Directrices actualizadas para el tratamiento de la artritis psoriásica

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria autoinmune. Presenta síntomas y manifestaciones articulares y extraarticulares, que varían de una persona a otra. La APs suele asociarse con la psoriasis, que afecta la piel y las uñas, pero también puede estar asociada con inflamación intestinal y ocular. Además, se asocia con comorbilidades cardiovasculares, psicológicas y metabólicas, que afectan significativamente la calidad de vida.

Sin embargo, en los últimos años, las opciones de tratamiento para esta enfermedad han aumentado significativamente, existiendo ahora tratamientos tanto farmacológicos como no farmacológicos.

Las directrices EULAR para el tratamiento farmacológico de la PsA se redactaron por primera vez en 2012 y se actualizaron en 2015 y 2019. Desde entonces, se han puesto a disposición fármacos con nuevos mecanismos de acción y una gran cantidad de nuevos datos a largo plazo sobre los fármacos existentes.

Las recomendaciones actualizadas incluyen siete principios generales, tres de los cuales se mantienen sin cambios desde la última publicación y tres se han reformulado. Un nuevo principio establece que la selección del tratamiento debe considerar la seguridad de cada mecanismo de acción para optimizar la relación beneficio-riesgo.

También hay 11 recomendaciones individuales: cuatro se mantienen sin cambios respecto a la versión anterior, seis han sido modificadas, combinadas o reformuladas y una es nueva.

Los AINE pueden ofrecerse como primer tratamiento, pero no deben recetarse solos si hay indicios de que la enfermedad puede ser grave.

Para las personas con artritis periférica (la mayoría de las que padecen esta enfermedad), se recomienda el inicio inmediato del tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos convencionales, preferentemente con metotrexato. Si esta estrategia no logra el objetivo terapéutico, se debe iniciar el tratamiento con un FAME biológico, aunque no existe una preferencia por clase farmacológica para este grupo de pacientes.

La EULAR también sugiere la posibilidad de usar inhibidores de la cinasa Janus tras el fracaso de los FAME biológicos o en casos en los que estos no sean adecuados. En casos específicos, se podría sugerir apremilast.

También se propone un algoritmo para personas con enfermedad predominantemente axial o entesítica. En estos pacientes no se utilizan los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos tradicionales; la forma axial de la enfermedad responde bien a los inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) o a los inhibidores de la IL-17.

La elección del mecanismo de acción debe tener en cuenta las manifestaciones extramusculares, con recomendaciones específicas para personas con afectación cutánea, intestinal u ocular.

Por ejemplo, en personas con psoriasis cutánea, el tratamiento debe centrarse en fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (biológicos o FAMEb) dirigidos a las interleucinas. Actualmente, existen cuatro clases de fármacos disponibles: inhibidores de IL-12/23, inhibidores de IL-23p19, IL-17A e inhibidores de IL-17A/F. Las personas con uveítis deben recibir inhibidores monoclonales del TNF, y las personas con enfermedad inflamatoria intestinal deben usar fármacos aprobados para dicha enfermedad (inhibidores del TNF, inhibidores de IL-12/23, inhibidores de la cinasa Janus y, en algunos casos, inhibidores de IL-23p19).

Además de las recomendaciones de tratamiento, la publicación también aborda temas como el cambio de fármacos y la reducción de dosis para pacientes en remisión sostenida. EULAR espera que estas recomendaciones prácticas y actualizadas sean útiles tanto para los profesionales sanitarios como para sus pacientes, y que faciliten el acceso a un tratamiento óptimo para las personas con APs.

El trabajo fue publicado en la revista Annals of the Rheumatic Diseases.