Métodos de investigación hormonal

En la relación entre la madre y el feto, la placenta actúa como glándula endocrina. Es donde se producen los procesos de síntesis, secreción y transformación de diversas hormonas de estructura proteica y esteroidea. Al evaluar el estado hormonal de una mujer, debe tenerse en cuenta que en las primeras etapas del embarazo aumenta la función de todas las glándulas endocrinas, especialmente la producción de progesterona, la hormona del cuerpo lúteo. Ya en el período de preimplantación, en la etapa de blastocisto, las células germinales secretan progesterona, estradiol y gonadotropina coriónica, que son de gran importancia para la implantación del óvulo. Durante el proceso de organogénesis del feto, la actividad hormonal de la placenta aumenta y, a lo largo del embarazo, esta secreta una gran cantidad de hormonas.

En el desarrollo del embarazo, la hormona placentaria, la gonadotropina coriónica humana (hCG), desempeña un papel importante y es un producto del sinciciotrofoblasto. En las primeras etapas del embarazo, la gonadotropina coriónica humana estimula la esteroidogénesis en el cuerpo lúteo. Métodos de investigación modernos... del ovario; en la segunda mitad del embarazo, la síntesis de estrógenos en la placenta. La gonadotropina coriónica humana se transporta principalmente a la sangre materna. En la sangre del feto, su nivel es de 10 a 20 veces menor que en la sangre de la embarazada. La gonadotropina coriónica humana se encuentra en la sangre de las embarazadas inmediatamente después de la implantación del óvulo. A medida que avanza el embarazo, su nivel en sangre aumenta, duplicándose cada 1,7 a 2,2 días durante 30 días. Entre la octava y la décima semana, se observa su concentración máxima en sangre, que varía entre 60 y 100 UI/ml. Durante el segundo trimestre del embarazo, el nivel de gonadotropina coriónica humana (GOH) en sangre se mantiene constantemente bajo (10 UI/ml), aumentando ligeramente en el tercer trimestre. Su excreción urinaria comienza a partir de la segunda semana de embarazo y alcanza su nivel máximo entre las semanas 10 y 12. Posteriormente, la cantidad de GOH disminuye gradualmente. A las 5 semanas de embarazo, la GOH se excreta en orina en una cantidad de 500-1500 UI/l; a las 7-8 semanas, en 1500-2500 UI/l; a las 10-11 semanas, en 80 000-100 000 UI/l; y a las 12-13 semanas, en 20 000 UI/l. En los siguientes períodos, el nivel de gonadotropina coriónica humana en la orina está entre 10.000-20.000 UI/l.

El lactógeno placentario (PL) desempeña un papel fundamental en el desarrollo del embarazo y en las relaciones normales en el sistema madre-placenta-feto. Esta hormona posee la actividad de la prolactina y las propiedades inmunológicas de la hormona del crecimiento, además de ejercer un efecto lactogénico y luteotrópico, favoreciendo la esteroidogénesis en el cuerpo lúteo del ovario durante el primer trimestre del embarazo. Su principal función biológica es regular el metabolismo de carbohidratos y lípidos, y potenciar la síntesis de proteínas en el feto. El lactógeno placentario es sintetizado por las células del trofoblasto y es estructuralmente idéntico a la hormona del crecimiento. Su peso molecular es de 21.000 a 23.000. El lactógeno placentario ingresa al cuerpo materno, donde se metaboliza rápidamente. Se detecta en la sangre materna ya en la quinta o sexta semana de embarazo. El lactógeno placentario prácticamente no penetra en el feto; su nivel en el líquido amniótico es de 8 a 10 veces menor que en la sangre materna. Se observó una relación directa entre el nivel de lactógeno placentario en la sangre de la madre y en el líquido amniótico, entre el contenido hormonal en la sangre y el peso del feto y la placenta, lo que sirvió como base para evaluar el estado de la placenta y el feto mediante el nivel de PL en la sangre y el líquido amniótico.

El tejido coriónico y la decidua sintetizan prolactina. Esto se evidencia por el alto contenido de esta hormona en el líquido amniótico (entre 10 y 100 veces superior al de la sangre). Durante el embarazo, además de la placenta, la prolactina es secretada por la hipófisis de la madre y el feto. La función fisiológica de la prolactina está determinada por su similitud estructural con el lactógeno placentario. La prolactina desempeña un papel importante en la producción de surfactante pulmonar en la osmorregulación fetoplacentaria. Su contenido en el suero sanguíneo materno aumenta progresivamente durante el embarazo, especialmente entre las semanas 18 y 20 y antes del parto.

La progesterona es un esteroide sexual de origen placentario. El papel biológico de esta hormona en el desarrollo del embarazo es innegable: participa en la implantación del óvulo fecundado, suprime las contracciones uterinas, mantiene el tono de la región ístmico-cervical, estimula el crecimiento del útero durante el embarazo y participa en la esteroidogénesis. Además, la progesterona tiene un efecto inmunosupresor necesario para el desarrollo del óvulo fecundado (supresión de la reacción de rechazo). La progesterona se sintetiza en el sinciciotrofoblasto ya en las primeras etapas del embarazo, pero el papel principal de la placenta en la producción de esta hormona se revela a las 5-6 semanas. Antes de este período, la mayor parte de la hormona es producida por el cuerpo lúteo del embarazo. Para la semana 7-8 de embarazo, la concentración de progesterona se duplica y continúa aumentando gradualmente para la semana 37-38. La progesterona sintetizada por la placenta entra principalmente en la sangre materna, y solo entre un cuarto y un quinto de esta llega al feto. En el organismo materno (principalmente en el hígado), la progesterona sufre transformaciones metabólicas y entre un 10 % y un 20 % se excreta en la orina como pregnanediol. Determinar la excreción de pregnanediol es importante para diagnosticar el riesgo de aborto espontáneo y otros trastornos asociados a la insuficiencia placentaria, así como para monitorizar la eficacia del tratamiento.

Las hormonas esteroides placentarias también incluyen estrógenos (estradiol, estrona y estriol) producidos por el sinciciotrofoblasto. Los estrógenos se consideran, con razón, hormonas del complejo fetoplacentario. Al comienzo del embarazo, cuando la masa del trofoblasto es pequeña y la producción de esteroides en él es insuficiente, la mayor parte de los estrógenos se produce en las glándulas suprarrenales de la madre y el cuerpo lúteo del ovario. Entre las semanas 12 y 15, la producción de estrógenos aumenta bruscamente y el estriol comienza a predominar entre las fracciones. Después de la semana 20 de embarazo, la formación de estrógenos se produce principalmente en la placenta con la participación activa del feto. El principal precursor del estriol se produce en los tejidos del feto (4 partes) y, en menor medida, en las glándulas suprarrenales de la madre (1 parte). Dado que la secreción de estriol depende principalmente de los precursores androgénicos producidos en las glándulas suprarrenales fetales, el nivel de esta hormona en el cuerpo de la embarazada refleja el estado no solo de la placenta, sino también del feto. En las primeras semanas de embarazo, la excreción de estrógenos en la orina y su contenido en sangre se encuentran en el nivel correspondiente a la fase activa del cuerpo lúteo fuera del embarazo. Al final del embarazo, el contenido de estrona y estradiol en la orina aumenta 100 veces, y el de estriol, entre 500 y 1000 veces, en comparación con la excreción antes del embarazo. La determinación del nivel de excreción de estriol es de vital importancia para el diagnóstico de trastornos en el sistema fetoplacentario. El valor diagnóstico del nivel de excreción de estriol es especialmente alto en la segunda mitad del embarazo. Una disminución significativa en la excreción de estriol en el último trimestre del embarazo indica deterioro del feto e insuficiencia funcional de la placenta. La alfafetoproteína (AFP) es una glicoproteína que se forma en el saco vitelino, el hígado y el tracto gastrointestinal del feto, desde donde pasa a la sangre materna. Es probable que la AFP participe en la protección del hígado fetal contra los efectos de los estrógenos maternos y desempeñe un papel en la organogénesis. Entre las semanas 18 y 20 de embarazo, su concentración en la sangre materna es, en promedio, inferior a 100 ng/ml; entre las semanas 35 y 36, aumenta a 200-250 ng/ml, y en las últimas semanas antes del parto vuelve a disminuir. El método radioinmunológico es óptimo para determinar la AFP en el suero sanguíneo y el líquido amniótico de la madre.

El curso del embarazo también se evalúa en función de la actividad de una serie de enzimas, que depende de la condición de la placenta y el feto. Para evaluar la función placentaria, la oxitocinasa, una enzima que inactiva la oxitocina, se mide en el suero sanguíneo. La actividad máxima de la oxitocinasa a las 32 semanas de embarazo es más de 6 U, y durante el parto - 7.8 U. Un cierto papel lo desempeñan los cambios en la actividad de la fosfatasa alcalina termoestable (TSAP), una enzima específica de la placenta. Esta prueba es considerada la más sensible para determinar la disfunción placentaria. La vida útil de la TSAP en el suero sanguíneo es de 3.5 días. El valor absoluto de la actividad de la TSAP no es tan importante como su participación en la actividad total de la fosfatasa de la sangre. Con una condición satisfactoria de la placenta, la TSAP representa más del 50% de la actividad total de ALP. Con fines diagnósticos también se utiliza la determinación de la actividad de la fosfoquinasa, catepsinas y hialuronidasa, cuyo contenido aumenta bruscamente en caso de alteraciones en la placenta.

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