Diagnóstico del flujo marrón en el embarazo

Sólo un médico puede tranquilizar a una mujer embarazada o prepararla para lo inevitable después de que se haya realizado un diagnóstico definitivo que aclare la situación.

Ante la presencia de sangrado intenso y dolor similar a una contracción en la parte baja del abdomen en cualquier etapa, lo mejor es llamar a una ambulancia a domicilio. Las pacientes con embarazo temprano requieren medidas urgentes para preservarlo, y los médicos realizan diagnósticos ya de camino al hospital y en urgencias, junto con el tratamiento para aliviar el tono uterino y detener el parto prematuro.

Si el flujo no es intenso y la salud de la futura madre le permite acudir a la clínica infantil, puede acudir a una consulta con un médico que realizará un examen físico y, si es posible, examinará a la mujer en una silla ginecológica, escuchará información sobre los síntomas existentes, estudiará el historial médico de la paciente en busca de enfermedades concomitantes (hereditarias y adquiridas) y embarazos problemáticos.

Si se presenta secreción inusual, el médico realiza un frotis para la microflora. Si se sospechan procesos tumorales, displasia cervical, endometriosis o erosión cervical, se realiza una colposcopia y se toma muestra de la mucosa para examen citológico. Si existe sospecha de oncología, la biopsia y el examen histológico solo se realizan si existen motivos serios y existe riesgo para la vida de la futura madre, ya que este estudio no es inocuo y puede perjudicar el embarazo.

Un análisis de sangre clínico y un coagulograma ayudarán al médico a evaluar si la futura madre padece un trastorno de la coagulación sanguínea o enfermedades inflamatorias, sin especificar su localización. Sin embargo, un examen ginecológico de la mucosa vaginal y uterina, así como un frotis para la microflora, ayudarán a identificar el proceso inflamatorio y a identificar su agente infeccioso. Un análisis de orina ayudará a confirmar o descartar patologías del sistema urinario, que son comunes en mujeres embarazadas y pueden presentarse con sangre marrón o roja en la orina.

También existen pruebas específicas que permiten detectar anomalías del desarrollo fetal y el riesgo de aborto espontáneo ya en las primeras etapas del embarazo. Existen dos pruebas de detección que pueden prescribirse cuando una mujer embarazada presenta flujo marrón. La primera prueba se realiza entre la 8.ª y la 13.ª semana de embarazo, cuando generalmente se diagnostica el riesgo de aborto espontáneo y el desvanecimiento fetal. Esta prueba se denomina doble, ya que consiste en extraer sangre para la gonadotropina coriónica humana (hCG) y la proteína plasmática A (PAPP-A).

Entre las semanas 16 y 20, se podría prescribir un estudio completo, que consta de cuatro pruebas. Además de lo anterior, en ese momento son relevantes los estudios de alfafetoproteína (AFP) y estriol no conjugado (UE).

Las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de sífilis, hepatitis y VIH al registrarse en una consulta de embarazo. Sin embargo, en algunos casos, el ginecólogo puede recetar una segunda prueba si han transcurrido varios meses desde el diagnóstico de embarazo hasta la aparición del flujo marrón.

Todas estas pruebas proporcionan al médico información sobre las particularidades del embarazo. Sin embargo, no se debe tomar un mal resultado como una sentencia de muerte, ya que el riesgo de error es demasiado alto, por ejemplo, debido a un período de embarazo determinado incorrectamente. Al fin y al cabo, cada período tiene sus propias normas claras para el contenido de hormonas específicas en la sangre, y una desviación de estas normas se considera un mal resultado. Es evidente que si los períodos de embarazo no coinciden o hay más de un embrión, es muy probable que se produzcan desviaciones de la norma, lo cual no está en absoluto asociado con una patología del embarazo.

El diagnóstico instrumental se considera más informativo en caso de complicaciones del embarazo. No todos sus métodos son igualmente seguros para la futura madre y el feto. El método de diagnóstico más aceptable y con mayor información durante este período es la ecografía. Con esta, el médico puede determinar con mayor precisión la edad del embrión, las características de su desarrollo, así como diversas anomalías de los parámetros normales y patologías de la placenta.

Lo ideal es que una mujer embarazada se someta a una ecografía al menos tres veces durante 9 meses. Es decir, debería examinarse al menos una vez por trimestre. Sin embargo, si aparece flujo marrón, el médico podría prescribir una revisión no programada, ya que las ondas ultrasónicas no tienen un efecto negativo en el feto ni pueden provocar trastornos del embarazo. Sin embargo, son muy capaces de identificar posibles patologías y visualizarlas.

El diagnóstico diferencial es fundamental para identificar el problema que causa los síntomas del flujo marrón durante el embarazo. Ya hemos intentado predecir un posible diagnóstico basándonos en la naturaleza, el color y el momento del flujo, pero ha resultado muy difícil. Los mismos síntomas pueden indicar enfermedades y afecciones completamente diferentes. Es fundamental que el médico no solo diferencie el flujo normal del patológico, sino también que identifique la causa de la aparición de un síntoma tan inespecífico.

Generalmente, se puede realizar un diagnóstico preciso analizando los resultados de las pruebas de laboratorio y el diagnóstico instrumental, así como la información obtenida durante la primera cita con la paciente que presenta un síntoma extraño. Sin embargo, en algunos casos dudosos, se deben prescribir métodos diagnósticos adicionales: biopsia coriónica (a las 12 semanas de embarazo), examen de las células placentarias (la placentocentesis se realiza entre las 12 y las 22 semanas), análisis de las características del líquido amniótico (la amniocentesis es relevante entre las 15 y 16 semanas) y sangre del cordón umbilical (la cordocentesis se realiza a partir de la semana 20 de embarazo).

Métodos de investigación adicionales ayudan a establecer un diagnóstico en situaciones controvertidas y ante la presencia de varias patologías simultáneamente, cuando los síntomas de flujo marrón durante el embarazo no permiten determinar con precisión su causa, y los análisis de sangre u orina y la ecografía presentan discrepancias. Sin embargo, estas manipulaciones conllevan cierto riesgo para el feto y la embarazada, por lo que se prescriben con poca frecuencia y solo en casos de extrema necesidad, cuando los diagnósticos estándar no permiten identificar el origen del problema.

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