Retraso del crecimiento fetal intrauterino

La prematuridad (inmadurez) no debe confundirse con el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU): los bebés de estos dos tipos diferentes se diferencian entre sí en la cantidad de problemas que surgen después del nacimiento.

Causas del retraso del crecimiento intrauterino. Los bebés con retraso del crecimiento (pequeños o de bajo peso para su edad) son aquellos cuyo peso al nacer es 10 grados centígrados inferior al normal. Los factores predisponentes incluyen embarazos múltiples; malformaciones; infecciones; tabaquismo materno; diabetes; hipertensión arterial (por ejemplo, con desarrollo de preeclampsia); anemia grave; cardiopatías y nefropatías. Alrededor del 10 % son madres que dan a luz solo a niños pequeños. En presencia de insuficiencia placentaria, el recién nacido presenta un perímetro cefálico relativamente pequeño (debido a que el soporte vital del feto fue insuficiente).

Diagnóstico prenatal. Casi el 50% de las causas no se pueden identificar antes del nacimiento. Medir la altura del fondo uterino por encima de la sínfisis púbica es un método bastante preciso para evaluar cuantitativamente el crecimiento fetal, especialmente si se utiliza la escala de percentiles. Un aumento de peso materno escaso sugiere retraso del crecimiento intrauterino (a partir de la semana 30 de embarazo, la madre debería aumentar 0,5 kg/semana). La falta de agua y la actividad motora fetal débil también indican insuficiencia placentaria. Si se sospecha retraso del crecimiento fetal, es recomendable monitorizar el perímetro cefálico y abdominal mediante ecografías. Hasta la semana 32 de embarazo, el perímetro cefálico normalmente supera al perímetro abdominal, pero a partir de esa semana, el perímetro abdominal debería aumentar más rápidamente que el perímetro cefálico. Se debe monitorizar la función placentaria. Si los resultados de la ecografía Doppler del flujo sanguíneo en el cordón umbilical son normales, el pronóstico del embarazo con retraso del crecimiento intrauterino es más favorable (menos probabilidad de parto prematuro y aborto espontáneo). Se debe aconsejar a la madre que deje de fumar, que observe y registre los movimientos fetales y que observe un régimen de descanso.

Parto y atención posnatal. Un feto con retraso del crecimiento intrauterino es más susceptible a la hipoxia, por lo que el parto debe ser monitoreado de cerca. El control adecuado de la temperatura es fundamental después del nacimiento, por lo que los bebés que pesen menos de 2 kg deben ser cuidados en una incubadora. Dado que este feto se encuentra en estado de hipoxia intrauterina, el contenido de hemoglobina en sangre aumenta como compensación, y la ictericia neonatal suele observarse más tarde. Estos bebés tienen reservas de glucógeno relativamente bajas, por lo que son susceptibles a la hipoglucemia. Estos recién nacidos deben ser alimentados en las primeras 2 horas después del nacimiento y se debe medir la glucemia antes de cada toma, lo cual se realiza a intervalos de 3 horas. Si el recién nacido, a pesar de la alimentación regular, sigue presentando hipoglucemia, se lo traslada a un servicio especializado. Estos bebés son más susceptibles a las infecciones. Después del nacimiento, generalmente es posible establecer las causas del retraso del crecimiento intrauterino.

La diferencia entre el retraso del crecimiento intrauterino y la prematuridad (inmadurez fetal). Hasta las 34 semanas, el feto no tiene rudimentos de glándulas mamarias, luego comienzan a desarrollarse, su diámetro aumenta en 1 mm / semana. El cartílago de la oreja se desarrolla entre las semanas 35 y 39, por lo que las orejas de los bebés prematuros no se enderezan después de doblarse. Los testículos están en el canal inguinal en la semana 35, en el escroto, en la semana 37. En las niñas prematuras, los labios menores están abiertos y subdesarrollados (la hendidura genital está abierta). Normalmente, los pliegues de piel en el tercio anterior de la superficie del pie se detectan a partir de la semana 35 (en el V anterior, superficie del pie, a partir de la semana 39, en todas partes, a partir de la semana 39). En los bebés prematuros, la piel es roja, cubierta de pelo. El lubricante vérnix caseoso (original) comienza a formarse a partir de la semana 28 y alcanza su máximo volumen en la semana 36. Los bebés prematuros no permanecen en el útero con las extremidades flexionadas hasta la semana 32. Todas sus extremidades se flexionan solo a partir de la semana 36. Con el retraso del crecimiento intrauterino, el diámetro de la cabeza del feto es relativamente pequeño.

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