Cuidado de la piel de las manos

En los últimos años, la cosmetología moderna se ha volcado cada vez más en la corrección de los cambios relacionados con la edad en la piel de las manos. De hecho, esta zona suele delatar la edad de una persona, a pesar de un enfoque exhaustivo e integral para la corrección de los cambios relacionados con la edad en la piel del rostro. Las manos son especialmente susceptibles a los cambios relacionados con la edad y a diversas dermatosis, tanto por la constante influencia de factores ambientales agresivos externos como por ciertas características anatómicas y fisiológicas de la estructura cutánea.

Abordaje dermatocosmetológico de la piel de las manos

Las características anatómicas y fisiológicas de las manos incluyen las características estructurales de la epidermis, la dermis, la grasa subcutánea y los tejidos subyacentes. La estructura de la piel en las superficies dorsal y palmar es fundamentalmente diferente.

El dorso de las manos está cubierto por la denominada piel "fina", caracterizada por un grosor de 1-2 mm, así como por la presencia de vello y glándulas sebáceas. La epidermis se caracteriza por un número reducido de hileras celulares. Así, en la capa espinosa el número de hileras celulares es de 3-4, mientras que en otras zonas de la piel varía de 3 a 8-15. También se observa un estrato córneo de bajo grosor. Se observan vello y pequeñas glándulas sebáceas lobulillares. Estas características estructurales provocan un notable adelgazamiento de la piel de las manos con la evolución de los cambios relacionados con la edad, así como una alta tendencia a la sequedad cutánea ante la exposición a irritantes externos. La sequedad de las manos, las erupciones cutáneas agrietadas y la queilitis inducida por fármacos también son posibles durante el tratamiento del acné con isotretinoína. La xerosis cutánea se asocia con la deslipidización de la superficie cutánea y una grave alteración de sus propiedades de barrera. En relación con lo anterior, es muy importante utilizar constantemente productos hidratantes y nutritivos como cuidado básico, incluyendo, en primer lugar, sustancias filmógenas (vaselina, parafina, siliconas, aceites naturales ricos en ácidos grasos poliinsaturados, cera, lanolina, algunos alcoholes grasos, etc.).

Los melanocitos en la epidermis son escasos y, en personas de piel clara, se localizan únicamente en la capa basal. Por ello, incluso las quemaduras de segundo grado pueden provocar focos persistentes de despigmentación asociados a la destrucción de las células pigmentarias. Este hecho debe tenerse siempre en cuenta al realizar peelings en las manos (medios y profundos).

La dermis y el tejido adiposo subcutáneo del dorso de las manos están poco desarrollados. Estudios confirman cambios significativos en el volumen, la calidad y la distribución del tejido adiposo con el envejecimiento. Se sabe que los cambios en el tejido adiposo relacionados con la edad incluyen su atrofia fisiológica, siendo este proceso más pronunciado en la cara y las manos. Por ello, las venas superficiales de la piel y los tendones musculares del dorso de las manos se hacen más visibles con la edad. Estos cambios son especialmente pronunciados en las mujeres durante la perimenopausia.

El pequeño espesor de la dermis y de la grasa subcutánea dicta la importancia de extremar la precaución al realizar técnicas de mesoterapia en la localización indicada: existe un alto riesgo de daño a las vainas sinoviales de la superficie dorsal de las manos.

La piel de la superficie palmar de las manos se clasifica como "gruesa" y tiene un grosor superior a 5 mm; la misma piel cubre las plantas de los pies. Se caracteriza por una epidermis y un estrato córneo más gruesos que en otras partes del cuerpo, la ausencia de pelo y glándulas sebáceas, y una dermis e hipodermis relativamente delgadas. La epidermis también presenta una capa brillante (estrato lúcido). El gran grosor del estrato córneo y la ausencia de glándulas sebáceas causan manifestaciones clínicas típicas de muchas dermatosis en esta zona: pueden acompañarse de queratosis y la aparición de grietas debido a una disminución de la elasticidad de la piel. Esto puede ocurrir en casos de eccema crónico, dermatitis atópica, dermatitis alérgica, psoriasis palmoplantar, queratodermia palmoplantar climatérica (síndrome de Haxthausen) y otras enfermedades. En algunos casos, el diagnóstico se confirma no solo mediante la detección de erupciones primarias características en otras zonas de la piel, sino también mediante examen histológico. La capa papilar de la dermis determina el patrón de crestas y surcos en la superficie cutánea, que es más pronunciado en las palmas de las manos y las plantas de los pies. El patrón de la piel es estrictamente individual y está determinado genéticamente; sobre esta base, se desarrolló el método de huellas dactilares en la ciencia forense. En medicina, tanto tradicional como no tradicional, el método dermatoglífico es popular (por ejemplo, se conoce el patrón característico de la piel en las palmas de las manos del síndrome de Down). En la práctica dermatológica, los médicos pueden encontrar surcos muy pronunciados en la superficie palmar de las manos en pacientes con dermatitis atópica, dermatitis alérgica crónica, eccema crónico y otras dermatosis.

En las palmas de las manos existe una gran cantidad de glándulas sudoríparas ecrinas que participan en la termorregulación. Esta zona es relevante en la práctica clínica debido a la hiperhidrosis y la dishidrosis localizadas.

Los factores ambientales externos agresivos incluyen las influencias meteorológicas. Así, en heladas severas, se detecta xerosis cutánea en las manos, pudiendo desarrollarse eccema agrietado o xerótico. Estos cambios son típicos tanto en la infancia como en la edad adulta (la llamada "piel de gallina"). Uno de los factores externos más significativos es la insolación. Al mismo tiempo, en la piel de las manos, como en cualquier zona expuesta, se observa claramente el complejo sintomático del fotoenvejecimiento: un patrón cutáneo rugoso y acentuado, una combinación de arrugas superficiales y profundas, sequedad y lentigo. Con la exposición excesiva a la radiación ultravioleta y la acción de fuentes de radiación ionizante y no ionizante (generalmente, riesgos laborales), se pueden detectar diversas neoplasias en la piel de las manos: queratosis actínica, basalioma, carcinoma espinocelular y melanoma. Las manos pueden verse afectadas por el proceso en formas cutáneas de lupus eritematoso, porfiria cutánea tardía y fotorreacciones (dermatosis inducidas por la radiación ultravioleta).

Un papel importante lo juega el contacto de la piel de las manos con diversas sustancias químicas en la vida cotidiana y en el trabajo, tanto obligatorias como opcionales.

Peculiaridades del cuidado de la piel de las manos en casa y en una institución de cosmetología.

Teniendo en cuenta la constante influencia de factores ambientales agresivos y las características anatómicas y fisiológicas de las manos, se recomienda un cuidado delicado y cuidadoso. Es necesario usar guantes a bajas temperaturas ambientales y en caso de exposición solar. En caso de enfermedades alérgicas de la piel, se debe considerar el material de los guantes: son preferibles los tejidos de algodón y viscosa, y no se recomiendan la lana ni las fibras sintéticas. La protección de las manos tanto en casa como en el trabajo es fundamental. Al elegir guantes de protección, también debe tenerse en cuenta que el látex, el material más común, puede actuar como alérgeno.

El cuidado delicado incluye el lavado con productos que no alteran el pH de la superficie cutánea (sintéticos), así como hidratación y nutrición activas. En un salón de belleza, se recomiendan mascarillas hidratantes y nutritivas, masajes, aplicaciones de parafina y mesoterapia. Para mejorar la microcirculación en las zonas distales de las manos, por ejemplo, en caso de onicodistrofias, se prescribe irradiación láser supravascular, así como Darsonval y UHF en las zonas paravertebrales de la columna cervicotorácica.

Diversos métodos de corrección quirúrgica, en constante desarrollo y mejora en la actualidad (por ejemplo, el lipofilling), tienen como objetivo cambiar la apariencia del dorso de las manos reponiendo la deficiencia de grasa subcutánea.

En verano, se recomienda una fotoprotección eficaz. Para el lentigo solar, se pueden utilizar agentes externos que contengan hidroxiácidos, ácido azelaico y retinoides. Se pueden usar en casa en forma de cremas y soluciones, así como en centros de cosmetología (peelings). La microdermoabrasión y la terapia LHE se utilizan entre los métodos de hardware.

Por lo tanto, el conocimiento moderno de las peculiaridades de la estructura de la piel de las manos puede ayudar al cosmetólogo a elegir ciertos métodos de prevención y corrección de los cambios cutáneos relacionados con la edad en esta zona anatómica. Es necesario enfatizar una vez más la importancia de un diagnóstico correcto, un enfoque analítico para los cambios identificados y una corrección compleja.