Complicaciones tras la colocación de implantes faciales

Las complicaciones de los implantes de contorno facial incluyen sangrado, hematomas, infección, exposición, luxación, malposición, desplazamiento, formación de fístulas, seroma, edema persistente, proyección inadecuada, inflamación persistente, dolor y daño nervioso. Sin embargo, la mayoría de estas complicaciones rara vez se relacionan únicamente con el material del implante. Es muy difícil separar la técnica quirúrgica general de las circunstancias del procedimiento específico, así como de los factores de riesgo individuales no relacionados con el implante.

Si se siguen las reglas técnicas, no debería producirse luxación. La gran superficie de los implantes agrandados o extendidos, adaptados a los contornos del tercio medio facial y la mandíbula, minimiza el riesgo de malposición. La disección del espacio subperióstico suficiente para crear túneles posterolaterales y mediolaterales adecuados en la mandíbula o bolsas en el tercio medio facial mantendrá el implante en la posición correcta. Con el agrandamiento de la mandíbula, la rama mandibular del nervio facial pasa justo anterior a la mandíbula media en el área mediolateral. Es importante no traumatizar los tejidos que cubren esta área. El nervio mentoniano está dirigido anatómicamente superiormente hacia el labio inferior, lo que también ayuda a protegerlo de lesiones durante la disección. Puede producirse hiperestesia transitoria debido al contacto con el nervio mentoniano durante varios días o semanas después de la cirugía. La lesión nerviosa permanente es extremadamente rara: en un estudio, fue menos del 0,5 % de los casos estadísticamente significativos. Si como resultado de un desplazamiento o una colocación incorrecta se observa contacto del nervio con el implante, éste deberá desplazarse hacia abajo lo más rápidamente posible.

La rama temporal del nervio facial discurre posterior al arco cigomático medio, por lo que se debe tener cuidado al trabajar en esta zona. El riesgo de infección se puede minimizar enjuagando la bolsa al final del procedimiento con solución salina o Bactracin (50.000 U/L de solución salina estéril). También se recomienda remojar los implantes en una solución antibiótica. El drenaje no suele ser necesario tras el aumento mandibular, pero podría serlo tras el aumento del tercio medio facial si aumenta el sangrado. Hemos comprobado que la compresión inmediata de toda la parte media facial con prendas de compresión reduce significativamente el riesgo de hematomas, seromas, edemas y, por consiguiente, complicaciones postoperatorias relacionadas con el líquido de la bolsa.

La reabsorción ósea ocurre con mayor frecuencia después del aumento mandibular que después de otros procedimientos aloplásticos. En 1960 se reportaron erosiones tras la implantación de mentón.

Discusión

Comprender los principios de la anatomía zonal, definir los tipos de formas faciales y prestar atención a los puntos técnicos básicos permite obtener cambios predecibles en los contornos faciales. Un análisis minucioso del rostro del paciente y una comunicación precisa entre cirujano y paciente producen resultados óptimos. Existe una amplia variedad de implantes faciales, lo que permite al cirujano crear una variedad de contornos que se adaptan a la mayoría de las necesidades. Los defectos de contorno más complejos pueden reconstruirse mediante implantes personalizados, modelados a partir de reconstrucciones 3D por computadora y fabricados con tecnología CAD/CAM (diseño asistido por computadora/fabricación asistida por computadora). El reciente aumento del número de pacientes VIH positivos que toman inhibidores de enzimas proteolíticas ha hecho que esta técnica sea necesaria para el tratamiento eficaz de estas afecciones estéticamente molestas.

Si el implante se coloca correctamente sobre el hueso compacto, la condición generalmente se estabiliza sin ninguna pérdida notable de prominencia o mejora cosmética.

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