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Pielonefritis: una descripción general de la información
Último revisado: 23.11.2021
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La pielonefritis es una enfermedad infecciosa-inflamatoria no específica del riñón.
El término se usa comúnmente para describir un proceso infeccioso en el cual los riñones y las estructuras relacionadas están involucradas. La infección puede ser ascendente e involucrar tanto a la pelvis renal como al riñón o metástasis y limitarse al parénquima renal. Cuando la infección se extiende a los tejidos subyacentes, se forma un absceso o parásito perinefálico.
Códigos ICD-10
- N10. Nefritis tubulointersticial aguda
- N11. Nefritis tubulointersticial crónica
- N13.6. Pioneeros.
- N15.1. Absceso del riñón y tejido pericárdico.
Las siguientes son las formas nosológicas para ICD-10 que no están asociadas con la infección:
- N11.0. Pielonefritis crónica no estructurada asociada con reflujo.
- N11.1. Pielonefritis obstructiva crónica
La pielonefritis incluye una o más de las siguientes condiciones:
- infección aguda o crónica activa;
- lesiones residuales y cicatrices de una infección pasada;
- respuesta inmune inflamatoria local a la infección;
- una combinación de todos estos procesos.
Epidemiología de la pielonefritis
La pielonefritis es una enfermedad común. Sin embargo, no hay estudios epidemiológicos de población confiables que describan la frecuencia de la pielonefritis. Incluso para grupos como aquellos con diabetes mellitus que tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad con el curso más severo, no hay datos estadísticamente confiables.
En los niños, la pielonefritis ocupa el segundo lugar después de las enfermedades respiratorias. En mujeres jóvenes, de mediana edad y niñas, la pielonefritis aguda no complicada ocurre 5 veces más a menudo que en hombres y niños.
A pesar de la alta incidencia de la enfermedad en las mujeres, el curso de la pielonefritis no obstructiva no complicada es favorable. La pielonefritis se detecta en el 8-20% de las autopsias, e igualmente en hombres y mujeres. Sin embargo, no hay evidencia de que tuviera una enfermedad infecciosa.
La mayor incidencia de infecciones ascendentes del tracto urinario y pielonefritis en niñas y mujeres se debe a características anatómicas y fisiológicas:
- uretra corta y ancha;
- la proximidad de reservorios naturales de infección (vestíbulo del vestíbulo, recto);
- frecuentes enfermedades inflamatorias ginecológicas acompañantes;
- nefroptosis del lado derecho que ocurre con frecuencia, con violación de la urodinámica del tracto urinario superior y el suministro de sangre al riñón;
- violación de la urodinámica del tracto urinario superior, compresión del tercio inferior de los uréteres por un útero agrandado durante el embarazo;
- atrofia de la mucosa del tracto urinario en la posmenopausia.
Durante el embarazo, se observa pielonefritis aguda en 3-11% de las mujeres.
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¿Qué causa la pielonefritis?
La pielonefritis infecciosa es causada principalmente por bacterias gramnegativas o grampositivas, que generalmente causan una infección del tracto urinario (pielonefritis bacteriana). Otros posibles patógenos de la pielonefritis pueden ser Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis renal), hongos de levadura (candidiasis pielonefritis), otros hongos y virus. Los pacientes con pielonefritis aguda no complicada rara vez tienen hipertensión arterial o daño renal recurrente. Los pacientes con una infección complicada tienen más probabilidades de desarrollar sepsis y daño renal severo. También existe un alto riesgo de infección renal severa en pacientes con obstrucción y anormalidades neurogénicas del tracto urinario, diabetes mellitus, enfermedad renal poliquística, cálculos y catéteres urinarios. La infección causada por microorganismos productores de ureasa conduce a la formación de cálculos infecciosos (estruvita).
Los pacientes con diabetes tienen un riesgo mayor de formas destructivas (purulentas) de la enfermedad: apostematozny y pielonefritis enfisematosa, bacteremia y absceso renal, necrosis papilar. En pacientes con una infección larga, persistente y complicada, puede presentarse una condición rara, conocida como pielonefritis xantogranulomatosa. En el pasado, la pielonefritis se consideraba una de las causas frecuentes de hipertensión y enfermedad renal grave. En la actualidad, se sabe que con reflujo-nefropatía, hay mucho más daño a los riñones, que anteriormente se atribuía a la pielonefritis crónica. Muchas enfermedades pueden simular una pielonefritis bacteriana, por ejemplo, nefropatía por analgésicos, nefritis intersticial, enfermedad renal vascular.
Clasificación de la pielonefritis
Existen muchas clasificaciones de infecciones del tracto urinario y los órganos urogenitales. Al mismo tiempo, la clasificación de la pielonefritis aguda, adoptada en Rusia, emiten única etapa de proceso infeccioso-inflamatoria aguda en el intersticio y en el parénquima renal (seroso, purulento), pero las formas no tópicas derrota más del riñón o renales pelvis, con la derrota pelvis no se refleja en absoluto en el estas clasificaciones, que contradice la noción misma de "pielonefritis".
Clasificación de la pielonefritis según S. Kunin (1997):
- pielonefritis bacteriana aguda complicada (focal o difusa);
- nefronía lobar;
- pielonefritis bacteriana complicada crónica;
- pioneofosis;
- pielonefritis enfisematosa:
- necrosis papilar de los riñones;
- pielonefritis xantogranulomatosa;
- malakoplakiya;
- pielonefritis Cinta (infección, localizada en el tracto urinario superior);
- absceso renal y absceso perirrenal;
- una infección superpuesta a la enfermedad renal poliquística;
- infección renal causada por microorganismos menos comunes;
- tuberculosis renal y otras infecciones por micobacterias;
- infecciones fúngicas;
- infecciones virales.
Clasificación de las infecciones del tracto urinario y de los órganos urogenitales de acuerdo con las Pautas de la Asociación Europea de Urología (2006):
- infecciones del tracto urinario inferior sin complicaciones (cistitis);
- pielonefritis no complicada;
- infección complicada del tracto urinario con y sin pielonefritis;
- urosepsis;
- uretritis;
- Formas especiales: prostatitis, epididimitis y orquitis.
Con el flujo, se distinguen las infecciones del tracto urinario no complicadas (primarias) y complicadas (secundarias, recurrentes). El término "crónica" para las infecciones del tracto urinario, por regla general, no se aplica, ya que en la mayoría de los casos refleja incorrectamente el curso de la enfermedad. Como regla general, pielonefritis crónica se desarrolla después de una infección bacteriana que se produjo en el contexto de anormalidades anatómicas de las vías urinarias (obstrucción, reflujo vesicoureteral), piedras vivas. Se cree que hasta el 60% de las infecciones humanas se asocian con una infección de biofilm. Bajo infección biofilm darse cuenta de adhesión de microorganismos a las superficies mucosas, piedras o de biomateriales (catéteres, drenajes, prótesis artificiales, esfínteres, rejillas, etc.). Los microorganismos al mismo tiempo comienzan a vivir y multiplicarse sobre ellos, desarrollando periódicamente agresiones contra el huésped: el macroorganismo.
Las infecciones no complicadas son más comunes para las mujeres jóvenes, para las infecciones complicadas (secundarias) no existe tal diferencia. Surgen infecciones Complicaciones contra los trastornos funcionales o anormalidades anatómicas del tracto urinario, después de que los Cateterización de la vejiga o pelvis renal y las intervenciones en el tracto urinario, contra severa enfermedad :. Diabetes mellitus concomitante, urolitiasis, insuficiencia renal crónica, etc., en 30% de los casos de secundario o las infecciones complicadas tienen origen nosocomial (hospitalario, nosocomial). Por último, las infecciones secundarias pueden ser tratados peor, se repiten con frecuencia, están asociados con un mayor riesgo de parénquima renal, abscesos renales y urosepsis, y entre los agentes de la taza encontraron resistentes a los fármacos antibacterianos cepas de microorganismos.
Entre las infecciones recurrentes del tracto urinario, se aíslan bacteriuria recurrente (verdaderas recaídas), repetidas (reinfección) y resistentes o asintomáticas.