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Pleuresía seca (fibrinosa): una revisión de la información
Último revisado: 29.11.2021
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En la mayoría de los pacientes, la pleuresía seca (fibrinosa) comienza de forma aguda, con menos frecuencia, gradualmente. Las quejas extremadamente características de los pacientes: dolor en el pecho, aumento de la temperatura corporal, debilidad general.
El dolor en el pecho es un síntoma característico de la pleuresía seca aguda. Es causada por la irritación de las terminaciones nerviosas sensoriales de la pleura parietal y se localiza en el medio correspondiente del pecho (en el lado afectado), más a menudo en los compartimentos basolaterales frontal y. Hay dolor con una respiración profunda, mientras que a una altitud de inhalación puede causar una tos seca, aumenta bruscamente al toser (paciente pone reflexivamente su mano en el punto de dolor, como si tratara de reducir el movimiento del pecho mientras se inhala, así a reducir el dolor). La característica es también un aumento del dolor cuando el cuerpo se inclina hacia un lado sano (síntoma de Shepelman-Degio), así como con la risa y el estornudo.
El dolor agudo más típico en el pecho, pero muy a menudo el dolor en el pecho es insignificante (con el desarrollo gradual de la enfermedad). Dependiendo de la ubicación del proceso inflamatorio, el dolor puede localizarse no solo en las secciones típicas anterior e inferior del tórax, sino también en otras áreas.
Las características también son quejas de debilidad general, un aumento de la temperatura corporal (generalmente hasta 38 ° C, a veces más). Con pleuresía seca no expresada y mal expresada, la temperatura corporal puede ser normal, especialmente en los primeros días de la enfermedad. Muchos pacientes están preocupados por el dolor transitorio, no intensivo en los músculos, las articulaciones, el dolor de cabeza.
Un estudio objetivo de pacientes revela una serie de características características de la pleuresía seca. El paciente ahorra el lado afectado y, por lo tanto, prefiere descansar en un lado sano. Sin embargo, algunos pacientes encuentran alivio considerable (reducción del dolor) en la posición del lado enfermo, ya que en este caso el tórax está inmovilizado, la irritación de la pleura parietal disminuye.
También hay una respiración marcada y rápida (con este dolor de aliento está menos expresado), y el retraso de la mitad afectada del tórax se retrasa notablemente debido a sensaciones dolorosas.
Con la palpación del tórax, en varios casos es posible palpar el ruido de fricción pleural en el sitio del proceso inflamatorio (hay un crujido de nieve cerca de la respiración).
Con la percusión de los pulmones, el sonido permanece claro si la pleuresía no es causada por el proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar.
Con la auscultación de los pulmones en la proyección de la inflamación de la pleura, el síntoma más importante de la pleuresía seca es el ruido de fricción pleural. Ocurre debido a la fricción entre ellos durante la respiración de las capas de pleura parietal y visceral, sobre las cuales hay depósitos de fibrina y cuya superficie se vuelve áspera. Normalmente, la superficie de las capas pleurales es lisa y la pleura visceral se desliza a través de la pleura parietal durante la disnea.
El ruido de fricción de la pleura se escucha en la inhalación y la exhalación y se asemeja al crujido de la nieve bajo los pies, el crujido de la piel nueva o el crujido del papel, la seda. Muy a menudo, el ruido de fricción pleural es lo suficientemente fuerte, pero en algunos casos puede ser sutil, y para su detección se necesita una auscultación muy cuidadosa en silencio.
Debido a la variedad del timbre del ruido, la fricción de la pleura se puede confundir con crepitación o sibilancia. El ruido de fricción de la pleura difiere de ellos en los siguientes signos:
- el ruido de fricción de la pleura se escucha tanto durante la inspiración como durante la exhalación; la sensación de crepitación solo se puede escuchar al inhalar;
- el ruido de fricción de la pleura se percibe como sonidos intermitentes y consecutivos de carácter variado, y los tonos secos se escuchan como un sonido continuo y continuo;
- el ruido de la fricción de la pleura no cambia cuando la tos, los silbidos después de una tos pueden desaparecer, o pueden intensificarse o reaparecer;
- El ruido de fricción de la pleura se puede escuchar a distancia;
- al presionar con un estetoscopio o un dedo en el espacio intercostal cerca del estetoscopio, el ruido de fricción pleural se intensifica debido al contacto más estrecho de las hojas pleurales; Al mismo tiempo, esta recepción no tiene efecto en el volumen de sibilancias;
- el ruido de fricción de la pleura durante la auscultación parece surgir cerca de la oreja, mientras que los estertores y la crepitación se perciben de forma más distante;
- El paciente puede sentir el ruido de fricción de la pleura.
En algunos casos, es muy difícil distinguir el ruido de fricción pleural de otros ruidos respiratorios adicionales. En esta situación, uno puede usar el método Egorov-Bilenkin-Muller en la modificación de SR Tatevosov. Se le ofrece al paciente que se recueste sobre un lado sano con las piernas llevadas al estómago, dobladas en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Correspondiente al lado enfermo, la mano se coloca detrás de la cabeza. El paciente realiza movimientos respiratorios, cerrando la nariz y la boca, y luego, para comparar, los abre. En ambos casos, el sitio del tórax se escucha en el lugar donde se determina el ruido respiratorio, lo que requiere un diagnóstico diferencial. En los movimientos respiratorios con la nariz y la boca cerradas, solo se escucha el ruido de fricción de la pleura, desaparecen otros ruidos respiratorios (sibilancias, crepitaciones). En los movimientos respiratorios con la boca y la nariz abiertas, se escuchan tanto el ruido de fricción pleural como otros ruidos respiratorios.
Pleuresía seca puede estar ubicado cerca del corazón, en este caso pueden desarrollar adherencias entre la pleura y el pericardio, en relación con la fricción de ambas hojas pleurales no sólo se produce durante la respiración, sino también con cada contracción del corazón - no plevroperikardialny ruido de fricción. Una característica característica de este ruido es que continúa escuchándose y cuando la respiración se retrasa.
Cabe señalar que en la región del ápex de los pulmones, la fricción de la pleura rara vez se escucha, lo que se explica por la escasa movilidad respiratoria de los ápices.
El ruido de fricción de la pleura en algunos pacientes puede seguir escuchándose durante muchos años después de la pleuresía, que es causada por un engrosamiento desigual de las capas pleurales.
Pleuresía - Causas y patogénesis
[Síntomas de la pleuritis seca (fibrinosa)
La pleuresía pristenochnaya (costal) es la forma más común de pleuresía fibrinosa, cuya sintomatología se describe más arriba. Los principales signos de esta variante de pleuresía seca son los dolores en el tórax (en la proyección de superposiciones fibrinosas), que se intensifican con la respiración y la tos, y un ruido típico de fricción pleural.
El curso de la pleuresía seca, por regla general, es favorable. La enfermedad dura alrededor de 1-3 semanas y generalmente termina con recuperación. Un curso recurrente prolongado es característico de la etiología tuberculosa de la enfermedad.
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Diagnóstico de pleuresía seca (fibrinosa)
Cuando pleuritis fibrinosa pueden ser determinadas por alto standing abertura cúpula en el lado correspondiente, quedando su respiración profunda, lo que limita la movilidad de la región pulmonar inferior y campo pulmonar leve parte turbidez. Con importantes depósitos de fibrina, a veces es posible determinar una sombra poco clara e indistinta a lo largo del borde externo del pulmón (un signo raro).
Al usar ultrasonido, se pueden detectar superposiciones intensivas de fibrina en la pleura parietal o visceral. Parecen un engrosamiento de la pleura con un contorno desigual y ondulado, aumento de la ecogenicidad, una estructura homogénea.