El uso de la irradiación ultravioleta general para producir un bronceado

El bronceado, con un agradable tono dorado ("bronce"), se asocia con tomar el sol, una práctica muy extendida en Europa durante casi todo el siglo XX. Cabe destacar que tomar el sol solo es posible en ciertas épocas del año. Además, en sanatorios, pensiones y otros centros turísticos, así como durante las vacaciones de verano, la mayoría de las veces se ofrece a los huéspedes o a los propios turistas, lo que conlleva un uso infradosis de la radiación UV. Esto se debe a la idea generalizada de que el bronceado es sencillo, ya que no requiere la intervención de especialistas. De gran importancia es la posibilidad de broncearse rápidamente con la autoasoleamiento. En estas condiciones, suelen producirse reacciones indeseables como quemaduras, intoxicación general y la aparición de mutaciones en las células de la epidermis, que pueden provocar queratosis actínica y enfermedades cutáneas más graves.

El método más adecuado y beneficioso para el bronceado corporal es el uso de fuentes artificiales de radiación UV en solarios. A diferencia de la radiación UV ambiental, cuyos parámetros físicos no se caracterizan por la constancia de las erupciones solares (prominencias solares) en ciertos períodos, la radiación UV de los solarios se caracteriza por una alta estabilidad de su composición espectral y potencia. Además, el personal médico o un empleado especialmente capacitado que atienda el solario puede controlar la dosis de radiación según la exposición, el número de procedimientos y su frecuencia.

El personal del solárium tendrá en cuenta la sensibilidad de la piel del cliente a la radiación UV para prescribir la dosis de radiación necesaria, especialmente durante las primeras exposiciones.

Según su diseño, los soláriums se dividen en horizontales, verticales y con asiento. Además de los diferentes diseños, se tiene en cuenta su propósito principal. Se distinguen entre modelos personales, o residenciales, y soláriums profesionales tipo estudio.

Se sabe que el efecto bronceador más pronunciado lo proporciona la radiación en el rango de ondas de 340 a 365 nm, que se manifiesta por una pigmentación de la piel de un hermoso color bronce. La radiación UV de este rango es la más suave, bien tolerada y no causa cambios destructivos significativos en la piel. Por lo tanto, esta radiación se utiliza ampliamente en cosmetología para el bronceado, mejorando la apariencia de la piel. Sin embargo, observaciones de los últimos años han demostrado que en el proceso de bronceado, la radiación UV de la región "B" (principalmente el rango de 295 nm) también desempeña un papel importante, ya que actúa como catalizador del efecto bronceador. Por lo tanto, las lámparas de bronceado emiten radiación UV combinada de las regiones "A" y "B". La proporción de esta última (UVB) en relación con la potencia total de la radiación UV de las lámparas de bronceado varía entre el 0,7 y el 3,3 %. Al mismo tiempo, en los soláriums domésticos, la radiación UV en la región "B" fluctúa entre el 0,7 % y el 1,0 %, mientras que en los soláriums de estudio, entre el 1,4 % y el 3,0 %. El contenido relativamente bajo de radiación UVB en los soláriums domésticos se compensa con una mayor exposición al sol durante su uso.

La presencia de radiación UV de la región "B" durante la irradiación UV general en soláriums, además del efecto bronceador, proporciona cierto efecto terapéutico. Favorece la formación de vitamina D, mejora la cinética de las vitaminas C y A, normaliza el metabolismo fósforo-calcio, estimula los procesos metabólicos generales del organismo, tiene un efecto tónico y fortalecedor general, fortalece el sistema inmunitario y aumenta la regeneración de glóbulos rojos. Además, la radiación UV tiene un efecto beneficioso sobre el estado de la piel y es un factor terapéutico eficaz para algunas dermatosis.

Indicaciones para el uso de la irradiación UV en dermatocosmetología:

• acné, seborrea, dermatitis seborreica;
• forunculosis;
• lesiones cutáneas pustulosas e infiltrativas;
• herpes simple;
• alopecia focal;
• dermatitis atópica;
• vitíligo;
• hiperhidrosis, etc.

En todos los soláriums, la fuente de radiación UV son lámparas UV de alta y baja presión, que difieren entre sí en su fabricación. En las instalaciones modernas, se utilizan con mayor frecuencia lámparas UV de baja presión, cuya superficie interior está recubierta con una capa de fósforo. Ambos tipos de lámparas UV producen un espectro de radiación predominantemente selectivo de la región "A" (400-320 nm) con un cierto contenido de la gama de ondas UV "B" (320-285 nm), entre el 0,7 y el 3,3 %. Varios fabricantes producen lámparas con radiación ultravioleta y multicolor combinada en el espectro visible, lo que crea un brillo visible. La vida útil de la mayoría de las lámparas está determinada por una pérdida de potencia original del 30-35 %, lo que equivale aproximadamente a 500-600 horas de funcionamiento (recientemente, 800 horas o más). Los sistemas de refrigeración y aire acondicionado son partes importantes de un solárium. La base y la cubierta del solárium están recubiertas de vidrio acrílico, cuya transparencia se mantiene incluso con una exposición prolongada a la radiación UV. Los soláriums modernos pueden controlar a distancia los principales parámetros de funcionamiento, así como un dispositivo para registrar los datos individuales de los clientes en una tarjeta con chip.

Actualmente, las sales de empresas extranjeras se utilizan ampliamente con fines cosméticos. Como ejemplo, podemos citar la descripción del solárium horizontal de la empresa Solatija, de uso frecuente en Ucrania, y los métodos de irradiación general para broncearse. El solárium consta de una tumbona y una parte superior, sujeta a ella: una cubierta. En las partes superior e inferior de la instalación helioterapéutica, sobre una base de plexina, se ubican 16 y 12 lámparas fluorescentes UV, respectivamente. El número de fuentes de radiación UV puede ser mayor, como se indica en el pasaporte de la instalación. La persona se coloca en el solárium en posición tumbada, con una distancia entre la piel y los tubos fluorescentes de 15 a 20 cm, y la exposición a cada efecto suele ser de 30 minutos. Expertos suecos también recomiendan seguir ciertas reglas al realizar la irradiación para lograr una pigmentación uniforme en las superficies frontal y posterior del cuerpo. Con una irradiación de 30 minutos, es necesario permanecer acostado boca arriba durante 20 minutos y, tras girar el cuerpo, boca abajo durante los últimos 10 minutos. Al permanecer acostado boca arriba durante todo el procedimiento, la presión del cuerpo en la zona de los omóplatos y la pelvis sobre la camilla interrumpe el riego sanguíneo de la piel en estas zonas, así como la libre circulación de aire y oxígeno, lo que provoca un bronceado desigual debido a la formación de manchas más claras en las zonas de compresión. Se obtiene un bronceado uniforme e intenso tras 5-6 irradiaciones, realizadas a diferentes intervalos según la reacción de la piel a la radiación de ultrafiltración. Las irradiaciones posteriores se realizan 1-2 veces por semana, con un total de 10-12 por sesión.

Al elaborar esquemas de irradiación UV según el pasaporte del irradiador, cuyas instrucciones recomiendan dosificar la exposición en minutos, es necesario determinar o tener una idea de la sensibilidad cutánea del cliente a la radiación UV. Para ello, se utilizan los datos aproximados sobre tipos de piel presentados por T. Fitzpatrick et al. (1993, 1997).

En caso de seborrea líquida, así como acné que afecta grandes áreas de la superficie de la piel, el uso de irradiación UV general utilizando fuentes que proporcionan espectros de radiación selectivos integrales o combinados (DUV + SUV) es de gran importancia. Estos son irradiadores UV de los modelos OKP-2IM, OKB-30, UGD-3, OMU, OEP-46, EOD-10, etc. El esquema básico de irradiación UV general es el más utilizado, comenzando con 1/4 de la biodosis y agregando 1/4 de la biodosis, alcanzando 3.0-3.5 biodosis al final del curso de tratamiento. El curso de tratamiento consiste en 19-20 sesiones diarias de irradiación. En personas jóvenes relativamente fuertes, se puede utilizar un esquema acelerado de irradiación UV general, en el que los efectos comienzan con 1/2 biodosis, agregando la misma dosis más tarde y alcanzando 4.0-4.5 biodosis al final del tratamiento. En este caso, el curso del tratamiento se acorta a 14-15 días.

En caso de seborrea y acné, que afectan principalmente la parte superior del pecho y la espalda, así como la nuca y la zona anterior, se irradia la mitad superior del cuerpo con radiación integral o DUV+SUV. Considerando la diferente sensibilidad regional a la radiación UV en estas zonas del cuerpo, la nuca y el pecho se irradian comenzando con 1/4 de biodosis y alcanzando 3,0 biodosis. Las zonas menos sensibles de la espalda y la nuca se exponen a una dosis mayor, de 1/2 biodosis a 4,5 biodosis. El tratamiento consiste en 8-10-12 sesiones de radiación UV.

En caso de acné complicado por infección estafilocócica e infiltrado inflamatorio en una zona limitada de la piel, se aplica radiación UV local (fuentes "OKN-PM" y otras) sobre la lesión con una dosis eritematosa (2-3 biodosis). La zona afectada se irradia de 3 a 4 veces con un intervalo de 2 a 3 días, con un aumento del 50 % en cada irradiación posterior. Esta técnica tiene un marcado efecto resolutivo, bacteriostático y queratolítico. Si la lesión se presenta en una mitad de la cara, la otra mitad (no afectada) se irradia con la misma dosis, por razones estéticas.

En caso de acné sistemático y prolongado, infiltrados inflamatorios y supuraciones, el tratamiento UV convencional puede resultar ineficaz. En estos casos, se recomienda fotoquimioterapia con medicamentos fotosensibilizantes: ungüentos de 8-metoxipsoraleno al 0,1 %, puvaleno al 0,1 %, metoxsaleno al 0,1-1 % o emulsiones (soluciones alcohólicas) de psoraleno al 0,1 % o beroxano al 0,5 %, que se aplican en una capa fina sobre la lesión 20-30 minutos o 1 hora antes de la irradiación. Las zonas de piel afectadas, tratadas con medicamentos fotosensibilizantes, se irradian con radiación UF selectiva (terapia PUVA). En caso de acné y sus complicaciones que afecten a grandes áreas del cuerpo, se pueden utilizar unidades de terapia PUVA, incluyendo los irradiadores domésticos "UUD-1-A" para la irradiación general. La primera irradiación se realiza durante 30 segundos, aumentando la dosis en 30 segundos después de dos procedimientos y llevándola a 4-5 minutos al final del tratamiento. El tratamiento consta de un número considerable de procedimientos (10-15), realizados en días alternos.

Si el acné y los infiltrados ocupan pequeñas zonas del cuerpo, se recomienda el uso de irradiadores DUV para efectos locales: modelos con OUN-1, "OUG-1", "OUK-1" o cualquier irradiador importado diseñado para el bronceado de rostro, cuello y escote. Las zonas de la piel tratadas con ungüentos o soluciones fotosensibilizantes se irradian con los irradiadores DUV especificados desde una distancia de, generalmente, 50 cm. La irradiación se dosifica con un biodosímetro, comenzando con 0,5 biodosis (0,5 J/cm² ⁾. Aumente gradualmente la intensidad de la exposición a 4-5 biodosis.

En el tratamiento complejo del herpes simple, uno de los principales métodos terapéuticos es la irradiación UV, aplicada principalmente en los focos de erupciones vesiculares. Se utilizan irradiadores UV de espectro integral (OKR-21M, OKN-PM, etc.) o irradiadores DUV portátiles (OUN-1). Los focos de erupciones vesiculares se irradian con una dosis de 2 a 3 biodosis cuando se utilizan irradiadores UV de espectro integral y de 3 a 4 biodosis cuando se utilizan irradiadores DUV; la irradiación repetida se prescribe, según corresponda, cada dos días o al día siguiente de la primera. Cada lesión se irradia de 3 a 4 veces, con un aumento de la dosis de 1 biodosis en cada exposición posterior, tras lo cual la(s) lesión(es) puede(n) irradiarse adicionalmente con un irradiador UF ("BOD-9", "BOP-4") de 3 a 4 veces con 2 a 3 biodosis para proporcionar un efecto bacteriostático.

Se recomienda combinar la acción sobre los focos de erupción con la irradiación UV del espectro integral de las zonas reflejas. En caso de liquen vesicular en la zona facial, se irradia la columna cervicotorácica, incluidas las zonas paravertebrales (1-2 biodosis); en caso de daño genital, la región lumbosacra (2-3 biodosis). Cada campo se irradia de 3 a 4 veces, aumentando la intensidad de la exposición por cada biodosis.

El uso de radiación UV para la alopecia es más eficaz en la forma no cicatricial, que se manifiesta en las variedades focal, difusa, seborreica o androgenética. Generalmente, se utilizan irradiadores UV que proporcionan radiación integral (400-180 nm) con un espectro máximo en la región "B" ("OKR-21", "OKN-P").

En caso de focos únicos de alopecia, se separa el cabello y se irradian solo las zonas calvas. En caso de focos múltiples o alopecia difusa, se afeita la cabeza y se irradia todo el cuero cabelludo, dividiéndolo en cuatro zonas: dos temporales (izquierdo y derecho), dos parietales (desde la línea del cabello en la frente) y una zona occipital. Se irradian dos zonas diarias, sin exceder un área de 300-400 cm² ^. Generalmente, se utilizan dosis eritematosas de radiación UV (2-3 biodosis), aumentando la dosis entre un 25% y un 50% con cada irradiación posterior. Cada zona afectada de la cabeza se irradia de tres a cuatro veces con intervalos de dos a tres días entre procedimientos. La eritemoterapia dilata los vasos sanguíneos, mejora la circulación sanguínea regional, estimula el crecimiento del cabello, reduce el exceso de secreción de las glándulas sebáceas, alivia el picor del cuero cabelludo, normaliza el trofismo nervioso y vascular, el metabolismo de vitaminas y minerales, y tiene un efecto estimulante general. Al irradiar la cabeza, es necesario cubrir la piel de la cara, cuello, pecho y espalda, y proteger los ojos con gafas oscuras.

El tratamiento para la alopecia consiste en 15, 20 o 25 sesiones. En caso de alopecia focal (alopecia areata), bastan 1 o 2 sesiones. En caso de daño extenso, calvicie subtotal o total, se requieren de 4 a 6 sesiones. La irradiación repetida se realiza como máximo después de 1,5 o 2 meses. El efecto terapéutico suele observarse después del primer tratamiento o al inicio del segundo, cuando aparecen vello o pelos largos y oscuros en las zonas de calvicie. Si después de 2 sesiones no se observan cambios en la zona de calvicie, se debe suspender el tratamiento por su ineficacia.

En los intervalos entre los efectos locales del curso, es aconsejable realizar irradiaciones UV generales según el esquema general, que tienen un efecto fortalecedor y endurecedor general, mejoran el metabolismo vitamínico, el metabolismo y los procesos inmunitarios. También se logra un mayor efecto terapéutico irradiando la zona del cuello (segmentos CIV-ThII) con dosis eritematosas mínimas que aumentan gradualmente: 1-1,5 biodosis + 1/2-3/4 biodosis hasta 2-3 biodosis. Generalmente se afectan 4 zonas: 2 campos en la espalda en la región supraescapular a los lados derecho e izquierdo de la columna vertebral y 2 campos a la derecha e izquierda en la zona supraclavia y subclavia. Un campo se irradia con las dosis especificadas todos los días, por turnos. El curso del tratamiento es de 8-12 irradiaciones. La irradiación de la zona del cuello tiene un pronunciado efecto neurorreflejo sobre la piel y las estructuras musculares de la cabeza. La intensificación de los procesos metabólicos y de la circulación sanguínea en esta zona mejora el trofismo vascular y nervioso de los folículos pilosos, activando la actividad mitótica de sus células matrices y normalizando la fase de crecimiento del cabello.

En el tratamiento del vitíligo, el método fisioterapéutico más indicado es la radiación UV, que estimula la melanogénesis y la disminución de la función de varias glándulas endocrinas. La TPH es bastante eficaz y se realiza en diversas variantes según el cuadro clínico de la enfermedad:

1. administración oral de fármacos fotosensibilizadores y posterior irradiación UV de focos de despigmentación;
2. aplicación externa de agentes fotosensibilizadores y posterior irradiación UV de las zonas despigmentadas;
3. ingestión de agentes fotosensibilizadores y posterior irradiación UV general.

Luz pulsada de banda ancha de alta intensidad

Como es sabido, la luz de baja intensidad produce efectos estimulantes en los tejidos biológicos, mientras que la luz de alta intensidad, por el contrario, causa fototermólisis. Las siguientes tecnologías de fototerapia de alta energía son las más utilizadas en la cosmetología terapéutica moderna:

1. luz pulsada de banda ancha;
2. luz monocromática (láser)

Los efectos se basan en la teoría de la fototermólisis selectiva. La fotocoagulación selectiva (o fototermólisis) se basa en la absorción selectiva de la energía de un láser o de una lámpara de pulso de banda ancha de una longitud de onda determinada por los cromóforos, lo que conduce a la resolución selectiva de uno de los componentes del tejido biológico (objetivo) sin dañar el tejido circundante.

Los principales cromóforos que absorben la luz y luego convierten la energía luminosa en calor son:

1. melanina;
2. hemoglobina (principalmente oxihemoglobina);
3. colágeno;
4. agua;
5. betacaroteno.

La relativa permeabilidad a la luz de la epidermis y la dermis permite que el haz de luz destruya el cromóforo correspondiente mediante fototermólisis y fotocoagulación sin dañar los tejidos circundantes y prácticamente sin perjudicar la rehabilitación. Esta es una clara ventaja sobre otros métodos.

Cada cromóforo tiene su propio espectro de máxima absorción de luz.

La oxihemoglobina se caracteriza por picos de absorción elevados a 488 y 517 nm, y picos de absorción elevados a 550 y 585 nm. Debido a la absorción de svita por la hemoglobina, la sangre en el lumen de los vasos sanguíneos se calienta a una temperatura de coagulación de 55-70 °C, lo que posteriormente provoca la esclerosis vascular.

Melanina: Absorción máxima en el espectro de 450-600 nm, pero debido a la marcada dispersión de la luz en esta zona, la región óptima es de 600-900 nm. La temperatura de coagulación es de 60-65 °C.

La síntesis de colágeno se activa a una temperatura de 55°C. El colágeno absorbe la luz de manera uniforme en todo el espectro.

Al mismo tiempo, al seleccionar la longitud de onda óptima para el tratamiento, es necesario considerar la absorción cruzada de luz de cualquier longitud de onda por otros cromóforos. Por ejemplo, la luz del espectro con longitudes de onda de 400-550 nm será absorbida al máximo no solo por la oxihemoglobina, sino también por la melanina, lo que reduce la selectividad del efecto, y el espectro con longitudes de onda de radiación infrarroja será absorbido no solo por la melanina, sino también por el agua, lo que provoca un calentamiento peligroso de los tejidos.

El conocimiento del mecanismo de acción, el espectro de absorción de diferentes longitudes de onda de los cromóforos y el nivel de temperatura crítica de la fototermólisis es importante para una correcta comprensión de la elección de la longitud de onda y el nivel de energía entregado al tejido para lograr el máximo efecto durante el procedimiento.

La radiación de las lámparas de pulso de banda ancha tiene un rango de longitud de onda de 400 a 1200 nm; por lo tanto, durante el procedimiento, se produce un efecto simultáneo sobre todos los cromóforos, obteniendo un efecto múltiple en el área de acción. La radiación láser es monocromática, es decir, de una sola longitud de onda; por lo tanto, sus efectos son estrictamente específicos y están asociados con la fototermólisis de un cromóforo específico.

Los principales efectos terapéuticos y cosméticos de las fuentes de luz de banda ancha:

1. Fotorejuvenecimiento.
   1. Corrección de manifestaciones de patología vascular (rosácea)
   2. Corrección de manchas pigmentarias (pecas, cloasma, etc.).
   3. Corrección de la textura de la piel, fotoreducción de poros dilatados.
2. Fotodepilación.
3. Tratamiento del acné.
4. Tratamiento de la psoriasis.

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