Tratamiento del aborto inducido

Cuando se ha iniciado un aborto, los cólicos y el flujo sanguinolento son más intensos que en una amenaza de aborto. El óvulo fecundado se separa en una zona pequeña, por lo que el tamaño del útero se corresponde con la edad gestacional. El cuello uterino se conserva, con su canal cerrado o ligeramente abierto. En caso de insuficiencia ístmico-cervical, el canal cervical se ensancha ligeramente, por lo que el dolor es menos intenso o inexistente. Es posible la pérdida de líquido amniótico.

El diagnóstico diferencial se realiza con la amenaza de aborto, el aborto incompleto y la insuficiencia ístmico-cervical. En caso de aborto, el tratamiento es básicamente el mismo que en caso de amenaza de aborto. En caso de flujo sanguinolento mayor que en caso de amenaza de aborto, se realiza el diagnóstico diferencial:

• El sangrado del segundo cuerno del útero es posible en caso de defectos de desarrollo;
• Puede presentarse sangrado parecido al menstrual en los días de la menstruación esperada;
• es posible la muerte de un embrión de gemelos y la eliminación natural del embrión muerto;
• desprendimiento coriónico con formación de hematoma retrocorial o desprendimiento a lo largo del borde del corion/placenta;
• corion previa/placenta previa.

En cualquiera de estas situaciones, la estrategia dependerá del estado general de la embarazada, la presencia de un embrión vivo y la magnitud del desprendimiento y el sangrado. Es necesario determinar urgentemente el grupo sanguíneo, el factor Rh, realizar un análisis de sangre general, una hemostasiografía y una ecografía. Si la condición de la paciente es satisfactoria, tras la ecografía y la determinación de la presencia de un embrión vivo, la magnitud del desprendimiento y su naturaleza (retrocorial o a lo largo del borde sin formación de hematomas), se realizará un examen minucioso en espejos, se eliminarán los coágulos de sangre y se examinará el cuello uterino. No es apropiado realizar un tacto vaginal, ya que existen datos ecográficos y es necesario extraer sangre de la vagina para evaluar la cantidad de pérdida de sangre y debido a la posibilidad de una infección, ya que la sangre es un buen caldo de cultivo para los microorganismos.

Para detener el sangrado, el fármaco transamina (ácido tranexámico, transamcha) da buenos resultados, ya que promueve la adherencia del corion o la placenta y no afecta la hemostasiografía. Se recomienda administrar transamina por vía intravenosa (5 ml en 200 ml de solución fisiológica, 1 o 2 veces al día) o por vía intramuscular (2 ml, 2 o 3 veces al día). Tras detener el sangrado, continúe tomándola en comprimidos durante 4 o 5 días más.

Se recomienda recetar Dicynone (Etamsilato) 2.0 ml por vía intramuscular 2-3 veces al día, y posteriormente 250 mg en comprimidos 3 veces al día hasta la completa detención del sangrado. En ausencia de transaminasas, se puede administrar plasma fresco congelado. Además de los hemostáticos, se prescriben antiespasmódicos, Magne-V6 y antianémicos. Una vez detenido el sangrado, se prescribe Wobenzym para acelerar la reabsorción del hematoma: 3 comprimidos 3 veces al día, 40 minutos antes de las comidas, hasta su completa reabsorción. Si se produce pérdida de líquido amniótico, no se aconseja continuar con el embarazo. Se realiza el vaciado uterino instrumental (excocleación al vacío, legrado).