Prevención y tratamiento de la rotura prematura del líquido amniótico y la pérdida de asas del cordón umbilical

Desde el momento de la recepción de la mujer embarazada o la madre en el parto, se prescriben en el hospital un régimen de cama y una posición elevada de la pelvis de la mujer. Relativamente a menudo con las primeras contracciones, y con frecuencia antes de su aparición, hay una salida de agua y el prolapso de los bucles del cordón umbilical. Este último es especialmente peligroso con una pequeña abertura de la garganta uterina. El cordón umbilical caído se puede tratar de llenar con una presentación puramente glútea. Cuando la presentación es leger, dichos intentos no tienen éxito (no hay una correa de ajuste), así que no hagas esto. Si la pérdida se produce cuando el cordón umbilical bucles de divulgación de OS uterino 6-7 cm en nulíparas y multíparas 5-6 cm, después de un intento fallido alimentado el cordón umbilical debe realizarse una cesárea. Si los bucles del cordón umbilical caen al final de la primera etapa del trabajo de parto, es permisible su tratamiento conservador. En este caso, el cordón umbilical que cae de la hendidura genital debe envolverse suavemente en una servilleta estéril humedecida con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio; cuando se cambia el corazón del feto, es necesario extraerlo.

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Tratamiento de anormalidades de trabajo

Al alta prematura de líquido amniótico y la ausencia de disposición biológica para dejar (cuello inmaduro, etc..) Durante 2-3 horas siendo preparados para los géneros: en el posterior vaginal prostaglandina fornix E2 se administra en la forma de un gel a una dosis de 3 mg, y la administración se lleva estrógenos - solución de folliculina en aceite para inyección 0.05% - 1 ml o 0.1% - 1 ml por vía intramuscular; a maduración más rápidamente cervical y aumentar el flujo sanguíneo uteroplacental y transportar la función placentaria sigetin terapia de infusión se recomienda el mismo procedimiento: sigetina1% - 20 ml por 500 ml de solución de cloruro sódico isotónica, o 500 ml de solución de glucosa al 5% se inyectó por vía intravenosa a una frecuencia 8- 12 gotas / min, en promedio durante 2-2.5 horas; simultáneamente con el propósito de inhibición de la actividad contráctil del miometrio se administra diazepam solución al 0,5% - 2 ml de por vía intravenosa, lentamente cocinado en solución isotónica de cloruro sódico (10 ml por 1 ml durante 1 minuto con el fin de evitar la diplopia apariencia o leve mareo que surge durante el rápido administración del medicamento). En este caso, debe recordarse que seduxen no debe administrarse en una mezcla con otras drogas, ya que precipita rápidamente.

La dosis óptima de estrógenos se ha establecido en estudios, y es de 250-300 U / kg de peso corporal. Con el fin de crear un fondo estrogénica apropiado aplicar preparaciones estrogénicas que contienen predominantemente estradiol y estradiolovye fracción - dipropionato de estradiol, enatat estradiol, etinil estradiol, y otros, pero no debe ser utilizado folliculin contiene una mezcla de estrona, estradiol y estriol, ya efecto estriol relajante sobre el miometrio .

Al alta intempestiva de líquido amniótico y disponibilidad biológica a salir de inmediato cuando inmaduro cuello uterino (cérvix madura, de alta excitabilidad et al.) - 1 h al final de la preparación para dejar empezar la estimulación.

Al decidir sobre la necesidad rodostimulyatsii tener en cuenta que la duración media del trabajo no debe exceder de 16-18 horas en nulíparas, multíparas - 12-14 horas, así como los casos en que el nacimiento no tuvo lugar dentro de las 12 horas después de la rotura de las membranas ( cesárea).

Métodos de estimulación del trabajo

Dentro de aceite de ricino dar 30-60 g y después de 30 minutos prescribir un enema de limpieza. Inmediatamente después de vaciar la parturienta intestino recibe clorhidrato de quinina 0,15 g cada 15 minutos, y luego 4 veces administran por vía intramuscular de oxitocina fraccionarios 0,2 ml cada 20 minutos durante un total de 5 inyecciones. Si el efecto es insuficiente, después de 2 horas repita la roostimulación en el mismo esquema y en las mismas dosis, pero sin el uso de aceite de ricino y un enema de limpieza.

Si no hay un efecto suficiente de la quinina rodostimulyatsii fatiga oxitocina-parturienta y es necesario proporcionar medicamentos para el sueño-reposo durante 5-6 horas con la creación preliminar de estrógeno-vitamina y el fondo de la glucosa-calcio y la administración intravaginal de la prostaglandina E, en forma de un gel, lo que aumenta el número de oxitocina receptores en miometrio. Después de completa parturienta de vigilia puede repetirse diagrama rodostimulyatsii quinina intravenosa administrada oxitocina o oxitocina o prostaglandina.

La negativa a usar quinina en los esquemas de la rodioestimulación, como lo sugieren algunos obstetras modernos, parece prematura, ya que, como lo demuestran los estudios de MD Kursky et al. (1988), la quinina en el rango de concentración 10 ~ ³ -10 ~ ² M aumentó bruscamente la tasa de liberación pasiva de Ca ²⁺ desde las vesículas del sarcolema, mientras que la sagetina no afectó este proceso en el mismo rango de concentración. El hecho de que la quinina mejora la tasa de liberación de iones de Ca ²⁺ acumulada por equilibrio pasivo o en un proceso dependiente de ATP indica un aumento en la permeabilidad de calcio de las vesículas de membrana. La quinina aumenta la permeabilidad inespecífica del sarcolema.

Para rodovozbuzhdeniya también se puede utilizar el método de ME Barats. administrada por vía intramuscular estrona solución 0,05% en aceite para inyecciones - 1 ml o 0,1% -. 1 ml de 3 veces a intervalos de 8-12 horas más tarde b horas a partir de entonces mujer de dar 60 g de aceite de ricino y después de 1h - enema , después de otro 1 h - hidrocloruro de quinina 0.15 g - 8 veces a intervalos de 20 min, luego la oxitocina 0.2 ml intramuscularmente b inyecciones, cada 20 min. Blister de fruta no es recomendable. No recomiendo para la presentación pélvica, incluso puramente glútea, comenzar el nacimiento con una amniotomía.

Rodoestimulación por administración intravenosa de oxitocina

En ausencia del efecto de la rodioestimulación por el método de "quinina-oxitocina", es aconsejable recurrir a la administración intravenosa de oxitocina con la apertura de la vejiga fetal. Con este fin, se diluyen 5 unidades de oxitocina en 500 ml de solución de glucosa al 5%, mezclándose a fondo. La administración intravenosa de oxitocina debe comenzar con una dosis mínima de 8-12 cápsulas / min. Si no hay aumento en la actividad laboral cada 45 minutos -1 hora, la dosis de oxitocina aumenta gradualmente en 4-6 gotas, sin exceder las 40 gotas / min. Con la administración intravenosa de oxitocina, es necesario un control constante de la partera y el obstetra. La oxitocina está contraindicada en polihidramnios, embarazos múltiples, nefropatía de tercer grado, preeclampsia, en presencia de una cicatriz postoperatoria en el útero, pelvis estrecha, etc.

En la aplicación de la oxitocina por vía intravenosa en II etapa del parto se administra 8-10 gotas / min con un incremento gradual en la dosis cada 5-10 min 5 gotas de ajuste la velocidad de introducción de la oxitocina 40 gotas / min; la dosis total es de 10 unidades con 500 ml de solución de glucosa al 5%.

Se cree que en la decisión sobre la posibilidad de obstetra parto vaginal no debe tener miedo de la estimulación de trabajo con la oxitocina en los casos en que es necesario para el tratamiento de la fase latente prolongada o retardada fase activa del trabajo. Otras anomalías del trabajo de parto, como una parada de apertura cervical secundaria o una violación del carácter de la disminución del feto, sirven como una indicación para la cesárea. Los autores también creen que el curso del trabajo de parto en la presentación pélvica debe monitorearse usando un equipo electrónico de monitor, y con signos obvios de sufrimiento fetal, se requiere una cesárea. En la presentación pélvica en el parto, a menudo hay una apariencia de desaceleraciones variables vagamente pronunciadas. Ellos son indicativos de sufrimiento fetal sólo en aquellos casos en que una más pronunciada surgen debido a la baja fruta pH o acompañado por la variabilidad patológica a curva de registro CHSP de impacto para impactar. Para determinar el pH de un feto con una presentación pélvica, la sangre se puede obtener de las nalgas actuales.

Estimulación con prostaglandinas

Applied F2 solución prostaglandina (enzaprost), que se prepara inmediatamente antes de la administración por el procedimiento siguiente: 0,005 g de producto se disuelve en 500 ml de solución de glucosa al 5%, con lo que la concentración enzaprosta de 10 ug / ml. La solución se debe iniciar con dosis mínimas: de 12 a 16 gotas / min (10 μg / min), seguido de un aumento gradual en la frecuencia de caída de 4 a 6 cada 10 a 20 minutos. La dosis máxima de enzaprost no debe superar los 25-30 μg / min.

En caso de desbordamiento prematuro de líquido amniótico en mujeres con embarazo prematuro, la iniciación del parto debe comenzar 4-6 horas después de la salida del agua.