Alimentación mixta del bebé

La alimentación artificial y mixta puede y debe implementarse exclusivamente por indicaciones vitales, es decir, cuando el personal médico, preferiblemente su pediatra, esté convencido de la incapacidad de la madre para lactar adecuadamente y del alto riesgo de inanición crónica del niño.

Todo el personal sanitario debe estar convencido de la naturaleza absolutamente no óptima y no fisiológica de la alimentación artificial de los niños durante el primer año de vida, y del riesgo de consecuencias negativas, tanto inmediatas como remotas, que conlleva el rechazo de la alimentación natural. Según la Declaración adoptada en la reunión de la OMS/UNICEF en diciembre de 1979 (Crónica de la OMS, 1980, n.º 4): «La lactancia materna es la forma natural e ideal de alimentar al lactante. Por lo tanto, la sociedad tiene la responsabilidad de fomentar la lactancia materna y proteger a las madres lactantes de cualquier influencia que pueda perjudicarla. Todas las mujeres deben recibir información sobre la preparación para la lactancia materna y sobre las maneras de mantenerla. Toda la atención posnatal debe estar orientada a mantener la alimentación natural durante el mayor tiempo posible... La comercialización de sucedáneos de la leche materna debe realizarse de tal manera que no fomente el rechazo de la lactancia materna. Los recursos sanitarios nunca deben utilizarse para fomentar la alimentación artificial. Por lo tanto, la publicidad de sucedáneos de la leche materna a través de los canales de los servicios de salud es inaceptable. La alimentación artificial no debe mostrarse abiertamente en los centros de atención sanitaria».

Al mismo tiempo, cabe reconocer que entre el 4% y el 10% de las mujeres en trabajo de parto no logran lactar adecuadamente, independientemente de todas las medidas preventivas. Por lo tanto, el problema de la lactancia materna sin la participación de la madre siempre será relevante para la pediatría. La solución más prometedora, que causa el mínimo daño al niño, es la creación de bancos de leche materna, similares a los bancos de sangre existentes, y métodos de alimentación simulada (un protector de pezón en el pecho con un conducto de leche para el pezón).

También debe tenerse en cuenta que, a pesar de la evidente naturaleza no fisiológica e incluso de algunos riesgos significativos para la calidad de vida del niño que conlleva la alimentación artificial, los "sucedáneos" modernos de la leche materna no pueden considerarse necesariamente incapacitantes ni peligrosos para la vida. Generaciones enteras de personas en el mundo moderno (países desarrollados de Europa y EE. UU.) crecieron casi exclusiva o predominantemente con alimentación artificial y productos sucedáneos de la leche materna, mucho menos perfectos que los modernos. El desarrollo de la ciencia, la tecnología, el arte y la artesanía se han preservado, y las personas han seguido realizando hazañas y atrocidades, siendo felices e infelices, a menudo independientemente del tipo de alimentación recibida durante el primer año de vida. Por lo tanto, es erróneo hablar de la inevitable y total fatalidad de los niños cuyas madres no pudieron amamantarlos.

La historia de la creación de productos alimenticios artificiales para bebés está llena de acontecimientos dramáticos y búsquedas, desde intentos de alimentarlos con huevos de gallina diluidos en agua hasta la alimentación con leche de perro y de otros animales domésticos. En nuestras ciudades, se conservaron durante mucho tiempo las "cocinas de leche", donde las mezclas A, B y C (o n.° 2, 3 y 5) se preparaban como simples diluciones de leche de vaca con diversas decocciones de cereales, añadiendo un 5 % de glucosa a esta dilución. Las diluciones de leche de vaca cumplieron su función: aseguraron la supervivencia de millones de niños privados del pecho materno durante los años más difíciles de la guerra y la posguerra. En las décadas de 1960 y 1980, la industria alimentaria infantil dominó la producción de la siguiente generación de mezclas para alimentación artificial ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 y 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", etc.). Estos productos se aproximan consistentemente a los mejores ejemplos de fórmulas infantiles producidas en el mundo.

Actualmente, en países relativamente desarrollados, la alimentación artificial y mixta se realiza exclusivamente con productos modernos adaptados: fórmulas lácteas en polvo o líquidas de producción industrial. Se produce una amplia gama de fórmulas para la alimentación tanto de niños completamente sanos como de niños con necesidades especiales (cólicos, tolerancia limitada a la lactosa, tendencia a la regurgitación, reacciones alérgicas, etc.). Existen fórmulas orientadas a niños en la primera o segunda mitad de su vida, así como para la alimentación de niños con bajo peso al nacer. La composición nutricional de las fórmulas está regulada por normas internacionales o estatales aceptadas. Las normas internacionales incluyen el Codex Alimentarius, las recomendaciones de la Sociedad Europea de Pediatría, Gastroenterología y Nutrición (ESPGAN) y las directivas de los países de la Unión Europea, y las normas estatales para Rusia incluyen SanPiN. Las regulaciones contenidas en estos documentos se detallan a continuación.

Las mezclas elaboradas con tecnologías modernas pueden basarse en el procesamiento de leche de vaca. En este caso, se utilizan predominantemente proteínas de suero en una proporción aproximada de 60:40 con respecto a la caseína. En los últimos años, las mezclas a base de leche de cabra y proteínas vegetales, principalmente proteínas de soja, se han convertido en una alternativa.

Las grasas se complementan sustancialmente con portadores vegetales de ácidos grasos poliinsaturados esenciales o sus precursores metabólicos (linoleico para los ácidos grasos ω6 y α-linolénico para los ácidos grasos ω3). Los carbohidratos están representados por la lactosa y a menudo se complementan con polímeros de glucosa o jarabe de maíz. La principal ventaja de las mezclas artificiales es su amplia gama de micronutrientes esenciales: vitaminas, sales y microelementos.

La composición de las mezclas modernas de alimentos para bebés está enriquecida con nutrientes condicionalmente esenciales, como aminoácidos (taurina, colina, arginina), nucleótidos, inositol y carnitina. Requisitos de composición de los alimentos para bebés (por 1 l).

Nutrientes	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Directivas de los países de la Unión Europea
Energía, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteína, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Grasa, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19.8-48.8
Ácido linoleico, g	14-16% de los ácidos grasos totales	3.2-8.2	Mínimo 2.0	1.8-9.0
Carbohidratos, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 mcg	1600-3600 UI	1700-3400 UI	1200-4500 UI
Vitamina D	8-12 mcg	256-576 UI	272-680 UI	242-750 UI
Vitamina E	4000-12000 mcg	Mínimo 4,5 UI	Mínimo 4,8 UI	Mínimo 4,5 UI
Vitamina K	25-30 mcg/l	Mínimo 25,6 UI	Mínimo 27,2 UI	Mínimo 24 UI
Tiamina, mcg	350-600	Mínimo 256	Mínimo 272	Mínimo 240
Riboflavina, mcg	500-1000	Mínimo 384	Mínimo 408	Mínimo 360
Vitamina B6, mcg	300-700	Mínimo 224	Mínimo 238	Mínimo 210
Vitamina B-12, mcg	0,2-0,6	Mínimo 0,6	Mínimo 1.02	Mínimo 0,6
Niacina, mcg	3000-5000	Mínimo 1600	Mínimo 1700	Mínimo 1500
Ácido fólico, mcg	50-100	Mínimo 25,6	Mínimo 27,2	Mínimo 16.3
Biotina, mcg	10-20	Mínimo 9.6	Mínimo 10.2	Mínimo 9
Vitamina C, mg	25-50	Mínimo 51,2	Mínimo 54,4	Mínimo 48
Colina, mg	50-80		Mínimo 47,6
Inositol, mg	20-30
Calcio, mg	450-650	Mínimo 320	Mínimo 340	Mínimo 300
Fósforo, mg	250-400	160-648	Mínimo 170	150-675
Magnesio, mg	40-70	32-108	Mínimo 40.8	30-112.5
Hierro, mg	3-12	3.2-10.8	Mínimo 1.0	3-11.3
Zinc, mg	3-5	3.2-10.8	Mínimo 3.4	3-11.3
Manganeso, mcg	20-50	Mínimo 22	Mínimo 34
Cobre, mcg	300-500	128-570,6	Mínimo 408	120-600
Yodo, mcg	30-50	Mínimo 32	Mínimo 34	Mínimo 30
Sodio, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potasio, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Cloruros, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Surgen nuevas oportunidades para aumentar el valor fisiológico de los productos de alimentación artificial infantil cuando están enriquecidos con probióticos y/o prebióticos. 

Los probióticos son suplementos alimenticios que contienen cultivos bacterianos vivos. Se administran para modificar la microbiota gastrointestinal del niño y normalizarla o para tener un efecto positivo en su salud.

Los cultivos se introducen con mayor frecuencia a través de productos lácteos fermentados. Se utilizan principalmente ciertas cepas de ácido láctico y bífidas. Las siguientes son especialmente utilizadas:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

Los prebióticos son componentes no digeribles ni metabolizables de los alimentos que contribuyen al mantenimiento de las bacterias más saludables en el tracto gastrointestinal. Generalmente, se trata de fibras dietéticas, oligosacáridos y polisacáridos, e inmunoglobulinas.

Los simbióticos son aditivos que incluyen una combinación de probióticos y prebióticos. La presencia de probióticos y prebióticos permite una mayor asimilación biológica de nutrientes en los productos alimenticios, pero principalmente aumenta la resistencia del tracto gastrointestinal a los microorganismos patógenos. Los probióticos y prebióticos no pueden sustituir a los principales nutrientes esenciales. Las ventajas de las mezclas producidas industrialmente se determinan principalmente por su equilibrio multicomponente en nutrientes y, posteriormente, por la presencia o ausencia de probióticos.

En los últimos años, la gama de productos para la alimentación artificial se ha ampliado gracias a las mezclas de soja no lácteas. Estas mezclas, que inicialmente eran productos especializados para niños con intolerancia a la proteína de la leche y a la lactosa, ahora están sustituyendo a los productos alimenticios fisiológicos.

El valor nutricional de las fórmulas de soya para alimentación infantil no es inferior al de las fórmulas a base de leche de vaca, pero permite resolver los problemas nutricionales de muchos niños con herencia atópica y riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas. La industria también produce otras fórmulas lácteas para niños "sanos, pero con ciertas características". Se trata de fórmulas hipoalergénicas, fórmulas para niños con tendencia a la regurgitación, para niños con heces inestables o cólicos intestinales, y fórmulas para niños con riesgo de anemia. El interés por la leche de cabra como base para fórmulas adaptadas ha aumentado. Esto se debe a que la leche de cabra es mejor que la leche de vaca en ciertas situaciones dietéticas. Su componente proteico no contiene α-Is-caseína, la principal proteína alergénica de la leche de vaca. Las grasas de este tipo de leche tienen un alto valor biológico debido a su mayor concentración de ácidos grasos esenciales y ácidos grasos de cadena media. La leche de cabra es una excelente fuente de calcio, fósforo, hierro y cobre de fácil digestión.

Composición de la leche de cabra (según datos de la literatura de los últimos años)

Nutrientes	Contenido en 100 ml	Nutrientes	Contenido en 100 ml
Energía, kJ	289	Minerales:
Proteína, g	3.56	Calcio, mg	133.5
Aminoácidos:		Fósforo, mg	110.7
Alanina, g	0.119	Magnesio, mg	13.97
Arginina, g	0.119	Potasio, mg	204.4
Aspartato, g	2.209	Sodio, mg	49.8
Cistina, g	0.045	Cloruros, mg	127.0
Glutamato, g	0.627	Hierro, mg	0.049
Glicina, g	0.049	Zinc, mg	0.299
Histidina, g	0,090	Cobre, mg	0.045
Isoleucina, g	0.209	Selenio, mcg	1.40
Leucina, g	0.315	Manganeso, mg	0,016
Lisina, g	0.291	Vitaminas:
Metionina, g	0.082	Vitamina A, UI	185
Fenilalanina, g	0.156	Vitamina A, pe	56
Prolina, g	0.369	A-retinol, pe	56
Serina, g	0,180	Tiamina, mg	0.049
Treonina, g	0.164	Riboflavina, mg	0.139
Triptófano, g	0.045	Niacina, mg	0.278
Tirosina, g	0,180	Niacina, n.eq.	1.008
Valin, g	0.242	Piridoxina, mg	0.045
Grasas		Vitamina B-12, mcg	0.065
Grasas totales, g	4.24	Biotina, mcg	0.3
Grasas saturadas, g	2.67	Vitamina C, mg	1.29
Grasas monoinsaturadas, g	1.11	Vitamina D, mcg	0.3
Grasas poliinsaturadas, g	0,15	Vitamina D, UI	12:00
ácidos grasos Ω6, g	0.11	Vitamina E, A-equiv.	0.09
ácidos grasos Ω3, g	0.04	Vitamina E, UI	0.135
Ácidos grasos trans, g	0.12	Vitamina E, mg	0.09
Colesterol, mg	11.40	Ácido fólico, mcg	0.598
Ácidos orgánicos, mg	130.0	Ácido pantoténico, mg	0.311
Residuo seco, g	0,82	Colina, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Ya han surgido varias fórmulas de cabra que han demostrado su eficacia. Para niños a partir de 1 año, está indicada la fórmula "Nanny" (Vitacare, Nueva Zelanda); para niños en el primer semestre, "MEmil Kozochka 1"; para el segundo semestre, "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). La corrección industrial de la leche de cabra ha elevado el valor nutricional de estos productos, y las propiedades biológicas de sus componentes les confieren no solo una buena tolerancia, sino también un efecto terapéutico contra diversas enfermedades del tracto gastrointestinal y alergias asociadas con la intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.

Existe una tendencia a adaptar las fórmulas a la edad del niño con mayor precisión. Un ejemplo es la línea de fórmulas lácteas NAN (Nestlé Nutrition): preNAN para prematuros, NAN-1 para niños sanos de 0 a 6 meses, NAN-2 a partir de los 6 meses, NAN-3 a partir de los 10 meses, «Leche Instantánea» y «Klinutren-Junior» a partir de 1 año.

Se recomienda usar solo una fórmula a la vez para la alimentación mixta y no más de dos para la alimentación artificial. Las fórmulas acidificadas pueden combinarse con fórmulas frescas o dulces, ocupando entre un tercio y la mitad del volumen diario de alimento.

Si es necesario cambiar a la lactancia mixta relativamente pronto, es decir, antes de los 3-5 meses de vida, se aconseja aumentar el número de tomas al pecho para estimular la lactancia. Tras la toma, se debe proporcionar alimentación suplementaria parcial con fórmula durante varios días y luego retomar el número original de tomas con alimentación suplementaria completa. Con un volumen de lactancia estable pero limitado, cuando el volumen diario de leche materna es de 250-400 ml, es posible alternar la toma del pecho con la alimentación con fórmula.

Para la alimentación mixta, y especialmente la artificial, se recomienda un sistema de cálculo aproximado de la nutrición en dos etapas. La primera etapa consiste en determinar el volumen de nutrición según el método volumétrico; la segunda, en seleccionar productos (mezclas) que aporten la cantidad necesaria de ingredientes en un volumen determinado.

Los enfoques calculados sirven como guía para la prescripción nutricional inicial. Posteriormente, esta debe ajustarse según la curva de peso corporal y la respuesta individual del niño a la dieta propuesta.

En cuanto al régimen de alimentación y el volumen por toma, existe cierta discrepancia entre los enfoques domésticos y americano-europeos. Los pediatras domésticos prefieren una frecuencia de alimentación ligeramente mayor, limitando el volumen diario de alimento a no más de 1 litro durante todo el primer año de vida. Es posible que ambos enfoques sean igualmente válidos.

Después de los 3 meses de vida, los niños alimentados con biberón pueden recibir no solo mezclas dulces, sino también ácidas. Es deseable que estas últimas no representen más de un tercio del volumen total de las mezclas y que, inicialmente, se utilicen productos industriales balanceados para preparar las mezclas ácidas.

Alimentación artificial de niños en el primer año de vida

Edad	Escuelas americanas y europeas	Escuela nacional
Número aproximado de tomas por día
Primera semana de vida	6-10	7-8
1 semana - 1 mes	6-8	7-8
1-3 meses	5-6	7-6
3-7 meses	4-5	6-5
4-9 meses	3-4	6-5
8-12 meses	3	5
Volúmenes de mezclas por toma, ml
Primeras 2 semanas	60-90	70
3 semanas - 2 meses	120-150	100
2-3 meses	150-180	120
3-4 meses	180-210	160
5-12 meses	210-240	200

Al corregir la alimentación mixta y artificial, es necesario tener en cuenta la necesidad casi total del niño de enriquecer los alimentos industriales con sales y vitaminas. Las indicaciones para la corrección del flúor pueden mantenerse, y para las fórmulas pobres en hierro, para la corrección del hierro. El aumento de la osmolaridad de las fórmulas puede ser la causa de una mayor necesidad de líquido. Es recomendable compensar esto con agua sin azúcar después de la toma o en el intervalo entre tomas.

La introducción de alimentos complementarios durante la alimentación artificial es necesaria, en primer lugar, para estimular la masticación y la deglución de alimentos densos. Posteriormente (después de los 8-9 meses), los alimentos complementarios complementarán la nutrición láctea en proteínas, carbohidratos y energía. La sustitución de fórmulas lácteas ricas en micronutrientes por alimentos complementarios densos (purés de verduras y papillas) preparados en casa puede deteriorar el equilibrio de la dieta. Esto requiere calcular la ingesta.

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