Recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la artritis psoriásica

La artritis psoriásica (PsA) es una enfermedad inflamatoria autoinmune. Se presenta con síntomas y manifestaciones tanto relacionados con las articulaciones como no articulares, que pueden variar entre individuos. La PsA a menudo se asocia con la psoriasis, que afecta la piel y las uñas, pero también puede asociarse con la inflamación de los intestinos y los ojos. La APs también se asocia con comorbilidades cardiovasculares, psicológicas y metabólicas, que tienen un impacto significativo en la calidad de vida.

Sin embargo, en los últimos años, las opciones de tratamiento para esta enfermedad han aumentado significativamente, y ahora hay disponibles tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos.

Las recomendaciones EULAR para el tratamiento farmacológico de la PsA se redactaron por primera vez en 2012 y se actualizaron en 2015 y 2019. Desde entonces, se dispone de medicamentos con nuevos mecanismos de acción y existe una gran cantidad de nuevos datos a largo plazo sobre los existentes. Drogas.

Las directrices actualizadas incluyen siete principios generales, tres de los cuales no han cambiado desde la última publicación y tres de los cuales han sido reformulados. Un nuevo principio establece que las opciones de tratamiento deben tener en cuenta las consideraciones de seguridad en todos los mecanismos de acción individuales para optimizar el perfil beneficio-riesgo.

También hay 11 recomendaciones individuales: cuatro no han cambiado desde la versión anterior, seis han sido modificadas, combinadas o reformuladas y una es nueva.

Los AINE pueden ofrecerse como primer tratamiento, pero no deben utilizarse solos si hay evidencia de que la enfermedad puede ser grave.

Para las personas con artritis periférica (la mayoría de las personas con esta enfermedad), el inicio rápido del tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (FAME), siendo preferible el metotrexato. Si esta estrategia no logra alcanzar el objetivo del tratamiento, entonces se debe iniciar el tratamiento con FAME biológicos, pero no hay preferencia de clase para este grupo de pacientes.

EULAR también sugiere la posibilidad de usar inhibidores de la cinasa Janus después del fracaso de los FAME biológicos o cuando los FAME biológicos no son apropiados. Apremilast puede sugerirse en casos específicos.

También se sugiere un algoritmo para personas con enfermedad predominantemente axial o entesítica. Los FAME sintéticos tradicionales no se utilizan para estos pacientes; La forma axial de la enfermedad responde bien a los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNFi) o a los inhibidores de IL-17.

La elección del mecanismo de acción debe tener en cuenta las manifestaciones extramusculoesqueléticas, con recomendaciones específicas para personas con afectación cutánea, intestinal u ocular.

Por ejemplo, en personas con psoriasis cutánea, el tratamiento debe dirigirse a fármacos antirreumáticos modificadores biológicos (biológicos o bDMARD) que se dirigen a las interleucinas, y ahora hay cuatro clases para elegir: inhibidores de IL-12/23, inhibidores de IL-23p19, inhibidores de IL-17A e inhibidores de IL-17A/F. Las personas con uveítis deben recibir TNFi monoclonal, y las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben utilizar medicamentos aprobados para esta enfermedad (TNFi, inhibidor de IL-12/23, inhibidor de la cinasa Janus, en algunos casos inhibidor de IL-23p19).

Además de las recomendaciones de tratamiento, la publicación también aborda temas como el cambio de fármacos y la reducción de dosis para pacientes en remisión sostenida. EULAR espera que estas recomendaciones prácticas y actualizadas sean útiles tanto para los profesionales de la salud como para sus pacientes, y que apoyen el acceso a un tratamiento óptimo para las personas con PsA.

El trabajo se publica en la revista Annals of the Rheumatic Diseases.