Monitorización de indicadores objetivos del estado fetal mediante ecografía

Las posibilidades del método ultrasónico son las siguientes:

Determinación de la posición del feto y la presentación fetal. Las dificultades para determinar la presentación fetal suelen observarse en mujeres obesas con polihidramnios y contracciones fuertes y frecuentes. En estas situaciones, con la cabeza en posición elevada, ni siquiera un tacto vaginal resuelve las dudas.

Biometría fetal. La determinación prenatal del peso fetal es fundamental para el médico que atiende el parto. Conocer el peso fetal esperado es especialmente importante en la presentación de nalgas, si existen indicaciones para la interrupción prematura del embarazo. Para ello, existe un método propuesto por A. V. Rudakov, que, lamentablemente, en casos de polihidramnios y obesidad, presenta numerosos errores diagnósticos.

Para estimar el peso fetal mediante ecografía, es necesario medir el tamaño biparietal de la cabeza con bastante precisión. Se eligió este tamaño como punto de referencia por ser el más informativo. En primer lugar, la relación entre el tamaño biparietal y el peso fetal presenta los valores numéricos más constantes en comparación con los demás tamaños determinados; en segundo lugar, los huesos del cráneo se ubican paralelos solo en la región temporoparietal a una distancia relativamente grande, por lo que se obtiene una imagen nítida del óvalo. Se utilizaron siete fórmulas, de las cuales se eligió la más fiable.

En frutos pequeños, el peso predicho, por regla general, resultó ser mayor que el peso real; en frutos grandes, se observó la relación opuesta; es decir, cabe recordar que, en frutos pequeños, su peso real es mayor que el predicho, mientras que en frutos grandes es menor. El factor decisivo para determinar el peso del fruto no es la naturaleza de los parámetros medidos, sino la precisión de las mediciones; en frutos de hasta 4000 g, la medición cuidadosa del diámetro biparietal permite una predicción del peso con suficiente precisión. La predicción del peso de frutos grandes requiere mayor desarrollo.

Determinación de la relación entre el tamaño de la cabeza fetal y el tamaño de la pelvis materna. Mediante el método ecográfico, es posible visualizar simultáneamente la sínfisis y el promontorio, midiendo así el conjugado verdadero con una cabeza en posición elevada. Al medir posteriormente el tamaño biparietal de la cabeza, es posible estimar la probabilidad de discrepancia entre el tamaño de la pelvis materna y el tamaño de la cabeza fetal. Esto es especialmente importante en caso de presentación de nalgas del feto o diabetes mellitus en la madre, ya que incluso una pequeña discrepancia puede provocar un traumatismo grave para el feto y el recién nacido, o incluso la muerte fetal.

Definición de embarazo múltiple. El diagnóstico de embarazo múltiple durante el parto es significativamente menos importante que durante el embarazo. La ecografía es el método más preciso para diagnosticar el embarazo múltiple; a partir de las 6 semanas, la ecografía confirma el embarazo múltiple con una certeza del 100%. Permite no solo realizar un diagnóstico temprano del embarazo múltiple, sino también determinar la naturaleza del desarrollo fetal mediante indicadores biométricos, el número de placentas (placentación mono o dicoriónica) y las cavidades amnióticas (gemelos mono o diamnióticos).

La ecografía permite diferenciar el embarazo múltiple del polihidramnios, la mola hidatiforme y el feto grande. El método más óptimo para el diagnóstico precoz del embarazo múltiple es el cribado ecográfico, es decir, la ecografía en una región específica de todas las mujeres entre las semanas 16 y 20 de gestación, lo que permite la detección simultánea de anomalías del desarrollo fetal, la localización de la placenta, etc.

La determinación oportuna de la posición de los fetos está indicada en términos de determinar las indicaciones para la cesárea (posición transversal, presentación de nalgas, etc.).

Anteriormente, el principal método para diagnosticar el embarazo múltiple en casos inciertos era la radiografía, así como la fonocardiografía y la electrocardiografía fetales. El primer método es, en cierta medida, indeseable, y el segundo no es suficientemente informativo y puede utilizarse principalmente en las últimas etapas del embarazo.

Definición de polihidramnios. El polihidramnios es fisiológico al inicio del segundo trimestre del embarazo. Con un polihidramnios pronunciado, es difícil determinar la edad gestacional, el tamaño del feto y la presencia de defectos del desarrollo. El diagnóstico se basa en la detección de una amplia zona sin reflejos en el ecograma entre la pared uterina y el feto; la imagen de las partes fetales y la cabeza se encuentra inusualmente libre, a cierta distancia de la imagen del cuerpo.

Determinación de anomalías del desarrollo fetal. Es difícil sobreestimar la importancia y la necesidad del diagnóstico prenatal lo más temprano posible de anomalías pronunciadas del desarrollo fetal. En tales situaciones, el embarazo debe interrumpirse precozmente, especialmente si presenta complicaciones. Con el diagnóstico oportuno de las anomalías, es posible evitar diversas intervenciones quirúrgicas durante el parto, especialmente la cesárea. Mediante la ecografía, se diagnostican con bastante fiabilidad los defectos de los huesos del cráneo, así como otros defectos del desarrollo fetal (ascitis fetal, enfermedad renal poliquística, tumores abdominales fetales, anomalías del sistema genitourinario, etc.).

La anencefalia se detecta mejor en el plano longitudinal, ya que en la posición transversal la imagen de la base del cráneo puede imitar la imagen circular de la cabeza. Es importante obtener una imagen de la base del cráneo, tras lo cual se detecta fácilmente la configuración anormal de la cabeza. En estos casos, suele detectarse polihidramnios.

Para diagnosticar la hidrocefalia, es necesario determinar el tamaño biparietal de la cabeza; su valor mínimo para el diagnóstico en el embarazo a término es de 11 cm. Además, al comparar el tamaño de la cabeza y el tórax, se determina una desproporción. Con base en esto, se establece el diagnóstico de microcefalia.

Determinación de la ubicación de la placenta. La duración normal del parto, el bajo porcentaje de terapia para facilitar el trabajo de parto, la menor frecuencia de intervenciones quirúrgicas durante el mismo, la pérdida de sangre patológica en la placenta y el puerperio temprano, y el nacimiento de niños en estado de hipoxia con la placenta ubicada en el cuerpo uterino, permiten considerar este tipo de ubicación como el más favorable. Se recomienda que, cuando las mujeres en trabajo de parto con placenta ubicada en el fondo uterino presenten una combinación de debilidad del trabajo de parto con otra patología obstétrica o extragenital, se plantee la posibilidad de una cesárea de manera oportuna.

Al utilizar el método de ultrasonido, el diagnóstico se establece en base a los siguientes signos:

• Entre el feto y la pared uterina se detectan numerosas señales de eco puntuales adicionales;
• La imagen del borde de la placenta que mira hacia el feto tiene una línea discontinua (reflejo de la placa coriónica), especialmente cuando la placenta se encuentra en la pared anterior. Al mismo tiempo, se determina el grado de madurez de la placenta. Con base en el cambio en la ecogenicidad del corion velloso en diferentes etapas del embarazo, se distinguen 3 etapas de madurez. En un embarazo sin complicaciones, cada etapa corresponde a un período determinado (etapa I - 12-31 semanas, etapa II - 32-36 semanas, etapa III - 37-40 semanas). En la toxicosis del embarazo, la mitad de ellas tienen una discrepancia entre la ecogenicidad del corion (densidad acústica) y la edad gestacional. Para la toxicosis grave del embarazo, una disminución prematura en la ecogenicidad del corion es lo más característico.

Las principales indicaciones de la placentografía son:

• Sospecha de placenta previa. La imagen es especialmente nítida con la vejiga llena y la cabeza elevada, si la placenta no se encuentra en la superficie posterior del útero.
• Sospecha de desprendimiento prematuro de una placenta en su ubicación normal. El éxito del diagnóstico depende del grado de desprendimiento placentario.
• En caso de cicatrices en el útero tras intervenciones quirúrgicas, si la placenta se encuentra en la pared anterior del útero, es decir, en la zona donde hay una cicatriz, es frecuente que se detecten signos de deterioro de la cicatriz durante el parto.

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