Hemorroides externas en el embarazo

La formación de nódulos hemorroidales alrededor del recto se denomina hemorroides, y se distinguen entre internas y externas. Estas últimas implican cambios patológicos en forma de dilatación de las venas del plexo rectal externo, ubicado alrededor del ano. El embarazo contribuye al desarrollo de la enfermedad. [ 1 ]

Epidemiología

Se ha estimado que entre el 25% y el 35% de las mujeres embarazadas padecen esta afección.[ 2 ],[ 3 ] En algunas poblaciones, hasta el 85% de las mujeres embarazadas sufren de hemorroides en el tercer trimestre.[ 4 ]

Causas de las hemorroides externas en el embarazo

Llevar un hijo conlleva una gran carga para el sistema vascular. Durante este período, el volumen de sangre circulante aumenta en un tercio. Las causas de las hemorroides son las siguientes:

• El útero en crecimiento presiona las venas pélvicas, empeorando así la circulación sanguínea y contribuyendo al estiramiento de las venas del recto;
  • cambios hormonales (el aumento de progesterona relaja los músculos lisos de los intestinos y las venas);
• La reducción de la actividad motora y física en el tercer trimestre del embarazo conduce a congestión venosa;
• El estreñimiento frecuente, típico de este período, reduce el tono de las paredes de la sección terminal del intestino grueso.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de hemorroides incluyen el uso regular y prolongado de anticonceptivos hormonales antes del embarazo, el sobrepeso y una alimentación deficiente. Los platos picantes con abundantes especias, el alcohol y la hipertensión también contribuyen a la patología. [ 5 ]

Patogenesia

La patogenia de las hemorroides se asocia con la proliferación del tejido cavernoso de las venas, que se produce debido al abundante flujo sanguíneo a través de las arterias rectales o a la dificultad para su drenaje. Pasa por varias etapas, desde la interna, cuyas manifestaciones no molestan mucho al paciente, hasta la externa, muy dolorosa y con consecuencias peligrosas. [ 6 ]

Síntomas de las hemorroides externas en el embarazo

Al principio, es posible que una mujer ni siquiera comprenda que se avecinan problemas de salud. Los primeros síntomas se manifiestan con molestias en el ano y dolor al defecar, durante el cual las heces contienen fragmentos de sangre escarlata.

Ignorar el problema y negarse a acudir al proctólogo empeora los síntomas. Se produce picazón en el ano, secreción mucosa y prolapso de hemorroides.

Luego el dolor aumenta durante las deposiciones y al caminar, y las hemorroides externas comienzan a sangrar.

Es igualmente probable que tal situación se presente después del parto, lo que confirma que hubo una patología durante la gestación. El pujo solo provocó la caída de los ganglios linfáticos. [ 7 ]

Complicaciones y consecuencias

Las hemorroides son una enfermedad de rápida progresión. Si no se tratan, pueden causar sangrado profuso, anemia y complicaciones como la trombosis hemorroidal. A menudo, la enfermedad causa inflamación, lo cual es peligroso debido al desarrollo de paraproctitis purulenta aguda. Pueden aparecer grietas y edema. [ 8 ]

Diagnostico de las hemorroides externas en el embarazo

Las mujeres embarazadas se someten a un examen proctológico por parte de un proctólogo, que implica un examen visual externo y un examen digital, realizados en una silla proctológica especial.

Para el diagnóstico de la enfermedad, es indispensable utilizar métodos instrumentales, ya que las hemorroides externas se originan en problemas dentro del ano. La anoscopia examina esta zona, y la rectoscopia, 20 cm del recto. Con un sensor especial, se determina el estado de la mucosa y de los ganglios linfáticos. Ambos procedimientos pueden realizarse hasta las 24 semanas de embarazo; después de este período, solo se realiza la anoscopia.

Las hemorroides se diferencian de los pólipos, otras neoplasias y el prolapso rectal. [ 9 ]

Tratamiento de las hemorroides externas en el embarazo

En primer lugar, el médico recomendará a la embarazada que preste atención a su nutrición: aumente el consumo de verduras y frutas crudas en su dieta, adopte un método de cocción dietético y aumente su consumo de líquidos a 2 litros al día. Los enemas medicinales a base de aceites vegetales, que ablandan la masa fecal, también son eficaces.

Una revisión sistemática reciente de ensayos controlados aleatorizados, tanto publicados como no publicados, con más de 350 pacientes reveló que los laxantes con fibra tienen un efecto beneficioso en el tratamiento de las hemorroides sintomáticas.[ 10 ] Reducir el esfuerzo al defecar contrae las venas hemorroidales internas, lo que resulta en una reducción de los síntomas. Bañarse en agua tibia (40-50 °C durante 10 minutos) suele aliviar el dolor anorrectal.[ 11 ]

Las preparaciones tópicas con efectos analgésicos y antiinflamatorios proporcionan un alivio local a corto plazo del malestar, el dolor y el sangrado. Debido a sus bajas dosis y a su limitada absorción sistémica, pueden usarse en mujeres embarazadas; sin embargo, no se ha documentado adecuadamente su seguridad durante el embarazo.

Puedes eliminar ganglios, aliviar la inflamación y el dolor con la ayuda de ungüentos y supositorios que son seguros para el feto. [ 12 ]

Medicamentos

La mejor manera de tratar las hemorroides externas durante el embarazo es usar ungüentos. Antes de usarlos, es necesario evacuar, lavarse y secarse. Se aplican en una capa fina alrededor del ano. [ 13 ] Entre ellos se encuentran los siguientes:

• Posterisan: su principal ingrediente activo son las células microbianas de E. coli, eliminadas por el fenol. Se aplica sobre la superficie dos veces al día y después de defecar con un aplicador. El fenol presente en su composición puede causar reacciones alérgicas; no existen otras contraindicaciones.
• Ungüento de troxevasina: tiene un buen efecto antioxidante y alivia el dolor, la hinchazón y la insuficiencia venosa. Aplicar en la zona afectada por la mañana y por la noche. Contraindicado en pacientes con disfunción renal grave; rara vez causa reacciones cutáneas.

Los supositorios rectales también se prescriben en combinación con ungüentos:

• Natalsid: indicado para el tratamiento de hemorroides sangrantes. Se obtiene de algas pardas. Se aplica en el ano dos veces al día (a menos que el médico haya prescrito otro régimen) después de defecar. Contraindicado en caso de intolerancia individual a los componentes. Imprescindible para tratamientos a largo plazo.
• Supositorios de espino amarillo: cicatrizan bien, alivian la inflamación y suavizan. Aplicar de 1 a 3 veces al día. El tratamiento dura de 7 a 10 días. Los efectos secundarios pueden incluir una reacción alérgica a la planta.
• Alivio (supositorios y ungüento): antiinflamatorio, inmunomodulador y cicatrizante. A base de manteca de cacao e hígado de tiburón. No se prescribe para diabetes, enfermedades del sistema circulatorio ni alergias a sus componentes. Su uso en mujeres embarazadas solo está sujeto a autorización médica. Los supositorios, al igual que el ungüento, deben usarse 4 veces al día.

Vitaminas

La patología crónica puede provocar anemia ferropénica. Por lo tanto, junto con las vitaminas que aumentan la resistencia del organismo, especialmente la C, que fortalece los vasos sanguíneos (A, C, E, K, P, grupo B), es fundamental la presencia de hierro, así como de cobre y zinc, necesarios para su síntesis.

Los alimentos que los contienen pueden no ser suficientes, por lo que es necesario tomar complejos de vitaminas y minerales (Aevit, Ascorutin).

Remedios populares

Existen algunos consejos populares que permiten aliviar el dolor y aliviar la condición del paciente. Uno de ellos son las velas de patata cruda. Su tamaño debe ser de 3 a 4 cm de largo y de 1 a 1,5 cm de diámetro. El almidón y la vitamina C que contienen promueven la cicatrización y tonifican los vasos sanguíneos.

También puedes preparar tu propio lubricante anal: pica finamente el ajo, mézclalo con aceite de espino amarillo y congélalo ligeramente. Para ello se utiliza miel, propóleo y mantequilla.

También es útil beber jugo de zanahoria y remolacha, en proporciones iguales. Esto previene el estreñimiento.

Tratamiento a base de hierbas

A partir de hierbas para el tratamiento de las hemorroides, se preparan decocciones e infusiones para cataplasmas, utilizando plantas como hojas de arándano, fresa, manzanilla, caléndula, aloe y corteza de roble. Se sumerge una venda doblada en varias capas en el líquido, se exprime ligeramente y se aplica en el ano durante 10 minutos.

Homeopatía

La lista de remedios homeopáticos para el tratamiento de las hemorroides externas incluye:

Ungüento de Fleming: tiene efecto antiséptico, antiinflamatorio y secante. Aplíquelo con un tampón tres veces al día durante una semana. El medicamento puede causar alergias; no se han identificado otros efectos secundarios.

• Esculus: un ungüento a base de frutos de castaño de Indias. Reduce la hinchazón y acelera la regeneración tisular. Se aplica en un tampón que se inserta en el recto 1 o 2 veces al día. Está contraindicado en caso de sensibilidad individual y puede causar una reacción alérgica.
• Nova Vita: supositorios rectales con aceite de espino amarillo, propóleo y ginseng. Tiene efectos antiinflamatorios y antimicrobianos.
• Anti-K: supositorios con aceite de abeto y árbol de té, milenrama, ajenjo y tuya. Alivian la picazón, secan las úlceras y previenen las complicaciones purulentas.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de las hemorroides externas en mujeres embarazadas se realiza solo en casos de urgencia. Existen varios procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos que no representan un riesgo para la mujer: la escleroterapia y la cauterización con láser o rayos infrarrojos. [ 14 ]

Prevención

Las medidas preventivas incluyen un estilo de vida activo, una dieta diaria equilibrada, comidas frecuentes pero fraccionadas, y la prevención del estreñimiento. También es importante realizar ejercicios específicos para embarazadas que ayuden a mejorar la circulación sanguínea, aumentar el tono muscular y reducir la presión sobre los órganos pélvicos.

Pronóstico

El éxito del tratamiento de las hemorroides externas depende de la puntualidad del tratamiento, que no permite que la enfermedad progrese a la siguiente etapa más grave. [ 15 ] En determinadas circunstancias, las exacerbaciones pueden reaparecer.