Factores de interrupción del embarazo

Entre los factores que pueden provocar la interrupción del embarazo, las complicaciones del mismo ocupan un lugar destacado: toxicosis en la segunda mitad del embarazo, anomalías en la inserción placentaria, desprendimiento prematuro de placenta y posición fetal anormal. Entre las hemorragias prenatales, las más significativas son las asociadas con placenta previa y desprendimiento de placenta en una placenta normal, ya que se acompañan de una alta mortalidad perinatal y ponen en peligro la vida de la mujer. Las causas de la placenta previa o su inserción en las partes inferiores no se conocen completamente.

En los últimos años han surgido datos que permiten adoptar un nuevo enfoque para solucionar el problema de la prevención de esta peligrosa patología obstétrica.

En la población general, la incidencia de placenta previa es del 0,01 al 0,39 %. Según estudios, durante el primer trimestre del embarazo, al 17 % de las mujeres con abortos espontáneos habituales de diversos orígenes se les diagnostica placenta previa mediante ecografía. Durante el embarazo, en la mayoría de los casos, se observa migración de la placenta, que suele finalizar entre las semanas 16 y 24 de gestación.

Sin embargo, en el 2,2% de las mujeres, la placenta previa permanece estable. En el 65% de las mujeres con corion previa fuera del embarazo, se observaron trastornos hormonales y anatómicos pronunciados: fase lútea incompleta, hiperandrogenismo, infantilismo genital, endometritis crónica y adherencias intrauterinas. Se detectaron malformaciones uterinas en el 7,7% de las mujeres. En el 7,8% de los casos, el primer embarazo se observó tras un tratamiento prolongado para la infertilidad hormonal.

La evolución del embarazo en el 80% de las mujeres con presentación de corion ramificado se caracterizó por secreción sanguinolenta frecuente sin signos de aumento de la actividad contráctil del útero.

A medida que la placenta "migraba", el sangrado se detenía. Sin embargo, en mujeres con placenta previa estable, el sangrado se reanudaba periódicamente en todas las etapas del embarazo. Se observó anemia de diversa gravedad en el 40% de ellas.

Dado que en mujeres embarazadas con aborto espontáneo a menudo se detecta corion/placenta previa, es necesario realizar una terapia de rehabilitación justificada patogénicamente fuera del embarazo como preparación para el embarazo.

En el primer trimestre, si se detecta la presentación de corion ramificado, es necesario realizar una monitorización dinámica mediante ecografía para prevenir la insuficiencia placentaria. En ausencia de fenómenos de "migración" placentaria y con una presentación estable, es necesario discutir el tema con la paciente sobre el régimen de tratamiento, la posibilidad de hospitalización rápida en caso de sangrado, la posibilidad de hospitalización, etc.

No se puede decir que el problema del desprendimiento prematuro de una placenta en una ubicación normal no haya atraído a la investigación. Sin embargo, muchos aspectos de este problema siguen sin resolverse o son controvertidos debido a las opiniones contradictorias sobre diversos aspectos de esta grave patología.

Existe información contradictoria sobre el efecto del área de la placenta separada de la pared uterina sobre la condición del feto, sobre los cambios estructurales y morfofuncionales y sobre la interpretación de los datos.

Las opiniones sobre la naturaleza de los cambios miometriales en esta patología son controvertidas. La frecuencia de esta patología en la población fluctúa del 0,09 al 0,81%. Cabe señalar que la causa del desprendimiento puede ser muy difícil de establecer. El análisis de los datos mostró que en el 15,5% de las mujeres, el desprendimiento se produjo durante una toxicosis en la segunda mitad del embarazo o hipertensión de otra génesis. El resto tenía polihidramnios, embarazo múltiple, anemia y amniotomía tardía. En el 17,2% de las embarazadas, no fue posible identificar o incluso sugerir la causa de esta patología. En el 31,7% de las mujeres, el desprendimiento se produjo durante el parto prematuro, en el 50%, precedió al inicio del parto. En el 18,3% de las mujeres con desprendimiento de placenta, no se observaron signos de parto posteriormente.

Las anomalías de la propia placenta (placenta circunvalada, placenta marginada) se asocian tradicionalmente con la pérdida prematura del embarazo.

Las anomalías de la placenta hemocorial no siempre acompañan a la cromosomopatía fetal. Se cree que complicaciones del embarazo como la eclampsia, el retraso del crecimiento intrauterino y el desprendimiento placentario frecuente están relacionadas patogénicamente por un único mecanismo: la anomalía de la placenta debido a la limitación de la profundidad de invasión. En el punto de contacto de la placenta con el útero, existen factores que favorecen o limitan el crecimiento; existe un delicado equilibrio de citocinas que controla la profundidad de invasión. Th2, las citocinas y los factores de crecimiento como el factor de crecimiento estimulante de colonias 1 (CSF-1) y la il-3 aumentan la invasión del trofoblasto, mientras que las citocinas Th1 la limitan (a través de il-12, TGF-β). Los macrófagos desempeñan un papel regulador en este proceso, limitando la acción de il-10 y γ-IFN. La placenta es un órgano en desarrollo durante el primer trimestre, y si el equilibrio de las citocinas se altera a favor de factores como il-12, 1TGF-β, γ-IFN, estos trastornos limitan la invasión del trofoblasto, mientras que el desarrollo normal del trofoblasto hacia las arterias espirales se ve interrumpido y el espacio intervelloso no se forma adecuadamente. Si la invasión es incompleta, el aumento de la presión en las arterias espirales maternas puede alterar la fina capa de trofoblasto. Si el desprendimiento aumenta, se perderá el embarazo. Si el desprendimiento es parcial, posteriormente se desarrolla una insuficiencia placentaria con retraso del crecimiento intrauterino y hipertensión inducida por el embarazo.

La apoptosis placentaria aumenta con el desarrollo placentario y puede influir en su desarrollo y envejecimiento. La inducción prematura de apoptosis puede contribuir a la disfunción placentaria y al aborto espontáneo. Estudios con placentas de mujeres con aborto espontáneo e inducido han demostrado una reducción significativa de las proteínas que inhiben la apoptosis. Se cree que las anomalías en la producción de proteínas placentarias pueden provocar apoptosis precoz y aborto espontáneo.

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