Electrocardiografía fetal directa

Aparatos y métodos. Se recomienda utilizar el monitor de fruta BMT 9141 junto con el dispositivo de grabación y grabación. Los electrodos de tornillo se usan como electrodos. Los electrodos aplicados a la parte que sobresale del feto (cabeza, las nalgas), con las contraindicaciones: placenta previa bucles (parcial o completa) Cable previa, la rotura de membranas en la cabeza vysokostoyaschey. Se coloca una placa de conexión en el muslo de la madre, que es prácticamente el enlace de cierre del circuito entre el electrodo y el monitor. Para la grabación de ECG fetal directa recomendada velocidad de la cinta 5O mm / s, y para distinguir un mayor número de componentes en un número de situaciones obstétricas apropiadas para aumentar la velocidad de la correa a 100 mm / s. Entre las complicaciones con ECG directo en casos raros (0.6-0.8%) en el feto son posibles: abscesos del cuero cabelludo, sangrado, necrosis, sepsis. Con el movimiento de rotación de la cabeza fetal, los electrodos de tornillo pueden estar sesgados, de modo que a veces se produce su desplazamiento parcial (separación), lo que puede dañar los tejidos blandos del canal de parto de la madre. Por lo tanto, debe seguir las reglas de asepsia durante el embarazo y el parto:

• saneamiento de la vagina durante el embarazo;
• estricto cumplimiento de las reglas asépticas y antisépticas cuando se aplican electrodos;
• después de dar a luz, tratamiento inmediato del sitio de aplicación de electrodos con solución de alcohol.

La forma del electrocardiograma fetal consta de dos partes: auricular y ventricular. Como regla empírica, se puede suponer que las normas de tiempo en el ECG fetal son% del tiempo de ECG de la persona adulta.

Es importante determinar el eje eléctrico del corazón según Larks:

• si el vector del eje eléctrico del corazón se encuentra en la zona comprendida entre 180 "y 330", se encuentra en la zona crítica;
• si no hay patología del cordón umbilical, podemos asumir una enfermedad cardíaca;
• esta información se pone a disposición del neonatólogo;
• es aconsejable realizar el cálculo del eje del corazón, de modo que la posición del eje del corazón pueda determinarse inmediatamente.

Es aconsejable comparar (formas de determinar) la posición del eje intranatal y postnatal del corazón. Por ejemplo, cuando el cable que entrelaza apretado alrededor del cuello del feto, meconio cuando el feto durante el parto ha encontrado eje del corazón en la zona crítica, se puede suponer que la persistencia de corazones patológicos eje en los primeros 2 días después del parto. Por lo tanto, el eje patológico intranatal del corazón requiere un ECG postnatal.

Posibilidades de conclusiones erróneas (desviaciones de la norma):

• mal funcionamiento de los equipos técnicos;
• estratificación de los pulsos de la madre en el ECG con muerte fetal intrauterina;
• impulsos maternos en un electrocardiograma fetal normal;
• conexión incorrecta (polarización) de los electrodos de la piel de la cabeza del feto;
• la superposición de corrientes alternas en la curva de ECG del feto.

Recomendado:

• Antes de cada decodificación del electrocardiograma fetal, es necesario verificar adicionalmente si está libre de efectos perturbadores, un ECG puramente registrado y técnicamente correlacionado;
• en casos poco claros y dudosos, otros datos (CTG, análisis de la composición ácido-base y del gas de la sangre, el ECG de la madre) deberían ser de importancia primaria. ECG fetal: siempre hay una forma adicional de diagnosticar.

Anormalidades fetales:

• Los dientes P negativos reversibles o persistentes pueden ser un signo de patología del cordón umbilical. Diagnóstico diferencial: marcapasos migratorio;
• las alteraciones del ritmo en el ECG intranatal del feto son causadas principalmente por hipoxia y malformaciones congénitas;
• con la taquicardia sinusal persistente persistente, existe un riesgo de insuficiencia cardíaca en el feto, por lo tanto, con un intento de prevenir la cardioversión transplacentaria con ciertas precauciones;
• el ritmo superior del nodo AV puede ser un síntoma de hipoxia y / o patología umbilical;
• en algunos casos, las extrasístoles ventriculares emergentes son generalmente inofensivas y seguras. Las extrasístoles de alternancia regular (bi-, tri- y quadrigemini) son señales de advertencia. El monitoreo postnatal con ECG es necesario.
• la taquicardia supraventricular es una alteración grave del ritmo y se muestra farmacología perinatal del corazón fetal (agentes adrenérgicos, calcioantagonistas, etc.). En el período postnatal, la terapia intensiva es obligatoria. Si no hay malformaciones congénitas, el pronóstico de la taquicardia supraventricular es bueno;
• con bloqueo AV de grado I-III postnatal debe excluirse la enfermedad cardíaca. Los recién nacidos con bloqueo AV requieren una observación intensiva por parte de un neonatólogo;
• el dentado y la división de la onda P en el sentido de retraso del punto superior de la unión o bloqueo de las patas del haz Hiss es casi siempre un síntoma de la patología del cordón umbilical. También es necesario excluir la enfermedad cardíaca y en el período postnatal para eliminar el ECG.

Terapia intratraumática de los trastornos del ritmo. Cuando se recomienda taquicardia persistente del feto:

• establecimiento de origen supraventricular de taquicardia por análisis de ECG;
• registro del electrocardiograma de la madre para excluir contraindicaciones con respecto a la terapia prescrita;
• control de la presión sanguínea y el pulso en la madre;
• 1 tableta anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg dentro de la madre (o 1 tableta - 0.25 mg digoxina);
• monitoreo constante del electrocardiograma fetal;
• El ECG posnatal y la observación intensiva del neonatólogo, la terapia posnatal con digoxina es posible.

El ascenso y la caída del segmento ST. Una disminución en el segmento ST puede indicar la siguiente patología:

• violación de la regulación (desregulación) de los efectos vagotrópicos cerebrales de la circulación sanguínea debido a la compresión de la cabeza durante el paso por el canal de parto;
• patología del cordón umbilical (pilar, ganglios, anomalías vasculares);
• desplazamiento del equilibrio electrolítico (hipercalemia);
• Síndrome de Bland-White-Garland;
• miocarditis

Hay tres formas de reducción del segmento ST en el ECG fetal:

• bajada del segmento ST,
• depresión horizontal (depresión) del segmento ST,
• inclinación oblicua hacia arriba del segmento ST.

Por lo tanto, una disminución aguda y prolongada en el segmento ST es principalmente un síntoma de hipoxia y / o patología umbilical. Por lo tanto, es necesario tratar de incluir otros métodos para determinar el estado del feto: el estado ácido-base y los gases sanguíneos.

Tine T durante el proceso de excitación en el ECG fetal, en particular, una disminución o un aumento en la onda T, nunca debe realizarse de forma aislada y debe haber una interpretación prudente de estos cambios.

ECG de un feto moribundo. Las características más características:

• diente P invertido de dos fases agudo, alto ;
• complejo QRS de forma irregular, en su mayoría inusual ;
• descenso del segmento ST,
• acortamiento del intervalo PR;
• inversión dentículos Т.

Es importante tener en cuenta los indicadores de ECG y los medicamentos que la madre recibió durante el embarazo y el parto.

Se ha desarrollado un programa para el análisis por computadora del ECG fetal en el parto en diversas situaciones obstétricas. Con el aumento de los equipos técnicos de la maternidad y facilitar la automatización del ECG fetal, la cantidad de información que no se ha agotado, el obstetra recibirá información importante sobre el estado del feto durante el parto.

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