Absentismos en adultos y niños: típico, atípico, simple y complejo

Sucede que una persona, inconscientemente, en cierto momento pierde la conciencia; por lo general, es más común en la infancia y se llama "ausencia". Exteriormente, parece un estado congelado temporal con un aspecto "vacío". Los abscesos se atribuyen a una variante leve de un ataque epiléptico: esta condición no se puede ignorar, ya que está plagada de consecuencias bastante negativas.

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Epidemiología

Por primera vez sobre la ausencia, comenzaron a hablar en los siglos XVII y XVIII. El término literalmente traducido del francés significa "ausencia" se refiere a una falta temporal de conciencia en un paciente. Los neurólogos también usan un término adicional que se refiere a las ausencias: "petit mal", que se traduce como "una enfermedad pequeña".

La ausencia pertenece a una serie de variedades de epilepsia generalizada, y se encuentra con mayor frecuencia en niños de niños, principalmente de 4 a 7 años, a veces de dos a ocho años. En muchos niños, la pérdida de conciencia ocurre en combinación con otras variantes de manifestaciones epilépticas.

Hay más niñas enfermas, pero los niños no excluyen la aparición de la enfermedad.

Según las estadísticas, la ausencia ocurre en el 20% de todas las epilepsias infantiles diagnosticadas.

Si la ausencia es el síntoma clínico dominante, al paciente se le diagnostica "ausencia de epilepsia".

Los adultos sufren mucho menos a menudo, en solo el 5% de los casos.

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Causas ausencia

La razón básica para la aparición de ausencias es una violación del equilibrio de los procesos inhibidores y estimulantes en las células nerviosas de la corteza cerebral. Dependiendo de esto, hay dos tipos de ausencias:

• Ausencia secundaria: es causada por factores que cambian la actividad bioeléctrica. Estos factores pueden ser procesos inflamatorios (abscesos, encefalitis), procesos tumorales. En tal situación, las ausencias se convierten en un síntoma de la patología subyacente.
• Las ausencias idiopáticas son una enfermedad de etiología incierta. Presumiblemente, esta patología se refiere a factores hereditarios, como lo indican los episodios familiares de la enfermedad. Absans idiopáticos generalmente ocurre entre 4 y 10 años.

A pesar de que las ausencias se consideran patologías genéticamente determinadas, los matices de la herencia y la participación de genes en este momento siguen siendo desconocidos.

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Factores de riesgo

Los ataques de ausencia espontánea pueden ocurrir en presencia de uno de los factores de riesgo:

• herencia, por el tipo de aberración cromosómica;
• problemas que surgieron durante la carga del feto y el parto (falta de oxígeno, intoxicaciones prolongadas, infecciones, trauma durante el parto);
• neurointoxicación e infección;
• trauma de cabeza;
• agotamiento severo del cuerpo;
• fuertes permutaciones hormonales;
• trastornos metabólicos, procesos degenerativos que afectan el tejido cerebral;
• procesos tumorales en el cerebro.

En la mayoría de los casos, la recurrencia de un ataque también se asocia con el impacto de un determinado factor. Tal factor puede ser un destello leve, destello frecuente de episodios, tensión nerviosa excesiva, un flujo de aire forzado, etc.

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Patogenesia

Por qué mecanismo se desarrolla la abstención, aún no se ha dilucidado con precisión. Los científicos han llevado a cabo una gran cantidad de diferentes estudios sobre este tema y descubrieron que la corteza y el tálamo desempeñan un cierto papel en la aparición de la enfermedad, así como también transmisores inhibidores y excitantes.

Es posible que la base patogénica sea la capacidad anormal genéticamente determinada de las células nerviosas. Los expertos creen que la ausencia se desarrolla con el predominio de la actividad de bloqueo. Esta es la principal diferencia entre la ausencia y el paroxismo convulsivo, que es el resultado de la sobreexcitación.

La hiperinhibición de la activación de la corteza puede surgir, como mecanismo compensatorio, para suprimir la excitación dolorosa lograda.

El desarrollo de la ausencia en el niño y la abrumadora desaparición del problema a medida que crecen indican la relación de la patología con el grado de maduración del cerebro.

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Síntomas ausencia

La ausencia generalmente se desarrolla sin precursores, en el contexto de un estado de absoluta seguridad. El ataque es de naturaleza espontánea, no puede predecirse y calcularse de antemano.

Solo en casos aislados, los pacientes notan los primeros signos de un paroxismo que se aproxima. Este es un enfoque repentino de dolor de cabeza y náuseas, aumento de la sudoración y frecuencia cardíaca. En algunos casos, las personas cercanas notan que inmediatamente antes del ataque el bebé puede comportarse inexplicablemente, por ejemplo, hay irritabilidad o capricho no motivado. En casos aislados, hay alucinaciones auditivas, auditivas o gustativas.

Pero, como ya hemos notado, los primeros signos no se observan en todos los pacientes. Por lo general, el síntoma es común para todos los casos:

• El ataque se desarrolla abruptamente y termina de la misma manera. El paciente como si "se congela" externamente puede parecerse a "ensoñación", sin ninguna reacción a la llamada u otros factores molestos. La duración del paroxismo en promedio es de 12 a 14 segundos, después de lo cual el paciente acude, como si nada hubiera sucedido. Ni la debilidad ni la somnolencia surgen después de un ataque.
• Si el paciente sufre un absceso complicado, la "desconexión" puede ir acompañada de un componente tónico. Puede verse así: el paciente se detiene abruptamente, si algo estaba en sus manos, se cae, la cabeza se voltea hacia atrás. Una persona rueda los ojos, a veces hace sonidos repetidos o golpes (llamados automatismos).

Las convulsiones de ausencia se repiten con diferente frecuencia, de 6-9 por día, hasta varios cientos de veces, principalmente en estado de vivacidad (durante el día).

La ausencia durante la noche se considera una rareza, pero su aparición es posible durante la fase de sueño lento. Es casi imposible notar el paroxismo desde el exterior. Sin embargo, si conecta sensores especiales al paciente que leen los impulsos nerviosos, puede detectar los signos patológicos correspondientes.

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Absces en adultos

En la población adulta, las ausencias se desarrollan con mucha menos frecuencia, a diferencia de los niños, en solo el 5% de los casos. Los médicos asocian la ocurrencia de este problema con la falta de terapia necesaria a una edad más temprana, por ejemplo, cuando el paciente era un adolescente.

La duración del paroxismo en pacientes adultos es de unos segundos, por lo que no puede notar un ataque lateral. En medicina, esto se llama el término "pequeñas ausencias" cuando el ataque dura solo un par de segundos y se repite con poca frecuencia. Sin embargo, la dificultad radica en el hecho de que la desconexión de la conciencia puede ocurrir mientras se conduce un automóvil o cuando se trabaja con dispositivos y mecanismos peligrosos. Una persona puede "desconectarse" cuando nada en la piscina, o en otra situación potencialmente peligrosa.

En los adultos, la enfermedad puede acompañarse de temblores en la parte superior del cuerpo y la cabeza, lo que a menudo conduce a la interrupción de la coordinación motora. Sin embargo, lo más a menudo un ataque no es diferente a cualquier síntoma específico: convulsiones, mioclonía y la edad no se observa, el paciente simplemente "apagado" en un momento determinado, suspender sus actividades, "muere".

Si le preguntas al paciente qué sucedió durante estos pocos segundos de un ataque, entonces la persona no podrá responder nada, ya que su conciencia fue desconectada durante este período.

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Abscesos en niños

En la infancia, la ausencia de epilepsia se asocia con mayor frecuencia a los tipos de epilepsia idiopática. Esta forma es principalmente de naturaleza hereditaria (aproximadamente 2/3 de los pacientes).

Las ausencias de los niños ocurren principalmente en niñas de dos a ocho años. El pronóstico de dicha enfermedad suele ser favorable, benigno: la enfermedad dura aproximadamente seis años y termina con una curación completa o una remisión sostenida sostenida (hasta veinte años). La principal condición para un resultado positivo es la detección y el tratamiento oportunos.

Cabe señalar que los padres no siempre prestan atención a la presencia de convulsiones, a menudo simplemente pasan desapercibidas. Especialmente imperceptiblemente hay ausencias en los bebés, estos ataques no duran más de un par de segundos y no van acompañados de ningún síntoma especial.

Dependiendo de la categoría de edad, cuando la ausencia se detecta por primera vez, la enfermedad se divide en niños (menores de siete años) y menores (adolescencia).

La Comisión Internacional de ILAE ha identificado cuatro síndromes infantiles, en varias etapas de las cuales hay ausencias:

• epilepsia de ausencia de los niños;
• epilepsia del absceso juvenil;
• epilepsia mioclónica juvenil;
• epilepsia por abstencion mioclonica

Más recientemente, se ha propuesto demoler otros síndromes con ausencias típicas en la lista de clasificación:

• mioclono del siglo con ausencias;
• peroral ausencia de epilepsia;
• epilepsia de ausencia sensible a la estimulación.

Los paroxismos atípicos pueden observarse en pacientes con síndrome de Lennox-Gastaut, con el síndrome de actividad continua de onda de pico durante el sueño lento.

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Formas

Los absentismos tienen varias variedades, según el curso, el estadio, la forma de la enfermedad subyacente, los síntomas disponibles, etc. En primer lugar, la enfermedad se divide en dos tipos básicos:

• ausencias típicas (también se llaman simples);
• Ausencias atípicas (llamadas complejas).

Las ausencias simples son convulsiones cortas, de ocurrencia brusca y de finalización, que ocurren sin un cambio pronunciado en el tono de la musculatura.

Las ausencias complejas a menudo aparecen en la infancia, en el contexto del desarrollo alterado de la psique, y se acompañan de epilepsia sintomática. Durante el paroxismo hay una musculatura hiper o hipotónica bastante fuerte, que también está indicada en la clasificación de la enfermedad. Algunos especialistas usan el término "ausencias generalizadas" al describir los paroxismos complejos, lo que indica que la enfermedad se acompaña de mioclonias generalizadas.

De acuerdo con el grado de cambio en el tono muscular,

• ausencias atónicas;
• ausencias acinéticas;
• ausencia mioclónica.

Estas condiciones se refieren a ausencias complejas: se identifican fácilmente por las características motoras asociadas con los cambios en el tono muscular. El paroxismo atónico se manifiesta en un tono muscular reducido: esto se nota por la caída de las manos, la cabeza. Si el paciente estaba sentado en una silla, entonces literalmente puede "deslizarse" fuera de él. Con paroxismo acinético, el paciente parado cae bruscamente. Puede haber un movimiento de flexión o extensor en las extremidades, levantando la cabeza y doblando el tronco. Con las ausencias mioclónicas, hay contracciones musculares típicas con una pequeña amplitud motriz, las llamadas contracciones nerviosas. A menudo hay contracciones musculares del mentón, los párpados y los labios. Las contracciones ocurren simétricamente o asimétricamente.

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los pacientes, las manifestaciones típicas de la ausencia desaparecen alrededor de los 18-20 años. Y solo en algunos casos la enfermedad degenera en un ataque epiléptico mayor: en tales pacientes, el problema dura mucho tiempo o permanece de por vida.

La transición al estado de estado ocurre en 30% de los casos. El estado dura aproximadamente de 2 a 8 horas, con menos frecuencia, durante varios días. Los signos de tales complicaciones son confusión de la conciencia, diversos grados de desorientación, comportamiento inadecuado (con movimientos almacenados y coordinación). La actividad del habla también se altera: el paciente habla principalmente palabras y frases simples, como "sí", "no", "no sé".

Los especialistas prestan atención a varios signos que indican una tendencia positiva de ausencia:

• inicio temprano de la enfermedad (entre cuatro y ocho años) con un nivel normal de desarrollo de inteligencia;
• ausencia de otras condiciones paroxísticas;
• cambios positivos durante la monoterapia con el uso de un medicamento anticonvulsivo;
• imagen EEG sin cambios (no a cuenta - complejos típicos de "onda pico").

Las ausencias atípicas no responden bien al tratamiento, por lo que las consecuencias para tales enfermedades dependen del curso de la patología subyacente.

Durante el inicio de los ataques, puede haber dificultades con la socialización: la ocurrencia de ataques y el grado de su manifestación es difícil de prever. No excluya la posibilidad de lesión durante el paroxismo. Por lo tanto, los pacientes a menudo experimentan caídas, lesiones en la cabeza y fracturas.

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Diagnostico ausencia

El principal procedimiento de diagnóstico, que permite la confirmación de ausencia, es la evaluación de la actividad eléctrica cerebral o electroencefalografía. EEG es una técnica de investigación muy sensible, que indica cambios funcionales mínimos en la corteza cerebral y las estructuras profundas. El EEG no tiene alternativa: incluso los procedimientos de diagnóstico conocidos de la PET (tomografía de emisión de dos fotones) y la resonancia magnética funcional ( resonancia magnética funcional ) no se pueden comparar con este método de informatividad.

Otros métodos solo se usan si, por alguna razón, el EEG no es posible:

• imágenes por resonancia magnética;
• tomografía computarizada;
• tomografía por emisión de positrones;
• tomografía de emisión de fotón único.

Los procedimientos de diagnóstico enumerados ayudan a registrar cambios estructurales en el cerebro, por ejemplo, lesiones traumáticas, hematomas, procesos tumorales. Sin embargo, estos estudios no proporcionan información sobre la actividad de las estructuras cerebrales.

Electroencefalografía por lo tanto capaz de demostrar un punto distintivo en crisis de ausencia típicas - deteriorado conciencia se correlaciona con el punto polipunta generalizada y la actividad de onda (dígitos de frecuencia de 3-4, por lo menos - 2.5-3 Hz).

Con ausencias atípicas, el EEG muestra excitaciones de onda lenta, menos de 2.5 Hz. Las descargas se distinguen por falta de homogeneidad, irregularidades y asimetría de picos.

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Diagnóstico diferencial

Distinga la ausencia de otras variedades de epilepsia, donde el deterioro a corto plazo de la conciencia es solo uno de los principales síntomas. Por ejemplo, las diferencias típicas son las ausencias típicas de las convulsiones focales complejas.

	Convulsiones de epilepsia focal	Ausencia típica
Aura previa	En todas partes.	No disponible
Duración	Básicamente, más de un minuto.	5-20 segundos.
Influencia de la hiperventilación	En casos aislados.	En todas partes.
Fotosensibilidad	En casos aislados.	En muchos casos
Pérdida de conocimiento	Como regla general, es profundo.	Las variaciones son posibles, dependiendo del flujo.
La aparición del automatismo	Casi siempre, con la participación de un lado del tronco y la extremidad.	Malovyrazhennye, sin involucrar el tronco y las extremidades.
La aparición de automatismos ambulatorios	En todas partes.	Solo con el estado de ausencia.
La aparición de ataques clónicos	En casos raros, unilateral, como el final de un ataque.	A menudo, en un tipo bilateral, cerca de la cavidad oral y los párpados.
Ausencia de convulsiones	En casos aislados.	Es bastante posible.
Sintomatología postpristupnaya	Casi en todos los casos: conciencia confusa, amnesia, disfasia.	No disponible

Los paroxismos de la epilepsia focal se caracterizan por automatismos motores combinados, estados alucinógenos y una rica post-clínica.

¿Ausencia o consideración?

Muchos padres al principio no pueden decir si el niño tiene una ausencia, o el bebé solo piensa por unos segundos. ¿Cómo determinar si esto es un ataque?

En una situación similar, los médicos recomiendan ruidosamente golpear o aplaudir. Si el niño enciende el sonido, significa que es una falsa falta, o una "ensoñación" banal. La respuesta exacta a esta pregunta solo es posible después del EEG de diagnóstico.

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Tratamiento ausencia

El tratamiento para la aparición de ausencias es bastante difícil, principalmente porque periódicamente hay resistencia del cuerpo. Por lo tanto, el enfoque de la terapia debe ser individual y diferenciado: los medicamentos anticonvulsivos se recetan de acuerdo con el tipo y la etiología de las convulsiones.

• Con ausencias típicas, la monoterapia es aceptable, usando etosuximida, ácido valproico. Los medicamentos ofrecidos demuestran el efecto en más del 70% de los pacientes. Con el desarrollo de la resistencia, la monoterapia se combina con lamotrigina, en pequeñas dosis.
• En las variantes idiopáticas del flujo de absentismo, se realiza monoterapia con fármacos anticonvulsivos, que muestra actividad contra todas las variedades de convulsiones. Como regla general, se usa levetiracetam o ácido valproico, tales medicamentos son igualmente efectivos, como en las ausencias, y en los paroxismos mioclónicos o tónico-clónicos. Si hay una combinación de absentismo con convulsiones tónico-clónicas, entonces la cita de lamotrigina es apropiada.
• En ausencia atípica, la monoterapia se realiza con ácido valproico, lamotrigina, fenitoína. Algunas veces hay una necesidad de conectar drogas esteroides. No es deseable usar Tiagabine, Carbamazepine, Phenobarbital, debido a la posibilidad de aumento de los síntomas.
• Con la ineficacia de la monoterapia, recurren a prescribir una cantidad de medicamentos. Como regla general, los medicamentos anticonvulsivos se combinan entre sí, teniendo en cuenta las características individuales del paciente y la enfermedad.

La dosis del anticonvulsivo seleccionado se reduce gradualmente, hasta e incluyendo la cancelación, pero solo en el caso de una remisión estable durante 2-3 años. Si se encuentran episodios repetidos de epilepsia, entonces se trata la patología principal, en el contexto de la terapia sintomática.

Si el lado cognitivo sufre, entonces se requiere que un psicólogo sea tratado.

Ayuda con las ausencias

En ausencia, hay una breve depresión de la conciencia, y se desarrolla de manera impredecible. Se cree que en la mayoría de los casos, esos momentos ocurren casi imperceptiblemente para otros, porque el ataque no dura más que unos pocos segundos.

La ausencia parece una breve pausa en la actividad motora y del habla. En su mayoría, el paciente no necesita ninguna ayuda específica. Lo único en lo que concentrar toda la atención es la seguridad del paciente. En ningún caso, no se puede dejar sola a una persona, siempre y cuando la conciencia no se restaure por completo.

¿Es posible distraer al niño de la ausencia?

Hay algo así como un falso absentismo: se está "desvaneciendo", "haciendo bucles" en un punto, que desaparece si llamas al paciente, lo tocas, o simplemente aplaudir bruscamente. Esta abstención no se puede detener con tales medidas, por lo tanto, se cree que no será posible distraer a una persona de un verdadero ataque.

No funcionará y evitará el ataque, ya que generalmente comienza repentina e impredeciblemente.

Dado que la ausencia no dura mucho, no debe tratar de influir en el paciente de ninguna manera: el ataque terminará por sí solo, tal como comenzó.

Prevención

El mantenimiento preventivo completo de la ausencia es eliminar cualquier momento que pueda provocar un ataque. Por lo tanto, es necesario prevenir el desarrollo de tensiones, situaciones psicoemocionales, temores por adelantado. La aparición de conflictos y disputas debe ser minimizada.

Es igualmente importante dedicar menos tiempo a un televisor o una computadora. A cambio, debes descansar más (se da la bienvenida al descanso activo), es bueno dormir lo suficiente.

Además, debe proteger su salud, evitar la aparición de lesiones y procesos inflamatorios.

No hay prevención específica de ausencias.

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Pronóstico

Los abscesos se consideran patologías benignas, porque el 80% de los pacientes después de un tiempo hay una remisión estable, por supuesto, si el paciente recibió asistencia médica oportuna, y se realizó un curso completo de tratamiento.

En casos individuales, las convulsiones únicas se repiten a una edad más avanzada. Esta condición requiere un tratamiento adicional contra la recaída, en el contexto del cumplimiento de las normas de su propia seguridad. Hasta el alivio total de las convulsiones, esas personas no tienen derecho a conducir un automóvil, trabajen con cualquier mecanismo.

En cuanto al desarrollo general de los niños que sufren ausencias, no difiere del de otros compañeros. Por supuesto, en algunos casos, hay una falta de desarrollo físico o intelectual, pero estas son solo variantes únicas, y solo bajo la condición de un curso maligno de la enfermedad.

Y, sin embargo, no debemos olvidar que las convulsiones repetidas frecuentes pueden conducir a ciertos problemas con la concentración de la atención en el niño. El niño que sufre puede quedar cerrado, sin atención, y esto tarde o temprano afectará la calidad del estudio. Por lo tanto, los niños diagnosticados con "ausencia" deben ser monitoreados no solo por el médico, sino también por educadores y educadores.

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