Cuidado de la piel del contorno de los ojos

En su práctica diaria, los dermatólogos y dermatocosmetólogos a menudo se enfrentan a diversos defectos cosméticos y dermatosis en la piel del contorno de ojos. El conocimiento de diversas características anatómicas y fisiológicas de la región periorbitaria puede ayudar a comprender la patogénesis y las características de la evolución de estas afecciones y enfermedades.

La región orbitaria contiene el ojo y su aparato accesorio, que proporciona protección y movimiento ocular. Este aparato incluye los párpados, el aparato lagrimal y los músculos oculares. Los párpados (palpebrae en latín, blepharon en griego) son una especie de "pantallas deslizantes" cuya función es proteger los globos oculares. El párpado superior es más grande que el inferior, y su borde superior está representado por la ceja. Al abrir el ojo, el párpado inferior desciende únicamente por su propio peso, mientras que el párpado superior se eleva activamente gracias a la contracción del músculo que lo eleva.

La piel de los párpados se caracteriza por un menor número de filas celulares en la epidermis. Así, el número de filas celulares en la capa espinosa es de 2 a 3, mientras que en otras zonas de la piel, de 3 a 8 a 15. La capa granular está ausente. También se observa un menor grosor del estrato córneo, de aproximadamente 9 micras.

Se observa una pequeña cantidad de vello fino y pequeño, así como pequeñas glándulas sebáceas unilobuladas, con un pequeño grupo de glándulas sebáceas en las comisuras de los ojos y a lo largo del borde de los párpados. Se sabe que la superficie de la piel de los párpados tiene un índice más alcalino que otras zonas de la piel. Existe evidencia de una mayor permeabilidad del estrato córneo de los párpados a sustancias medicinales y tóxicas. Las características estructurales mencionadas de la epidermis y su estrato córneo indican, por un lado, una imperfección de las propiedades barrera de la piel y, por otro, una alta permeabilidad. Por lo tanto, en la práctica, se debe tener precaución al prescribir productos de alta concentración, así como glucocorticosteroides tópicos. Además, todos los procedimientos que alteren drásticamente sus propiedades barrera, en particular el cepillado, son extremadamente indeseables para la piel de los párpados. Al realizar procedimientos que alteren el pH de la superficie de la piel (por ejemplo, peelings), se recomienda prestar atención a la tolerancia individual. Las características estructurales de la piel de los párpados hacen necesario el uso de productos especiales adaptados a esta zona para su cuidado diario (limpieza e hidratación).

Además, una característica distintiva de la composición de la piel de los párpados es su tendencia a una mayor hidratación. Se observa una tendencia anormal a la retención hídrica en diversos procesos patológicos con inflamación aguda, como dermatitis simple y alérgica, herpes, impétigo estreptocócico, etc. El edema suele estar presente en esta zona. Los profesionales suelen tener en cuenta esta característica al diagnosticar estas dermatosis. El edema de los párpados, especialmente de los inferiores, también puede estar asociado con un drenaje linfático deficiente. Así, con el envejecimiento deformante, el drenaje linfático empeora debido a una alteración del tono del músculo orbicular de los ojos. El edema palpebral persistente asociado con linfostasis puede presentarse en una forma especial de rosácea (rosácea con edema sólido persistente o enfermedad de Morbigan). La interrupción del drenaje linfático puede ocurrir con diversos procesos tumorales y metastásicos en la región orbitaria y en otras localizaciones anatómicamente cercanas (por ejemplo, cáncer de la glándula lagrimal). En este caso, la linfostasis persistente se complica rápidamente con una fibrosis secundaria y aparece entonces una densidad característica de tejidos en la lesión.

En los bordes de los párpados se encuentran los folículos pilosos de las pestañas, profundamente inmersos en el tejido conectivo. Las pestañas son pelos erizados que se renuevan cada 100-150 días. En la práctica clínica, los especialistas tratan la llamada "cebada". Esta enfermedad pertenece al grupo de las piodermias estafilocócicas y consiste en una inflamación purulenta-necrótica del folículo piloso de la pestaña. Un análogo de este proceso en la piel es el furúnculo. El tejido adiposo subcutáneo en la zona de los párpados está ausente. Por ello, el proceso inflamatorio mencionado anteriormente es más localizado que un furúnculo.

Directamente debajo de la piel se encuentran los haces del músculo orbicular del ojo. La base rígida de los párpados es la placa tarsal, con forma de medialuna, formada por tejido conectivo denso y no por cartílago, como a veces se cree erróneamente. La placa tarsal recubre unas glándulas sebáceas ramificadas (de Meibomio). Estas glándulas se abren fuera de los folículos pilosos, detrás de las pestañas, y secretan una secreción rica en lípidos que, al mezclarse con el líquido lagrimal, crea una emulsión especial en la superficie del ojo. El análogo de dicha emulsión en la piel es el manto hidrolipídico, cuya función es prevenir la evaporación del líquido lagrimal de la superficie del ojo y mantener las propiedades de barrera del epitelio corneal. En diversas enfermedades oculares, en particular en la oftalmorosácea, la composición de la emulsión descrita se altera, por lo que se recomienda el uso de lágrimas artificiales. Como es sabido, el epitelio corneal anterior es un epitelio plano multicapa no queratinizante. Contiene numerosas terminaciones nerviosas que proporcionan una alta sensibilidad corneal y posee una alta capacidad de regeneración, renovándose cada 7 días. Este período explica la duración del uso externo de la mayoría de los fármacos en oftalmología. La fascia del párpado se entrelaza directamente con la dermis y la placa tarsal, el tendón del músculo que eleva o baja el párpado.

Los defectos estéticos en la zona periorbitaria incluyen arrugas, caída del párpado superior y las llamadas hernias del párpado inferior. Estos fenómenos son característicos de los cambios cutáneos relacionados con la edad. En particular, con la contracción constante de los músculos faciales de la circunferencia ocular y de los fibroblastos de la dermis suprayacente, se forman las típicas líneas oblicuas que se proyectan en la piel, en la zona de las comisuras externas de los ojos, como las patas de gallo. Estos cambios son uno de los primeros signos del envejecimiento cutáneo prematuro. Estos fenómenos se agravan por la hipertonicidad de los músculos de la circunferencia ocular, característica de las personas con discapacidad visual (miopía, astigmatismo, etc.). En este sentido, no es casualidad que los especialistas recomienden la corrección oportuna y adecuada de la discapacidad visual, el uso de gafas de sol al exponerse al sol, etc. Posteriormente, con la disminución de la turgencia y la pérdida de elasticidad de la piel, se forma otro signo de cambios cutáneos relacionados con la edad: arrugas en los párpados y caída del párpado superior. La aparición de cambios característicos en la zona del párpado inferior se debe a la hipotonía del músculo orbicular de los ojos, que puede ocurrir con el envejecimiento deformante.

Una queja particular de los pacientes puede ser la pigmentación debajo o alrededor de los ojos. En el diagnóstico diferencial de este fenómeno, es necesario considerar las características anatómicas individuales de la zona periorbitaria, la dermatitis atópica y las manifestaciones cutáneas de diversas disfunciones endocrinas (por ejemplo, la enfermedad de Addison). Las características anatómicas individuales incluyen un estrato córneo delgado en la zona del epitelio de la piel de los párpados, especialmente el inferior, así como estasis venosa en la zona de los vasos superficiales de la dermis, lo que le da a la piel un tono ligeramente azulado. Esto se intensifica por el cansancio excesivo, la falta de sueño y la anemia. En la fase infantil y adulta de la dermatitis atópica, es típica la pigmentación en los párpados, especialmente en los inferiores, combinada con un pliegue profundo característico en el párpado inferior (síndrome de Denny-Morgan). La pigmentación periorbitaria también puede presentarse con melasma (cloasma), con una localización típica en la región centrofacial.

En casos de eritema periorbitario, el especialista debe considerar la dermatitis alérgica de los párpados, la dermatitis atópica, la toxicodermia y la dermatomiositis. La dermatitis alérgica se caracteriza por prurito, eritema, vesículas y pápulas, límites difusos de las lesiones y extensión más allá de la piel de los párpados. Se requiere una anamnesis alergológica específica; por lo general, los pacientes indican el uso de productos cosméticos externos o cosméticos decorativos. En caso de exacerbación de la dermatitis atópica, se presenta eritema y descamación de la piel de los párpados, claramente visibles en los pliegues de Denny-Morgan. Al interrogar al paciente, se revela una anamnesis "atópica" característica, otros signos de atopia (rinitis, asma) y, durante la exploración, erupciones cutáneas típicas en el tronco y las extremidades, y queilitis atópica. La dermatomiositis se caracteriza por un aumento de los síntomas asociados con debilidad muscular (dificultad para levantar los brazos, dificultad para subir escaleras, etc.). Pueden presentarse diversas erupciones cutáneas inespecíficas. En particular, se observa eritema persistente (recurrente, de color rojo brillante o violeta púrpura) en la zona palpebral, acompañado de edema periorbitario.

Además de las enfermedades mencionadas anteriormente, las dermatosis más comunes de la piel alrededor de los ojos por las que los pacientes buscan ayuda de un cosmetólogo incluyen dermatitis seborreica, dermatitis perioral (esteroides), dermatitis simple, rosácea, milia, pioderma, xantelasma de los párpados, malformación fibropapilomatosa y diversas neoplasias.

En caso de diagnóstico de neoplasias en la piel de los párpados, es necesario consultar con un oncólogo-dermatólogo y un oftalmólogo-oncólogo para obtener un diagnóstico adecuado y decidir el tratamiento a seguir. Es necesario extirpar las neoplasias ubicadas en el borde ciliar de los párpados con especial cuidado, ya que la formación de una cicatriz puede alterar la dirección del crecimiento de las pestañas. Esto se traduce en un traumatismo constante en el epitelio corneal. Las neoplasias más comunes de los párpados son los siringomas y los fibromas (a menudo llamados papilomas).

Finalmente, el adelgazamiento de cejas y pestañas también puede tener un importante valor diagnóstico. Este fenómeno se observa en la alopecia focal, la sífilis secundaria y la dermatitis atópica. En la alopecia focal, las lesiones características suelen encontrarse en el cuero cabelludo, pudiendo verse afectadas cejas y pestañas (incluso unilateralmente). No hay pelo dentro de las lesiones, y en la periferia, en la fase progresiva del proceso, se observa un cabello especialmente alterado, en forma de "signo de exclamación". La alopecia focal pequeña en la sífilis secundaria recurrente se observa con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, y con menor frecuencia en la barba, el bigote, el pubis, las cejas y las pestañas. Se considera un signo asociado con daño al sistema nervioso. La pérdida de cabello en forma de pequeños focos en la zona de las cejas se denomina sífilis "ómnibus" (A. Fonmier) o "tram" (P. S. Grigoriev), es decir, un síntoma que permite diagnosticar la sífilis incluso en un "tram" en un paciente sentado frente a él. La pérdida de pestañas se caracteriza por su pérdida parcial y fusión sucesiva, lo que resulta en una longitud desigual: se pueden observar pestañas cortas junto a las normales. Estas pestañas se denominan "escalonadas" (signo de Pincus). En casos graves de dermatitis atópica (infantil o adulta), algunos pacientes, además de los cambios característicos en la piel de los párpados, eritema e hinchazón facial y queilitis, presentan adelgazamiento del tercio externo de las cejas.

Por lo tanto, diversas características anatómicas y fisiológicas de la piel periorbitaria determinan el diagnóstico de diversos defectos cosméticos y enfermedades cutáneas, y también determinan la elección de ciertas manipulaciones cosméticas por parte del especialista. Cabe destacar una vez más la importancia de un enfoque lo más delicado posible al elegir los procedimientos, así como la necesidad de un enfoque exhaustivo y analítico al evaluar el estado de la piel en la zona periorbitaria.

Cuidado de la piel del contorno de ojos en casa.

El cuidado de la piel en casa consiste en procedimientos matutinos y vespertinos. Es necesaria una limpieza suave con leches, cremas, espumas o tónicos cosméticos para párpados sin alcohol, especialmente diseñados para el cuidado de esta zona. Se recomienda una hidratación adecuada y fotoprotección. Las cremas hidratantes para párpados se utilizan dos veces al día y se aplican con movimientos superficiales en el párpado superior, desde el lagrimal hacia el exterior, evitando aplicar el producto por debajo del pliegue natural del párpado superior. En la zona del párpado inferior, la crema se aplica desde el lagrimal hacia el interior, a una distancia mínima de 5 mm del borde del párpado. Se pueden utilizar cremas especiales para párpados para reducir la hinchazón, eliminar las ojeras y suavizar las arrugas finas (con efecto bótox). La elección de un producto específico para el cuidado de la piel de los párpados se realiza individualmente, tras diagnosticar la afección específica.

Requisitos generales para cosméticos para párpados:

• La crema para ojos no debe ser pegajosa ni grasosa, para no causar hinchazón ni pasta;
• Los cosméticos para los párpados deben contener componentes activos en pequeñas concentraciones, ya que la piel de esta zona se caracteriza por un estrato córneo fino y una tasa de proliferación activa; el producto cosmético no debe tener un efecto irritante pronunciado al entrar en contacto con la conjuntiva;
• Los productos cosméticos para párpados deben contar con prueba de haber pasado pruebas dermatológicas y oftalmológicas.

Para reducir la hinchazón de los párpados en casa, se recomiendan mascarillas de papas recién ralladas, perejil picado y lociones con soluciones astringentes. La mascarilla recién preparada se aplica sobre la piel limpia del párpado durante 15-20 minutos. Después, se enjuaga con agua fría o infusiones de hierbas.

En casa, es recomendable realizar ejercicios gimnásticos para los párpados, que fortalecen los músculos oculomotores y faciales, mejoran el riego sanguíneo en la zona periorbitaria y ayudan a prevenir la fatiga visual. Los ejercicios se realizan sentado, con la espalda recta y la cabeza erguida. El movimiento se realiza con los ojos, y es necesario fijar la mirada en el punto elegido cada vez. Esto mejorará la capacidad de enfoque.

Ejercicios gimnásticos para los párpados (de L.A. Kunichev, 1985)

1. Gira los ojos de arriba a abajo, de arriba a abajo. Cierra los ojos. Repite el ejercicio tres veces.
2. Mira hacia arriba, hacia adelante, hacia abajo y hacia adelante. Repite el ejercicio tres veces. Cierra los ojos.
3. Mira a la izquierda y a la derecha. Repite esto tres veces. Cierra los ojos.
4. Mira a la izquierda, adelante, derecha, adelante. Repite tres veces. Cierra los ojos.
5. Mira en diagonal hacia arriba y luego hacia abajo: primero a la esquina superior derecha y luego a la esquina inferior izquierda. Repite tres veces. Cierra los ojos. Cambia de dirección: esquina superior izquierda, esquina inferior derecha. Repite tres veces y cierra los ojos.
6. Lentamente, haz tres movimientos circulares con los ojos hacia la derecha. Cierra los ojos. Luego, repite el mismo ejercicio en la dirección del movimiento del ojo hacia la izquierda y vuelve a cerrar los ojos.
7. Mira la punta de tu nariz y luego a un punto distante. Repite el ejercicio 5 veces y cierra los ojos.
8. Mira la punta de un dedo, a 30 cm de distancia, y luego a cualquier punto de la distancia. Repite el ejercicio 5 veces y cierra los ojos.
9. Mire el objeto seleccionado en detalle durante mucho tiempo sin parpadear.
10. Cierra los ojos y apriétalos con fuerza, luego parpadea rápidamente varias veces. Repite tres veces y cierra los ojos.

Cuidado de la piel alrededor de los ojos en un centro de cosmetología.

Es importante destacar que todas las manipulaciones se llevan a cabo siguiendo las líneas de menor estiramiento de la piel: desde el ángulo interno del ojo hacia el externo a lo largo del párpado superior y en dirección opuesta a lo largo del párpado inferior.

Todos los procedimientos comienzan con la limpieza de la piel de los párpados. La elección del peeling en la zona palpebral se realiza individualmente. Los glicopeels (soluciones de ácido glicólico al 25% y 50%) están indicados. No se recomienda la aplicación de cremas de peeling mecánico. Al elegir mascarillas para párpados, se recomienda dar preferencia a las mascarillas hidratantes en crema y gel, láminas o "gafas" de colágeno y rellenos de alginato. Actualmente, se utilizan ampliamente parches, compresas y almohadillas con colágeno y retinol.

La gama de procedimientos fisioterapéuticos para la piel del contorno de ojos es muy limitada. El peeling-cepillado, la desincrustación y vaporización, el criomasaje con nitrógeno líquido y nieve carbónica, el masaje al vacío no están indicados, y no se recomienda la exposición directa a la radiación ultravioleta.

La darsonvalización de la piel de los párpados se utiliza para mejorar el flujo sanguíneo y el drenaje linfático, el trofismo y aumentar el tono muscular. Está indicada para la pastosidad de los párpados y las arrugas finas. Contraindicaciones: piel seca y sensible, rosácea e intolerancia individual al método. La darsonvalización de los párpados se realiza con un electrodo cilíndrico o en forma de hongo que se mueve circularmente a lo largo de los párpados cerrados. La duración del procedimiento es de 1 a 3-5 minutos por párpado, con un ciclo de 5 a 7 sesiones en días alternos. Con los parámetros de exposición adecuados, el paciente experimenta una ligera sensación de hormigueo y calor. En la zona de los párpados, es preferible aplicar el procedimiento con crema, ya que la darsonvalización tiene un efecto secante.

Para prevenir el envejecimiento de la piel del contorno de ojos, se utiliza el método de mioestimulación. El procedimiento se realiza cada dos días, con una duración de 10 a 15 sesiones. Se recomiendan tratamientos preventivos dos veces al año. No se recomienda este procedimiento a pacientes menores de 35 a 40 años.

La terapia de microcorrientes se utiliza ampliamente, permitiendo reducir la hinchazón y la inflamación alrededor de los ojos gracias al efecto de drenaje linfático. El lifting con microcorrientes también se utiliza, especialmente para el envejecimiento deformante.

Las técnicas de inyección se utilizan con éxito para eliminar las arrugas de expresión localizadas en la glabela (líneas de expresión), las arrugas horizontales de la frente y las patas de gallo alrededor de los ojos. Se utilizan preparaciones a base de toxina botulínica extraída del patógeno del botulismo, Clostridium botulinum tipo A: "Botox" y "Dysport". Salvo algunas diferencias en su actividad, "Botox" y "Dysport" tienen efectos secundarios absolutamente idénticos. Esto puede incluir parálisis temporal de otros músculos si se eligen incorrectamente los puntos de inyección. Esto se manifiesta con mayor frecuencia en la formación de las llamadas cejas "mefistofélicas" y ptosis palpebral. "Botox" y "Dysport" se combinan con prácticamente cualquier procedimiento cosmético. No se recomiendan el rejuvenecimiento cutáneo profundo con láser ni la dermoabrasión. No existe una opinión unánime sobre el uso de la mesoterapia en la zona de los párpados.

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