Cicatrices - Información general

Es bien sabido la prevalencia de las cicatrices en la piel, un órgano con diversas funciones, cuya principal función es proteger al organismo de las agresiones externas que pueden alterar la homeostasis y dañar el sistema biológico. Como resultado de intervenciones quirúrgicas u otros factores traumáticos (mecánicos, térmicos, químicos, radiaciones ionizantes, patología cutánea destructiva), se altera la integridad de la piel, lo que provoca la activación de mecanismos neurohumorales generales y locales, cuyo objetivo es restablecer la homeostasis.

Cuando la integridad de la piel se daña, el cuerpo reacciona con una reacción inflamatoria protectora, lo que resulta en la aparición de tejido nuevo. Dependiendo de la profundidad del daño, el proceso inflamatorio finaliza con la reparación completa de la estructura normal de la piel o con la sustitución del defecto por tejido conectivo. Cuando la destrucción ocurre por debajo de la capa papilar, la restauración de la integridad de la piel siempre ocurre mediante la formación de una "capa" de tejido conectivo fibroso grueso: una cicatriz. Dupuytren fue el primero en llamar a este tejido recién formado "cicatricial".

Se sabe que una cicatriz es un elemento morfológico secundario de la piel, que se produce como resultado de procesos fisiopatológicos. En 1952, IV Davydovsky la definió como producto de la regeneración tisular patológica. Sin embargo, el académico AM Chernukh escribió en 1982: «Una reacción inflamatoria que produce un resultado beneficioso para el organismo debe clasificarse como completamente normal y adecuada, y la inflamación adecuada se caracteriza como una reacción protectora del organismo. El resultado de dicha inflamación adecuada son cicatrices fisiológicas normales. La inflamación inadecuada no se limita, tiene una evolución prolongada y culmina en la formación de cicatrices patológicas».

O. Braun-Falco (1984) denominó cicatriz a una fibrosis permanente como resultado de un daño cutáneo; OD Myadelets, VV Shafranov e IG Korotkiy consideran las cicatrices cutáneas como una reacción compensatoria del cuerpo en forma de regeneración celular e hiperplasia tisular. Pero independientemente de cómo interpreten los médicos las cicatrices, son "manchas" en la piel de una persona recuperada, que las conservará de por vida.

Las cicatrices en la cara y las zonas expuestas del cuerpo en los jóvenes, especialmente en las mujeres, representan un gran drama emocional. Por ello, el acné es una enfermedad muy común entre los jóvenes. Según la literatura, en aproximadamente el 50 % de los casos deja cicatrices hipotróficas de diversa profundidad y tamaño. Es imposible maquillar la piel con estas cicatrices ni disimularlas de algún modo; incluso se hacen más visibles. Los adolescentes que padecen estos defectos cutáneos suelen ser objeto de burla por parte de sus compañeros de clase, lo que provoca renuencia a estudiar, crisis nerviosas e incluso intentos de suicidio.

El mayor problema son las cicatrices queloides, ya que tienden a extenderse por todas partes y molestan a los pacientes no solo por su aspecto antiestético, sino también por la picazón y parestesia en la zona. El problema de las cicatrices queloides es extremadamente relevante, debido también al constante aumento del porcentaje de pacientes con cicatrices queloides. Así, según diversos autores, entre el 12 % y el 19 % de quienes acuden a instituciones médicas con cicatrices las padecen. Las mujeres representan aproximadamente el 85 %. Estas personas se sienten inferiores, de ahí sus complejos y su inestabilidad mental.

Un grupo especial de pacientes con cicatrices son aquellos que se someten a cirugías estéticas plásticas. Los pacientes se someten a cirugía para mejorar su apariencia, pero en lugar de ello, o junto con ella, a menudo sufren cicatrices desfigurantes. La aparición de queloides después de las cirugías plásticas es un problema particularmente grave y un trauma psicológico no solo para los pacientes, sino también para los cirujanos, ya que estas cicatrices prácticamente anulan el fruto de su habilidad, a veces causando litigios con los pacientes.

El problema de las cicatrices en la piel cobra cada vez mayor importancia debido a que quienes las padecen son la población más joven, activa y con mayor potencial social. Preocupados por su aspecto antiestético, los pacientes con cicatrices se encierran en sí mismos; se encierran en su "problema" e intentan recibir tratamiento, sin saber exactamente a qué especialista contactar. Con frecuencia, para mejorar el aspecto de las cicatrices, los pacientes acuden a médicos de tres especialidades: cirujanos, dermatólogos y cosmetólogos. Las cicatrices extensas y las deformaciones cicatriciales son una patología relacionada con el campo de actividad de los cirujanos plásticos, y es imposible mejorar su aspecto sin un bisturí. Sin embargo, incluso después de la corrección quirúrgica, persisten cicatrices que molestan al paciente y que pueden mejorarse con métodos dermatocosmetológicos. Los dermatólogos prácticamente no abordan este problema; muchos cosmetólogos no quieren involucrarse con estos pacientes, ya que el trabajo requerido es largo, diverso y los resultados no son muy alentadores. Los cirujanos les dicen a los pacientes que ya no pueden hacer nada o que no se trata de una patología quirúrgica. Por lo tanto, los pacientes se encuentran sin hogar, abandonados a su suerte y en una búsqueda incesante de un lugar o centro que los ayude. Recurren a salones de belleza o centros que anuncian tratamientos para cicatrices o incluso "eliminación de cicatrices". Los médicos entienden que es imposible eliminar una cicatriz de la piel para que aparezca una piel sana y normal en su lugar, pero los pacientes que esperan una cura no lo comprenden. Como resultado, pierden tiempo, dinero y... pierden la esperanza de lograr una apariencia estéticamente aceptable para sus cicatrices. De hecho, con un enfoque sistemático y estrictamente individualizado para cada paciente y, específicamente, para su patología cicatricial, es posible ayudar a estas personas. No eliminar la cicatriz, sino mejorar significativamente su apariencia es una tarea muy real para cualquier patología cicatricial.

Para determinar la táctica correcta para el tratamiento de las cicatrices, es muy importante que los dermatólogos, cirujanos y dermatocosmetólogos puedan clasificar las cicatrices y realizar diagnósticos diferenciales entre ellas, ya que dependiendo de sus características clínicas y morfológicas, los medios, métodos y tecnologías utilizadas cambian significativamente y, en consecuencia, los resultados del tratamiento.

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