Parto programado

En los últimos años, el interés en el nacimiento programado ha aumentado nuevamente.

En varios casos, el parto artificial se realiza a tiempo sin indicaciones médicas, cuando el feto ha alcanzado la madurez completa y no hay signos de parto espontáneo. Tal excitación laboral preventiva en el embarazo normal se llama entrega programada.

La terminación programada del embarazo a término ahora se produce en promedio en 10-15% de las mujeres embarazadas, y año tras año con mejores resultados tanto para la madre como para el niño en comparación con el manejo expectante del parto espontáneo.

La principal condición para el éxito de los nacimientos programados es la determinación precisa de la edad gestacional, el estado del feto y la disposición del organismo de la madre para el parto. Se encontró que la determinación ecográfica del diámetro biparietal de la cabeza fetal es un indicador más preciso para predecir la fecha de nacimiento que la fecha de la última menstruación, por lo tanto, los datos de ultrasonido también se utilizan en la práctica.

Las ventajas de la entrega programada son:

• preparación de la madre, buen estado mental;
• parto durante el día, cuando hay un personal bien descansado y preparado de la unidad del clan;
• monitoreo intensivo desde el comienzo del parto;
• acorta la duración del trabajo de parto.

Aspectos negativos de la entrega programada:

• estorbo de la madre con métodos de inducción;
• anomalías más frecuentes de inserción de la cabeza fetal;
• violaciones de la actividad contráctil del útero;
• hipotensión del útero después del parto.

En casos de complicaciones, pueden deberse a nacimientos programados. Sin embargo, estas complicaciones son bastante raras y la mayoría de las veces dependen de una evaluación inadecuada de la situación antes de la inducción.

Requisitos previos para la entrega programada:

• presentación de la cabeza fetal;
• embarazo a término (40 semanas o 280 días);
• la masa de la fruta (calculada mediante ultrasonido) no es inferior a 3000 g;
• la cabeza del feto insertada en la pelvis pequeña;
• cuello uterino maduro;
• disposición del útero para la aparición de contracciones uterinas regulares (mostradas con la ayuda de datos de cardiotocografía).

Es especialmente importante observar estas condiciones en mujeres primíparas.

Técnica de llevar a cabo la entrega programada

El siguiente procedimiento es usado.

En la víspera, examen de ultrasonido, cardiotocografía, determinación de la madurez del cuello uterino, amnioscopia.

Inducción 7.00 h - un enema, una ducha, una mujer es transferida a una unidad genérica.

8:00 a.m .: amniotomía, cardiotocografía.

9.00 h - oxitocina, 5 unidades / 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, por goteo.

Parto, cardiotocografía (determinación del pH de la cabeza fetal), anestesia pudenda, anestesia (óxido nitroso, etc.).

Los estudios también muestran que los géneros de programas le permiten elegir el momento óptimo para el parto, lo que es especialmente importante, según los autores, con gestosis grave y patología extragenital. El trabajo se lleva a cabo en días laborables y horas de trabajo. La administración programática en primíparas puede reducir la frecuencia del trabajo de parto prolongado y mejorar los resultados para la madre y el feto.

Se cree que el manejo activo del parto está indicado en el embarazo a término sin complicaciones a fin de reducir las pérdidas perinatales; en mujeres embarazadas con patología extragenital y obstétrica para mejorar los indicadores obstétricos y perinatales, y está absolutamente indicada (!) en situaciones extremas, como prevención de la morbilidad y mortalidad materna. Entrega en el embarazo sin complicaciones como profilaxis que perenashivanie, hecho al llegar a las 39 semanas con fruta madura y preparó el cuello uterino con un tiempo óptimo elegido arbitrariamente para las mujeres y el personal médico; comienza con una amniotomía temprano en la mañana, después de un sueño completo. Con el desarrollo del trabajo regular, que por lo general comienza dentro de 2-3 horas, trabajos están bajo la supervisión constante de un monitor de la naturaleza de las contracciones del parto, el estado de la madre y el feto, pasan analgesia y medidas encaminadas a la prevención de complicaciones en el parto adecuada.

La entrega de gestantes con patología extragenital y obstétrica es realizada por los autores según el programa de nacimientos desarrollado en cada caso particular. Incluye:

• preparación del organismo de la mujer embarazada y el feto para el parto;
• determinación del momento óptimo de parto para la madre y el feto, según la naturaleza y la gravedad de la patología;
• método de inducción del parto de acuerdo con la disposición del cuerpo de la mujer embarazada para dar a luz;
• un método de anestesia laboral seleccionado individualmente;
• la necesidad de participar en la entrega de especialistas altamente calificados: terapeutas, anestesiólogos, neon-tologs y otros;
• recomendaciones específicas para el manejo de los períodos de nacimiento I y II.

Al administrar nacimientos complicados, se deben observar las siguientes recomendaciones:

• - En presencia de enfermedades extragenitales, la elaboración de un plan para el manejo del parto, por lo general, involucra a un médico terapeuta;
• - resolver el problema de la anestesia del trabajo de parto y las intervenciones quirúrgicas conjuntamente con un anestesiólogo.

Esto es muy importante, ya que, según la investigación, hay un aumento en el número de cesáreas hasta el 7,4%. Sin embargo, en 1/3 de los casos, el parto quirúrgico se realiza con urgencia. Bajo estas condiciones, a menudo no se proporciona una preparación preoperatoria adecuada, un tipo racional de anestesia y errores técnicos trágicos. El número de muertes como resultado de los beneficios de la anestesia ha aumentado peligrosamente;

• hablando del acortamiento del período II (el período de intentos), nos referimos básicamente a la imposición de fórceps de salida o un extractor de vacío de salida, en casos individuales: la aplicación de fórceps o cavidades de extracción de vacío. En mujeres parturientas individuales, la perineotomía puede ser limitada. Si es necesario eliminar por completo el período de intentos, debe discutirse el tema del parto por cesárea;
• cuando hay evidencia de signos de deterioro del feto, es la amenaza de asfixia del feto. En este caso, el nacimiento de un niño sin signos de asfixia debe considerarse prueba de la puntualidad de las medidas adoptadas. El nacimiento en asfixia testifica que llega tarde con el uso de medidas médicas y preventivas;
• en presencia de patología extragenital grave, especialmente patología cardiovascular, es necesaria la presencia de un médico de cabecera durante el trabajo de parto;
• La sospecha de la posibilidad en los períodos postnatales consecutivos o tempranos de sangrado debido a hipofibrinogenemia requiere la provisión de una sala de maternidad con todos los medios necesarios para combatirla, preventiva y curativa en tales casos. Esto también se aplica a la hemorragia hipotónica.

El manejo programado del parto durante el embarazo patológico está estrechamente relacionado con conceptos tales como biorritmos de un organismo, cronofisiología, cronopatología, cronoterapia y cronofarmacología.

Se sabe que el parto a menudo comienza y termina por la noche. Las sustancias medicinales actúan de manera diferente según el momento de su administración. Si la madre durante el embarazo, no hay fenómeno de desincronización, es decir. E. Un desajuste entre los componentes del sistema de madre y el feto biorrítmico, procrear, el principio y durante el parto se producen de forma segura. La cuestión de las indicaciones para el manejo de la entrega programada en el curso fisiológico y patológico del embarazo no ha sido suficientemente estudiada hasta la fecha. Es especialmente relevante para grupos de alto riesgo embarazadas de mortalidad materna y perinatal. Algunos médicos realizan partos programados con una división en el período preparatorio para ellos y su manejo. Los nacimientos programados se llevan a cabo los días de semana, la inducción comienza a las 5-6 horas, lo que le permite terminar el parto durante el día. Típicamente, después de 3 horas desde el inicio de la inducción del parto y la apertura cervical no es menor de 3 cm amniotomía realizado, sin dejar de gotear la administración intravenosa de oxitocina o PGF2a, o acolchado. El parto programado, según los autores, tienen grandes ventajas (en comparación con espontánea), especialmente para las mujeres embarazadas con diferentes tipos de patología obstétrica y extragenital y sin efectos adversos en el feto. También se ha desarrollado la técnica de llevar a cabo la entrega programada con retraso en el desarrollo (hipotrofia) del feto. La entrega de tales mujeres embarazadas es de 37-38 semanas de gestación. La estimulación del nacimiento se lleva a cabo con la maduración completa del cuello uterino y con la observación de todas las condiciones de la entrega programada. La inducción se inicia con una vejiga fetal completa. El fármaco de elección para la inducción es el prostenon (PGE2). Preparación favorablemente de la oxitocina en que los vasos de la placenta en expansión se acelera el flujo sanguíneo uteroplacental, y de acuerdo con la investigación, activa las enzimas de oxidación trayectoria recta de los carbohidratos en el hígado y placenta fetal, lo que mejora el suministro de energía del feto. La oxitocina puede causar un espasmo de los vasos del útero, obstruir la circulación uterino-placentaria y causar un estado de hipoxia en el feto. Está comprobado que un efecto estimulante sobre el útero se retira papaverina prostenon, que proporciona circulación uteroplacentaria amplificación, ayuda a normalizar el equilibrio de oxígeno fetal.

El mantenimiento de la entrega programada es el siguiente:

• la elección del día y la hora del día para la inducción del parto, teniendo en cuenta los biorritmos del parto, el modo de trabajo del personal de la sala de maternidad;
• compilación de un programa de nacimiento individual (selección de fármacos uterotónicos) con la predicción de su resultado, así como teniendo en cuenta el estado psicoemocional de la embarazada y el feto;
• monitorear el monitoreo de la naturaleza del trabajo de parto y el feto;
• anestesia cuidadosa del parto, mejor anestesia epidural;
• asegurando una conexión positiva mutua constante entre el médico, el niño principal y la madre;
• objetivo informando a la madre en el parto sobre la condición del feto durante el parto;
• nutrición racional alta en calorías de la mujer en el parto;
• condiciones favorables en la sala de partos y actitud favorable del personal hacia la madre en el parto;
• absoluta observancia en la sala de partos de reglas asépticas y antisépticas;
• preparación y capacidad de servicio del equipo para asistencia de emergencia a un recién nacido en caso de nacimiento en asfixia;
• presencia en la sala de partos de sangre de un grupo para transfusión y el reclutamiento de medicamentos en caso de necesidad de atención de emergencia para el puerperio.

La interrupción prematura del embarazo implica la intervención de un obstetra para un período diferente de embarazo, incluida la semana anterior a la aparición de parto espontáneo, con la expectativa de obtener un hijo viable. Las entregas programadas en un momento óptimo dan buenos resultados para la madre y el niño.

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