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Cirugía plástica de contorno, o de relleno: mecanismo de acción y metodología de realización
Último revisado: 06.07.2025
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La cirugía plástica de contorno, o relleno (en español: rellenar - rellenar), es un relleno mediante inyecciones de defectos de la piel y grasa subcutánea (arrugas, pliegues, cicatrices atróficas), así como un cambio de los contornos de la cara (pómulos, mejillas, mentón, nariz), la forma y el volumen de los labios mediante preparaciones de relleno.
Las primeras preparaciones absorbibles, y de relleno en general, fueron las basadas en colágeno bovino. Actualmente, en cosmetología, se siguen utilizando preparaciones de colágeno como Ziderm, Ziplast y Cosmoderm. Sin embargo, las reacciones alérgicas a estas preparaciones son frecuentes, y tras la epidemia de la enfermedad de las vacas locas, se prohibieron durante un tiempo en algunos países. Sin embargo, pueden ser una buena alternativa para pacientes con alta actividad de la enzima hialuronidasa, para quienes el uso de preparaciones de ácido hialurónico resulta ineficaz.
Las preparaciones de ácido hialurónico natural sintetizadas a partir de crestas de gallo ("Hylaform") presentan numerosas ventajas, pero causan reacciones alérgicas con mayor frecuencia que las preparaciones de ácido hialurónico sintético. Las más innovadoras son las preparaciones de ácido hialurónico estabilizado de origen sintético (Restylane y sus variedades, Juvederm, Surgiderm Matridex, etc.). Prácticamente no causan reacciones alérgicas, no migran a los tejidos y tienen un pronunciado efecto biorrevitalizante. Preparaciones como Matridex y Matridur combinan ácido hialurónico y poliláctico, y además de reponer el volumen gracias al ácido hialurónico, tienen un efecto biorrevitalizante más pronunciado que el ácido hialurónico solo. Además, otro tipo de implante es el ácido poliláctico (Newfill). Su mecanismo de acción es la estimulación de la producción de colágeno y elastina. Se administra en varias etapas (después de 2-3 semanas) y requiere precauciones especiales para prevenir la fibrosis tisular en la zona de inyección y la formación de nódulos intradérmicos. El ángulo de inserción de la aguja es de 45°, el medicamento se administra profundamente y, una vez finalizado el procedimiento, se realiza un amasado del tejido en el lugar de la inyección de forma bastante agresiva durante 10 a 15 minutos.
Existen muchas preparaciones para relleno. Al elegir una, se debe tener en cuenta que las más seguras son las absorbibles. El primer procedimiento de corrección siempre debe iniciarse con estas preparaciones y, si es posible, continuar usándolas en el futuro. Las más progresistas son las preparaciones de ácido hialurónico estabilizado de origen sintético. Si el paciente insiste en la introducción de implantes no absorbibles, se puede elegir entre preparaciones como Artecoll, Dermalife o gel de biopolímero. Su uso se asocia a un alto riesgo de fibrosis, y al introducir un gel de biopolímero, especialmente con una sola inyección de un gran volumen de esta preparación, incluso es posible su migración. Dada esta probabilidad, se requieren serias razones para el uso de rellenos permanentes. En caso de decidir su uso, se debe prestar especial atención a la documentación que indique que los pacientes han sido informados de las posibles consecuencias de dicho procedimiento.
[ Indicaciones y contraindicaciones del procedimiento.
El relleno es un método óptimo para eliminar signos de la edad, como arrugas periorales, surcos nasolabiales profundos, líneas de expresión que van desde las comisuras de los labios hasta la barbilla, líneas de fatiga que van desde el interior de los ojos y arrugas horizontales en el cuello. Se pueden levantar las comisuras de los labios, darles más volumen o enfatizar su contorno. Signos de la edad como mejillas hundidas, pómulos afilados y cambios en el contorno inferior de las lentes también se pueden corregir eficazmente con este método. El relleno también se utiliza en pacientes jóvenes. Su principal atractivo es el deseo de cambiar la forma o el volumen de los labios. Excelentes preparaciones a base de ácido hialurónico sintético para este fin son Restylane lipp y Surgilips.
La segunda razón más común por la que los pacientes jóvenes buscan ayuda es el deseo de eliminar las cicatrices atróficas, en particular las postacné. Como es sabido, este es un problema grave en cosmetología, e incluso métodos como el rejuvenecimiento láser o el peeling químico profundo no pueden solucionarlo por completo. Con la ayuda del relleno, es posible corregirlas casi a la perfección en una sola sesión, sin necesidad de un largo periodo de rehabilitación. El relleno también puede utilizarse para corregir otros defectos estéticos, como una depresión en la parte central del mentón (la llamada "hoyo") o una forma irregular del mentón o la nariz (la llamada "hueco"), etc. Las indicaciones óptimas para el uso de fármacos no absorbibles son la corrección de los pliegues nasolabiales, el pliegue superciliar y el contorno de los labios.
Las contraindicaciones para el relleno son similares a las de la mesoterapia.
Técnica de relleno
La piel en el lugar de la inyección se trata con un antiséptico. Se puede usar anestesia local. Para ello, se aplica un anestésico local (crema Emla) y se deja actuar bajo la película durante 5-25 minutos. En algunos casos, se utiliza anestesia de conducción. Se utilizan inyecciones retrógradas (regulares, en abanico o cruzadas) y puntuales. Se pueden inyectar fármacos de diferente viscosidad del mismo fabricante a diferentes profundidades (por ejemplo, Restylane Touch sobre Restylane). Esta técnica se denomina "sándwich". Generalmente, los fármacos se inyectan en paralelo a la piel o en un ángulo de 45°. La cantidad de inyección se determina según los problemas que se pretenden corregir con el fármaco, su densidad y si es absorbible o permanente. Por ejemplo, Restylane Fineline, Juvederm 18 o Matridur, indicados para la corrección de defectos cutáneos superficiales, se inyectan en la capa superior de la dermis, bajo la membrana basal (subbasalmente). Restylane, Juvederm 24 o Matridur se inyectan a una profundidad algo mayor, hasta el tercio medio de la dermis, y Restylane, Perlane o Juvederm 30 o Matridex, hasta el tercio inferior. Las preparaciones que no se disuelven siempre se inyectan a una profundidad mayor, en el tercio inferior de la dermis.
Tras la inyección, se recomienda masajear ligeramente el tejido en la zona de corrección durante 1 o 2 minutos, tras lo cual se puede aplicar hielo. Al inyectar rellenos, se debe dar preferencia a la hipocorrección y repetir las inyecciones 3 o 4 semanas después de la primera inyección del fármaco.
Complicaciones del relleno y formas de eliminarlas
El uso correcto de fármacos absorbibles modernos no causa complicaciones graves. Es posible la formación de petequias o pequeños hematomas, especialmente si el paciente presenta problemas de coagulación sanguínea.
Es necesario advertir sobre lo inconveniente de utilizar medicamentos anticoagulantes antes del procedimiento, y también de no realizarlo durante la menstruación.
En muy raras ocasiones, con tendencia a la hiperpigmentación, puede aparecer pigmento en la zona donde se inyecta el fármaco. El riesgo de que esto ocurra es especialmente alto en casos de hipercorrección, es decir, una inyección excesiva del fármaco en la zona a corregir.
La hinchazón después del procedimiento puede ser de diversa intensidad y desaparece al segundo día de la administración del relleno. Con anestesia de conducción, es más notoria. En la zona de los labios, puede durar hasta siete días.