Diagnóstico de la pelvis estrecha

En términos clínicos, el diagnóstico de una pelvis estrecha debe consistir en una historia cuidadosamente recogida, un examen general del niño gestante o parturienta y una investigación interna. El médico de datos más significativo está en la colección de la historia - la elucidación de edad, diferido enfermedades comunes e infecciosas que pueden afectar negativamente al desarrollo general del cuerpo (infantilismo, hipoplasia) y la correcta formación de la pelvis (raquitismo, tuberculosis ósea).

De la historia obstétrica son los más importantes - un inicio tardío mensual, violación de su ritmo, trabajo de parto prolongado antes de la debilidad de la mano de obra, parto instrumental, particularmente la sección cesárea, perforación uterina y la miomectomía conservador, la cirugía plodorazrushayuschie, frutos grandes parto.

Con un examen externo general, se presta atención al crecimiento - pequeño - 155-145 cm e inferior, como un requisito previo para una pelvis uniformemente comprimida; grande - 165 cm y superior - pelvis en forma de embudo; signos de raquitismo - lóbulos planos, así como a una simple pelvis plana; cojera, acortamiento de la pierna, cambio en la forma de las articulaciones de la cadera (uno o dos) - presencia de pelvis aplastada.

Lo más importante para la especificación de la forma y, especialmente, el grado de estrechamiento de la pelvis es el estudio vaginal para determinar los conjugados diagonales con las formas más comunes de latas - obscheravnomernosuzhennom y plana: para latas raras (de forma irregular) - la identificación de las mitades del recipiente de la pelvis, junto con una diagonal y conjugados.

Para juzgar el grado de estrechamiento de la pelvis cifótica, es necesario medir las dimensiones directa y transversal de la salida pélvica; esta última normalmente tiene una forma redondeada con un diámetro de los tamaños indicados de 10,5-11 cm.

El mecanismo o biomecanismo de trabajo con pelvis estrechas, especialmente típico y más común, ha sido bien estudiado. Tiene un carácter bastante específico, que consiste en movimientos adaptativos de la cabeza para superar obstáculos individuales o un estrechamiento general de la pelvis. Además, la formación de los cánceres de nacimiento y la configuración de la cabeza, lo que reduce su tamaño, facilitando el paso por el estrecho de su pelvis. Sin el conocimiento de estas características, es imposible comprender el curso, ni conducir un nacimiento con una forma u otra de una pelvis estrecha.

Entre indicaciones absolutas para la cesárea se pueden mencionar pelvis anatómicamente estrecho III grados (true conjugado menos 7 cm), a veces II en presencia de un gran grado de desajuste clínico pelvis femenina fetal y y la cabeza fetal.

Entre las indicaciones relativas puede ser anatómicamente pelvis estrecha I y II grados con cierto conjugado de 11 a 7 cm. Para resolver el problema de parto abdominal puede ser importante y la combinación de la pelvis anatómicamente estrechos con las mujeres de edad, historial muerte fetal, de nalgas, frutos grandes, inserción incorrecta de la cabeza, etc. Mujeres similares de grupos de alto riesgo que el médico envía oportunamente a un hospital de maternidad calificado.

En los últimos tiempos, debido al desarrollo más frecuente de frutos grandes, a menudo hay una situación obstétrica desfavorable con un tamaño pélvico normal y especialmente con su estrechamiento inicial. Se crea una imagen de insuficiencia clínica relativa y, a veces, más grave. La cabeza grande permanece relativamente móvil durante un tiempo relativamente largo o ligeramente presionada contra la entrada a la pelvis. Esto estirar innecesariamente el segmento inferior en los combates, evitando que se contraiga correctamente, lo que ahora se considera necesario para el curso normal del parto, lo que lleva a una apertura más lenta del cuello uterino. En este caso, a menudo hay una actividad laboral disciplinaria, acompañada por la salida tardía del líquido amniótico y el desarrollo de debilidad en el parto. La ausencia de la formación de un tumor genérico y una configuración de cabeza suficiente para superar la resistencia conocida de la pelvis crea los requisitos previos para el desarrollo de una pelvis clínicamente estrecha. Mientras que antes la gran mayoría de los nacimientos incluso en el primer grado de estrechamiento pélvico terminaban en 80-90% de forma independiente, ahora debido al gran número de frutos grandes, el paso de una cabeza grande encuentra obstáculos importantes, difíciles de superar, incluso con dimensiones pélvicas normales.

El uso de relajantes musculares, el suministro oportuno de sueño, el descanso, seguido por o preliminar creación de estrógenos-glucosa-vitamina y el fondo de calcio, así como el uso de gel intravaginal con prostaglandinas y rodostimulyatsii de aplicación, junto con la prevención de la infección y las medidas que mejoran las condiciones de vida del feto, lo que permite el parto completa a través naturales marcas de nacimiento

A menudo por la dilatación cervical precoz y la eliminación del trabajo productivo y poco dolorosa y la normalización de la mano de obra efecto beneficioso (antiespasmódico y analgésico) de la analgesia epidural tiene que ser llevada a cabo por el anestesiólogo altamente cualificado. Para prevenir el desarrollo de frutos grandes deben regular de manera más activa con sobrepeso gran dieta frutas y otras actividades disponibles para aktseleratsiya feto, mientras que las restantes dimensiones pélvicas normales para las mujeres, crea ciertas dificultades en el parto.

Hay una alta incidencia y manifestación de diversas complicaciones en el trabajo de parto con una pelvis estrecha. Existen complicaciones comunes observadas con todas las pelvis estrechas, y algunas de ellas son peculiares de especies individuales (variedades) de latas estrechas asociadas con la especificidad del mecanismo de nacimiento.

Una complicación común de latas estrechas es tarde (como prematura y temprana) de descarga de agua, las observadas 5 veces más frecuencia de lo normal. Esto se explica, por regla general, por la posición prolongada de la cabeza, movible por encima de la entrada a la pelvis o en la entrada a la pelvis pequeña. Esto se observa con más frecuencia en la pelvis plana, donde no hay suficiente formación de contacto entre la cabeza y el plano de entrada a la pelvis, y con menor frecuencia, con una pelvis uniformemente comprimida. Esto también explica la pérdida más frecuente de pequeñas partes del feto y especialmente desfavorable: el prolapso del cordón umbilical; Apertura más tardía del cuello uterino (colapso de los bordes después del paso del agua y falta de paso de la cabeza), lo que provoca un trabajo de parto prolongado y un largo intervalo anhidro y fatiga de la madre durante el parto. Una complicación aún más desfavorable es la vinculación de la infección (fiebre en el parto y la endometritis) y la asfixia del feto intrauterino. A menudo hay un desarrollo de debilidad primaria de la actividad laboral, especialmente en primíparas. Esto se debe a la necesidad de una superación prolongada de los obstáculos de la pelvis estrecha. En las primíparas, esta complicación a menudo se asocia con el subdesarrollo general y el infantilismo, en los renacimientos, con un estiramiento excesivo de la musculatura del útero, alterado por nacimientos prolongados anteriores. La debilidad secundaria del trabajo a menudo se desarrolla.

Con una cabeza alta o solo presionada y una abertura incompleta de la garganta uterina , se detectan intentos intempestivos o falsos como una expresión de la presencia de un obstáculo para el progreso de la cabeza. Esto, en palabras de los autores franceses, "grita" de la pelvis estrecha. Cabeza de pie mucho tiempo en un plano de la pelvis provoca doloroso e intenso, a veces contracciones espasmódicas que estiramiento excesivo a veces cargada del límite inferior segmento uterino con el rodillo de pie alto (ranura-Schatz Unterberger). Esto también es una señal de una ruptura amenazante o inicial del útero (la aparición de la descarga suprarrenal). No se preocupan por la falta de promoción de la cabeza y apretando el tejido blando (ellos isquemia), vejiga (sangre en la orina), y en ausencia de la debida atención a estas señales de advertencia por parte de un médico en el futuro puede haber necrosis de los tejidos y la formación de las fístulas urogenitales.

Pellizcar el labio frontal del cuello del útero, que se manifiesta manchas, intentos involuntarios dolorosas, requiere Escondido cervical oportuna evitar su trauma y facilitar el avance de la cabeza. Muy trabajado el paso de la cabeza, especialmente grande, a través de la pelvis estrechadas, así como la aplicación en estas operaciones rodorazreshayuschih (fórceps, especialmente abdominales o de extracción al vacío) pueden conducir a la ruptura de la sínfisis del pubis.

A menudo, la pelvis estrecha causa posiciones incorrectas del feto y las inserciones de la cabeza (principalmente extensores), su paso en tamaños grandes, lo que generalmente crea dificultades adicionales y puede conducir a fenómenos de la pelvis clínicamente estrecha.

Existe un número significativo de otras complicaciones en la pelvis estrecha, que el médico no debe olvidar. Por lo tanto, una incidencia particularmente alta de la descarga retardada de agua (más de una de cada tres mujeres en trabajo de parto), linajes fiebre (cada décimo), asfixia fetal intrauterina (casi la mitad de todas las mujeres con una pelvis estrecha).

El gran número de perturbaciones vitales fetales parcialmente explica por el hecho de que es en las condiciones actuales se ajusta mediante técnicas de hardware (cardiotocografía) no hay cambios aparentes en la auscultación manifestaciones clínicas de caracteres (estetoscopio obstétrica) o la presencia de meconio corazón fetal en el líquido amniótico.

Medida instrumental de la pelvis. Tazomer en la posición acostada de las mujeres mide la distancia entre ciertos puntos del esqueleto - las protuberancias de los huesos. Se miden tres dimensiones transversales :

1. distancia entre las espinas (distantia spinarum), igual a 25-26 cm;
2. distancia entre las escalopas (distantia cristarum), igual a 28-29 cm;
3. distancia entre el spit grande (distaia trochanterica), igual a 30-31 cm.

Al mismo tiempo, los extremos de la brújula apuntan a los puntos más prominentes de las espinas antero-primeras, a los puntos más sobresalientes de los huesos con cresta y a los puntos prominentes de la superficie externa de las grandes salpicaduras.

Cuando se mide el tamaño exterior de la pelvis hacia delante una mujer está en la posición lateral, con la pierna, que es una mujer, debe estar doblado en la cadera y la rodilla, y la otra pierna - tirada. Tazomera poner un pie en la superficie frontal de la sínfisis cerca de su borde superior, y el otro - en un hueco entre la última vértebras lumbares y sacras I - en la esquina superior del rombo de Michaelis. Este tamaño de la línea externa, o conjugado exterior es igual a la norma de 20-21 cm., Y es posible juzgar el tamaño de los conjugados verdaderos interiores, lo que requiere el tamaño de la konyogaty exterior restar 9,5-10 cm. El tamaño interior de la línea es de 11 cm.

Hay otro tamaño: un conjugado lateral. Esta es la distancia entre los supernatales anteroposterior y posterior de los huesos ilíacos del mismo lado, lo que nos permite juzgar las dimensiones internas de la pelvis; en la norma es igual a 14.5-15 cm, y para las cuencas planas es 13-13.5 cm.

Al medir la dimensión transversal de la salida pélvica, los extremos del tasómero se colocan en los bordes internos de los tubérculos isquiáticos y la figura resultante de 9,5 cm añade 1-1,5 cm al grosor de los tejidos blandos. En la medición de pelvis salida tamaño directa termina brújula se coloca en la parte superior del coxis y en el borde inferior de la sínfisis, y el valor obtenido se resta 12-12.5 cm 1,5 cm de hueso sacro espesor y partes blandas. El grosor de los huesos de la pelvis puede juzgarse por el índice de Soloviev, el área de la circunferencia de la articulación de la muñeca, que, según el físico normal de una mujer, es de 14.5-15.5 cm.

Luego es necesario determinar la posición del feto, el tipo, la posición y la parte de presentación mediante los métodos de Leopold. Es muy importante determinar la posición de la cabeza con respecto al plano de entrada y la cavidad pélvica, que es importante para comprender el biomecanismo del trabajo de parto.

1. La altura de la cabeza por encima de la entrada a la pelvis o "balotaje" de la cabeza indica que este último se mueve libremente hacia un lado cuando la mano es movida por el obstetra.
2. La cabeza se presiona hacia la entrada de la pelvis: no se pueden hacer dislocaciones de la cabeza, el movimiento de la cabeza con la mano es difícil. Además, la inserción de la cabeza en la pelvis se distingue por un segmento pequeño, mediano y grande. Expresión: "la cabeza con un gran segmento en la entrada de la pelvis", algunos obstetras son reemplazados por la expresión "cabeza en la parte superior de la cavidad pélvica". La cabeza es un segmento pequeño, cuando solo una parte pequeña o un polo de la cabeza está debajo del plano de la entrada a la pelvis. La cabeza es un segmento grande: en la entrada de la pelvis se establecerá mediante la fosa suboccipital y los tubérculos frontales y el círculo dibujado a través de estos límites anatómicos será la base de un segmento grande. La cabeza está ubicada en la cavidad pélvica, la cabeza está en la cavidad de la pelvis pequeña.

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