La leche materna es el alimento perfecto para un recién nacido

La leche materna es:

• natural, estéril, cálido;
• fácilmente digerible y totalmente aprovechado por el organismo del niño;
• protege al bebé de diversas infecciones, reacciones alérgicas y enfermedades, promueve la formación de su propio sistema inmunológico;
• asegura el crecimiento y desarrollo del bebé debido a la presencia de un complejo de sustancias biológicamente activas en la leche materna (hormonas, enzimas, factores de crecimiento e inmunológicos, etc.);
• proporciona contacto emocional con el bebé, lo que forma el comportamiento psicológico correcto del niño en la familia y el grupo, su socialización, promueve el desarrollo intelectual y cognitivo;
• ayuda a prevenir embarazos no deseados después del parto;
• Promueve el curso normal del período posparto, previene la aparición de mastopatía, tumores de la glándula mamaria, útero y ovarios; -
• significativamente más barato que las mezclas artificiales.

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Estructura de las glándulas mamarias

La glándula mamaria está compuesta por tejido glandular, de sostén y graso. El tamaño de la mama no afecta el proceso ni la calidad de la lactancia. El pezón, ubicado en el centro de la areola, es un punto de referencia visual para el bebé. En la parte superior del pezón se abren entre 15 y 20 conductos galactóforos.

Tanto la areola como el propio pezón contienen una gran cantidad de receptores nerviosos. La sensibilidad del complejo areola-pezón aumenta durante el embarazo y alcanza su máximo en los primeros días después del parto. La irritación de estos receptores durante la succión del bebé provoca la enderezamiento y el estiramiento del pezón y activa mecanismos reflejos para que la hipófisis produzca prolactina y oxitocina, hormonas que regulan la lactancia.

La areola también contiene glándulas apocrinas (Montgomery), que secretan un lubricante antibacteriano y emoliente con un olor específico que recuerda al olor del líquido amniótico y es un punto de referencia olfativo para el bebé.

El parénquima de la glándula mamaria tiene una estructura de complejos alveolo-lobulillares, que están inmersos en el estroma del tejido conectivo y rodeados por una densa red de elementos mioepiteliales, vasos sanguíneos y linfáticos y receptores nerviosos.

La unidad morfofuncional de la glándula son los alvéolos. Tienen forma de burbujas o sacos. Su tamaño varía según la fase hormonal. Las paredes de los alvéolos están revestidas por una capa de células glandulares (lactocitos), en las que se sintetizan los componentes de la leche materna.

Los lactocitos, con sus polos apicales, se dirigen a la cavidad alveolar. Cada alvéolo está rodeado por una red de células mioepiteliales (parece que el alvéolo está inmerso en una cesta tejida con células mioepiteliales), que tienen la capacidad de contraerse, regulando la liberación de secreciones. Los capilares sanguíneos y las terminaciones nerviosas se encuentran muy cerca de los lactocitos.

Los alvéolos se estrechan y desembocan en un conducto delgado. Hay entre 120 y 200 alvéolos que se combinan en lobulillos con un conducto común de mayor calibre. Los lobulillos forman lóbulos (hay entre 15 y 20) con amplios conductos excretores que, antes de llegar al pezón, forman pequeños senos mamarios en la zona de la areola.

Son cavidades para el almacenamiento temporal de la leche materna y, junto con los grandes conductos galactóforos, forman el único sistema para eliminarla de la glándula.

La fuente de vascularización de la glándula mamaria son las arterias torácicas internas y externas, la rama torácica de la arteria toracoacromial y las ramas de las arterias intercostales,

La glándula mamaria está inervada por las ramas intercostales de la rama subclavia del plexo cervical y las ramas torácicas del plexo braquial.

Fases del ciclo secretor de la leche materna

En la primera fase, la célula secretora absorbe y sorbe los componentes precursores de la leche materna de la sangre y el líquido tisular. En la segunda fase, se produce la síntesis intracelular de moléculas complejas. En la tercera fase, se forman gránulos o gotas de secreción, que, en la cuarta fase, se transportan a la parte apical de la célula. En la quinta fase, la secreción se retira a la cavidad alveolar. El ciclo se repite. La formación final de la composición de la leche materna tiene lugar en el sistema tubular de la glándula mamaria.

Se distinguen los siguientes tipos de extrusión (eliminación) de la secreción de la glándula mamaria: merocrina: se caracteriza por la liberación de la secreción, principalmente gránulos de proteína, a través de una membrana intacta o aberturas en ella; lemocrina: se acompaña de la liberación de la secreción con parte de la membrana plasmática (se refiere principalmente a la liberación de gotitas de grasa); extrusión apocrina: la secreción se separa de la célula junto con su parte apical; en el tipo holocrino, la secreción se libera al alvéolo junto con la célula que la ha acumulado.

Los diferentes tipos de extrusión de secreciones se reflejan necesariamente en la composición cualitativa de la leche materna. Así, en los intervalos entre tomas y al inicio de cada toma, se producen extrusiones merocrinas y lemocrinas. Esta leche materna contiene poca proteína y, sobre todo, poca grasa (leche inicial). Cuando el reflejo neuroendocrino de la secreción láctea se activa durante la succión activa del niño, se asegura la secreción apocrina u holocrina, lo que conduce a la formación de la leche posterior, con alto contenido de grasa y valor energético.

La formación de proteínas sigue la vía clásica de síntesis a partir de aminoácidos libres en la sangre. Parte de la proteína, sin modificaciones, pasa a la leche materna desde el suero sanguíneo, y las proteínas inmunitarias no se sintetizan en el tejido secretor principal de la glándula mamaria, sino en acumulaciones de linfocitos y células plasmáticas.

La formación de grasa láctea es el resultado de la transformación de ácidos grasos saturados en insaturados.

Los carbohidratos presentes en la leche materna humana están compuestos principalmente por lactosa. Este es un disacárido específico de la leche y no se sintetiza en otros tejidos del cuerpo. 

La principal sustancia para la síntesis de lactosa es la glucosa sanguínea. La lactosa desempeña un papel fundamental en la formación de la leche materna debido al establecimiento de su actividad osmótica.

Regulación endocrina de la secreción de leche materna

La lactancia es la secreción de leche materna por la glándula mamaria. El ciclo completo de la lactancia incluye: mamogénesis (desarrollo de la glándula), lactogénesis (surgimiento de la secreción de leche tras el parto) y lactopoyesis (desarrollo y mantenimiento de la producción y secreción de leche).

El proceso de lactancia consta de dos fases interconectadas, pero al mismo tiempo bastante autónomas: la producción de leche materna y su secreción.

La lactancia posparto es un proceso impulsado hormonalmente que ocurre de forma refleja como resultado de la acción mutua de mecanismos neuroendocrinos y conductuales.

Para la lactogénesis, no es necesario que el embarazo llegue a término. Incluso si se interrumpe prematuramente, la lactancia puede comenzar y desarrollarse con bastante intensidad.

Tras iniciar su desarrollo en el período prenatal, la glándula mamaria alcanza su madurez morfológica durante el embarazo. El desarrollo de la forma activa del aparato lobuloalveolar y la capacidad de sintetizar los componentes de la leche materna están regulados, en primer lugar, por las hormonas sexuales (estrógenos, progesterona), así como por la somatomamotropina coriónica y la prolactina (PRL), que se sintetiza durante el embarazo no solo en la hipófisis, sino también en el trofoblasto, la decidual y las membranas amnióticas. Por lo tanto, la preparación de la glándula mamaria para la prolactación depende de la actividad funcional del complejo fetoplacentario y del sistema hipotálamo-hipofisario de la embarazada.

Los altos niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazo suprimen el efecto lactogénico de la PRL y reducen la sensibilidad de las terminaciones neurogénicas del pezón y la areola. La somatomamotrolina coriónica (HSM)L, que se une competitivamente a los receptores de PRL, también suprime la secreción de leche materna durante el embarazo. Una disminución drástica de la concentración de estas hormonas en sangre tras el parto provoca el inicio de la lactogénesis.

En el proceso de lactancia intervienen dos reflejos maternos: el reflejo de producción de leche y el reflejo de liberación de la leche materna, y, en consecuencia, las principales hormonas encargadas de establecer y mantener la lactancia son la PRL y la oxitocina.

La PRL es una hormona lactogénica clave que estimula la producción primaria de leche materna en los alvéolos. Activa la síntesis de proteínas lácteas, lactosa y grasas, lo que afecta la composición cualitativa de la leche. Entre sus funciones se incluyen la retención renal de sal y agua, así como la supresión de la ovulación en casos de amenorrea posparto.

La función principal de la PRL es proporcionar mecanismos básicos y a largo plazo de la lactopoyesis.

La producción de PRL por la glándula pituitaria y el proceso de formación de la leche están determinados principalmente por mecanismos neurorreflejos: irritación de receptores altamente sensibles en el área del pezón y la areola por la succión activa del niño.

La concentración de PRL fluctúa a lo largo del día, pero el nivel más alto se alcanza por la noche, lo que indica las ventajas de la alimentación nocturna para mantener la producción de leche materna. El aumento máximo del nivel de GTRL (entre un 50 y un 40 %) en respuesta a la succión se produce después de 30 minutos, independientemente de su concentración inicial y del período de lactancia.

El reflejo de prolactina ocurre durante la succión, tiene su propio período crítico de formación y se desarrolla adecuadamente durante el agarre temprano del bebé al pecho. Es en la primera hora después del nacimiento cuando la intensidad del reflejo de succión en el bebé es más pronunciada, y la irritación del pezón de la glándula mamaria se acompaña de emisiones de GTRL y el inicio del proceso de lactancia.

Factores cruciales para la formación y consolidación del reflejo neurohormonal de la lactancia son la actividad y la fuerza de la succión, así como una frecuencia adecuada de agarre, la cual se determina según las necesidades individuales del niño y su grado de saturación. Una succión activa y suficientemente frecuente determina el éxito de la alimentación natural en general.

En la regulación de la HTRL, las aminas biógenas del hipotálamo, la dopamina y la serotonina, desempeñan un papel importante. En particular, a la dopamina se le atribuye la función de inhibir la formación de PRL directamente en las células lactotrofas de la hipófisis, mientras que la serotonina estimula la síntesis y secreción de PRL. Por lo tanto, el hipotálamo se considera el regulador humoral directo de las emisiones de PRL.

Los sinergistas de la PRL para asegurar la lactopoyesis (hormonas somatotrópicas, corticosteroides, estimulantes del tiroides, así como insulina, tiroxina y hormona paratiroidea) afectan principalmente al trofismo de la glándula mamaria, es decir, realizan una regulación no central, sino periférica.

Además del mecanismo neuroendocrino de regulación de la lactancia, existe el llamado control autocrino (o reacción reguladora-inhibitoria), proporcionado por péptidos supresores de la propia glándula mamaria. Si la extracción de leche materna es insuficiente, los péptidos supresores inhiben la síntesis de leche alveolar, y viceversa, la succión frecuente y activa asegura la eliminación regular de péptidos supresores de la glándula mamaria, con la consiguiente activación de la producción de leche.

Por lo tanto, existe una relación directa entre el volumen de producción de leche y la demanda de leche materna del bebé, que se manifiesta durante la succión. La ausencia de dicha demanda conduce rápidamente a un desarrollo inverso de la glándula mamaria no utilizada.

El segundo mecanismo neurohormonal de suma importancia de la lactopoyesis es el reflejo de eyección de la leche, o reflejo de la oxitocina. El desencadenante es la irritación del pezón y la areola durante la succión activa. La liberación de la leche materna se produce en dos fases. La primera dura entre 40 y 60 segundos y se asocia con la transmisión de impulsos desde las terminaciones nerviosas de la areola y el pezón al sistema nervioso central y de vuelta a la glándula mamaria. En este caso, el esfínter del pezón se relaja y la musculatura lisa de los conductos mamarios se contrae, lo que facilita la liberación de la leche. En la segunda fase (humoral), que ocurre entre 1 y 4 minutos después, la oxitocina desempeña un papel importante. Provoca la contracción de las células mioepiteliales y la liberación de leche de los alvéolos y conductos mamarios. Cabe destacar que esta parte de la leche (leche materna tardía o posterior) es más rica en grasas que la primera (leche materna temprana o anterior), en la que predominan las proteínas.

La oxitonina se produce mucho más rápido que la prolactina (PRL) y estimula la liberación de leche materna de los alvéolos durante la lactancia. Una característica importante de la lactancia materna es que favorece la contracción uterina activa después del parto, lo que, a su vez, previene el desarrollo de complicaciones posparto (hemorragia, subinvolución uterina, endometritis).

Hay varios síntomas de un reflejo de oxitocina activo que una mujer experimenta antes de amamantar:

• una sensación de hormigueo o plenitud en las glándulas mamarias antes o durante la lactancia;
• la liberación de leche materna de las glándulas cuando la madre piensa en el bebé o escucha su llanto;
• la salida de leche de un pecho mientras el bebé está succionando el otro;
• un fino chorro de leche materna que sale de la glándula mamaria si se separa al bebé del pecho durante la alimentación;
• succión y deglución lenta y profunda de la leche por parte del bebé;
• Sensación de dolor por las contracciones uterinas durante la alimentación durante la 1ª semana después del parto.

Tanto la oxitocina como la PRL influyen en el estado de ánimo y la condición física de la madre, y esta última hormona se considera decisiva a la hora de moldear el comportamiento de la madre en diferentes situaciones.

Al final de la primera semana tras el parto, el reflejo de eyección de la leche materna se consolida. En esta época, la glándula mamaria adquiere la capacidad de acumular una gran cantidad de leche materna con un aumento de presión menos significativo. Posteriormente, la presión se mantiene constante, independientemente del aumento de la secreción láctea. Así, tras el parto, comienzan a funcionar mecanismos que previenen el aumento de presión en la glándula mamaria. La cantidad de leche materna aumenta gradualmente, alcanzando su volumen máximo entre la octava y la novena semana (aproximadamente entre 1000 y 1500 ml).

Cabe destacar también que, durante la lactancia, no se observan cambios significativos en la cantidad de leche materna en la segunda glándula mamaria debido a una disminución refleja del tono de sus elementos contráctiles en respuesta al aumento de la presión en el sistema local de la glándula. Este reflejo tiene un importante valor adaptativo, en particular al alimentarse con una glándula mamaria (por ejemplo, en casos de patología de la otra glándula mamaria).

Además de las influencias neurohormonales centrales y los procesos tróficos en la glándula mamaria, el desarrollo de la función de la lactancia también depende de su irrigación sanguínea. Se sabe que, normalmente, el volumen de flujo sanguíneo en la glándula mamaria durante la lactancia es varias veces mayor que el volumen de leche materna producida; por lo tanto, el proceso de lactancia es muy sensible a los efectos vasoconstrictores y vasodilatadores.

Así, la lactancia consta de dos fases: producción y excreción de leche. La leche materna humana es una combinación única de nutrientes, un sistema biológico complejo que desempeña funciones plásticas, energéticas e inmunomoduladoras. Ninguna fórmula láctea, ni siquiera la más adaptada, puede reemplazar por completo a la leche materna, cuyos componentes satisfacen todas las necesidades del cuerpo del niño.

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Calostro

Al final del embarazo y en los primeros días tras el parto, se secreta calostro. El calostro es una forma intermedia de nutrición bastante importante, por un lado, entre los períodos de nutrición hemotrófica y amniotrófica, y por otro, el inicio de la nutrición lactotrófica.

El calostro es un líquido pegajoso y amarillento que llena los alvéolos durante el tercer trimestre del embarazo y se produce durante varios días después del parto. La cantidad de calostro varía considerablemente: de 10 a 100 ml, con un promedio de unos 50 ml por toma.

El calostro es un producto glandular que:

• Proporciona protección inmunológica al organismo del niño, ya que posee un alto nivel de inmunoglobulina A secretora;
• envuelve las paredes del estómago y los intestinos del niño;
• promueve el paso más rápido del meconio;
• reduce la intensidad y duración de la hiperbilirrubinemia en los recién nacidos;
• tiene altas propiedades energéticas y nutricionales;
• contiene vitaminas en altas concentraciones;
• Satisface plenamente las necesidades del organismo del recién nacido durante los 1-2 días de vida.

El calostro contiene de 4 a 5 veces más proteínas que la leche materna madura, de 2 a 10 veces más vitamina A y betacaroteno, y de 2 a 3 veces más ácido ascórbico. El calostro es especialmente rico en inmunoglobulina A secretora, que proporciona tanto la protección inmunobiológica primaria del organismo del niño como el desarrollo fisiológico de la inmunidad. Algunos macrófagos tienen actividad fagocítica, lo que contribuye al desarrollo de la inmunidad local.

En términos de composición, el calostro es similar a los tejidos de un recién nacido: las proteínas son idénticas a las proteínas del suero sanguíneo, las grasas son ricas en ácido oleico, contienen muchos fosfolípidos, el azúcar está representado por la lactosa y el contenido de sales minerales es alto.

El calostro tiene un alto valor calórico (kcal/100 ml):

• 1er día – 150;
• 2do día – 120;
• 3er día – 80;
• 4º día - 75;
• 5to día – 70.

Así, durante los primeros 1-2 días de vida, el niño recibe todas las calorías, proteínas, carbohidratos y protección inmunológica necesarias con la lactancia materna exclusiva, cuando recibe calostro en el caso de la lactancia materna frecuente en condiciones de la estancia conjunta de la madre y el bebé y en presencia de apoyo calificado de personal médico.

El calostro satisface plenamente las necesidades del lactante. Los riñones subdesarrollados de un recién nacido no pueden procesar grandes volúmenes de líquido sin estrés metabólico. La producción de lactosa y otras enzimas intestinales apenas comienza. Se necesitan inhibidores y quinonas para proteger contra el daño oxidativo y las enfermedades hemorrágicas. Las inmunoglobulinas, que recubren la superficie inmadura del intestino del bebé, lo protegen así de bacterias, virus, parásitos y otros patógenos. Los factores de crecimiento estimulan los propios sistemas del bebé, por lo que el calostro actúa como modulador de su desarrollo. El efecto del calostro se ve debilitado por la adición de agua al tracto gastrointestinal del bebé. El calostro pasa a la leche materna madura entre el 3.º y el 14.º día después del nacimiento.

Incluso si una mujer ha amamantado a otro hijo durante su embarazo, su leche materna pasará por la etapa de calostro justo antes e inmediatamente después del nuevo nacimiento.

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Composición de la leche materna

La leche materna contiene cientos de componentes bien conocidos. Su composición varía no solo entre madres, sino incluso entre mujeres y en diferentes glándulas mamarias, de una toma a otra, por no mencionar todo el período de lactancia. La leche materna satisface las necesidades individuales de cada niño.

La leche materna, según los resultados de estudios cualitativos y cuantitativos de la OMS, contiene 1,15 g de proteínas por cada 100 ml, con excepción del primer mes, cuando esta cifra es de 1,3 g por cada 100 ml.

Grasas: Con algunas excepciones, el contenido de grasa de la leche madura es ideal para el bebé y satisface sus necesidades fisiológicas. El contenido de grasa aumenta de aproximadamente 2,0 g por 100 ml en el calostro a un promedio de 4-4,5 g por 100 ml en la leche madura hacia el día 15 después del nacimiento.

La lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna, aunque también contiene galactosa, fructosa y otros oligosacáridos en pequeñas cantidades. La lactosa es uno de los componentes estables de la leche materna. Aporta aproximadamente 40 kcal de las necesidades energéticas y también cumple otras funciones.

Vitaminas: El contenido de vitaminas de la leche materna casi siempre cubre las necesidades del bebé, aunque puede variar según la alimentación de la mujer.

Minerales, el contenido de la mayoría de los minerales en la leche materna (fósforo, calcio, hierro, magnesio, zinc, potasio, compuestos de flúor) depende de la dieta de la mujer.

Micronutrientes: Un bebé amamantado tiene un menor riesgo de presentar deficiencias o excesos de micronutrientes. El cobre, el cobalto y el selenio están presentes en mayor cantidad en la leche materna humana que en la leche de vaca. La deficiencia de cobre, que provoca anemia microcítica hipocrómica y anomalías neurológicas, solo se presenta en bebés alimentados con fórmula.

La leche materna contiene algunas hormonas (oxitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ováricos, prostaglandinas), así como hormona liberadora de gonadotropina, factor liberador de hormona de crecimiento, insulina, somatotropina, relaxina, calcitonina y neurotensina, en concentraciones que superan las de la sangre materna (hormona liberadora de tirotropina), TSN (hormona estimulante de la tirotropina), tiroxina, triyodotironina y eritropoyetina, en concentraciones inferiores a las de la sangre materna. Algunas enzimas de la leche materna humana tienen una naturaleza multifuncional. Algunas reflejan los cambios fisiológicos que ocurren en las glándulas mamarias, otras son necesarias para el desarrollo del recién nacido (enzimas proteolíticas, peroxidasa, lisozima, xantina oxidasa), y otras potencian la acción de las enzimas digestivas del propio bebé (α-amilasa y lipasa estimulante de la sal).

Las propiedades antiinfecciosas del calostro y la leche materna se deben tanto a sus componentes solubles como a los celulares. Los componentes solubles incluyen inmunoglobulinas (IgA, IgG, IgM), junto con lisozimas y otras enzimas, lactoferrina, factor bífido y otras sustancias inmunorreguladoras. Los componentes celulares incluyen macrófagos, linfocitos, granulocitos neutrófilos y células epiteliales. En la leche madura, a diferencia del calostro, su concentración disminuye. Sin embargo, dado que esta disminución se compensa con un aumento en el volumen de la leche materna, el niño los recibe en una cantidad más o menos constante durante todo el período de lactancia.

Nutrición adecuada y lactancia

Para que la lactancia sea completa, es fundamental una alimentación adecuada. El período de lactancia no requiere dietas especiales. Sin embargo, es importante recordar que el cuerpo utiliza sus recursos internos para producir leche materna. Por lo tanto, una nutrición adecuada debe ser calórica y equilibrada en cuanto a la composición de todos los nutrientes: proteínas, aminoácidos esenciales, grasas, ácidos grasos esenciales, carbohidratos, vitaminas, sales minerales y microelementos.

Ingesta diaria de alimentos durante la lactancia:

• Carne y productos cárnicos - 120 g:
• pescado - 100 g;
• queso bajo en grasa - 100 g;
• huevos - 1 pieza;
• leche - 300-400 g;
• kéfir y otros productos lácteos fermentados - 200 g;
• crema agria - 30 g;
• mantequilla - 15 g;
• aceite vegetal - 30 g;
• azúcar, miel, mermelada - 60 g:
• pan de centeno - 100 g;
• pan de trigo - 120 g;
• productos de harina (pasteles) - 120 g;
• cereales y pastas - 60 g;
• patatas - 200 g.
• verduras (col, remolacha, zanahoria, calabaza, calabacín, etc.) - 500 g;
• frutas, bayas - 300 g;
• jugo de frutas y bayas - 200 g;
• nueces - 3-4 piezas

También es necesario prestar atención a la ingesta de líquidos: debe ser abundante, pero no excesiva. Por lo general, una mujer lactante se siente cómoda con un consumo diario de unos 2 litros de líquido (incluyendo todo tipo de bebidas: té, compota, zumos de frutas, leche, caldos de verduras, infusiones, etc.).

No se permite el consumo de bebidas alcohólicas, café ni té fuerte durante la lactancia. Es necesario evitar los alimentos muy grasosos, picantes y ahumados.

En cualquier época del año, la dieta diaria debe incluir abundantes verduras, frutas, hortalizas, bayas (frescas o congeladas), zumos o bebidas fortificadas de producción industrial para madres lactantes. Los criterios para introducir alimentos complementarios en un niño son:

• edad mayor de 5-6 meses;
• la extinción del reflejo de "expulsar" y la aparición de un reflejo coordinado de masticación de alimentos con la lengua y deglución:
• la aparición de movimientos de masticación cuando el alimento de consistencia espesa entra en la boca del niño o al tragarlo con una cuchara;
• el comienzo de la dentición;
• la aparición de insatisfacción en el niño con la lactancia materna exclusiva con un volumen normal de leche materna en la madre (ansiedad en el niño, acortamiento de los intervalos entre tomas, llanto de hambre, despertares nocturnos, disminución del aumento de peso durante la última semana), así como la aparición de interés en lo que comen los demás;
• suficiente madurez del tracto digestivo, que permite digerir pequeñas cantidades de alimentos complementarios sin trastornos dispépticos ni reacciones alérgicas.

Es necesario familiarizar a la mujer con la introducción de alimentos complementarios:

• se dan alimentos complementarios antes de la lactancia materna;
• cualquier producto nuevo para el niño se administra comenzando con una pequeña cantidad (jugos - con gotas, purés y papillas - con una cucharadita) y gradualmente, durante 5-7 días, se aumenta hasta una porción completa;
• Los nuevos alimentos complementarios se pueden introducir sólo cuando el bebé se haya acostumbrado al anterior, coma una porción completa y se sienta bien (después de 2 semanas);
• Después de que el bebé haya recibido una porción de alimento complementario, debe darle el pecho. Esto ayudará a mantener la lactancia y el niño se sentirá contento y tranquilo.
• Alimente con alimentos complementarios solo con cuchara, no con chupete, colocando una pequeña cantidad en el centro de la lengua para que el niño la trague fácilmente. Dar alimentos espesos con chupete puede provocar traumatismo gingival, mala mordida y rechazo del bebé a la lactancia materna.
• Durante la alimentación, el niño debe estar en posición erguida, en una posición cómoda en los brazos o en el regazo de la madre, o en una silla especial para niños;
• Los alimentos deben estar siempre recién preparados, tener una consistencia delicada y homogénea (primero cremosa, luego parecida a la crema agria), enfriados a temperatura corporal (36-37 °C);
• No se puede forzar la alimentación de un niño. La madre debe vigilar atentamente su comportamiento durante la alimentación. Si el bebé se quita la comida de la boca o se da la vuelta, es necesario calmarlo, amamantarlo y ofrecerle alimentos complementarios la próxima vez.
• Durante la alimentación, las manos del niño deben estar libres; se le debe dar una cuchara en su mano derecha para que el bebé se acostumbre a "su" cuchara.

Esquema aproximado de introducción de alimentos complementarios para niños en el primer año de vida que reciben lactancia materna

Alimentos y platos complementarios	Duración de la introducción, meses.	Volumen según la edad del niño
		0-4 meses	5 meses	6 meses	7 meses	8 meses	9 meses	10-12 meses.
Jugo (fruta, baya, verdura), ml	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Puré de frutas, ml	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Puré de verduras, g	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Gachas de cereales con leche o de granos de leche, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Productos lácteos fermentados, ml	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Queso, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Yema	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Puré de carne, g	6.5-7.0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Puré de pescado, g	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Aceite vegetal, g	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
Mantequilla, g	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Bizcochos, galletas, g	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pan de trigo, g	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

El primer alimento complementario, que sustituye gradualmente una toma, suele introducirse al final del quinto o sexto mes. Se recomienda un puré de verduras (bien molido) con 3 g de aceite por ración como primer alimento complementario. Se introduce con 5 g y, en una semana, se aumenta hasta el volumen necesario de 150 g por toma, sustituyendo gradualmente una toma.

La segunda alimentación complementaria, que sustituye a la lactancia materna, se introduce en la dieta del niño entre 1 y 1,5 meses después de la primera. Esta segunda alimentación complementaria consiste en cereales con leche o, si está indicado, papillas sin leche. Se da preferencia a los cereales de arroz o trigo sarraceno, y posteriormente a los cereales de maíz. A los 7-8 meses se recomiendan papillas con leche y cereales (avena, sémola, etc.), que contienen fibra.

Cuando el niño reciba la ración completa del primer y segundo alimento complementario, puedes añadir puré de carne al puré de verduras, y la yema machacada de un huevo duro de gallina a la papilla.

A partir de los 6,5-7 meses, se recomienda introducir en la dieta el requesón en forma de leche y pasta de queso o de queso y puré de frutas.

A partir de los 9-10 meses, puedes incluir en la dieta platos de pescado bajos en grasa (una vez por semana), teniendo en cuenta la tolerancia individual.

A los 10-11 meses, el niño empieza a masticar y tiene varios dientes, por lo que a esta edad se pueden cocinar albóndigas de ternera, pollo o conejo, y a los 11-12 meses, chuletas al vapor de carne magra. Según las recomendaciones internacionales actuales, no es recomendable introducir caldo de carne en la dieta de un niño durante el primer año de vida.

En nuestro país, los productos lácteos fermentados (kéfir, leche acidófila, bifivit, simbivit, etc.) se consideran tradicionalmente el tercer alimento complementario que sustituye a la lactancia materna. Se recomienda introducirlos al niño a los 8-9 meses.

Mientras tanto, la conveniencia de introducir terceros alimentos complementarios y los productos utilizados para ello es actualmente objeto de debate.

Si la madre tiene una lactancia suficiente, no está justificado sustituir la tercera toma por alimentos complementarios, ya que en este caso sólo hay dos tomas al día, lo que lleva a un rápido desvanecimiento de la lactancia.

Además, se cree que las mezclas de leches fermentadas son medicamentos con indicaciones y contraindicaciones para su uso. No son adecuadas, contienen una gran cantidad de proteínas, presentan una osmolaridad alta y, según muchos médicos, tienen un efecto negativo en los riñones inmaduros de un niño durante el primer año de vida. Pueden provocar hemorragia intestinal diapédica y, debido a su alta acidez, alterar el equilibrio ácido-base del organismo del niño.

Por lo tanto, la introducción de un tercer alimento complementario en la dieta debe decidirse individualmente en cada caso. Si no existen indicaciones para prescribir un producto lácteo fermentado, se deben preferir fórmulas lácteas adaptadas para niños en la segunda mitad de su vida, enriquecidas con probióticos.