Líquido amniótico y amniocentesis

El líquido amniótico se produce por las células amnióticas y la filtración del plasma sanguíneo materno. Su volumen depende de la actividad vital del feto. A las 10 semanas de embarazo, el volumen de líquido amniótico es de 30 ml, a las 20-300 ml y a las 30-600 ml. Su volumen máximo se alcanza entre las semanas 34 y 38 (800-1000 ml), y posteriormente comienza a disminuir a razón de 150 ml por semana.

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Indicaciones de la amniocentesis

Edad significativa (desde el punto de vista obstétrico) de la madre (si la madre tiene más de 35-37 años, el feto tiene un mayor riesgo de desarrollar síndrome de Down); un hijo anterior fue diagnosticado con un defecto en la formación del sistema nervioso (los fetos posteriores se ven afectados con una frecuencia de 1:20), niveles elevados de alfafetoproteína en la madre; casos en los que uno de los padres es portador de una translocación cromosómica proporcional (1 en 4-10 posibilidades de la patología fetal correspondiente); el riesgo de herencia de enfermedades metabólicas por un tipo recesivo (actualmente se pueden reconocer 70 trastornos metabólicos); la madre es portadora de una enfermedad asociada con el cromosoma X (para la determinación temprana del sexo del feto). La tasa de aborto espontáneo después de la amniocentesis es del 1-2%.

Amniocentesis

La amniocentesis es una punción del saco amniótico para obtener una muestra de líquido amniótico. Este procedimiento se realiza para el diagnóstico prenatal de malformaciones fetales, para determinar las estrategias de manejo en un embarazo con conflicto Rh y para evaluar el grado de madurez fetal (por ejemplo, sus pulmones). Para diagnosticar malformaciones fetales, la amniocentesis se realiza en la semana 16 de embarazo, cuando ya hay suficiente líquido amniótico para realizar el procedimiento, pero no es demasiado tarde para interrumpir el embarazo en caso de resultados desfavorables. El control ecográfico permite obtener la cantidad necesaria de líquido amniótico para su análisis, evitando la penetración placentaria. Siguiendo las normas de asepsia y antisepsia, y utilizando una aguja de punción G21, se obtienen 15 ml del líquido deseado. Después de este procedimiento, a las embarazadas Rh negativas se les administran 250 unidades de inmunoglobulina anti-D por vía intramuscular.

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Bajo contenido de agua

El volumen de líquido amniótico es inferior a 200 ml. Raro. Puede estar asociado con embarazo prolongado, rotura prolongada de las membranas fetales, insuficiencia placentaria, aplasia uretral o agenesia renal fetal. El síndrome de Potter (con pronóstico fatal) se manifiesta por orejas bajas en el feto, agenesia renal, hipoplasia pulmonar y amnios nodular (aglutinación de escamas cutáneas fetales).

Polihidramnios

Se presenta con una frecuencia de 1:200 embarazos. El volumen de líquido amniótico excede los 2-3 litros. En el 50% de los casos, el polihidramnios se combina con malformaciones fetales, en el 20%, con diabetes mellitus en la madre. En el 30% de los casos, no se encuentran causas visibles para el polihidramnios. Causas de polihidramnios asociadas con el feto: anencefalia (ausencia de reflejo de deglución), espina bífida (hendidura abierta o cubierta de piel en la columna vertebral; ausencia de varios arcos vertebrales, principalmente en la región lumbar); hernia umbilical; ectopia de la vesícula biliar, vejiga urinaria; atresia del esófago o duodeno; hidropesía fetal; postura de extensión excesiva del feto. Causas de polihidramnios asociadas con la condición de la madre: diabetes mellitus, embarazo múltiple. Al comienzo del tercer trimestre del embarazo, el polihidramnios puede manifestarse en quejas de la madre sobre dificultad para respirar y edema. Una circunferencia abdominal de una paciente mayor de 100 cm sugiere la posibilidad de polihidramnios. La ecografía se utiliza para descartar embarazo múltiple y malformaciones fetales. El polihidramnios predispone al parto prematuro, presentación fetal anormal, prolapso del cordón umbilical y hemorragia posparto (el útero, sobreestirado, no se contrae correctamente). Durante el parto con polihidramnios, se deben planificar con antelación medidas para controlar el posible prolapso del cordón umbilical. Tras el parto, se debe insertar una sonda nasogástrica en el recién nacido para comprobar la permeabilidad del esófago (para descartar atresia).