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Fase de desaceleración prolongada
Último revisado: 04.07.2025
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La fase de enlentecimiento prolongada se caracteriza por un aumento de su duración en mujeres primíparas de más de 3 horas y en mujeres multíparas de más de 1 hora. En condiciones normales, la duración media de la fase de enlentecimiento es de 54 minutos en mujeres primíparas y de 14 minutos en mujeres multíparas.
Diagnóstico. Para diagnosticar una fase de enlentecimiento prolongada, se deben realizar al menos dos exploraciones vaginales con un intervalo de 3 horas en mujeres primíparas y de 1 hora en mujeres multíparas. Generalmente, se realizan más de dos exploraciones durante el tiempo necesario para establecer el diagnóstico.
Durante el parto normal, la fase de desaceleración es difícil de detectar sin exámenes vaginales frecuentes al final de la fase activa. Sin embargo, si se presentan anomalías en la fase de desaceleración, es fácil detectarlas si no están enmascaradas por el desarrollo de otras anomalías concomitantes del parto. Estas situaciones son comunes; en aproximadamente el 70 % de los casos, una fase de desaceleración prolongada se acompaña de una fase activa prolongada de dilatación cervical o de una detención del avance del feto por el canal de parto. En estos casos, el diagnóstico no siempre es posible, ya que se centra principalmente en la detección de trastornos concomitantes.
Frecuencia. Esta patología puede complicar hasta el 5% de los partos. En cualquier caso, es la anomalía del parto más rara.
Causas. La causa más frecuente de la fase de desaceleración prolongada es la presentación fetal anormal. En el 40,7 % de las mujeres multíparas, el feto se presentó cefálicamente con el occipucio hacia atrás, y en el 25,4 %, transversalmente. Su frecuencia en mujeres primíparas fue del 26,3 % y el 60 %, respectivamente. La discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis materna fue el factor etiológico en aproximadamente el 15 % de las mujeres con este trastorno del parto. La fase de desaceleración prolongada se observa a menudo en partos complicados por dificultad para el paso de la cintura escapular fetal (distopía).
Pronóstico. Según E. Friedman (1978), más del 50% de las primíparas y aproximadamente el 30% de las multíparas requieren parto con fórceps obstétrico abdominal. El 40% de las primíparas y el 16,9% de las multíparas requirieron el uso de fórceps (rotación durante su aplicación); se realizó cesárea en el 16,7% y el 8,5% de las multíparas, respectivamente. El pronóstico de esta anomalía es peor en mujeres con su primer embarazo.
Realización de una fase de desaceleración prolongada
Depende principalmente de la naturaleza del descenso de la presentación fetal. Si se observa una desaceleración prolongada con un descenso completamente adecuado de la presentación fetal (especialmente si se encuentra por debajo del nivel de las espinas ilíacas de la pelvis), es improbable que exista una desproporción y el pronóstico para el parto vaginal es favorable. Si la fase de desaceleración se desarrolla con una presentación fetal elevada (especialmente si se acompaña de una interrupción del descenso), la situación es bastante grave: es muy probable que exista una discrepancia entre el tamaño del feto y el de la pelvis materna.
En el primer caso (parada en posición +1 o posición inferior ), las causas más comunes son la presentación incorrecta del feto (el occipucio está girado hacia atrás, la cabeza está en posición transversal), la sobredosis de sedantes y la anestesia epidural.
El tratamiento generalmente implica una estimulación suave con oxitocina o la observación de la mujer embarazada mientras se espera que cese o se reduzcan los efectos de los sedantes o la anestesia.
El segundo grupo de mujeres en trabajo de parto, cuando la presentación del feto es superior a 0, requiere una pelvimetría urgente; un mayor desarrollo del trabajo de parto se permite sólo si no hay discrepancia entre el tamaño del feto y la pelvis de la mujer en trabajo de parto.
El número de partos previos de una mujer no debería afectar el plan de manejo. Con este tipo de disfunción del parto, la frecuencia de discrepancias es casi la misma en mujeres primíparas (15,8%) y multíparas (15,3%).
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