Mamoplastia de aumento, historia del desarrollo de los métodos de aumento mamario

El desarrollo de métodos para el aumento de senos incluye cinco direcciones principales:

• Introducción de diversos materiales sintéticos semilíquidos y del propio tejido adiposo en los tejidos mediante inyección;
• aloplastia de implantación de tejido adiposo tomado de cadáveres;
• implantación de glándulas mamarias artificiales (endoprótesis) fabricadas a partir de materiales sintéticos;
• mamoplastia reconstructiva mediante trasplante de secciones de tejido del paciente;
• Método A. A. Vishnevsky.

Métodos de inyección. La introducción de parafina líquida fue propuesta por R. Gersuny en 1887. Los resultados de este método fueron desastrosos. Los pacientes presentaban masas densas y pesadas de materia extraña en el pecho, que se endurecían y causaban dolor. Las complicaciones más graves fueron embolia vascular cerebral y pulmonar, y ceguera.

Introducción de geles sintéticos. El gel de silicona se introdujo por primera vez para el aumento de senos en 1959. Los primeros resultados fueron generalmente buenos, pero posteriormente la mayoría de las pacientes desarrollaron cambios inflamatorios y bultos dolorosos en los sitios de inyección. Estudios posteriores de este método mostraron que sus complicaciones frecuentes son la migración del gel y la formación de bultos dolorosos. Nuestra investigación ha establecido que en todos los casos sin excepción, el gel inyectado en la glándula mamaria, independientemente de su tipo (PAGInterfal, Pharmacryl), se extiende ampliamente en el tejido de la glándula mamaria y en el músculo pectoral mayor. Sin embargo, los límites de su propagación no están definidos con precisión. El gel inyectado en el tejido se detecta como: 1) conglomerados densos de gel-cicatriz con límites relativamente claros; 2) masas sueltas, encapsuladas y relativamente grandes; y 3) impregnación tisular difusa.

En la mayoría de los casos, todas estas formas se combinan de una forma u otra. La introducción del gel puede provocar un proceso purulento o purulento-necrótico pronunciado en el postoperatorio temprano. En algunos casos, la supuración de los tejidos que rodean el gel se produce posteriormente. Sin embargo, un hecho aún más significativo es que la presencia de gel en los tejidos de la glándula mamaria dificulta el diagnóstico de sus enfermedades, incluida la más peligrosa: el cáncer, y empeora significativamente los resultados del tratamiento. En este sentido, la introducción de geles sintéticos en la glándula mamaria está actualmente prohibida en todos los países de Europa Occidental y en Estados Unidos. En Rusia, lamentablemente, el aumento de senos con gel todavía lo realizan, por lo general, profesionales no especializados que no disponen de métodos modernos de cirugía plástica mamaria.

Introducción de tejido adiposo. La inyección de tejido adiposo extraído del cuerpo de la paciente en la glándula mamaria ocupa un lugar especial. Si bien ofrece un excelente resultado inicial, la grasa inyectada puede ser absorbida posteriormente, por lo que este método no se ha utilizado ampliamente.

Implantación de alomateriales biológicos. Una nueva era en el desarrollo de métodos de aumento mamario comenzó en 1940 con el uso de injertos de grasa cutánea extraídos de cadáveres.

Se colocaban debajo del músculo, creando así volumen adicional. Al mismo tiempo, los tejidos trasplantados permanecían extraños al cuerpo y causaban una reacción inflamatoria crónica en los tejidos circundantes. Esto resultó en la formación de cicatrices profundas alrededor de las prótesis de grasa y el desarrollo de infecciones. La alta frecuencia de complicaciones impidió la expansión de este método. Sin embargo, se utilizó en Rusia hasta principios de los años 90.

Implantación de materiales extraños. En 1936, E. Schwarzmann realizó la primera implantación de microesferas de vidrio para agrandar las glándulas mamarias. Sin embargo, este método se utilizó durante un tiempo relativamente corto debido al desarrollo de la química de polímeros y la aparición de materiales sintéticos altamente inertes. Las primeras endoprótesis sintéticas para glándulas mamarias comenzaron a utilizarse en 1950. Estaban hechas de esponja de ivalón y, posteriormente, de etherón. La simplicidad de la operación y los buenos resultados iniciales hicieron que esta intervención fuera muy popular. Sin embargo, pronto se hizo evidente que los resultados posteriores fueron decepcionantes: el desarrollo de tejido cicatricial y su crecimiento hacia el interior de la prótesis provocaron la compactación y deformación de la glándula mamaria.

En 1960, aparecieron las primeras prótesis de silicona, que revolucionaron la cirugía mamaria. Se rellenaban con una solución isotónica de cloruro de sodio o gel de silicona. La incidencia de una cápsula cicatricial potente que comprimiera la prótesis se redujo del 100 % (con prótesis de esponja) al 40 % o menos (con prótesis de silicona) [16, 24].

El desarrollo posterior de este método se dirigió a mejorar el diseño de las prótesis, su superficie y las técnicas de implantación. Las endoprótesis de silicona siguen siendo las más estudiadas y populares del mundo.

Esta operación se ha convertido en una de las más comunes en cirugía estética. Hasta 1992, se realizaban más de 150.000 intervenciones de este tipo al año solo en EE. UU.

Crisis de implantes en EE. UU. Durante 1990-1991, se desarrolló en EE. UU. una campaña contra el uso de implantes de silicona. Esta se basó en una demanda interpuesta contra el fabricante de las endoprótesis por una paciente que se había sometido a la operación, alegando que había perjudicado su salud.

El caso, ganado en los tribunales, con la "víctima" recibiendo una cuantiosa indemnización, recibió amplia publicidad en la prensa y provocó un crecimiento vertiginoso de casos similares. Este fenómeno artificial se basó en varios factores específicos de Estados Unidos. Entre ellos:

• la presencia de un enorme ejército de abogados interesados en iniciar cualquier demanda;
• la voluntad de los tribunales estadounidenses de considerar cualquier caso y tomar decisiones principalmente a favor del consumidor de bienes y servicios;
• El interés de los medios de comunicación en sensacionalizar las historias y su enorme influencia en los consumidores.

Numerosas autoridades y políticos (incluido el Congreso estadounidense) participaron en el desarrollo de la "crisis de los implantes". El resultado de esta campaña fue una restricción temporal anunciada por el Departamento de Estado sobre el uso de endoprótesis con relleno de silicona. Su uso se limitó únicamente a las observaciones clínicas bajo el control de una comisión especial, mientras que la implantación de prótesis de silicona rellenas de solución isotónica de cloruro de sodio se permitió sin restricciones. Estudios científicos posteriores confirmaron la total infundación de las acusaciones sobre el uso de implantes de silicona. Esto también se vio facilitado por la amplia experiencia de los cirujanos en Europa, donde el uso de endoprótesis de silicona continuó a gran escala. Como resultado, en los últimos años, el uso de endoprótesis de silicona con relleno de silicona se ha vuelto a permitir en EE. UU., aunque con restricciones.

Actualmente existen motivos para creer que la "crisis de los implantes de silicona" creada artificialmente en Estados Unidos está llegando a su fin.

Método de A. A. Vishnevsky. En 1981, A. A. Vishnevsky propuso un método de dos etapas para el aumento de senos. La primera etapa consistía en implantar una endoprótesis temporal de vidrio orgánico en el tejido para crear una cápsula de tejido conectivo. La segunda etapa consistía en retirar la prótesis después de 14-16 días y reemplazarla con aceite vegetal (de oliva, albaricoque, melocotón). Este método se desarrolló en nuestro país. No ha ganado popularidad en el extranjero debido a sus evidentes deficiencias (desarrollo relativamente rápido de una cápsula fibrosa densa, frecuentes rupturas, etc.).

Trasplante de complejos tisulares de otras zonas anatómicas. Uso de autotejidos necróticos. En 1931, W. Reinhard realizó un trasplante libre de la mitad de una glándula mamaria sana para agrandar la segunda glándula subdesarrollada.

En 1934, F. Burian realizó un trasplante de tejido graso submamario para agrandar la glándula mamaria. Posteriormente, comenzó a utilizar secciones de tejido graso extraídas de la región glútea. Este enfoque se generalizó. Sin embargo, la absorción de una parte significativa de los trasplantes de grasa necrótica se convirtió en la base para la búsqueda de nuevas soluciones.

El trasplante de complejos tisulares con aporte sanguíneo, tanto insulares como libres, suele implicar el uso de un colgajo que incluye el músculo recto abdominal, un colgajo toracodorsal y colgajos de piel y grasa en las ramas de la arteria glútea superior. Sus ventajas incluyen el mantenimiento de la viabilidad de los tejidos trasplantados y la posibilidad de su injerto en condiciones desfavorables de un lecho cicatricial alterado, así como tras su irradiación.

Una de las desventajas de estas operaciones es la formación de nuevas cicatrices, a menudo extensas, en la zona donante. Por lo tanto, actualmente, estos métodos solo se utilizan tras la extirpación de la glándula mamaria, cuando no es posible recurrir a métodos más sencillos para crear volumen (implantación de prótesis).

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