Parto programado

En los últimos años ha habido un renovado interés en el parto programado.

En algunos casos, la inducción artificial del parto se realiza en el momento oportuno sin indicación médica, cuando el feto ha alcanzado la madurez completa y no hay signos de parto espontáneo. Esta inducción preventiva del parto durante el embarazo normal se denomina parto programado.

La interrupción programada del embarazo a término se realiza actualmente en un promedio de un 10-15% de las embarazadas, con mejores resultados año tras año tanto para la madre como para el niño en comparación con el manejo expectante del parto espontáneo.

La condición principal para el éxito de un parto programado es la determinación precisa de la edad gestacional, el estado del feto y la preparación de la madre para el parto. Se ha demostrado que la determinación ecográfica del diámetro biparietal de la cabeza fetal es un indicador más preciso para predecir la fecha de parto que la fecha de la última menstruación; por lo tanto, los datos ecográficos también se utilizan en la práctica.

Las ventajas del parto programado son:

• la preparación de la madre, su buen estado mental;
• parto durante el día, cuando en la sala de partos hay personal capacitado y bien descansado;
• seguimiento intensivo desde el inicio del parto;
• duración acortada del parto.

Aspectos negativos del parto programado:

• sobrecargar a la madre con técnicas de inducción del parto;
• anomalías más frecuentes de la inserción de la cabeza fetal;
• alteraciones de la contractilidad uterina;
• hipotensión uterina después del parto.

En caso de complicaciones, se puede considerar que el parto programado es la causa. Sin embargo, estas complicaciones son bastante raras y suelen depender de una evaluación deficiente de la situación antes de la inducción del parto.

Condiciones necesarias para el parto programado:

• presentación cefálica del feto;
• embarazo a término (40 semanas o 280 días);
• peso fetal (calculado mediante ecografía) no inferior a 3000 g;
• la cabeza fetal insertada en la entrada pélvica;
• cuello uterino maduro;
• la preparación del útero para la aparición de contracciones uterinas regulares (demostrada mediante datos de cardiotocografía).

Es especialmente importante observar estas condiciones para las mujeres que dan a luz por primera vez.

Metodología para la realización de partos programados

Se utiliza la siguiente técnica:

El día anterior, ecografía, cardiotocografía, determinación de madurez cervical, amnioscopia.

Inducción del parto. 7.00 am – enema, ducha, la mujer es trasladada a la sala de partos.

8.00 am - amniotomía, cardiotocografía.

9.00 am - oxitocina, 5 U/500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa, goteo.

Parto, cardiotocografía (determinación del pH de la cabeza fetal), anestesia pudendo, alivio del dolor (óxido nitroso, etc.).

Las investigaciones también demuestran que el parto programado permite elegir el momento óptimo para el parto, lo cual es especialmente importante, según los autores, en casos de gestosis grave y patología extragenital. El parto se realiza en días y horas laborables. El parto programado en mujeres primíparas permite reducir la frecuencia de partos prolongados, mejorando así los resultados para la madre y el feto.

Se cree que las tácticas de manejo activo del parto están indicadas en embarazos a término sin complicaciones para reducir las pérdidas perinatales; en mujeres embarazadas con patología extragenital y obstétrica, para mejorar los indicadores obstétricos y perinatales, y también están absolutamente indicadas en situaciones extremas, como medida preventiva contra la morbilidad y mortalidad materna. El parto en un embarazo sin complicaciones, como medida preventiva contra un embarazo prolongado, se realiza al alcanzar las 39 semanas con un feto maduro y un cuello uterino preparado, en un momento elegido arbitrariamente y óptimo para la mujer y el personal médico; comienza con una amniotomía temprano en la mañana, después de una noche de sueño completo. Con el desarrollo de la actividad laboral regular, que, por regla general, comienza dentro de las 2-3 horas, el parto se realiza bajo monitoreo constante de la naturaleza de las contracciones, el estado de la parturienta y del feto intrauterino, se administra un alivio adecuado del dolor y se implementan medidas para prevenir complicaciones durante el parto.

Los autores realizan el parto de mujeres embarazadas con patología extragenital y obstétrica según un programa de partos desarrollado para cada caso específico. Este programa incluye:

• preparación del cuerpo de la mujer embarazada y del feto para el parto;
• determinación del momento óptimo del parto para la madre y el feto dependiendo de la naturaleza y gravedad de la patología;
• un método para inducir el parto de acuerdo con la preparación del cuerpo de la mujer embarazada para el parto;
• método seleccionado individualmente para aliviar el dolor durante el parto;
• la necesidad de la participación de especialistas altamente calificados en el parto: terapeutas, anestesiólogos, neonatólogos y otros;
• Recomendaciones específicas para el manejo de la primera y segunda etapa del parto.

En el manejo de un parto complicado se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• - en caso de enfermedades extragenitales, por regla general, involucrar a un médico general en la elaboración de un plan de gestión del parto;
• - Las decisiones sobre el alivio del dolor durante el parto y las intervenciones quirúrgicas deben tomarse conjuntamente con un anestesiólogo.

Esto es fundamental, ya que, según el estudio, el número de cesáreas está aumentando al 7,4 %. Sin embargo, en un tercio de los casos, el parto operatorio se realiza de urgencia. En estas circunstancias, a menudo no se proporciona una preparación preoperatoria adecuada ni se aplica un tipo de anestesia adecuado, lo que provoca graves errores técnicos. El número de desenlaces fatales como resultado de intervenciones anestésicas ha aumentado de forma alarmante.

• Al hablar de acortar la segunda regla (el período de pujo), se hace referencia principalmente al uso de fórceps de salida o ventosa de salida, y en casos aislados, al uso de fórceps abdominales o ventosa de salida. En algunas mujeres en trabajo de parto, la perineotomía puede ser suficiente. Si es necesario eliminar por completo el período de pujo, se debe considerar la posibilidad de una cesárea.
• Cuando se detectan signos de alteración de la actividad vital fetal intrauterina, se trata de una amenaza de asfixia fetal. En este caso, el nacimiento de un niño sin signos de asfixia debe considerarse una prueba de la puntualidad de las medidas tomadas. Un nacimiento con asfixia indica un retraso en la aplicación de medidas terapéuticas y preventivas.
• Si la madre en trabajo de parto presenta una patología extragenital grave, especialmente patología cardiovascular, es necesaria la presencia de un médico general durante el trabajo de parto;
• La sospecha de sangrado en la placenta o en el puerperio temprano debido a hipofibrinogenemia requiere que la sala de maternidad cuente con todos los medios necesarios para combatirlo en estos casos, tanto preventivos como terapéuticos. Esto también aplica al sangrado hipotónico.

La gestión programada del parto durante el embarazo patológico está estrechamente relacionada con conceptos como los biorritmos corporales, la cronofisiología, la cronopatología, la cronoterapia y la cronofarmacología.

Se sabe que el parto suele comenzar y terminar por la noche. Los medicamentos actúan de forma diferente según el momento de su administración. Si la madre no presenta desincronización durante el embarazo (es decir, una discrepancia entre los componentes del sistema biorítmico materno y fetal), el embarazo, el inicio y el curso del parto se desarrollan de forma segura. Las indicaciones para el manejo del parto programado en el embarazo fisiológico y patológico no se han estudiado lo suficiente hasta la fecha. Es especialmente relevante para las embarazadas con alto riesgo de mortalidad materna y perinatal. Algunos médicos realizan el parto programado dividiendo el período preparatorio y su manejo. El parto programado se realiza entre semana; la inducción del parto comienza a las 5-6 de la mañana, lo que permite que el parto se complete durante el día. Generalmente, 3 horas después del inicio de la inducción del parto y de la dilatación del cuello uterino de al menos 3 cm, se realiza una amniotomía, mientras se continúa la administración intravenosa por goteo de oxitocina, PGF2a o prostegan. Según los autores, el parto programado presenta grandes ventajas (en comparación con el parto espontáneo), especialmente en embarazadas con diversos tipos de patología obstétrica y extragenital, y no tiene efectos negativos en el feto. También se ha desarrollado una técnica para realizar el parto programado en caso de retraso del crecimiento fetal (hipotrofia). El parto en estas embarazadas se realiza entre las 37 y 38 semanas de gestación. La inducción del parto se realiza cuando el cuello uterino está completamente maduro y se cumplen todas las condiciones para el parto programado. La inducción del parto se inicia con el saco amniótico intacto. El fármaco de elección para la inducción del parto es la prostenona (PGE₂). Este fármaco tiene la ventaja sobre la oxitocina de dilatar los vasos placentarios, acelerar la circulación sanguínea uteroplacentaria y, según investigaciones, activar las enzimas de la vía directa de oxidación de carbohidratos en el hígado fetal y la placenta, lo que mejora el aporte energético fetal. La oxitocina puede causar espasmo de los vasos uterinos, dificultar la circulación sanguínea uteroplacentaria y provocar hipoxia fetal. Se ha demostrado que el efecto estimulante de la prostenona sobre el útero es eliminado por la papaverina, lo que asegura una mayor circulación sanguínea úteroplacentaria y ayuda a normalizar el equilibrio de oxígeno del feto.

La gestión del trabajo programado consiste en lo siguiente:

• selección del día y hora del día para la inducción del parto, teniendo en cuenta los biorritmos del parto y el horario de trabajo del personal de la sala de maternidad;
• elaboración de un programa de parto individual (selección de medicamentos uterotónicos) con predicción de su resultado, además de tener en cuenta el estado psicoemocional de la embarazada y el estado del feto;
• implementación del control de seguimiento sobre la naturaleza del parto y el estado del feto;
• alivio completo del dolor durante el parto, preferiblemente anestesia epidural;
• garantizar una comunicación mutua positiva constante entre el médico que dirige el parto y la mujer en labor de parto;
• información objetiva a la mujer en trabajo de parto por parte del médico sobre el estado del feto durante el parto;
• Nutrición racional alta en calorías para mujeres en labor de parto;
• un ambiente favorable en la sala de partos y una actitud amable del personal hacia la mujer en trabajo de parto;
• cumplimiento absoluto de las normas de asepsia y antisepsia en la sala de partos;
• disponibilidad y funcionamiento del equipo para proporcionar asistencia de emergencia a un recién nacido en caso de nacimiento por asfixia;
• disponibilidad en la sala de partos de sangre del mismo grupo para transfusión y de un conjunto de medicamentos en caso de necesidad de brindar asistencia de emergencia a la mujer en trabajo de parto.

La interrupción temprana del embarazo implica la intervención de un obstetra en diversas etapas del embarazo, incluyendo la última semana antes del parto espontáneo, con la expectativa de obtener un hijo viable. El parto planificado en el momento óptimo ofrece buenos resultados para la madre y el niño.

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