Anticonceptivos en comprimidos Pure gestagen (minipíldoras)

Los anticonceptivos orales minipíldora contienen sólo microdosis de progestágenos (300–500 mcg), lo que representa el 15–30% de la dosis de progestágeno en preparaciones combinadas de estrógeno y progestágeno.

El mecanismo de acción de la minipíldora incluye los siguientes factores:

• Factor cervical: bajo la influencia de la minipíldora, la cantidad de moco cervical disminuye, su viscosidad aumenta, lo que reduce la capacidad de penetración de los espermatozoides en el período periovulatorio.
• Factor uterino: el uso de la minipíldora produce cambios en el endometrio que impiden la implantación (transformación secretora prematura y, con el uso prolongado, atrofia endometrial).
• Factor tubárico: las minipíldoras provocan una ralentización de la migración del óvulo a través de la trompa de Falopio debido a una disminución de la actividad contráctil de las trompas de Falopio.
• Factor central: En el 25-30% de las pacientes, la minipíldora suprime la ovulación.

La eficacia anticonceptiva de la minipíldora es de 0,3 a 9,6 embarazos por cada 100 mujeres/año. La minipíldora es un método anticonceptivo fiable solo en mujeres en período de lactancia. En otras situaciones, solo debe utilizarse si no es posible utilizar métodos más fiables, como los AOC.

Principales fármacos de la clase de las minipíldoras

• Microlut es el medicamento de dosis más baja de este grupo de anticonceptivos. Cada píldora contiene 30 mcg de levonorgestrel. El envase contiene 35 píldoras (5 semanas de uso).
• Exluton es uno de los primeros medicamentos de este grupo. Cada comprimido contiene una dosis relativamente alta de la hormona: 500 mcg de linestrenol, debido a que este requiere activación metabólica en el hígado, durante la cual se pierde la dosis. El envase contiene 28 comprimidos (4 semanas de tratamiento).
• Charozetta es un medicamento de dosis baja. Cada comprimido contiene 75 mcg de desogestrel. Por lo tanto, es necesario seguir cuidadosamente la pauta posológica, ya que el desogestrel se metaboliza durante el primer paso hepático. Esto puede reducir la eficacia anticonceptiva del medicamento en algunas mujeres. El envase contiene 28 comprimidos (4 semanas de uso).

Régimen de minipíldoras

El medicamento se toma continuamente a la misma hora del día desde el primer día del ciclo menstrual. Dado que en la mayoría de los casos la ovulación se preserva en las mujeres, la anticoncepción solo es fiable si se sigue estrictamente el régimen de la minipíldora (la desviación en el tiempo de administración no debe superar las 2 horas). Después del parto, si la mujer está amamantando, el medicamento se toma entre 6 y 8 semanas después del nacimiento del bebé; si no está amamantando, inmediatamente después del parto.

Indicaciones

• Periodo de lactancia (6 semanas después del parto): las minipíldoras no afectan la duración de la lactancia, la cantidad y la calidad de la leche.
• La presencia de contraindicaciones para la administración de estrógenos (una serie de enfermedades extragenitales) o antecedentes de complicaciones dependientes de estrógenos.
• Edad reproductiva, incluida la premenopausia tardía.
• Obesidad.

Contraindicaciones

• Alto riesgo para la salud de la mujer en caso de embarazo no deseado.
• Embarazo.
• Tumores malignos de las glándulas mamarias.
• Administración concomitante de rifampicina, griseofulvina o anticonvulsivos.
• Sangrado del tracto genital de etiología desconocida.
• Historia de ictericia idiopática durante el embarazo.
• Disfunción hepática, cirrosis hepática grave, síndromes de Dubin-Johnson y Rotor.
• Hepatitis viral en fase activa.
• Tumores hepáticos malignos y benignos.
• Cefalea intensa, incluyendo migraña, con manifestación de trastornos neurológicos focales.
• Enfermedades tromboembólicas.
• Daño a los vasos sanguíneos del cerebro y el corazón.

Efectos secundarios

• Trastornos del ciclo menstrual.
• Náuseas, vómitos.
• Depresión.
• Aumento de peso.
• Disminución de la libido.
• Dolor de cabeza, mareos.
• Congestión mamaria.

Limitaciones del método

• Menor eficacia anticonceptiva en comparación con los AOC.
• La necesidad de una estricta adherencia al régimen de toma del medicamento (tomarlo al mismo tiempo).
• Mayor riesgo de desarrollar quistes ováricos funcionales.
• Mayor riesgo de embarazo ectópico (su incidencia es de 2 por 100 mujeres/año; sin embargo, de acuerdo a los criterios de aceptación de la OMS, el antecedente de embarazo ectópico se clasifica como aceptabilidad clase 2, es decir, el beneficio de utilizar el método supera el riesgo teórico y comprobado).
• Trastornos del ciclo menstrual:
  • la aparición de sangrado uterino acíclico;
  • acortamiento del ciclo menstrual a 25 días o menos;
  • la aparición de sangrado uterino "intermitente".

Principios básicos para el seguimiento de los pacientes que toman la minipíldora

• Si se presenta dolor abdominal y/o secreción sanguinolenta prolongada del tracto genital, es necesario excluir quistes ováricos funcionales (ruptura, torsión del tallo del quiste), embarazo ectópico, procesos hiperplásicos en el endometrio, fibromas uterinos y endometriosis.
• Si la menstruación se retrasa 45 días o más, se debe descartar el embarazo (si la paciente desea mantener el embarazo, simplemente es necesario dejar de tomar la minipíldora: la baja dosis de progestágeno en los medicamentos de este grupo no aumenta el riesgo de malformaciones congénitas del feto).
• A las pacientes con alto riesgo de embarazo (la curva de temperatura basal permanece bifásica) se les recomienda utilizar un método anticonceptivo adicional desde el día 10 al 16 del ciclo (con un ciclo menstrual regular) o AOC (en ausencia de contraindicaciones).
• Si durante los primeros meses de uso de la minipíldora se produce sangrado intermenstrual, debe continuar tomando el medicamento como de costumbre (por regla general, el ciclo menstrual vuelve a la normalidad después de 6 a 12 meses) o cambiar a otro método anticonceptivo.

Recomendaciones para pacientes que toman la minipíldora

• Durante los primeros 7 días de toma del medicamento, debe utilizar un método anticonceptivo adicional.
• Es necesario seguir estrictamente la pauta de toma del medicamento. Si se retrasa más de 3 horas en la toma de la píldora, deberá usar un método anticonceptivo adicional durante 7 días.
• Si olvida tomar un comprimido, tómelo lo antes posible y el siguiente a la hora habitual.
• Si olvida tomar 2 comprimidos, deberá utilizar un método anticonceptivo de emergencia.
• Si su período se retrasa más de 45 días mientras toma la minipíldora, debe consultar a un médico para determinar si está embarazada.
• Durante los primeros meses de toma de la minipíldora es posible que se produzcan manchas de sangre intermenstruales en el tracto genital; si éstas aumentan, se debe consultar a un médico.
• En caso de diarrea, se recomienda utilizar métodos anticonceptivos adicionales.
• Al planificar un embarazo, la minipíldora se suspende inmediatamente antes de la posible concepción.

Ventajas y desventajas de los anticonceptivos orales de progestágeno solo

Ventajas

• Bajo contenido de progestágeno y sin componente estrogénico.
• En comparación con los AOC, existe un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y trastornos cerebrovasculares.
• No afectan el metabolismo de los carbohidratos ni el sistema de coagulación sanguínea.
• Tienen un efecto terapéutico sobre la dismenorrea, el síndrome premenstrual, el dolor ovulatorio y las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.
• Restauración rápida de la fertilidad (dentro de los 3 meses siguientes a la interrupción del fármaco).
• Puede utilizarse durante la lactancia.
• Puede ser utilizado por mujeres fumadoras mayores de 35 años.
• Facilidad de uso y biodisponibilidad.

Anticonceptivos

• No contiene estrógeno
• Alta eficacia, cuando se toma diariamente a la misma hora IP = 0,5-5,0
• Efecto rápido
• Sin conexión con las relaciones sexuales
• No afecta la lactancia materna.
• Restauración rápida de la fertilidad

No anticonceptivo

• Puede reducir el sangrado similar al menstrual.
• Puede reducir el dolor menstrual.
• Puede reducir la gravedad de la anemia.
• Prevención del cáncer de endometrio
• Reducir el riesgo de desarrollar tumores mamarios benignos
• Proteger contra el embarazo ectópico
• Proporciona cierta protección contra la enfermedad inflamatoria pélvica.
• Reducir el riesgo de embarazo ectópico

Defectos

• Provoca cambios en la naturaleza del flujo menstrual en casi todas las mujeres (manchado irregular o sangrado moderado)
• Podría producirse algún aumento o pérdida de peso.
• El método depende del usuario (requiere motivación y disciplina)
• La ingesta irregular aumenta el riesgo de embarazo
• La eficacia del método puede verse reducida si se toma simultáneamente con ciertos medicamentos.
• ¿Necesita reponer su suministro de anticonceptivos?
• No protege contra las ITS, incluidas la hepatitis y la infección por VIH.

Reglas para tomar pastillas anticonceptivas que contienen sólo progestágeno.

La toma de anticonceptivos en comprimidos con solo gestágeno debe comenzar el primer día del ciclo menstrual y, posteriormente, tomarlos sin interrupción durante el tiempo necesario para la anticoncepción. Es necesario respetar estrictamente el intervalo de 24 ± 2 horas entre las tomas, ya que aumentarlo a 27 horas o más aumenta el riesgo de embarazo y requiere el uso de métodos anticonceptivos adicionales durante los 7 días posteriores al error en la toma.

Al cambiar de AOC a minipíldoras, estas últimas deben tomarse al día siguiente de tomar la última pastilla de AOC.

¡No debes utilizar píldoras anticonceptivas que sólo contengan progestágeno!