Complicaciones de la ritidectomía (estiramiento facial)

• Hematoma

La complicación más común de la ritidectomía es la formación de un hematoma, que ocurre en el 2-15% de los pacientes. Un hematoma grande que requiere intervención repetida generalmente se desarrolla dentro de las primeras 12 horas después de la operación. La formación de un hematoma se acompaña de dolor e hinchazón de la cara. Es interesante que no existe una correlación entre el volumen de pérdida de sangre intraoperatoria y el desarrollo de hematoma. Por el contrario, la hipertensión predispone a esto, lo que aumenta la incidencia de hematoma en 2,6 veces. La importancia de controlar la presión arterial es difícil de sobreestimar; Debe ser monitoreado regularmente tanto durante la operación como en el período postoperatorio. Se debe prestar especial atención a una salida suave de la anestesia y la prevención de náuseas, vómitos y ansiedad postoperatorios. Otros factores que predisponen al desarrollo de hematomas son medios de recepción que contienen ácido acetilsalicílico, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, altas dosis de vitamina E, el síndrome de Ehlers-Danlos de herencia dominante. Es necesario tener una lista detallada de los medicamentos que contienen ácido acetilsalicílico. Todos estos fondos deben descontinuarse al menos 2 semanas antes de la cirugía y no renovarse aproximadamente 1 semana después de la cirugía.

Por supuesto, el tratamiento de un paciente que toma medicamentos anticoagulantes debe llevarse a cabo en cooperación con el especialista adecuado. Generalmente determinamos el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial y el recuento de plaquetas en todos los pacientes, sometiéndolos a un examen más detallado en el caso de desviaciones dobles en los resultados del análisis. Se deben tomar precauciones especiales cuando se trabaja con hombres, ya que la mayoría de los cirujanos plásticos están de acuerdo en que los hombres son más propensos a la formación de hematomas. Aunque esto no está comprobado, parece que un mayor riesgo para los hombres se asocia con un mayor suministro de sangre a la piel y a los folículos pilosos de la barba.

La demora en el tratamiento puede conducir a la necrosis del colgajo cutáneo, especialmente en pacientes con un hematoma que aumenta extremadamente rápido. Además, la acumulación de fluidos puede ser un medio ideal para el crecimiento de microorganismos, aumentando el riesgo de infección. A menudo, durante la evacuación del hematoma, es difícil discernir un solo vaso, que fue la causa de su aparición; más común es el sangrado difuso. El tratamiento debe consistir en la eliminación de coágulos, el lavado, la revisión y la electrocoagulación de lugares y vasos sospechosos. Es necesario volver a ingresar al drenaje y aplicar un vendaje de presión.

A menudo hay pequeños hematomas, que probablemente aumenten la frecuencia general de los hematomas. Los hematomas pequeños generalmente se detectan en la primera semana después de la cirugía y representan pequeñas acumulaciones de líquido, generalmente en el área detrás de la oreja. Después de la licuefacción, estas acumulaciones de fluidos pueden eliminarse aspirando con una aguja de 18 G en condiciones estériles. Si hay una tendencia a organizarse, se puede requerir una pequeña incisión para eliminar el hematoma. Estos pacientes reciben un vendaje de presión y se les receta un tratamiento antibiótico. Los hematomas no reconocidos producen fibrosis, arrugas en la piel y decoloración, que pueden tardar meses en resolverse. En estos casos, puede ser útil un ciclo de inyecciones de esteroides (acetónido de triamcinolona-Kenalog, 10 mg / ml o 40 mg / ml).

• Necrosis del injerto

La necrosis del colgajo de piel ocurre debido a una violación del suministro de sangre a sus extremos distales. Los factores de predicción son la planificación inadecuada del colgajo, la secreción subcutánea excesiva, el daño al plexo subcutáneo, la tensión excesiva en la aplicación de suturas, ciertas enfermedades sistémicas y el tabaquismo. La necrosis más probable es en el BTE y luego en la región anterior. La ritidectomía en el plano profundo, con desplazamiento de SMAS, se acompaña de un menor riesgo de necrosis, ya que le permite crear un colgajo de suministro de sangre más potente y reducir la tensión al suturar. El efecto tóxico de la nicotina y el tabaquismo durante mucho tiempo se ha considerado la causa más evitable de trastornos circulatorios en colgajos de piel. El riesgo de desarrollar una necrosis de colgajo aumenta en los fumadores en 12.6 veces. Es necesario que los pacientes se abstengan de fumar al menos 2 semanas antes y después de la operación. Las enfermedades sistémicas, como la diabetes mellitus, las enfermedades periféricas vasculares y del tejido conectivo, pueden predisponer a trastornos del flujo sanguíneo y requieren una discusión seria antes de la cirugía.

La necrosis del colgajo está precedida por estasis venosa y decoloración. Se prescribió un masaje frecuente en esta área y un curso prolongado de terapia con antibióticos. La necrosis a menudo va acompañada de la formación de una costra. La zona de la circulación sanguínea alterada debe conservarse de forma conservadora, tratándose diariamente con una solución de peróxido de hidrógeno, produciendo un inodoro y aplicando una pomada antibacteriana. Afortunadamente, la mayoría de esas áreas están bien curadas por la tensión secundaria, pero se requieren frecuentes visitas postoperatorias y conversaciones persuasivas con el paciente.

• Daño a los nervios

Muy a menudo, con un estiramiento facial quirúrgico, la rama cervical, sensible, el nervio auricular grande, se daña en 1-7% de los pacientes. Este nervio se puede encontrar en el borde anterior del músculo esternocleid-mas-mastoideo. Al acercarse a las áreas bovina y mastoidea, el colgajo de piel se adelgaza. Es necesario actuar con precaución, de modo que en el proceso de disección, no haya daño al músculo y al nervio. El aumento del sangrado es un síntoma común de daño muscular. El daño al nervio auditivo grande a menudo se encuentra intraoperatoriamente. Al mismo tiempo, los extremos del nervio deben coserse con una costura epineural con un hilo de nylon 9/0. Si no se restablece el nervio, se producirán hipóstasis locales y la posible formación de un neuroma doloroso.

Afortunadamente, el daño a las ramas motoras ocurre con mucha menos frecuencia, en 0.53-2.6% de los casos. Las dos ramas más dañadas del nervio facial: la rama temporal y la rama marginal de la mandíbula inferior. El daño más frecuente a las dos ramas depende del método de operación y la situación particular. Sin embargo, ambas lesiones pueden conducir a un resultado sin éxito para el paciente y el médico. Un conocimiento perfecto de la anatomía del nervio facial es necesario para todos los que planean participar en estiramientos faciales quirúrgicos. La rama temporal del nervio facial se localiza superficialmente desde el nivel del arco cigomático. La disección en esta área, para evitar daños, debe ser directamente subcutánea o subperióstica. La rama temporal no es un nervio único, como a menudo se dibuja en los manuales, sino en varias ramas. Los estudios anatómicos identificaron ramas que cruzan la parte media del arco inferior. La disección dentro de los 10 mm delante de la oreja a lo largo del arco y dentro del arco distal de 19 mm es segura. Desafortunadamente, el daño al nervio facial generalmente no se reconoce durante la cirugía, pero si esto ocurre, debe intentar imponer una anastomosis primaria. El uso de un microscopio puede ayudar. Si se desarrolla parálisis o paresia de una parte de la cara inmediatamente después de la operación, no entre en pánico. Primero, espere de 4 a 8 horas hasta que haya pasado el anestésico local. Si resulta que ha habido un daño en la rama motora, la revisión de la herida con el propósito de encontrar y anastomosar el nervio no tiene sentido. En calma, la práctica clínica muestra que la mayoría de estas lesiones (85%) eventualmente se recuperarán. La alta frecuencia de recuperación puede deberse al hecho de que la violación no se produjo debido a la intersección, sino a causa de una lesión nerviosa local. Otros investigadores teorizan que en el caso del daño al nervio temporal, múltiples ramas proporcionan reinervación, incluso en el caso del cruce. Sin embargo, si la recuperación no se produce dentro de 1 año, puede ser necesario reconstruir los tejidos faciales, incluida la elevación de la ceja, la neurólisis de la rama frontal desde el lado opuesto y los procedimientos destinados a revitalizar el párpado.

La disección debajo del músculo subcutáneo es peligrosa en términos de daño a la rama del borde mandibular. Dissección directamente debajo del músculo con tijeras con extremos redondeados, mientras que la limitación de movimientos verticales protege el nervio del daño. El nervio, que primero va detrás y debajo de la mandíbula inferior, se va más superficialmente, por encima de la mandíbula, a 2 cm lateral del núcleo de la cóclea de la oreja. La disección en el plano subcutáneo no tiene éxito y está llena de peligros. Las ramas de la mejilla y la mejilla se extienden a lo largo de la superficie del borde anterior de la glándula parótida y rara vez se detectan con la técnica estándar de los tirantes. Sin embargo, estas ramas a menudo se ven afectadas por la disección en el plano profundo. Los daños en esta área pueden pasar desapercibidos debido a la gran cantidad de ramificaciones y anastomosis.

Informó una recaída de parálisis periférica del nervio facial después de un estiramiento facial. Por lo tanto, los pacientes con antecedentes de parálisis deberían analizar esta posibilidad. Los pacientes con parálisis completa del nervio facial deben ser enviados para su consulta al especialista apropiado. Las pruebas eléctricas del nervio pueden aclarar el pronóstico en tales pacientes, así como en aquellos que han sufrido daños en la rama motora.

• Cicatrización hipertrófica

La cicatrización hipertrófica puede ocurrir cuando el colgajo está doblado con una tensión significativa y con mayor frecuencia se asocia con una asignación insuficiente de un colgajo subcutáneo. La cicatrización hipertrófica puede ocurrir dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía, pero generalmente ocurre dentro de las primeras 12 semanas. Aquí, las inyecciones locales periódicas de esteroides pueden ayudar. La extirpación de la cicatriz hipertrófica con plastia primaria debe demorarse por no menos de 6 meses.

• Falta de uniformidad de la línea de corte

La mala planificación de las líneas de incisiones puede conducir a la pérdida de los haces temporales de cabello, la alopecia, la formación de "orejas de perro" a lo largo de los bordes de las incisiones y la escalera de crecimiento del cabello. El paquete temporal de cabello puede restaurarse trasplantando un microtransplante o trabajando de forma creativa con injertos locales. La pérdida de cabello suele ser secundaria a daños en los folículos capilares y es reversible. Sin embargo, si los folículos capilares se han cruzado o el colgajo se sutura con tensión excesiva, la pérdida de cabello puede ser permanente. Si, después de 3-6 meses de espera, el cabello no se restaura, las áreas de alopecia se pueden extirpar y cerrar principalmente. Los microtransplantes también pueden ayudar a ocultar los defectos.

La imposibilidad de entrelazar y girar el colgajo BTE puede conducir a la formación de un borde en forma de escalera para el crecimiento del cabello. Afortunadamente, en la mayoría de los pacientes, esta área se oculta fácilmente. Sin embargo, si esto se convierte en un problema, los que quieran usar el pelo pueden necesitar una revisión de colgajo.

• Infección

En pacientes que se sometieron a estiramiento facial, la infección se desarrolla raramente. Los casos leves de celulitis responden bien a un tratamiento prolongado con antibióticos, actuando sobre las variedades más frecuentes de Stap-hylococcus y Streptococcus. Las heridas en estos pacientes generalmente sanan sin consecuencias. En casos raros de abscesos, se requieren disección de tejidos, drenaje y siembra de los heridos. En tales casos, debe elegir una vía de administración intravenosa de antibióticos.

• Deformación de la aurícula

La oreja del sátiro (oreja diabólica) puede aparecer si la aurícula está ubicada incorrectamente. Durante el período de curación, el oído desciende. La mala ubicación de la aurícula puede provocar chismes sobre el estiramiento facial quirúrgico. Restaurar una oreja de aspecto poco natural puede ser engañosamente complejo. La mejor manera de crear un surco inferior de la aurícula es el plástico VY; Sin embargo, esto no puede hacerse antes de los 6 meses posteriores a la primera operación.

• Daño de las glándulas parótidas

El daño al parénquima de las glándulas parótidas, que conduce a sialoceles o formación de fístulas, es extremadamente raro. El daño reconocido intraoperatoriamente debe ser reparado por una parte accesible del SMAS. La acumulación de líquido posoperatorio se puede tratar mediante aspiración con una aguja y un vendaje de presión. La acumulación persistente de líquido puede requerir drenaje.

Las consecuencias de las telangiectasias, hipertricosis e hipóstasis temporales sobre el colgajo excretado disminuyen con el tiempo. Sin embargo, con formaciones vasculares persistentes y cabello problemático excesivo se puede controlar con eficacia con un láser.

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