Alimentación mixta de un niño

La alimentación artificial y mezclado puede y debe aplicarse únicamente para la salud, t. E. Con la convicción de trabajadores de la salud, es deseable a su consulta, en la incapacidad de la madre para la lactancia adecuada y un mayor riesgo de morir de hambre crónica del niño.

Todos los trabajadores de la salud deben estar convencidos de la no imposición incondicional, la naturaleza no fisiológica de la alimentación artificial de los niños del primer año de vida, el riesgo de consecuencias negativas tanto inmediatas como remotas del rechazo de la alimentación natural. De acuerdo con la Declaración adoptada en la reunión OMS / UNICEF en diciembre de 1979 (WHO Chronicle, 1980, No. 4): "La lactancia materna es una forma natural e ideal de alimentar a un bebé. Por lo tanto, la sociedad es responsable de alentar la lactancia materna y proteger a las madres que amamantan de cualquier efecto que pueda dañar la lactancia materna. A todas las mujeres se les debe proporcionar información relacionada con la preparación para amamantar y las formas en que se puede apoyar la lactancia. Toda la atención postnatal debe estar dirigida al mantenimiento más prolongado de la alimentación natural ... El comercio de sucedáneos de la leche materna debe llevarse a cabo de tal manera que no contribuya al rechazo de la lactancia materna. Los recursos del sistema de salud nunca deberían usarse para fomentar la alimentación artificial. Por lo tanto, no se permite la publicidad de sustitutos de la leche materna a través de los canales del servicio de salud. La alimentación artificial no debe demostrarse abiertamente en los centros de atención de la salud ".

Al mismo tiempo, se debe reconocer que del 4 al 10% de las mujeres que dan a luz son diagnosticadas con incapacidad para lactar adecuadamente, independientemente de toda la gama de medidas preventivas. Por lo tanto, el problema de alimentar a los bebés sin la participación de la madre siempre será relevante para la pediatría. La forma más prometedora de la situación, teniendo el mínimo daño al niño, son la creación de bancos de leche humana nativa, similares a los bancos de sangre existentes, y técnicas de simulación de alimentación (pezón-pad en el pecho con nipelem- "la leche").

También debe tenerse en cuenta que, a pesar de la aparente falta de fisiología y algunos riesgos incluso significativos para la calidad de vida de un niño mediante la alimentación artificial, los modernos "sustitutos" de la leche materna no pueden considerarse obligatoriamente discapacitantes o potencialmente mortales. Generaciones enteras de personas en el mundo civilizado moderno (países desarrollados de Europa y EE. UU.) Crecieron casi exclusiva o principalmente en alimentación artificial y en productos, sustitutos de la leche femenina, mucho menos perfectos que los modernos. El desarrollo de la ciencia y la tecnología, las artes y la artesanía se han conservado, las personas continuaron realizando actos y atrocidades, para ser felices e infelices, sin importar qué tipo de alimentación recibieron en el primer año de vida. Por lo tanto, es un error hablar de la muerte inminente y total de aquellos niños cuyas madres no pudieron criarlos con sus senos.

La historia de la creación de alimentos artificiales para bebés es rica en eventos dramáticos y en la búsqueda de intentos de alimentar agua diluida con huevos de gallina hasta que sean alimentados con leche canina y leche de otros animales domésticos. En nuestras ciudades largo conservados "especialidades de leche", en donde la preparación de la mezcla de A, B, C (o № 2, 3, 5) como un simple cría de vacas de leche de cereales distintos caldos suplementadas con esta dilución de 5% de glucosa. La cría de leche de vaca cumplió su misión: garantizaron la supervivencia de muchos millones de niños privados del pecho de su madre durante los años militares y de posguerra más difíciles. En 60-80 años, la industria de alimentos para bebés nacional ha logrado dominar la producción de la próxima generación de mezclas para la alimentación artificial ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 y 2", "Milk", "Bifillin", "leche agria" "Bebilak 1 "," Babilak 2 ", etc.). Estos productos constantemente acercan a las mejores muestras de fórmulas infantiles, producidas en el mundo.

Actualmente, en países suficientemente desarrollados, la alimentación artificial y mixta se lleva a cabo exclusivamente sobre la base del uso de productos adaptados modernos: mezclas lácteas secas o líquidas de producción industrial. Se encuentra disponible una amplia gama de mezclas para la nutrición de niños perfectamente sanos y niños con características especiales (presencia de cólicos, tolerancia limitada a la lactosa, propensión a regurgitar, reacciones alérgicas, etc.). Existen mezclas dirigidas a niños de la primera o segunda mitad de la vida, así como para alimentar bebés al nacer. La composición de nutrientes de las mezclas está regulada por los estándares internacionales o estatales aceptados. International Codex Alimentarius, recomendaciones de la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología y Nutrición (ESPGAN) y directivas de los países de la Unión Europea, al estado de Rusia - SanPiN. Las siguientes son las regulaciones contenidas en estos documentos.

Las mezclas producidas por la tecnología moderna se pueden basar en el procesamiento de la leche de vaca. En este caso, se utilizan predominantemente proteínas de suero de leche con una proporción de caseína de aproximadamente 60:40. En los últimos años, las mezclas basadas en leche de cabra y proteínas vegetales, especialmente soja, han sido una alternativa.

Las grasas se complementan significativamente con vehículos vegetales de ácidos grasos poliinsaturados esenciales o sus precursores metabólicos (linoleico para ω6 y α-linolénico para ácidos grasos ω3). Los carbohidratos son lactosa y a menudo se complementan con polímeros de glucosa o jarabe de maíz. La principal ventaja de las mezclas artificiales es una amplia gama de micronutrientes esenciales: vitaminas, sales y oligoelementos.

La composición de las modernas fórmulas infantiles enriquecidas con y nutrientes condicionalmente esenciales, que incluyen aminoácidos (taurina, colina, arginina), los nucleótidos, inositol, carnitina. Requisitos para la composición de alimentos para bebés (por 1 litro)

Nutrientes	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Directivas de los países de la Unión Europea
Energía, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteína, g	15-18	12-20	12.2-27.22	11-20.5
Grasa, g	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
Ácido linoleico, g	14-16% de los ácidos grasos totales	3.2-8.2	Mínimo 2.0	1.8-9.0
Hidratos de carbono, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 yo	1200-4500 ME
Vitamina D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamina E	4000-12000 μg	Al menos 4.5 UI	Mínimo 4.8 UI	Al menos 4.5 UI
Vitamina K	25-30 μg / l	Mínimo 25.6 UI	Al menos 27,2 UI	Al menos 24 UI
Tiamina, μg	350-600	Mínimo 256	Mínimo 272	Mínimo 240
Riboflavina, μg	500-1000	Mínimo 384	Mínimo 408	Mínimo 360
Vitamina B6, μg	300-700	Mínimo 224	Mínimo 238	Mínimo 210
Vitamina B-12, μg	0.2-0.6	Mínimo de 0.6	Mínimo 1.02	Mínimo de 0.6
Niacina, μg	3000-5000	Mínimo 1600	Mínimo 1700	Mínimo 1500
Ácido fólico, μg	50-100	Mínimo 25.6	Mínimo 27.2	Al menos 16.3
Biotina, μg	10-20	Mínimo 9.6	Al menos 10.2	Mínimo 9
Vitamina C, mg	25-50	Un mínimo de 51.2	Por lo menos 54.4	Mínimo 48
Colina, mg	50-80		Mínimo 47.6
Inositol, mg	20-30
Calcio, mg	450-650	Mínimo 320	Mínimo 340	Mínimo 300
Fósforo, mg	250-400	160-648	Mínimo 170	150-675
Magnesio, mg	40-70	32-108	Al menos 40.8	30-112.5
Hierro, mg	3-12	3.2-10.8	Mínimo 1.0	3-11.3
Zinc, mg	3-5	3.2-10.8	Mínimo 3.4	3-11.3
Manganeso, μg	20-50	Mínimo 22	Mínimo 34
Cobre, μg	300-500	128-570.6	Mínimo 408	120-600
Yodo, μg	30-50	Mínimo 32	Mínimo 34	Mínimo 30
Sodio, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potasio, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087.5
Cloruros, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937.5

Nuevas oportunidades para aumentar el valor fisiológico de los productos artificiales para la alimentación de los niños surgen cuando están enriquecidos con probióticos y (o) prebióticos. 

Los probióticos son aditivos alimentarios que contienen cultivos bacterianos vivos. Se introducen para modificar la microbiota del tracto gastrointestinal del niño para normalizarlo o tener un efecto positivo en la salud.

Las culturas se inyectan con mayor frecuencia a través de productos lácteos fermentados. Usan principalmente ciertas cepas de ácido láctico y bacterias bifidum. Especialmente utilizado a menudo:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Los prebióticos son indigeribles o no metabolizados por los componentes corporales del niño de los productos alimenticios, que ayudan a mantener las bacterias más sanas del tracto gastrointestinal. Más a menudo - fibras alimenticias, oligo y polisacáridos, inmunoglobulinas.

Los simbióticos son aditivos que incluyen una combinación de pro y prebióticos. La presencia de pro y prebióticos da a los productos alimenticios la posibilidad de una mayor asimilación biológica de nutrientes. Pero principalmente aumenta el grado de resistencia del tracto gastrointestinal a los microorganismos patógenos. Probióticos y prebióticos no pueden sustituir a sí mismos los nutrientes esenciales esenciales. Las ventajas de las mezclas producidas por la industria están determinadas principalmente por su equilibrio multicomponente en nutrientes y, después de eso, la presencia o ausencia de probióticos.

En los últimos años, la gama de productos para la alimentación artificial se está expandiendo debido a las mezclas no lácteas basadas en la soja. Las mezclas de soya comenzaron su historia como productos especializados para niños con intolerancia a la proteína de la leche y la lactosa, pero ahora toman el lugar de los alimentos fisiológicos.

El valor nutricional de las mezclas de soja para los preparados para lactantes no es inferior a las mezclas basadas en la leche de vaca, pero permite resolver los problemas de nutrición de muchos niños con herencia atópica y el riesgo de enfermedades alérgicas. La industria también produce otras mezclas de leche para niños "sanos pero ligeramente especiales". Estas son mezclas hipoalergénicas, mezclas para niños propensos a la regurgitación, para niños propensos a deposiciones inestables o cólicos intestinales, mezclas utilizadas con riesgo de anemia. Un mayor interés en la leche de cabra como base para mezclas adaptadas. Esto se debe al hecho de que para ciertas posiciones dietéticas, la leche de cabra es mejor que la leche de vaca. Su componente de proteína no contiene α-is-casein, la principal proteína alergénica de la leche de vaca. Las grasas de este tipo de leche tienen un alto valor biológico debido al aumento de las concentraciones de ácidos grasos esenciales y ácidos grasos de cadena media. La leche de cabra es la fuente preeminente de calcio, fósforo, hierro y cobre bien asimilables.

Composición de la leche de cabra (según la literatura reciente)

Nutrientes	Contenido en 100 ml	Nutrientes	Contenido en 100 ml
Energía, kJ	289	Sustancias minerales:
Proteína, g	3.56	Calcio, mg	133.5
Aminoácidos:		Fósforo, mg	110.7
Alanin, d	0.119	Magnesio, mg	13.97
Arginina, d	0.119	Potasio, mg	204.4
Aspartato, d	2.209	Sodio, mg	49.8
Cistina, g	0.045	Cloruros, mg	127.0
Glutamato, d	0.627	Hierro, mg	0.049
Glycin, d	0.049	Zinc, mg	0.299
Histidina, g	0.090	Cobre, mg	0.045
Isoleucina, g	0.209	Selenio, μg	1.40
Leucin, g	0.315	Manganeso, mg	0.016
Lisina, d	0.291	Vitaminas:
Metionina, d	0.082	Vitamina A, YO	185
Fenilalanina, d	0.156	Vitamina A, p.	56
Prolin, d	0.369	A-retinol, r. Es.	56
Serin, g	0.180	Tiamina, mg	0.049
Treonina, d	0.164	Riboflavina, mg	0.139
Triptófano, d	0.045	Niacina, mg	0.278
Tirosina, d	0.180	Niacin, n. Eq.	1,008
Valin, d	0.242	Piridoxina, mg	0.045
Grasas		Vitamina B-12, μg	0.065
Grasa total, g	4.24	Biotina, μg	0.3
Grasa saturada, g	2.67	Vitamina C, mg	1.29
Grasa monoinsaturada, g	1.11	Vitamina D, μg	0.3
Grasas poliinsaturadas, g	0,15	Vitamina D, IU	12.00
ω6-ácidos grasos, g	0.11	Vitamina E, a-equ.	0.09
ω3-ácidos grasos, g	0.04	Vitamina E, ME	0.135
Ácidos grasos trans, g	0.12	Vitamina E, mg	0.09
Colesterol, mg	11.40	Ácido fólico, μg	0.598
Ácidos orgánicos, mg	130.0	Ácido pantoténico, mg	0.311
Residuo seco, g	0.82	Colina, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Varias mezclas de "cabra" ya han aparecido y han demostrado ser buenas. Para niños de 1 año es una mezcla de "niñera» (Vitacare, Nueva Zelanda), para los niños en la primera mitad del año - 'Cabra MEmil 1', la segunda mitad del año - 'MEmil Cabra 2' (Enfagrupp Nutrishinal). De corrección Industrial productos de leche de cabra se señalan a la alto valor nutricional y las propiedades biológicas de los componentes de la leche de cabra les dio no sólo bien tolerada sino también efecto terapéutico contra diversas enfermedades del tracto gastrointestinal y enfermedades alérgicas asociadas con la intolerancia a la proteína de leche de vaca.

Hay una tendencia a una orientación cada vez más precisa de las mezclas adaptadas a la edad del niño. Un ejemplo es la línea NAN fórmula infantil (Nestlé Nutrition): preNAN - para los bebés prematuros, NAN-1 - para los niños sanos de entre 0 a 6 meses, NAN-2 - 6 meses, NAN-3 - 10 meses, "Milk soluble "Y" Clínica Junior ": desde 1 año.

Es deseable usar al mismo tiempo solo una mezcla con alimentación mixta y no más de dos mezclas con artificial. Las mezclas acidificadas se pueden combinar con frescas o dulces, ocupando 1 / 3-1 / 2 del volumen diario de alimentos.

Si es necesario, una transición relativamente pronto a la alimentación mixta, es decir. E. Antes de 3-5 meses de vida, es recomendable aumentar el número de lactancia materna para estimular la lactancia, y después de la aplicación para llevar a cabo en unos pocos días con una mezcla de una parte, la suplementación, y luego volver a la serie original de la alimentación con complementación completa. Con una cantidad de lactancia estable pero limitada, cuando el volumen diario de leche materna es de 250-400 ml, puede alternar la aplicación al pecho con una mezcla de alimentos.

Para un sistema mixto, y especialmente artificial, de alimentación, es conveniente un sistema de dos pasos de cálculo aproximado de la nutrición. La primera etapa es la determinación del volumen de alimentos sobre la base del método volumétrico, la segunda etapa es la elección de productos (mezclas) que proporcionan la cantidad requerida de ingredientes en un volumen dado.

Los enfoques estimados son una guía para el propósito inicial de la nutrición. En el futuro, debe corregirse de acuerdo con la curva de peso corporal y la respuesta individual del niño a la dieta propuesta.

Con respecto al régimen de alimentación y el volumen para una alimentación, hay cierta inconsistencia entre los enfoques nacionales y los de EE. UU. Los pediatras nacionales prefieren una frecuencia algo mayor de alimentación, con una dieta diaria limitada a 1 litro durante el primer año de vida. Es posible que ambos enfoques sean igualmente elegibles.

Después de 3 meses de vida, los niños alimentados artificialmente pueden recibir no solo mezclas dulces, sino también ácidas. Al mismo tiempo, es deseable que este último no contenga más de 1/3 del volumen total de mezclas y para la preparación de mezclas ácidas, se utilizan inicialmente productos equilibrados de producción industrial.

Alimentación artificial de niños del primer año de vida

Edad	Escuelas americanas y europeas	Escuela domestica
Cantidad aproximada de alimentaciones durante el día
La primera semana de vida	6-10	7-8
1 semana - 1 mes	6-8	7-8
1-3 meses	5-6	7-6
3-7 meses	4-5	6-5
4-9 meses	3-4	6-5
8-12 meses	3	5
Volúmenes de mezclas por alimento, ml
Primeras 2 semanas	60-90	70
3 semanas - 2 meses	120-150	100
2-3 meses	150-180	120
3-4 meses	180-210	160
5-12 meses	210-240	200

Al corregir la alimentación mixta y artificial, se deben tener en cuenta las necesidades casi exhaustivas del niño para enriquecerse con las sales y vitaminas de los productos alimenticios industriales. Las indicaciones para la corrección del fluoruro pueden mantenerse, pero para las mezclas pobres en hierro, por el hierro. El aumento de la osmolaridad de las mezclas puede ser la base para la aparición de una mayor demanda de líquidos. Es aconsejable compensarlo con agua sin azúcar después de la alimentación o en el intervalo entre las tomas.

La introducción de señuelos para la alimentación artificial es necesaria principalmente para estimular las habilidades de masticar y tragar alimentos gruesos, más tarde (después de 8-9 meses), el señuelo complementará la nutrición de la leche con proteínas, carbohidratos y energía. El desplazamiento de mezclas de leche ricas en micronutrientes con señuelos gruesos (purés de verduras y papillas) de preparación casera puede empeorar el grado de equilibrio de la dieta. Esto requiere el cálculo de la seguridad.

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