Métodos de diagnóstico por radiación en nefrología.

Los métodos de investigación de radiación o imagen ocupan un lugar importante en el diagnóstico y diagnóstico diferencial de la enfermedad renal. Su papel ha aumentado especialmente en los últimos años debido a la mejora técnica de los métodos, lo que aumentó significativamente su resolución y seguridad. Debido al desarrollo del diagnóstico de radiación, las ideas sobre la prevalencia de ciertas enfermedades (por ejemplo, la enfermedad renal isquémica) y su papel en el desarrollo de la insuficiencia renal terminal han cambiado. Los modernos métodos de investigación de visualización permiten no solo tener una idea acerca de las características estructurales de los riñones y el tracto urinario, los cambios patológicos en ellos, sino también evaluar el flujo sanguíneo renal, la función de filtración, el transporte tubular, la urodinámica. Las imágenes renales son de gran importancia para las manipulaciones de diagnóstico (biopsia de riñón) y las intervenciones quirúrgicas en los riñones, el tracto urinario y los vasos renales.

De acuerdo con el principio físico de obtención de imágenes, los métodos de investigación de imágenes se pueden dividir en:

• ecografía (ecografía de los riñones y tracto urinario, USDG de los vasos de los riñones y tracto urinario);
• Rayos X (revisión de la radiografía del sistema urinario, urografía excretora, TC);
• resonancia magnética (MRI);
• Radioisótopo (renografía, gammagrafía renal dinámica).

La introducción de los medios de contraste y la conversión de imágenes digitales fue un cambio revolucionario que amplió enormemente las posibilidades de visualización de los riñones. En la actualidad, continúa la mejora de las preparaciones de contraste con el objetivo de aumentar su seguridad. Los agentes de contraste ahora se usan no solo en los diagnósticos de rayos X, sino también en la resonancia magnética (IRM), USDG de los riñones.

La transformación digital de imágenes con la creación posterior de una imagen tridimensional del órgano se usa no solo para la TC y la RM, sino también para la ecografía, el examen con radioisótopos (tomografía computarizada de emisión de fotón único). La digitalización de imágenes permite el análisis secundario utilizando filtros especiales que aumentan el contraste, le permite archivar una gran cantidad de información con el fin de volver a analizarla, evaluar la dinámica de los cambios y transmitirla instantáneamente a largas distancias para realizar consultas. Cada vez más, se utilizan modificaciones invasivas de ultrasonido y ultrasonido, que permiten obtener imágenes con alta resolución e interferencia mínima debido al acercamiento de la fuente de radiación y el sensor al objeto de estudio.

Además de mejorar la calidad de la imagen, otra forma de mejorar el diagnóstico de radiación es ampliar las posibilidades de estudio de la función de los órganos, incluidas las características metabólicas en los tejidos. Los nuevos estudios de IRM y radioisótopos (tomografía por emisión de positrones) tienen esta capacidad.

Si bien el diagnóstico mediante métodos de imagen se realiza principalmente por representantes de una especialidad médica especial: radiología (radiología), el nefrólogo debe tener habilidades básicas que permitan interpretar bien la imagen de los riñones utilizando diferentes métodos para representar las fortalezas, debilidades y limitaciones del uso de cada uno. Debido a que es su tarea determinar las indicaciones para el uso de ciertos métodos, comparar sus resultados con los datos de la anamnesis, el médico Examen, pruebas de laboratorio, diagnóstico final. Las conferencias conjuntas, los análisis de los casos diagnósticos más difíciles que involucran a nefrólogos y radiólogos son muy útiles.

En nefrología, el campo de aplicación de los métodos de radiación es muy amplio: no se limita al estudio de los riñones. Por lo tanto, se pueden usar para diagnosticar tumores de diversas localizaciones, tuberculosis pulmonar y ósea en caso de sospecha de naturaleza paraneoplásica o paraspecífica de la enfermedad renal, para estudiar las articulaciones y el corazón en enfermedades sistémicas del tejido conectivo con daño renal, etc. En pacientes con insuficiencia renal crónica, la radiación y otros métodos instrumentales de investigación desempeñan un papel importante en el diagnóstico de complicaciones cardiovasculares y problemas de acceso vascular. Este capítulo está dedicado a la visualización de los riñones y las posibilidades de varios métodos radiológicos en el diagnóstico de sus enfermedades.

Cambios en los riñones, según métodos de diagnóstico por radiación.

La imagen del daño renal en diversas enfermedades tiene sus propias características que deben ser conocidas y tenidas en cuenta en el diagnóstico. Sin embargo, la especificidad de los cambios en los riñones detectados mediante métodos de diagnóstico por radiación suele ser baja, y el diagnóstico puede realizarse teniendo en cuenta las quejas, la anamnesia, la investigación física, las pruebas de laboratorio y las pruebas instrumentales. A medida que aumenta la nefroesclerosis, la peculiaridad de los cambios estructurales inherentes a una nosología particular desaparece, por lo tanto, al examinar a un paciente con insuficiencia renal crónica grave, en muchos casos es difícil determinar su causa.

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Complicaciones y seguridad.

La seguridad y la tolerabilidad de los exámenes radiológicos de los riñones están determinadas por los siguientes factores:

• los efectos nocivos de la radiación;
• Toxicidad de contraste y fármacos radiofarmacológicos;
• El riesgo de complicaciones asociadas con la invasividad de los procedimientos diagnósticos.

Además, se deben tener en cuenta los aspectos psicológicos (radiofobia; claustrofobia durante la TC y la RM).

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