Anticonceptivos intrauterinos hormonados

En la actualidad, el dispositivo intrauterino hormonal (DIU) Mirena es bastante utilizado.

Mirena es un sistema de liberación de levonorgestrel, fabricado en polietileno y con forma de T. Mirena mide 32 mm de largo. Alrededor de la varilla vertical hay un recipiente cilíndrico que contiene levonorgestrel (52 mg), un medicamento que tiene un efecto más intenso en el endometrio que la progesterona. El recipiente está recubierto con una membrana especial que garantiza la liberación continua de levonorgestrel en una cantidad de 20 mcg/día. Mirena combina la alta eficacia anticonceptiva y las propiedades terapéuticas de los anticonceptivos hormonales (AOC e implantes subcutáneos) con la comodidad y la acción a largo plazo del DIU.

La duración del uso de Mirena es de 5 años, aunque el efecto anticonceptivo dura 7 años.

El mecanismo de acción de Mirena se basa en una combinación de los mecanismos de acción del anticonceptivo intrauterino y del levonorgestrel.

• El DIU suprime la actividad funcional del endometrio: inhibe la proliferación del endometrio, provoca atrofia de las glándulas endometriales, transformación pseudodecidual del estroma y cambios vasculares, lo que impide la implantación.
• Las propiedades físicas y químicas del moco cervical cambian (aumenta la viscosidad), lo que dificulta la penetración de los espermatozoides.
• La motilidad de los espermatozoides en la cavidad uterina y las trompas de Falopio disminuye.

Ventajas del método

• Efecto anticonceptivo confiable.
• Alta seguridad (la acción local de la hormona minimiza su acción sistémica).
• Reversibilidad del efecto anticonceptivo (el embarazo es posible ya en el primer mes después de retirar Mirena, pero la fertilidad suele restablecerse entre 6 y 24 meses después de finalizar la acción del medicamento).
• Falta de conexión con las relaciones sexuales y necesidad de autocontrol.
• Reducción de la pérdida de sangre menstrual en la mayoría de los pacientes.
• Se puede utilizar durante la lactancia, ya que Mirena no afecta la calidad ni la cantidad de la leche materna, ni el crecimiento y desarrollo del niño.
• Efecto terapéutico en la menorragia idiopática.
• Se puede utilizar para fibromas uterinos pequeños.

Indicaciones de uso de Mirena

Se recomienda principalmente para mujeres de diferentes edades que han dado a luz, tienen una sola pareja sexual y necesitan un método anticonceptivo fiable y a largo plazo. Está especialmente indicado para mujeres con menstruaciones abundantes y dolorosas. En algunos casos, Mirena puede ser utilizado por mujeres que no han dado a luz, tienen una sola pareja y necesitan un método anticonceptivo fiable y a largo plazo, así como con fines terapéuticos. Cabe destacar que, para las mujeres jóvenes que no han dado a luz, Mirena no es el método de primera elección.

Contraindicaciones para el uso de Mirena:

• tromboflebitis aguda o condiciones tromboembólicas;
• cáncer de mama;
• hepatitis aguda;
• cirrosis hepática grave, tumores hepáticos;
• enfermedad cardíaca isquémica;
• Contraindicaciones generales para el uso del DIU.

Cabe señalar que existen diversas afecciones en las que, de acuerdo con los criterios de aceptación (es decir, el beneficio del método en este caso supera el riesgo teórico y comprobado), Mirena puede utilizarse, pero solo bajo supervisión médica constante. Entre estas afecciones se incluyen hipertensión con presión arterial de 160/100 mmHg o superior, enfermedades vasculares, diabetes, antecedentes de cardiopatía isquémica o accidente cerebrovascular, hiperlipidemia, migraña, cirrosis hepática leve y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Efectos secundarios y complicaciones al usar Mirena

• Durante los primeros 3-4 meses de uso del DIU, el levonorgestrel puede tener efectos sistémicos menores, que incluyen cambios de humor, dolor de cabeza, mastalgia, náuseas y acné, que luego se resuelven por sí solos.
• Es posible el desarrollo de quistes ováricos funcionales (en el 12% de las pacientes), que, por regla general, remiten por sí solos y no requieren la extracción del DIU.
• Son posibles trastornos del ciclo menstrual.
  • El sangrado uterino acíclico es uno de los efectos secundarios más comunes de los anticonceptivos con progestágeno solo. Se presenta durante los primeros 3-4 meses de uso del DIU y se caracteriza principalmente por manchado. En estos casos, se debe realizar un diagnóstico diferencial con la expulsión del DIU, enfermedades inflamatorias del útero o sus apéndices, aborto espontáneo, embarazo ectópico y patología orgánica del útero. Se debe explicar a la mujer que, con el aumento de la duración del uso, el flujo sanguinolento suele cesar, el ciclo menstrual se estabiliza y las menstruaciones se vuelven cortas, ligeras y menos dolorosas.
  • En el 20% de los casos de uso de Mirena, se presenta oligomenorrea y amenorrea como resultado de la acción local del levonorgestrel sobre el endometrio, con su consiguiente atrofia. Si no se presenta menstruación durante 6 semanas después del inicio de la última menstruación, se debe descartar un embarazo. No es necesario repetir la prueba de embarazo para detectar amenorrea (en ausencia de otros signos de embarazo). Tras la extracción del DIU, el estado del endometrio se normaliza en un mes.

Limitaciones del método

• Trastornos del ciclo menstrual en forma de sangrado uterino irregular.
• La posibilidad de desarrollar amenorrea, causada por el efecto local del levonorgestrel en el endometrio, y no por una disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico. Sin embargo, para las mujeres con menstruaciones abundantes y anemia ferropénica, el desarrollo de esta afección puede ser una ventaja.

Efectos terapéuticos (no anticonceptivos) de Mirena

• Reducción de la intensidad del sangrado menstrual y aumento del nivel de hemoglobina y hierro en la sangre.
• Reducir el dolor en la dismenorrea.
• Posibilidad de uso como componente de la terapia hormonal sustitutiva en la perimenopausia debido a su pronunciado efecto supresor sobre el endometrio.
• Una alternativa al tratamiento quirúrgico del sangrado.
• Prevención de miomas y endometriosis interna del útero.
• Prevención de procesos hiperplásicos y cáncer de endometrio. Se recomienda la inserción de Mirena entre el cuarto y el sexto día del ciclo menstrual. La técnica de inserción de Mirena presenta algunas particularidades debido a la necesidad de usar una guía especial incluida con el producto.

Principios básicos para el seguimiento de pacientes que utilizan Mirena

• Durante el primer mes después de la inserción de Mirena, es necesario revisar sus hilos varias veces para asegurarse de que el DIU está insertado correctamente.
• Los exámenes de seguimiento deben realizarse al menos una vez cada 6 meses.
• Se debe enseñar a la paciente a autoexplorarse, lo cual debe realizarse después de cada menstruación: palpar la posición de los hilos del DIU. Si no se encuentran, es necesaria una ecografía transvaginal.
• Se debe explicar a la paciente que si la temperatura aumenta, hay dolor en el abdomen inferior, flujo anormal del tracto genital o la naturaleza de la menstruación cambia o se retrasa, debe consultar a un médico lo antes posible.

Anillo anticonceptivo vaginal con hormonas "NuvaRing"

El anillo NovaRing es un método anticonceptivo completamente nuevo basado en la administración vaginal de hormonas. Su diámetro es de 54 mm. Libera 15 mcg de EE y 120 mcg de etonogestrel, un metabolito activo del desogestrel, al día, lo que garantiza una alta eficacia anticonceptiva. El método vaginal presenta importantes ventajas: en primer lugar, un equilibrio hormonal estable, es decir, una concentración estable de hormonas en sangre; en segundo lugar, la ausencia de paso primario por el hígado y el tracto gastrointestinal. Esto permite utilizar dosis diarias más pequeñas de hormonas con la misma eficacia que las pastillas, que son mejor toleradas por el organismo. Por lo tanto, el efecto sistémico en el cuerpo de la mujer es mínimo. Además, NovaRing no afecta al peso corporal gracias a la dosis mínima y al nivel estable de hormonas en sangre. El principal mecanismo de acción de NovaRing, al igual que el de los AOC, es la supresión de la ovulación. Además, aumenta la viscosidad del moco cervical.

Modo de recepción

Se requiere un anillo por ciclo menstrual. La mujer se inserta y se retira el NuvaRing ella misma. Se inserta del día 1 al día 5 del ciclo menstrual y permanece en la vagina durante 3 semanas. Luego se retira, se toma un descanso de 7 días y se inserta el siguiente anillo. Durante los primeros 7 días de uso del anillo vaginal, se debe usar preservativo. En los ciclos posteriores, no es necesario usar ningún otro método anticonceptivo.

Reacciones adversas

• Náuseas.
• Dolor de cabeza.
• Molestias en la vagina.
• Vaginitis.
• Sangrado irregular.
• Sensación de ingurgitación de las glándulas mamarias.

Contraindicaciones

• Embarazo o sospecha de embarazo.
• Sangrado del tracto genital de etiología desconocida.
• Angiopatía diabética.
• Enfermedades hepáticas graves y tumores.
• Tumores hormonodependientes del aparato reproductor (incluyendo antecedentes).
• Migraña con síntomas neurológicos focales.
• Las afecciones que dificultan el uso del anillo vaginal incluyen cistocele, rectocele, prolapso uterino, prolapso cervical, hernia de vejiga, hernia rectal y estreñimiento crónico severo.

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