Prevención y tratamiento del desprendimiento prematuro de líquido amniótico y del prolapso de las asas del cordón umbilical

Desde el momento en que una mujer embarazada o en trabajo de parto ingresa al hospital, se prescribe reposo en cama y una posición pélvica elevada. Con relativa frecuencia, ya con las primeras contracciones, e incluso antes de que se presenten, se rompe la fuente y se prolapsan las asas del cordón umbilical. Esto último es especialmente peligroso con una abertura pequeña del orificio cervical. Se puede intentar retraer un cordón umbilical prolapsado en una presentación de nalgas pura. En el caso de una presentación de pie, estos intentos no tienen éxito (no hay cinturón de soporte), por lo que no se debe realizar. Si las asas del cordón umbilical se prolapsan cuando el orificio cervical se dilata a 6-7 cm en mujeres primíparas y a 5-6 cm en mujeres multíparas, después de un intento fallido de retraer el cordón umbilical, se debe realizar una cesárea. Si las asas del cordón umbilical se prolapsan al final de la primera etapa del parto, se permite el tratamiento conservador. En este caso, el cordón umbilical que se ha caído de la hendidura genital debe envolverse cuidadosamente en una servilleta estéril humedecida con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio; si el latido del corazón del feto cambia, debe extraerse.

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Tratamiento de las anomalías del parto

En caso de ruptura prematura del líquido amniótico y ausencia de preparación biológica para el parto (cuello uterino inmaduro, etc.), la preparación para el parto se lleva a cabo en el transcurso de 2-3 horas: se introduce prostaglandina E2 en forma de gel a una dosis de 3 mg en el fórnix vaginal posterior y también se administran estrógenos: una solución de foliculina en aceite para inyección 0.05% - 1 ml o 0.1% - 1 ml por vía intramuscular; para madurar más rápidamente el cuello uterino y mejorar el flujo sanguíneo uteroplacentario y la función de transporte de la placenta, se recomienda la terapia de infusión con sigetin según el método: sigetin 1% - 20 ml en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o en 500 ml de solución de glucosa al 5% se administra por vía intravenosa a una frecuencia de 8-12 gotas / min, en promedio durante 2-2,5 horas; Simultáneamente, para suprimir la actividad contráctil del miometrio, se administra lentamente por vía intravenosa 2 ml de una solución de diazepam al 0,5 %, preparada en una solución isotónica de cloruro de sodio (10 ml a razón de 1 ml del fármaco durante 1 minuto para evitar la diplopía o el mareo leve que se produce con la administración rápida del fármaco). Cabe recordar que Seduxen no puede administrarse mezclado con otros fármacos, ya que precipita rápidamente.

La dosis óptima de estrógenos, establecida en estudios, es de 250 a 300 U/kg de peso corporal. Para crear un fondo estrogénico, se recomienda el uso de fármacos estrogénicos que contengan principalmente estradiol y fracciones de estradiol (dipropionato de estradiol, enatato de estradiol, etinilestradiol, etc.). Sin embargo, no se debe usar foliculina, que contiene una mezcla de estrona, estradiol y estriol, ya que el estriol tiene un efecto relajante sobre el miometrio.

En caso de ruptura prematura del líquido amniótico y preparación biológica para el parto (cuello uterino maduro, alta excitabilidad, etc.), la estimulación comienza inmediatamente; en caso de cuello uterino inmaduro, la estimulación comienza 1 hora después de finalizar la preparación para el parto.

A la hora de decidir sobre la necesidad de estimulación del parto, es necesario tener en cuenta que la duración media del parto no debe superar las 16-18 horas para las primíparas, las 12-14 horas para las multíparas, así como aquellos casos en los que el parto no se produce dentro de las 12 horas siguientes a la salida del líquido amniótico (cesárea).

Métodos de estimulación del parto

Se administra aceite de ricino por vía oral, de 30 a 60 g, y después de 30 minutos se prescribe un enema de limpieza. Inmediatamente después de evacuar, la parturienta toma 0,15 g de clorhidrato de quinina cada 15 minutos, 4 veces, y luego se administra oxitocina por vía intramuscular en fracciones de 0,2 ml cada 20 minutos, un total de 5 inyecciones. Si el efecto es insuficiente, después de 2 horas se repite la estimulación del parto según el mismo esquema y en las mismas dosis, pero sin el uso de aceite de ricino ni un enema de limpieza.

Si la estimulación del parto con quinina-oxitocina es insuficiente y la parturienta está cansada, se le debe administrar un descanso inducido con medicamentos durante 5-6 horas, con la creación preliminar de un fondo de estrógenos, vitaminas, glucosa y calcio, y la administración intravaginal de prostaglandina E en forma de gel, que ayuda a aumentar el número de receptores de oxitocina en el miometrio. Una vez que la parturienta se haya despertado por completo, se puede repetir el esquema de estimulación del parto con quinina-oxitocina o administrar oxitocina o prostaglandina por vía intravenosa.

La negativa a usar quinina en esquemas de estimulación del parto, como sugieren algunos obstetras modernos, parece prematura, ya que, como lo demuestran los estudios de MD Kursky et al. (1988), la quinina en el rango de concentración de 10-3 ^-10-2 M ^aumentó drásticamente la tasa de liberación pasiva de Ca₂₂ ^de las vesículas del sarcolema, mientras que la sigetina en el mismo rango de concentración no afectó este proceso. El hecho de que la quinina aumente la tasa de liberación de iones Ca₂₂ ^acumulados por equilibración pasiva o en un proceso dependiente de ATP indica un aumento en la permeabilidad al calcio de las vesículas de membrana. La quinina aumenta la permeabilidad inespecífica del sarcolema.

El método ME Barats también puede utilizarse para inducir el parto. Se administra una solución de foliculina en aceite inyectable al 0,05 % (1 ml) o al 0,1 % (1 ml) por vía intramuscular 3 veces con intervalos de 8 a 12 horas. Transcurridas 6 horas, se administran 60 g de aceite de ricino y, tras 1 hora, un enema de limpieza; tras otra hora, 0,15 g de clorhidrato de quinina (8 veces con intervalos de 20 minutos); a continuación, 6 inyecciones intramusculares de oxitocina (0,2 ml), cada una después de 20 minutos. No se recomienda abrir el saco amniótico. No se recomienda iniciar la inducción del parto con amniotomía en caso de presentación de nalgas, ni siquiera en presentación pura.

Estimulación del parto con oxitocina intravenosa

Si la estimulación del parto con el método de quinina-oxitocina no produce ningún efecto, se recomienda administrar oxitocina intravenosa con apertura del saco amniótico. Para ello, se diluyen 5 U de oxitocina en 500 ml de solución de glucosa al 5%, mezclándose bien. La administración intravenosa de oxitocina debe iniciarse con dosis mínimas de 8 a 12 gotas/min. Si no se observa aumento de la actividad del parto, la dosis se aumenta gradualmente de 4 a 6 gotas cada 45 minutos a 1 hora, sin superar las 40 gotas/min. Al administrar oxitocina intravenosa, es necesaria la supervisión constante de una matrona y un obstetra. La oxitocina está contraindicada en casos de polihidramnios, embarazo múltiple, nefropatía de grado III, preeclampsia, cicatriz postoperatoria en el útero, pelvis estrecha, etc.

Cuando se utiliza oxitocina por vía intravenosa en la segunda etapa del parto, se administra comenzando con 8-10 gotas/min con un aumento gradual de la dosis cada 5-10 minutos en 5 gotas, hasta llegar a una velocidad de administración de oxitocina de no más de 40 gotas/min; la dosis total es de 10 U con 500 ml de solución de glucosa al 5%.

Se cree que, al decidir sobre la posibilidad de un parto vaginal, el obstetra no debe temer inducir el parto con oxitocina si es necesario para tratar una fase latente prolongada o una fase activa lenta. Otras anomalías del parto, como la interrupción secundaria de la dilatación cervical o el descenso anormal del feto en presentación, sirven como indicación para la cesárea. Los autores también creen que la evolución del parto en presentación de nalgas debe monitorizarse mediante equipos electrónicos y, en caso de signos evidentes de sufrimiento fetal, se requiere la cesárea. En la presentación de nalgas, se observan a menudo desaceleraciones leves y variables durante el parto. Estas son un indicador de sufrimiento fetal solo cuando son más pronunciadas, se presentan en el contexto de valores bajos de pH fetal o se acompañan de variabilidad patológica entre latidos en la curva de registro de la FSP. Para determinar el pH de un feto en presentación de nalgas, se puede obtener sangre de las nalgas.

Estimulación del parto con prostaglandinas

Se utiliza una solución de prostaglandina F2 (enzaprost), que se prepara inmediatamente antes de la administración mediante el siguiente método: se disuelven 0,005 g del fármaco en 500 ml de una solución de glucosa al 5%, lo que resulta en una concentración de enzaprost de 10 μg/ml. La administración de la solución debe comenzar con dosis mínimas: 12-16 gotas/min (10 μg/min), seguidas de un aumento gradual de la frecuencia de las gotas de 4 a 6 gotas cada 10-20 min. La dosis máxima de enzaprost no debe superar los 25-30 μg/min.

En caso de ruptura prematura de membranas en mujeres con embarazo prematuro, la inducción del parto debe comenzar 4-6 horas después de la ruptura de membranas.