Edad biológica del niño

Cada niño tiene un ritmo de desarrollo biológico individual, y su edad biológica puede diferir en cierta medida de la de sus compañeros según su certificado de nacimiento. Se trata del reloj biológico individual del cuerpo, que tiene una velocidad única. Esta característica individual es tan importante que ni siquiera sincronizadores externos tan poderosos como el Sol, la Luna, el cambio de estaciones, el cambio de día y de noche, pueden neutralizarla y subordinarla al ritmo general del paso del tiempo. Muchos indicadores de las capacidades funcionales del cuerpo y sus sistemas de reactividad se correlacionan principalmente con la edad biológica, pero no con la edad del calendario. Las peculiaridades de la edad biológica del niño son importantes para la adopción de un estilo de vida individual, la protección de la salud y el uso de diferentes enfoques en su crianza y educación. Es difícil sentar a dos amigos de 6 años (según el calendario) en el mismo pupitre y exigirles lo mismo si la edad biológica de uno es de 4 años y la del otro de 8. Y esto es algo que se encuentra a menudo en nuestras escuelas.

Por lo tanto, en la biología de la infancia, se ha intentado, y se sigue intentando, clasificar los períodos de la infancia no según los períodos del calendario vital, sino según las características biológicas esenciales de la madurez. Se han publicado periodizaciones del profesor IA Arshavsky y G. Grimm.

Clasificación de IA Arshavsky para el período postnatal de la vida

1. La etapa de desarrollo neonatal es desde el nacimiento hasta el final de la alimentación con calostro.
2. El período de alimentación lactotrófica es anterior a la introducción de alimentos complementarios espesos.
3. El período de combinación de alimentación con leche y alimentación complementaria es hasta lograr la posición de pie.
4. Edad preescolar: dominio de los actos locomotores. Formación de la marcha y la carrera.
5. Edad preescolar: antes de que aparezcan los primeros dientes permanentes.
6. Edad escolar primaria: hasta los primeros signos de la pubertad.
7. Edad escolar superior: hasta el final de la pubertad.

Un aspecto interesante de la clasificación es el énfasis en la conexión entre la biología del desarrollo y el tipo de nutrición. Sin embargo, esta asociación no siempre está determinada por el nivel de madurez del niño. Puede crearse arbitrariamente. También existe una clara tendencia a definir la esencia del período, en lugar de los criterios para su selección.

Clasificación de G. Grimm

1. El período neonatal: hasta que cicatriza la herida umbilical.
2. Infancia: hasta que aparece el primer diente de leche.
3. Edad infantil: hasta que los niños aprenden a caminar.
4. Edad preescolar: hasta que aparezca el primer diente permanente o se completen las primeras erupciones.
5. Edad escolar primaria: hasta los primeros signos de la pubertad.
6. Edad escolar superior: hasta la finalización de la pubertad.
7. El período de la adolescencia o niñez, hasta que se logra el rendimiento óptimo.

Esta clasificación se centra mucho más en los criterios de demarcación de los períodos de edad biológica. La desventaja es la relativa irregularidad de la división, con bloques de edad excesivamente grandes.

Otra variante de periodización biológica podría ser la siguiente:

1. Periodo preneonatal (para bebés prematuros o de bajo peso al nacer): hasta un peso corporal de 2500 g y la formación de reflejos estables de deglución y succión.
2. Periodo neonatal – hasta que se alivie la hipertonicidad fisiológica de los flexores de los miembros superiores.
3. Primera infancia: hasta que se alivie por completo la hipertonicidad fisiológica de los flexores de las extremidades.
4. Infancia tardía: hasta que camina sin apoyo ni ayuda.
5. Edad de guardería: hasta que los dientes de leche hayan erupcionado completamente.
6. Pre-preescolar: antes de los signos evidentes del segundo período de mordida de leche (diastema - trema).
7. Edad preescolar: hasta la formación de una prueba filipina positiva.
8. La edad escolar primaria, o edad prepuberal, es anterior a la aparición de los signos secundarios de la pubertad.
9. Primero puberal (estadio I-II de maduración según J. Tanner).
10. Segunda pubertad (estadio III-IV de maduración según J. Tanner).
11. Tercio puberal (estadio V de maduración según J. Tanner).
12. Edad de madurez: a partir de la finalización del crecimiento transversal (según la medición de las distancias bitrocantérea y biacromial).

Para determinar la edad biológica de un niño, se utiliza una evaluación del desarrollo de características que reflejan nuevos signos cualitativos durante el proceso de maduración biológica o que tienen un alto grado de correlación con ella. Los marcadores más simples de la edad biológica en adolescentes pueden ser los signos o etapas de la pubertad. En niños pequeños, la edad biológica puede juzgarse por el desarrollo y la desaparición de los reflejos principales de los recién nacidos, la formación de habilidades motoras y la aparición de los dientes de leche. En la edad preescolar, un signo importante de madurez es la aparición de los dientes permanentes. En estudios especiales, la edad biológica se determina radiológicamente por el número de puntos y núcleos de osificación existentes. Es erróneo creer que la edad ósea refleja la verdadera edad biológica del cuerpo de un niño. Esta es la edad del sistema esquelético, que depende de una combinación de factores o condiciones para el desarrollo del sistema musculoesquelético. Otros sistemas fisiológicos pueden desarrollarse a un ritmo diferente y presentar otras características propias de la edad.

Puntos de referencia convenientes para rastrear la edad biológica pueden ser la evolución de la hemoglobina en sangre periférica, la fórmula citométrica de los linfocitos, la formación del arritmo del electroencefalograma, etc. Todos los signos antropométricos, fisiológicos, metabólicos e inmunológicos de un niño sano que tienen una dinámica de edad clara y suficientemente vívida o una evolución funcional pueden usarse para juzgar la edad biológica en relación con la edad calendario. Para esto, es necesario tener tablas de distribuciones de edad de estos signos, preferiblemente presentadas en forma percentil o no paramétrica. La edad biológica de la persona que se examina según un sistema dado (óseo, cardiovascular, sistema sanguíneo, función del aparato tubular renal, etc.) probablemente corresponderá al período de edad calendario cuando la característica cuantitativa o dimensional obtenida del órgano (función) se encuentre en el intervalo entre los percentiles 25 y 75 de la distribución. Esto indica las características o propiedades más típicas inherentes al 50% de los niños sanos de un grupo de edad-sexo. En ausencia de tablas de distribución, la edad biológica se puede juzgar de manera aproximada basándose en la proximidad máxima de la característica cuantitativa seleccionada a uno de los valores de edad promedio (media aritmética, mediana o moda).

La edad biológica de un niño solo puede determinarse con certeza si se revelan tendencias similares en magnitud y dirección en diversos signos de madurez. Por lo tanto, la edad biológica de un niño se define como la prevalencia de ciertas edades biológicas en tejidos, órganos y sistemas individuales del cuerpo. Puede presentarse como la edad más frecuente o la edad biológica promedio, junto con una descripción de las fluctuaciones identificadas. Esta es la base para juzgar el grado de armonía o desarmonía del crecimiento y la maduración del niño o, en el lenguaje de la biología teórica, el grado de heterocronía del desarrollo.

La heterocronía, en diversos grados, es inherente a cada niño y constituye una propiedad integral del proceso de desarrollo. La desarmonía manifiesta, con retraso del desarrollo (retardo o bradigénesis) en algunos sistemas o con avance del desarrollo (aceleración o taquigénesis) en otros, crea estados críticos de adaptación funcional y actividad vital, con un mayor riesgo de enfermedad.

Entre las características antropométricas que más se correlacionan con la edad biológica se encuentran el peso corporal, la circunferencia torácica y la proporción entre los segmentos superior e inferior del cuerpo. En el capítulo sobre desarrollo físico se presenta un conjunto de características que permiten determinar la edad biológica.

Un método muy informativo y valioso para diagnosticar la edad biológica en la práctica pediátrica es su evaluación integral, basada en un amplio conjunto de características específicas de la edad, asociadas a diferentes sistemas fisiológicos. Este enfoque ha demostrado su eficacia en perinatología cuando surgen discrepancias significativas entre la edad gestacional, los datos antropométricos de los recién nacidos y las características de su madurez biológica o edad. Esta última es significativamente más significativa para la probabilidad de supervivencia y la preservación de las funciones vitales del niño. La edad en semanas de gestación se determina mediante la suma de los puntos de 22 características clínicas.

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Signos de madurez biológica de un niño

Señales	Agujas
1. Suspensión abdominal
La cabeza cuelga hacia abajo, la espalda está arqueada, las extremidades cuelgan rectas.	0
La cabeza cuelga hacia abajo, la espalda está arqueada, las extremidades cuelgan casi rectas.	1
La espalda está ligeramente arqueada, las extremidades están ligeramente dobladas.	2
Cabeza en línea con el cuerpo recto, extremidades dobladas	3
La cabeza está levantada, la espalda está recta, las extremidades están dobladas.	4
2. Tirando hacia arriba por las asas
El retraso de la cabeza es completo	0
Retraso parcial de la cabeza	1
Ausente	2
Cabeza al frente	3
3. Areola de la glándula mamaria
Ausente	0
Hasta 0,75 cm, liso y plano, bordes no elevados	2
Más de 0,75 cm, bordes elevados	3
4. Transparencia de la piel del abdomen.
Se ven claramente numerosas venas y vénulas.	0
Las venas y vénulas son bastante distinguibles.	1
Sólo se ven claramente unos pocos barcos de gran tamaño.	2
Varios barcos grandes no son claramente visibles	3
Los vasos sanguíneos no son visibles en la piel del abdomen.	4
5. Abajo en la piel de la espalda
Sin arma	0
Cabello abundante, largo y grueso en toda la espalda.	1
Adelgazamiento del cabello en la parte baja de la espalda	2
Todavía queda pelusa, pero están apareciendo pequeñas zonas sin pelusa.	3
No en la mitad del área de la espalda	4
6. Pliegues cutáneos del pie
No hay pliegues	0
Rayas rojas tenues en la parte frontal de la planta del pie.	1
Rayas rojas distintivas, hendiduras en menos de 1/3 del antepié	2
Depresiones en más de 1/3 del antepié	3
Pliegues profundos y definidos en más de 1/3 del antepié	4
7. Labios
Los grandes están abiertos, los pequeños sobresalen hacia afuera.	0
Los grandes cubren casi por completo a los pequeños.	1
Los grandes cubren completamente a los pequeños.	2
8. Testículos
Ni uno solo en el escroto	0
Al menos uno en la parte superior del escroto	1
Al menos uno en la parte inferior del escroto	2
9. Forma de la oreja
La aurícula es plana, sin forma, sólo partes de su borde están dobladas hacia adentro.	0
Una parte de la aurícula está doblada hacia adentro.	1
Toda la parte superior está ligeramente curvada hacia dentro.	2
Todo y claramente inclinado hacia dentro	3
10. Dureza del pabellón auricular
La aurícula es blanda, se dobla con facilidad y no vuelve a su posición original.	0
La aurícula es blanda, se dobla fácilmente y vuelve lentamente a su posición original.	1
La aurícula tiene cartílago a lo largo del borde, es relativamente blanda y después de doblarse vuelve rápidamente a su posición original.	2
Aurícula dura, vuelve inmediatamente a su posición original	3
11. Glándulas mamarias
No palpable	0
Menos de 0,5 cm de diámetro	1
Más de 1 cm de diámetro	3
12. Ventana cuadrada
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Movimiento oblicuo del codo
A la línea axilar del lado opuesto	0
Entre la línea media del cuerpo y la línea axilar del lado opuesto	1
Cerca de la línea media del cuerpo	2
No llega a la línea media	3
14. Respuesta de la pierna
180°	0
90-180°	1
Menos de 90°	2
15. Respuesta de la mano
180°	0
90-180°	1
Menos de 90°	2
16. Edema
Hinchazón evidente de manos y pies, pastosidad (hoyuelos) por encima de la tibia.	0
Sólo hoyuelos encima de la tibia	1
Sin hinchazón, sin hoyuelos.	2
17. Ángulo poplíteo
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Pose
Flexión completa de brazos y piernas	4
Las piernas están dobladas y separadas, los brazos están ligeramente doblados por los codos.	3
Los brazos y las piernas están extendidos.	0
19. Talón - oreja
Ombligo	4
Cerca del pezón	3
Clavícula	2
Mentón	1
Oreja	0
20. Flexión del pie hacia atrás
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Estructura de la piel (manos y pies)
Muy fina y gelatinosa	0
Delgado y suave	1
Lisa, de grosor medio, con erupción o descamación superficial.	2
Engrosamiento, agrietamiento superficial y descamación, especialmente en las manos y los pies.	3
De aspecto pergamino, con grietas superficiales y profundas.	4
22. Color de la piel
Rojo oscuro	0
Rosa pálido, relativamente uniforme.	1
Rosa pálido, desigual	2
Palidez con coloración rosada de las orejas, labios, palmas y plantas.	3

Puntuación por puntos totales

Puntos totales	Edad biológica (semanas)	Puntos totales	Edad biológica (semanas)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

La norma, o la correspondencia entre la edad biológica y la edad del calendario, indica, en cierta medida, el buen desarrollo y funcionamiento de todos los sistemas indicados. Un retraso en la edad biológica, en cuanto al tamaño y las proporciones corporales, puede indicar la presencia de afecciones patológicas o la inadecuación del entorno para el desarrollo óptimo del niño.

Indicadores antropométricos como reflejo de la edad biológica del niño

Aquí tenemos, por un lado, un reconocimiento completo por parte de todos los investigadores de los cambios regulares con la edad en muchas proporciones de longitudes y diámetros corporales, y por otro lado, un desprecio casi completo por las posibilidades del uso práctico de estos patrones para diagnosticar la edad del desarrollo biológico de los niños. Esto último está asociado con la pronunciada variabilidad de las proporciones corporales, incluso en niños del mismo sexo y edad. Por lo tanto, un diagnóstico suficientemente preciso de la maduración biológica a través de las proporciones corporales es casi posible sin el desarrollo de técnicas metodológicas especiales. Al mismo tiempo, las proporciones corporales y su dinámica de edad ya podrían usarse bien en el monitoreo del desarrollo individual de los niños, especialmente aquellos con factores de riesgo para desviaciones del crecimiento y la maduración normales. El desarrollo de estándares para las proporciones corporales relacionadas con la edad en forma de percentil podría ser la base para determinar la edad biológica de un niño si existe un rango o conjunto suficientemente amplio de tales estándares. Si una serie de indicadores de proporción corporal se encuentran dentro de la zona del 50% (del percentil 25 al 75) del mismo grupo de edad, entonces se puede considerar que la edad biológica del niño corresponde a la edad de este grupo.

Como proporciones que podrían estandarizarse para determinar la edad biológica, es necesario enumerar el índice de la relación entre la circunferencia de la cabeza y la altura, ya probado en el Instituto de Investigación de Higiene de Niños y Adolescentes, así como una serie de índices calculados sobre la base de la relación de longitudes: la altura de la parte superior de la cara en relación con la longitud del cuerpo; la longitud de las piernas en relación con la longitud del cuerpo; la relación de los segmentos superior e inferior del cuerpo.

La parte superior de la cara representa aproximadamente el 16-18% de la longitud del cuerpo en un recién nacido, y alrededor del 7-8% de la altura en niñas y niños.

La longitud de la pierna de un recién nacido es del 36 al 40 % de la longitud del cuerpo, y a los 6 o 7 años puede alcanzar el 52 al 55 % de la altura. La relación entre la longitud de la pierna y la altura de la parte superior de la cara presenta la mayor variación con la edad y puede calcularse sin convertir los datos de medición en porcentajes de la altura infantil.

El análisis de correlación muestra relaciones estadísticas significativas entre los índices de proporción corporal enumerados y características de los niños como la fórmula dental, la fórmula de desarrollo sexual, el rendimiento físico y los indicadores de dinamometría.

Para diagnosticar la finalización de la primera extensión, varios autores recomiendan la llamada prueba filipina. Para ampliar los límites de edad de esta prueba, se puede medir (en centímetros). Finalmente, en niños en la pubertad, el indicador antropométrico de madurez biológica puede ser la razón de dos diámetros transversales: el interacromial (anchura de hombros) y el intertrocantérico (anchura de pelvis).

La metodología para utilizar las proporciones corporales para evaluar la edad biológica en presencia de distribuciones de edad percentil puede ser la siguiente.

La primera opción: cuando todos los índices se encuentran entre los percentiles 25 y 75, podemos hablar de la adecuación del niño a su edad biológica; cuando algunos se desvían hacia la izquierda o la derecha, se observa una tendencia a un retraso o adelanto en el desarrollo biológico; cuando todas las mediciones se desplazan hacia la izquierda o la derecha en las zonas de percentiles, se observa un cierto retraso o adelanto en el desarrollo. En este caso, es posible encontrar una escala de percentiles de edad donde los indicadores del niño se ubiquen entre los percentiles 25 y 75, cerca de la mediana, y se considere que el desarrollo del niño (edad biológica) se corresponde con mayor precisión con la edad para la que se determina esta coincidencia.

La segunda opción consiste en determinar la mediana de edad más cercana (percentil 50) para cada medición o índice y registrar la edad a la que se refiere esta mediana, así como el segundo, tercer índice, etc. La edad biológica de un niño puede calcularse como la media aritmética de las "edades" escritas de sus índices o mediciones individuales. La diferencia entre la edad mínima y la máxima caracteriza la gravedad de la heterocronía, o desarmonización, del desarrollo.

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