ETS contra las cuales se lleva a cabo la profilaxis de vacunas

Uno de los métodos más efectivos para prevenir la propagación de las ETS es la inmunización preventiva.

Actualmente, se están usando vacunas lisadas contra la hepatitis A y la hepatitis B. Se están desarrollando o en ensayos clínicos vacunas contra varias ETS, incluso contra el VIH y el herpes. A medida que aumente el número de vacunas efectivas, la inmunización se convertirá en uno de los métodos más comunes de prevención de ETS.

Hay 5 virus diferentes (AE), que son las causas de casi todas las hepatitis virales en humanos. Para asegurarse de que el diagnóstico sea correcto, se deben realizar pruebas serológicas. Por ejemplo, un proveedor puede sugerir que la ictericia es un adicto a las drogas, el uso de drogas intravenosas, debido a la hepatitis B, mientras que entre los consumidores de drogas intravenosas que usan drogas intravenosas, muy a menudo hay brotes de hepatitis A. La formulación del diagnóstico correcto - una piedra angular en la prestación de medidas preventivas adecuadas. Para garantizar la fiabilidad del registro de los casos de hepatitis viral y la profilaxis adecuada en los individuos que tenían cerca de la casa o el contacto sexual con un paciente que sufre de hepatitis, es necesario establecer la etiología de la hepatitis viral en cada caso de la enfermedad mediante estudios serológicos apropiados.

Hepatitis A

La causa de la hepatitis A es el virus de la hepatitis A (VHA). El VHA se multiplica en el hígado y se excreta del cuerpo con heces. La mayor concentración del virus en las heces se encuentra entre dos semanas antes y durante la primera semana de los signos clínicos de la enfermedad. Durante este período, el virus también se detecta en el suero y la saliva, pero a una concentración menor que en las heces. El método más común de transmisión del VHA es fecal-oral: de persona a persona con contactos domésticos o sexuales cercanos, o a través de alimentos o agua contaminados. La transmisión de la infección a las parejas sexuales puede ocurrir con los contactos orales y anales, que pueden ser entre parejas heterosexuales y del mismo sexo. Debido a que en el período agudo de infección hay viremia, el VHA puede transmitirse a través de la sangre, pero en tales casos solo hay informes raros. A pesar de que el VHA está presente en una pequeña cantidad en la saliva de una persona infectada, la saliva no juega un papel en la transmisión de la infección.

Hasta 20% de los pacientes con hepatitis A aguda requieren hospitalización y 0.1% desarrollan insuficiencia hepática progresiva. La mortalidad total por hepatitis A aguda es 0.3%, pero es mayor (1.8%) en personas mayores de 49 años. La infección causada por el VHA no está asociada con la enfermedad hepática crónica.

En 1995 en los Estados Unidos consta de 31 582 personas con hepatitis A. La transmisión más común de la enfermedad se produjo en cerca del hogar o el contacto sexual con una persona infectada con hepatitis A, después de cuidar a los enfermos, o en el trabajo, un viaje al extranjero reciente, homosexual, consumo de drogas inyectables, y se asoció con brotes de alimentos o transmitidos por el agua. Muchas personas con hepatitis A no identifican ningún factor de riesgo, quizás las fuentes de su infección fueron otras personas infectadas que no tenían síntomas. La prevalencia de hepatitis A en la población en general es del 33% (CDC, datos no publicados).

Se han observado brotes de hepatitis A en hombres homosexuales en ciudades, tanto en los Estados Unidos como en el extranjero. La incidencia de hepatitis A en hombres homosexuales es significativamente más alta que en hombres heterosexuales (30% en comparación con 12% según un estudio). Estudio comparado con un grupo control de pacientes fuppoy pasados en Nueva York, mostró que los hombres homosexuales con hepatitis viral aguda han tenido más parejas sexuales desconocido para ellos, y probablemente más a menudo involucrados en el sexo en grupo, que el grupo control; se muestra la relación entre la frecuencia de uso del contacto oral-anal (función oral) y el contacto digital-rectal (función digital) y la aparición de esta enfermedad.

Tratamiento

Debido a que la hepatitis A no está acompañada de una infección crónica, el tratamiento se lleva a cabo, básicamente, de apoyo. La hospitalización puede ser necesaria para los pacientes que están deshidratados debido a náuseas y vómitos, o con insuficiencia hepática que se desarrolla rápidamente. Los medicamentos que pueden causar daño hepático o que son metabolizados por el hígado deben usarse con precaución.

Prevención

Las medidas generales para la prevención de la hepatitis A, como la higiene personal, no afectan la transmisión del virus de persona a persona a través del contacto sexual. Para controlar los brotes de hepatitis A los hombres heterosexuales y bisexuales con la educación sanitaria deben centrarse en la forma de transferir la CAA y las medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades de transmisión sexual, incluyendo patógenos de las infecciones intestinales, como el VHA. Sin embargo, la forma más efectiva de prevenir la hepatitis A es la inmunización.

Hay dos tipos de medicamentos disponibles para la prevención de la hepatitis A, la inmunoglobulina (IG) y una vacuna. IG es una solución que contiene anticuerpos derivados del plasma humano por precipitación, con la adición de etanol, que también inactiva el VHS y el VIH. Asignación intramuscular antes de la infección, o para dos semanas después de la infección, el IG más del 85% capaz de prevenir la hepatitis A. Propósito IG recomendado en diversas situaciones de posible contaminación, incluyendo el uso en individuos que estaban en estrecho contacto sexual o doméstica con los pacientes , que tiene hepatitis A. La duración del efecto protector es relativamente corta (3-6 meses) y depende de la dosis.

Las vacunas inactivadas contra la hepatitis A se han usado en los EE. UU. Desde 1995. Estas vacunas son seguras, tienen alta inmunogenicidad y eficacia, y parecen proporcionar una protección más duradera contra la hepatitis A, en comparación con IG. Los estudios sobre el estudio de la inmunogenicidad muestran que la primera dosis de la vacuna crea inmunidad en el 99% -100% de las personas; la segunda dosis proporciona una protección más prolongada. Los estudios demuestran que la eficacia preventiva de las vacunas inactivadas contra la hepatitis A llega al 94% -100%.

Vacunación antes de la infección

La vacunación preventiva está indicada para los siguientes grupos de riesgo, que pueden ser visitantes de instituciones donde se administran STD.

• Hombres que tienen sexo con hombres Los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres (tanto adolescentes como adultos) deben vacunarse.
• Adictos. Se recomienda la vacunación para los adictos a las drogas que usan drogas inyectables y no inyectables si los datos epidemiológicos locales indican un brote de enfermedad actual o actual entre las personas con tal riesgo de comportamiento.

Vacunación después de la infección

Las personas que han sido recientemente infectadas con el VHA (es decir, la ex en estrecho contacto sexual o del hogar con personas que tienen hepatitis A) y no han sido vacunados previamente, una sola dosis para asignar IG / m (0,02 ml / kg) tan pronto como sea posible, pero a más tardar 2 semanas después de un contacto sospechoso. Las personas a las que se les ha recetado al menos una dosis de vacuna contra la hepatitis A, al menos 1 mes antes del contacto sospechoso con un paciente con hepatitis A, no necesitan IG. IG debe administrarse tan pronto como sea posible, pero no es efectivo cuando se administra más de 2 semanas después de la infección.

Hepatitis B

La hepatitis B (VHB) es una ETS común. La transmisión sexual ocurre en 30-60% de los 240,000 nuevos casos de hepatitis B que se observan anualmente en los Estados Unidos en los últimos 10 años. Entre los adultos infectados, se desarrolla una infección crónica en 1-6% de los casos. Estas personas pueden transmitir el virus a otras personas y pertenecer a un grupo con riesgo de desarrollar complicaciones fatales de la enfermedad. Según las estimaciones, en los EE. UU., La hepatitis B causa 6.000 muertes por cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular anualmente.

El riesgo de transmisión perinatal de hepatitis B a los recién nacidos de madres infectadas es del 10 al 85%, dependiendo de la presencia del antígeno e del virus de la hepatitis B (VHB) en la madre. Los recién nacidos infectados se convierten en portadores de la hepatitis B viral y corren el riesgo de desarrollar una enfermedad hepática crónica. Incluso en ausencia de infección durante el período perinatal, los hijos de madres infectadas siguen siendo propensos a un alto riesgo de infección por el contacto y el hogar durante los primeros 5 años de vida.

Tratamiento

No hay un tratamiento específico contra la hepatitis viral B. Por lo general, la desintoxicación y el tratamiento sintomático se llevan a cabo. Durante los últimos cuatro años, una serie de medicamentos antivirales se han estudiado para el tratamiento de la hepatitis B crónica con interferón alfa-2b es eficaz en el 40% de los casos de hepatitis B crónica, sobre todo en las personas que se infectan como adultos. La efectividad de los medicamentos antirretrovirales para la hepatitis B (por ejemplo, lamivudina) se ha demostrado y los estudios en esta área continúan. El objetivo de la terapia antirretroviral - para detener la replicación del virus de la hepatitis B y el criterio de la eficacia del tratamiento se puede considerar la normalización de los resultados de pruebas de la función hepática, la mejora en la histología hepática y los resultados negativos de reacciones serológicas de HBsAg, en lugar de la anteriormente definida una respuesta positiva. Las observaciones de los pacientes tratados con interferón alfa revelaron que la remisión de la hepatitis crónica causada por el uso de este fármaco tiene una duración prolongada. La eficacia del tratamiento con interferón se asocia con bajos niveles de ADN de hepatitis B en el pre-tratamiento, altos niveles de ALAT antes del tratamiento, corta duración de la infección, la infección en la edad adulta, la dinámica positiva de la histología y la hembra.

Prevención

Aunque los métodos utilizados para prevenir otras ETS deben prevenir la infección y el VHB, la inmunización contra la hepatitis B es el método más efectivo para prevenir esta infección. La epidemiología de VHB en EE.UU. Muestra que la inmunización de la población general y prevenir eficazmente la transmisión de VHB y enfermedades crónicas del hígado HBV-dependiente es necesario dividir la población en grupos de edad, cada uno de los cuales se llevará a acciones especificadas. La vacunación de personas con antecedentes de ETS es parte de la estrategia general para la eliminación de la hepatitis B en los Estados Unidos. Esta estrategia también incluye: la prevención de la infección prenatal a través del examen de rutina de todas las mujeres embarazadas; vacunación de rutina de todos los recién nacidos; vacunación de niños mayores con alto riesgo de infección (por ejemplo, residentes de Alaska, Islas del Pacífico que viven en familias de la primera generación de inmigrantes de países donde la infección por el VHB se encuentra en un nivel alto o moderado de endemicidad); vacunación de niños de 11 a 12 años que no fueron vacunados previamente contra la hepatitis B y vacunación de adolescentes y adultos en alto riesgo.

Vacunación antes de la infección

Con la introducción de la vacunación sistemática de niños contra la hepatitis B y la introducción de los programas de vacunación generalizada escalar los adolescentes, la vacunación de adultos con alto riesgo de enorme importancia adquirida para la prevención de la hepatitis B en los Estados Unidos. Todas las personas que asisten a las clínicas de enfermedades de transmisión sexual, o que están en alto riesgo de contraer hepatitis B (por ejemplo, personas con múltiples parejas sexuales, parejas sexuales de las personas con infección crónica por VHB o drogadictos) se les debe ofrecer la vacunación contra la hepatitis B y deben advertir que que están en alto riesgo de contraer hepatitis B (así como el VIH), lo que significa la necesidad de tomar medidas para reducir este riesgo (es decir, ser selectivo en la elección de parejas sexuales, usar condones para evitar el uso de Nester agujas ial y jeringas para inyección).

La lista de personas que necesitan vacunarse contra la hepatitis B es la siguiente:

• Hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos; 
• Hombres y mujeres heterosexuales sexualmente activos que recientemente han sido diagnosticados con otra ETS; Personas con más de una pareja sexual en los últimos 6 meses; visitantes a clínicas y prostitutas de ETS; 
• Adictos, incluidos los usuarios de drogas inyectables y no inyectables;
• Trabajadores médicos;
• Recipientes de ciertas preparaciones de donantes de sangre;
• Personas que han tenido contactos domésticos o sexuales cercanos con pacientes con hepatitis B;
• Llegadas de países en los que la infección por el VHB es endémica;
• Un cierto contingente de personas que realizan viajes al extranjero;
• Clientes y personal de instituciones para rehabilitación;
• Pacientes a quienes se les asigna hemodiálisis.

Detección de anticuerpos o vacunación sin cribado

La prevalencia de la hepatitis B en hombres homosexuales sexualmente activos y usuarios de drogas que usan drogas intravenosas es alta. La relación costo / efectividad del cribado serológico en los miembros de este Fupp para demostrar la infección transferida antes de la vacunación puede ser aceptable según el costo relativo de las pruebas de laboratorio y la vacuna. Con el costo actual de la prueba de la vacuna antes de la vacunación en adolescentes no es rentable, pero se recomienda la prueba antes de la vacunación, dada la prevalencia de la hepatitis B. Sin embargo, debido al hecho de que la realización de pruebas antes de la vacunación puede resultar en el rechazo de sus visitantes adultos clínicas de ETS, la primera La dosis de la vacuna se debe administrar de forma concomitante con la prueba. Se debe administrar una dosis adicional de vacuna según los resultados de las pruebas realizadas. La prueba serológica preferida antes de la vacunación es la prueba de anticuerpos contra el antígeno de superficie (anti-HBs). Con su ayuda es posible identificar personas con una infección crónica o crónica. T. K. La prueba para anticuerpos anti-HBs no identifica a los individuos inmunizados con la vacuna, es necesario hacer marcas correspondientes en el historial de vacunación de la enfermedad y de rastrear, para vacunar al paciente no se llevó a cabo la revacunación.

Horario de inmunización

La vacuna contra la hepatitis B es altamente inmunogénica y estimula la producción de suficiente para proteger la cantidad de anticuerpos después de la administración de tres dosis, con diferentes horarios de administración. De acuerdo con la enfermedad más común, se administran tres dosis de la vacuna a los 0.1-2 y 4-6 meses. Los intervalos entre la primera y la segunda dosis de la vacuna deben ser de al menos 1 mes y entre la primera y la tercera dosis, al menos 4 meses. Si la vacunación se interrumpe después de la primera o segunda dosis, entonces la dosis faltante debe administrarse en la oportunidad más cercana. No reinicie la vacunación desde la primera dosis si no se ha administrado una dosis. La vacuna debe inyectarse en el músculo deltoides (y no en la nalga).

Vacunación después de la exposición a la hepatitis viral B infectada

Contacto con una persona que tiene hepatitis B aguda

Contacto sexual Las personas con infección aguda pueden infectar a las parejas sexuales. La inmunización pasiva con inmunoglobulina contra la hepatitis B (IHGV) puede prevenir el 75% de estas infecciones. La vacunación contra la hepatitis B, si solo se usa una, es menos efectiva para prevenir la infección que una combinación de IHOW y vacunación. Las personas que han tenido relaciones sexuales con personas con hepatitis B aguda deben recibir IHPH y deben recibir una inyección en serie de la vacuna dentro de los 14 días posteriores a la última relación sexual. Se puede recomendar la prueba de la sensibilidad de las parejas sexuales a anti-HBs si no retrasa el tratamiento en los 14 días indicados.

Contacto del hogar. El contacto del hogar con personas con hepatitis B aguda no conlleva un alto riesgo de infección, excepto en los casos en que puede haber contaminación sanguínea (por ejemplo, a través de cepillos de dientes comunes o accesorios para afeitarse). Sin embargo, se recomienda la vacunación de las personas con contactos en el hogar con estos pacientes, especialmente para niños y adolescentes. Si el resultado del HBsAg del paciente sigue siendo positivo después de 6 meses (es decir, la infección se ha convertido en crónica), todas las personas que tengan contacto cercano con el hogar deben vacunarse.

Contacto con una persona que tiene hepatitis B crónica

La inmunización activa sin el uso de IGHB es con el método de alto rendimiento de la prevención de la hepatitis B en individuos que tenían contactos domésticos y sexuales con los pacientes con hepatitis crónica respuestas B serológicas después de la vacunación se muestra parejas sexuales de las personas con infección crónica por VHB y los bebés nacidos de mujeres con HBsAg positivo.

Observaciones especiales

Embarazo

El embarazo no es una contraindicación para la administración de IHDI o una vacuna.

Infección por VIH

Los pacientes infectados por VIH desarrollan un portador crónico del virus de la hepatitis B. Se reduce la respuesta inmune en las personas infectadas por el VIH para la vacunación. Por lo tanto, las personas infectadas con el VIH que son vacunadas deben ser examinadas en busca de anti-HBs 1-2 meses después de la tercera dosis de la vacuna. Para aquellos que no tienen una respuesta inmune a la primera vacunación, se debe considerar llevar a cabo una revacunación con una (o más) dosis de la vacuna. Los pacientes que no tienen una respuesta a la revacunación deben ser advertidos de que pueden permanecer sensibles a la infección.

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