrandados expulsan al hígado de debajo de las costillas

Para el examen, el niño es sometido a percusión de la circunferencia abdominal y palpación. Se presta especial atención a la pronunciada red venosa en el abdomen, los cambios en la pigmentación de la piel y las membranas mucosas, los síntomas de intoxicación, dolor y pesadez. Si la hepatomegalia es moderada, no hay síntomas objetivos.

Para una confirmación confiable del daño hepático, realice un estudio de ultrasonido. Dicho diagnóstico está plenamente justificado en ausencia de manifestaciones externas de hepatomegalia. La ecografía le permite reconocer diferentes formas de la enfermedad, para detectar violaciones en la estructura del cuerpo. Sobre la base de los resultados del examen, se selecciona un tratamiento adecuado. Pero la hepatomegalia en sí no se trata, la enfermedad principal que causó esta patología debe ser tratada.

La hepatomegalia en el feto indica que el hígado del embrión es más grande de lo normal. Esta patología se diagnostica fácilmente, ya que un aumento en el cuerpo conduce a un aumento en el abdomen, que es imposible no prestar atención durante la ecografía de una mujer embarazada. La tarea principal del médico es determinar las razones que causaron la patología del feto. Depende de esta táctica de tratamiento y pronóstico.[24]

Hay muchas causas de hepatomegalia en el feto, considérelas con más detalle:

• Infecciones intrauterinas: los efectos negativos de la toxoplasmosis, el citomegalovirus, la varicela, la rubéola, el virus Coxsackie, la sífilis e incluso el conflicto de rhesus pueden provocar un agrandamiento del hígado. 
• Diversas formaciones hepáticas.
• Trastornos metabólicos.
• Insuficiencia cardiaca
• Hemólisis
• Síndrome de Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Si la hepatomegalia ocurre en el fondo de la infección intrauterina, esto conduce no solo a un aumento del órgano, sino también a la aparición de pequeñas inclusiones hiperecoicas. En cuanto a las lesiones neoplásicas en el hígado del feto, puede tratarse de hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, hamartoma mesenquimatoso y otros.

Muy a menudo, un hígado agrandado se acompaña de patologías del bazo. Típicamente, la hepatomegalia se detecta en la segunda mitad del embarazo. Pero lo más importante para detectar estos problemas es eliminar el síndrome de Down. Las tácticas de introducción del embarazo dependen de las causas de la patología, ya que la hepatomegalia aislada en el feto ocurre muy raramente.

Hepatomegalia en recién nacidos.

Se considera la norma si tiene una naturaleza no expresada, inferior a 2 cm. La lista de enfermedades es extensa, ya que la hepatomegalia no aparece por sí sola, sino que señala la presencia de enfermedades de un órgano u organismo. El síndrome de hepatomegalia puede estar asociado con trastornos de la alimentación, procesos autoinmunes o un estado después de la vacunación.[25]

Las principales causas de la patología se encuentran en los procesos inflamatorios y distróficos en el parénquima hepático. La hepatomegalia en los recién nacidos puede ser un fenómeno fisiológico. Considere las principales causas del agrandamiento del hígado en los bebés:

• Enfermedades infecciosas: casi todas las infecciones virales en bebés causan induración y agrandamiento del hígado.
• Enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio: se puede desarrollar una patología debido a una falla del ventrículo derecho. 
• Bloqueo del tracto biliar y quiste del conducto biliar: esta enfermedad es muy rara, pero también causa un agrandamiento del hígado. Los síntomas principales son fiebre, y al tratar de palpar el hígado, el niño comienza a llorar.
• Colangitis: aparece hepatomegalia debido a la inflamación de los conductos biliares. La enfermedad se acompaña de fiebre y dolor en el hipocondrio derecho.
• Síndrome de Debre: la patología ocurre en niños que se desarrollan poco. Debido al retraso en el desarrollo del hígado, el glucógeno y la grasa se acumulan, lo que puede causar hepatosis grasa.
• Trastornos del metabolismo de los lípidos: en este caso, el recién nacido presenta diarrea severa, vómitos y xantomas cutáneos.
• La equinococosis es una enfermedad causada por la introducción de tenias en el hígado de las larvas. La patología provoca un agrandamiento nodular del órgano. La principal causa de la equinococosis es el contacto con los animales, especialmente los perros.
• Síndrome de Voringer: la hepatomegalia se presenta en niños con síntomas autonómicos y peso corporal anormal.
• El síndrome de Mauriac es una complicación de la diabetes mellitus que causa la acumulación de grasa en el hígado del bebé.
• Tumores hepáticos: los hepatoblastomas y los tumores aislados de órganos son extremadamente raros, pero pueden hacer metástasis y afectar a uno o ambos lóbulos del hígado.
• Enfermedad de Gyrke - una enfermedad de la acumulación de glucógeno. Además de un aumento en el hígado, causa convulsiones, un mayor contenido de ácido láctico en la sangre y la excreción de ácido acetoacético en la orina.

A pesar de la variedad de causas y los factores que causan la hepatomegalia en los recién nacidos, existen síntomas comunes que pueden indicar una enfermedad, considérelos:

• Amarillez de la piel: la ictericia persistente aparece en muchas enfermedades del hígado. Se debe prestar especial atención al color de las heces del niño. Si su bebé tiene un taburete incoloro, debe buscar atención médica de inmediato.
• Estrellas vasculares en el abdomen.
• Náuseas, compañía, poco apetito.
• Somnolencia, fatiga.
• Inflamación del ombligo: esto solo ocurre en enfermedades graves del hígado y la cavidad abdominal. El abdomen del niño aumenta considerablemente debido a la acumulación de líquido.

Se presta especial atención a los recién nacidos infectados por el VIH con hepatomegalia. En algunos casos, un hígado agrandado es un síntoma temprano de la infección por VIH. En estos niños, el bazo aumenta, aparecen infecciones del tracto respiratorio superior, dermatitis, paperas y agrandamiento de los ganglios linfáticos. Si la enfermedad tiene un curso moderado, entonces el bebé puede sufrir de candidiasis oral a largo plazo, hepatitis, diarrea, fiebre, anemia, meningitis o sepsis.

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Hepatomegalia durante el embarazo.

Ocurre con bastante frecuencia. Los problemas hepáticos suelen aparecer en el último trimestre. Debido al aumento en el útero, el hígado se desplaza hacia la derecha, el cuerpo se vuelve más voluminoso y lleno de sangre. Al mismo tiempo, las excursiones del diafragma se reducen, lo que causa dificultades para eliminar la bilis. Además, durante el embarazo hay una serie de cambios que deben tenerse en cuenta al examinar un órgano. Por ejemplo, la aparición de arañas vasculares en la piel, alto contenido de ácidos grasos, triglicéridos en suero o colesterol. Todo esto se debe a la influencia del estrógeno y la progesterona y al aumento del volumen sanguíneo circulante.[27]

Todas las enfermedades hepáticas que se producen durante el embarazo y causan hepatomegalia se dividen en tres grupos:

• Lesiones orgánicas asociadas con el embarazo (ocurren solo en mujeres embarazadas).
• La colestasis intrahepática de mujeres embarazadas es una enfermedad que se diagnostica en el 20% de las mujeres. La base de la patología es una predisposición hereditaria a una reacción colestásica anormal a los estrógenos y progesteronas producidas durante la gestación.
• Daño hepático por toxicosis (con vómitos excesivos). Un fenómeno similar ocurre en el 2% de las mujeres embarazadas y se desarrolla entre las 4 y 10 semanas de gestación, que termina a las 20 semanas de embarazo. El vómito excesivo conduce a la deshidratación, catabolismo de proteínas, alteraciones de electrolitos y pérdida de peso.

Además de los motivos descritos anteriormente, la hepatomegalia durante el embarazo puede ocurrir debido a la estasis vascular, hepatosis grasa, diabetes, leucemia, enfermedades inflamatorias, neoplasias tumorales y quistes.

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Formas

La hepatomegalia está incluida en la clasificación internacional de enfermedades 10 revisión. Es decir, un solo documento regulador utilizado para explicar la incidencia, las causas de la muerte y las causas de la población que busca ayuda médica.

Hepatomegalia no expresada

Se caracteriza por un aumento en el hígado de 1 a 2 cm. Tales cambios no causan síntomas dolorosos, por lo que su presencia solo se puede diagnosticar mediante ultrasonido. Pero el proceso de deformidad del hígado tarde o temprano comienza a manifestarse con síntomas clínicos característicos. Dado que sin tratamiento adecuado, la hepatomegalia no expresada progresa.

Los síntomas típicos de la hepatomegalia no expresada son debilidad, fatiga rápida, que se produce sin ejercicio físico o de otro tipo. En la cavidad abdominal, hay sensaciones desagradables de pesadez e incomodidad, posible acidez estomacal, mal aliento, prurito y dispepsia. Cuando aparecen los síntomas anteriores, es necesario someterse a un examen completo, ya que la palpación es ineficaz. Al paciente se le prescribe una ecografía, cuyos resultados pueden evaluar la condición y el tamaño del hígado. Además de la ecografía, se puede realizar una tomografía computarizada abdominal, que proporciona información más completa y confiable sobre el estado del órgano.

Si se encuentra un cambio en el hígado, al paciente se le prescribe una dieta y un tratamiento farmacológico. El primer paso para la recuperación es una nutrición adecuada y el rechazo de los malos hábitos. Si el dolor en el hipocondrio derecho se vuelve más fuerte, entonces el médico prescribe medicamentos para fortalecer la membrana de las células hepáticas: Kars, Ursosan, Essentiale-forte y otros.

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Hepatomegalia moderada

Se diagnostica en pacientes con cambios menores difusos en el hígado y los síntomas clínicos correspondientes. Los médicos usan este término para describir anomalías en la estructura y el tamaño de un órgano que no cumplen con la norma.

Un aumento moderado en el hígado ocurre con el abuso prolongado de alcohol y la nutrición desequilibrada. Como regla general, este diagnóstico se puede ver después de un examen de ultrasonido o una tomografía computarizada de la cavidad abdominal. Sin el tratamiento adecuado y un estilo de vida saludable, la patología progresa y se manifiesta.

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Hepatomegalia severa

Indica cambios patológicos, pero todavía reversibles en el tamaño del hígado. Como regla, esto se observa en la hemoblastosis y la leucemia, debido a la infiltración masiva de tejido orgánico por células malignas. Esto provoca la aparición de focos de necrosis y el crecimiento de tejido conectivo. En estos casos, el hígado alcanza un tamaño enorme, ocupando la mayor parte de la cavidad abdominal, interrumpiendo así el trabajo de otros órganos internos.

Con hepatomegalia grave, los médicos evalúan no solo el tamaño del órgano, sino también la estructura, los contornos y el patrón del tejido. Un aumento significativo en ciertas áreas, la aparición de consistencia pedregosa o focos tumorales, indica ciertas enfermedades. El agrandamiento rápido del hígado es posible con infiltración de grasa y enfermedades cardiovasculares.

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Diagnostico hepatomegalia

El médico examina al paciente, realiza palpación y percusión hepática. Se presta especial atención a la historia de la enfermedad. El paciente debe informar al médico si hay dolor en el abdomen, vómitos y náuseas, un color inusual de las heces, coloración amarillenta de la piel, una sensación de pesadez excesiva o un bulto en el abdomen. Para un examen más detenido, el médico averiguará si el paciente está tomando algún medicamento, cuánto alcohol consume y sobre la nutrición.

Los síntomas característicos de la hepatomegalia dan todas las razones para realizar un examen detallado del cuerpo. Como regla general, los pacientes son prescritos:

• Análisis bioquímico de la sangre (bilirrubina sérica, prueba de timol, fosfatasa alcalina, proteína total y proteinograma, ALT y AST).
• Tomografía computarizada y resonancia magnética de la cavidad abdominal.
• Ecografía de la cavidad abdominal.
• Rayos x
• Análisis de la función hepática, incluidas las pruebas de coagulación sanguínea.

En algunos casos, para aclarar los procesos en el hígado, realizar una biopsia. Este análisis se realiza mediante laparoscopia. Todos los métodos de diagnóstico anteriores le permiten comprender la situación y determinar con precisión la causa de la hepatomegalia.

Signos ecográficos de hepatomegalia.

Manifiesto en las exploraciones como lesiones focales. Un hígado agrandado se caracteriza por la presencia de zonas con una acumulación reducida de radionúclidos. Durante el examen, el médico reveló cambios topográficos en la posición, tamaño del órgano, cambios en la estructura de los segmentos del hígado.

La ecografía puede detectar cualquier lesión focal del hígado. El diagnóstico permite determinar el grado de hepatomegalia, el estado del bazo y otros órganos internos. Se obtiene información más extensa para estudiar las causas del agrandamiento del hígado mediante ecohepatografía.[35]

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Ecos de hepatomegalia.

Juegan un papel importante en la determinación de las enfermedades que causan un aumento en el hígado.

• Si la patología es causada por insuficiencia cardíaca, hepatitis aguda o enfermedades parasitarias, se mantiene la ecoestructura homogénea del órgano.
• Si se detecta una ecoestructura heterogénea del hígado, esto puede indicar hepatosis grasa, cirrosis y hepatitis crónica.
• En el caso de focos de inflamación o necrosis en los tejidos del hígado que causaron alteraciones en la estructura ecoica, es posible hablar de la presencia de neoplasias, quistes o abscesos tumorales.

Los signos de eco de la hepatomegalia le permiten determinar con precisión el grado de patología: agrandamiento no expresado, moderado y pronunciado del hígado.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de hepatomegalia es necesario para determinar con precisión la causa del daño hepático y separarlo de otras enfermedades con síntomas similares. Se presta especial atención al tamaño de las partes del cuerpo. Por lo tanto, un aumento en el borde del lóbulo derecho sin diagnóstico diferencial puede confundirse con tumores del colon, vesícula biliar o riñón. Otra etapa importante del diagnóstico es distinguir la hepatomegalia de la hepatoptosis y la hepatosis. Para determinar con precisión las causas de un aumento en el hígado, la palpación se realiza en diferentes posiciones y un examen de ultrasonido.[40]

• Cuando se diagnostica hepatomegalia con hepatitis viral aguda, la información sobre las transfusiones recientes de sangre o sus componentes es importante. Inyecciones múltiples, manipulaciones parenterales, así como la pertenencia del paciente a un grupo de riesgo o la presencia de un historial epidemiológico de naturaleza adversa. Para eliminar la hepatitis viral aguda, se realiza un estudio de los marcadores de virus B, C, D, G. Esto le permite establecer la fase de replicación del virus y detectar su presencia.
• La hepatomegalia es uno de los primeros síntomas de la cirrosis hepática, por lo que esta enfermedad también es importante para diferenciarla. La cirrosis causa hipertensión portal, deterioro funcional y engrosamiento del hígado.
• La hipertensión portal se acompaña de trastornos circulatorios, que causan un aumento en el órgano. Para reconocer esta enfermedad, se realiza gastroscopia, que revela las venas varicosas del estómago y el esófago, posiblemente una biopsia.
• El agrandamiento del hígado y el dolor en el hipocondrio derecho también son característicos de la obstrucción de las venas hepáticas, lo que conduce a un deterioro del flujo sanguíneo del órgano (síndrome de Budd-Chiari). El paciente se queja de fiebre, debilidad y ascitis. La ecografía Doppler con evaluación del flujo sanguíneo se realiza para el diagnóstico. El síntoma principal de esta enfermedad es la hepatomegalia con disfunción hepática completa. Obligatorio es una biopsia por punción.
• Es extremadamente importante reconocer las enfermedades de acumulación (amiloidosis, hepatosis grasa, distrofia hepatocerebral, hemocromatosis), que en la etapa inicial dan un solo síntoma: la hepatomegalia. Identificar hepatosis grasa mediante TC y ecografía. En el diagnóstico de la hemocromatosis, se presta especial atención a los resultados de los análisis de sangre. Para confirmar el diagnóstico de distrofia hepatocerebral, se presta atención a la presencia de síntomas neurológicos y datos de biopsia por punción.
• Al diagnosticar enfermedades del sistema cardiovascular que causan hepatomegalia, es necesario recordar acerca de la posible pericarditis en el área del ventrículo derecho. Como norma, en este caso hubo lesiones en el área del corazón o tuberculosis. Los primeros signos de la enfermedad causan dolor en el hipocondrio derecho, un aumento en el lóbulo izquierdo del hígado, dificultad para respirar y aumento de la presión. 

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Tratamiento hepatomegalia

El tratamiento de la hepatomegalia depende completamente de los resultados de los diagnósticos y del componente etiológico de la patología. El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las causas de daño hepático y combatir los síntomas dolorosos. Es obligatorio observar una dieta especial, un régimen de ejercicio suave y terapia profiláctica hepatoprotectora.

Si la hepatomegalia es causada por la hepatitis, entonces la terapia antiviral y hepatoprotectora conduce a una recuperación completa y restauración del tamaño normal del hígado. Nombramiento de betaína, pentoxifilina, rosuvastatina, orlistat, ácido ursodeoxicólico y atorvastatina con esteatohepatitis no alcohólica. [43], [44], [45], [46], [47]. Los estudios han demostrado que la ingesta de vitamina E y vitamina C reduce la fibrosis en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica [48]. En la cirrosis, que causa el reemplazo irreversible de las células hepáticas con tejido conectivo, no es posible la recuperación completa del hígado. El tratamiento está dirigido a reponer la deficiencia de las enzimas del cuerpo y mantener el funcionamiento normal. El tratamiento se reduce a una terapia paliativa, contra la cual la hepatomegalia progresa lentamente y la condición del paciente empeora constantemente.

Si un paciente tiene un hígado agrandado en el fondo de cirrosis compensada, entonces se recomienda limitar el esfuerzo físico, seguir una dieta con suficientes vitaminas y proteínas, y también dejar el alcohol por completo. La cirrosis viral activa B y C causa la replicación viral, por lo tanto, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos.[49], [50]  

Cuando la hepatomegalia es causada por insuficiencia hepática con ascitis y deficiencia de cloruro de sodio, se prescriben diuréticos para el tratamiento. Si la enfermedad subyacente progresa, se acompaña de cirrosis hepática o de un paciente menor de 60 años, es posible el trasplante de órganos.[51], [52]

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Nutrición para la hepatomegalia.

La nutrición para la hepatomegalia es una de las condiciones más importantes para restaurar la salud del hígado. Una dieta sana y equilibrada tiene un efecto beneficioso sobre el hígado y el cuerpo en general. Considere las reglas básicas de nutrición en hepatomegalia:

• Debe comer al menos 6 veces al día, es decir, tres comidas principales y tres bocadillos. Se recomienda la comida para tomar porciones fraccionadas, pequeñas.
• Es necesario abandonar por completo la grasa y los fritos. Las comidas son mejor al vapor, hervidas o al horno. En el día se permite consumir no más de 70 g de grasa, mientras que las grasas animales son mejores para reemplazar con vegetales.
• De los alimentos que necesitas para eliminar completamente los productos de panadería, el azúcar y cualquier dulce.
• Está prohibido comer carnes y pescados grasos, manteca de cerdo, ahumados, picantes, enlatados o salados.
• En la dieta deben ser al vapor y verduras hervidas, cereales, pescado al vapor o al horno, carne de ave. Se recomienda comer más verduras y frutas de temporada.

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Dieta para la hepatomegalia.

La dieta para la hepatomegalia está dirigida a normalizar el funcionamiento del hígado. La dieta consiste en cinco comidas cada 3-4 horas con ciertas restricciones en la elección de los productos. Estos requisitos son totalmente consistentes con la dieta de Pevzner №5. Además de los medicamentos prescritos para el tratamiento de la hepatomegalia, la recuperación se puede acelerar con alimentos. El incumplimiento de las reglas de la dieta puede tener consecuencias muy graves para el cuerpo y provocar inflamación del hígado, que solo agrava la hepatomegalia.

Productos permitidos:

• Aceites vegetales.
• Pescado magro de mar y río.
• Verduras y frutas frescas, verdes.
• Leche y productos lácteos.
• Miel, malvavisco, mermelada.
• Frutos secos.
• Los cereales
• Aves de corral bajas en grasa.
• Sopas de verduras, cereales y leche.
• Sauerkraut.

Las comidas para la hepatomegalia obligan a cenar no más tarde de las siete de la noche. Está estrictamente prohibido comer en exceso, entre comidas debe haber intervalos de 2.5 a 3 horas, pero no más.

Contraindicaciones:

• Mantequilla (más de 50 g por día) y margarina.
• Huevos (no más de 2 por semana).
• Embutidos y embutidos.
• Cerdo, carne de gallina, cordero.
• Quesos con alto contenido en grasa.
• Comidas marinadas y fritas.
• Condimentos picantes, salsas, vinagre.
• Legumbres y cebollas.
• Jugo de tomate
• Azúcar blanco refinado y cualquier confitería.
• El chocolate
• Alimentos enlatados
• Productos de panadería.

Dieta y hepatomegalia son dos conceptos inseparables. Dado que sin una nutrición adecuada es imposible restaurar completamente las funciones del hígado y la salud del cuerpo. Después del diagnóstico, el médico puede agregar restricciones nutricionales adicionales asociadas con la enfermedad específica que causó un aumento en el órgano. La duración de la dieta también está determinada por el médico a cargo, pero algunas recomendaciones deberán seguirse durante toda la vida.[56], [57]

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Prevención

La prevención de la hepatomegalia depende de la enfermedad subyacente que causó un aumento en el hígado. Para prevenir la hepatomegalia, debe seguir una dieta saludable, abandonar los malos hábitos (alcohol, fumar) y controlar el peso. Con extrema precaución y solo después de la autorización médica, puede tomar medicamentos, ya que también pueden causar daños tóxicos en el hígado.[59]

Para fines preventivos, se recomienda mantener un estilo de vida activo, practicar deportes. Un requisito previo para el bienestar es tener un sueño saludable y un tratamiento oportuno para recibir ayuda médica.

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Pronóstico

El pronóstico de la hepatomegalia depende de la naturaleza de la aparición de esta patología y de la gravedad de las violaciones. Si el agrandamiento del hígado se debe a lesiones virales e infecciosas, entonces es tratable. La terapia antiviral es particularmente efectiva en las primeras etapas, mientras que el riesgo de transición a la forma expresada es del 5%. Con patologías hepáticas causadas por daño tóxico, el pronóstico empeora. Un pronóstico desfavorable tiene cirrosis, hepatosis grasa no controlada, formas fulminantes de hepatitis.

Cualquier enfermedad que causó no solo un aumento en el órgano, sino también cambios en el parénquima hepático se caracteriza por una rápida progresión y el desarrollo de consecuencias graves. En el 30% de los casos se produce la muerte por complicaciones de la enfermedad subyacente que causó la hepatomegalia. Estos pueden ser sangrado intraperitoneal, enfermedades infecciosas graves, función antitóxica del hígado alterada y más.[62]

La hepatomegalia es un signo de problemas hepáticos y corporales. Los exámenes médicos regulares y los exámenes de ultrasonido revelan el agrandamiento del hígado en sus primeras etapas. Debido a esto, es posible comenzar el tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente y volver a la normalidad el tamaño del cuerpo y sus capacidades funcionales.

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