Daño por radiación intestinal: causas

La enfermedad por radiación o radiación dañar varios órganos, incluyendo los intestinos, se desarrollan en el uso de las armas nucleares (la tragedia de Hiroshima y Nagasaki en 1945), la violación de las reglas de seguridad y la manifestación de la negligencia con fuentes de radiación ionizante (los sucesos de Chernobyl), irracional la cita de grandes dosis de radioterapia. Con la irradiación local de los órganos abdominales y pélvicos, cuya dosis total supera los 40 Gy (4000 rad), pueden desarrollarse cambios patológicos, principalmente en el intestino. Muy a menudo, la derrota del intestino delgado y grueso se combina, aunque a menudo hay un proceso aislado en una de estas partes del intestino.

El primer informe clínico sobre el daño intestinal después de la radioterapia de la neoplasia maligna fue realizado en 1917 por K. Franz y J. Orth. A medida que el alcance de la radioterapia se ha expandido, la cantidad de informes de sus complicaciones ha aumentado. En particular, se observó que la irradiación de varias neoplasias pélvicas, intraperitoneales y retroperitoneales conduce a la aparición de enteritis por radiación y colitis en el 5-15% de los pacientes. Según D. L Earnest, JSTrier (1983), el daño por radiación en el tracto gastrointestinal sigue siendo uno de los principales y graves problemas clínicos.

El mecanismo de la aparición de lesiones intestinales bajo la acción de la radiación ionizante es principalmente su efecto sobre el epitelio de la membrana mucosa, que es muy sensible a la exposición a la radiación. La irradiación promueve la supresión de la proliferación celular en las criptas, que causa trastornos agudos característicos. Si la dosis de radiación es baja, la proliferación de las células epiteliales se restablece con bastante rapidez y el daño de la mucosa desaparece 1 o 2 semanas después de la irradiación. El efecto de dosis repetidas de radiación depende de la duración de la irradiación y la etapa de renovación celular del epitelio de la cripta. Se ha establecido que las células epiteliales son particularmente radiosensibles en la fase postmitótica G1 y resistentes a la fase S sintética tardía. Para restaurar la regeneración del epitelio de la mucosa intestinal durante la irradiación fraccional, la duración de los intervalos entre las exposiciones es de gran importancia.

Como puede verse, el desarrollo de cambios agudos y crónicos inherentes a la enteritis por radiación se ve afectado no solo por la dosis total de irradiación y el método de su uso, sino también por el tiempo transcurrido entre los cursos de terapia.

La radioterapia antes y con mayor frecuencia afecta el epitelio. También tiene un efecto sobre el tejido mesenquimal, que es más importante en la aparición de efectos a largo plazo. Por ejemplo, el endotelio de las arteriolas submucosas del intestino delgado es muy sensible a los efectos de la radiación ionizante y reacciona a grandes dosis por proliferación. Los trastornos vasculares aparecen después de 1 semana o 1 mes después del daño agudo en la mucosa. La pared de los vasos sufre cambios fibrinoides, lo que facilita aún más la trombosis de los vasos. Desarrollar endarteritis obliterante, endoflebitis, que conduce a trastornos isquémicos de la pared intestinal, seguido de ulceración y necrosis. Empeora la condición del paciente y agrava el daño a la pared intestinal al introducir bacterias en el tejido necrótico, que aumenta a medida que se deteriora el suministro de sangre.

Después de la irradiación masiva, el intestino se hincha; Se observa la activación de los fibroblastos, el tejido conectivo sufre hialinosis, en cuyo desarrollo participan las células del músculo liso. Como resultado, se forma fibrosis extensa, que puede conducir al estrechamiento intestinal, así como a la destrucción de la superficie de la mucosa. En consecuencia, la radiación ionizante puede causar cambios transitorios en la estructura de la mucosa y la función intestinal, así como engrosamiento, ulceración y fibrosis intestinal.

Además de los cambios agudos y crónicos en él, se distinguen los subagudos y latentes. Agudo: ocurre inmediatamente después de la irradiación, acompañado por una violación de la proliferación y maduración del epitelio en combinación con una disminución en la mitosis de las células de la cripta. En el intestino delgado, se observa un acortamiento característico de las vellosidades y una disminución en el grosor de la mucosa, así como su hiperemia, edema e infiltración extensa de células inflamatorias. Los abscesos de las criptas que contienen neutrófilos, eosinófilos y células epiteliales eliminadas son posibles. Con irradiación prolongada o masiva, puede ocurrir ulceración.

Los cambios subagudos aparecen de 2 a 12 meses después de la radioterapia. Ellos son muy diversos. Durante este período, las células endoteliales de las arteriolas capa submucosa intestinal puede hincharse, se desestratifican de la membrana basal y en última instancia se someten a necrosis. En la luz del vaso, se detectan trombos, en algunos casos, su recanalización. En la íntima, se encuentran células espumosas grandes, que, según algunos investigadores, se consideran un importante signo de diagnóstico de daño por radiación a los vasos sanguíneos en los seres humanos. La capa submucosa se engrosa, esclerosada, a menudo contiene fibroblastos grandes de forma irregular. El resultado de la obliteración de los cambios en las arteriolas pequeñas es la isquemia progresiva. El grado de lesión vascular y fibrosis isquémica es diferente y no siempre expresado así la circulación etapa subaguda en el intestino son a menudo no perturbado de manera significativa, excepto cuando la irradiación fue precedida enfermedad que afecta receptáculo (hipertensión, diabetes, aterosclerosis generalizada o insuficiencia coronaria y el corazón ) La insuficiencia de la microcirculación debido a la vasculitis radial, que representa el mayor peligro, a menudo se produce en el sigmoide y el recto. En los tejidos que conectan el intestino grueso con la vagina, vejiga, íleon, se pueden formar abscesos y fístulas. El carcinoma intestinal es una manifestación tardía y relativamente rara de su daño por radiación.

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