Dermabrazia

La dermoabrasión, o rejuvenecimiento de la piel, es un método mecánico de "acero frío", que consiste en la eliminación de la epidermis de la dermis papilar. La producción posterior de colágeno nuevo y la reepitelización debido a células localizadas más profundas y menos dañadas por el sol ejercen un excelente efecto cosmético sobre la piel con daño actínico, envejecimiento o cicatrización. Las tácticas pre y postoperatorias que optimizan la curación de heridas están bien desarrolladas y son predecibles, y las complicaciones son raras.

La dermoabrasión moderna se originó a finales de los años 40 del siglo pasado con Kurtin, quien modificó la técnica, descrita por primera vez a finales de siglo con Kronmayer. La técnica de cepillo de alambre de Kurtin, que fue modificada por Bruke a mediados de la década de 1950, sentó las bases para las técnicas actualmente utilizadas. El impacto de un cepillo de alambre o disco de diamante de rotación rápida, aplicado hábilmente a la piel fría, se considera eficaz en el tratamiento de muchas afecciones.

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Selección de pacientes e indicaciones para la dermoabrasión

Entre las muchas indicaciones para la dermoabrasión, la más frecuente en la actualidad es el tratamiento de cicatrices post-acné, arrugas, queratosis soleadas premalignas, rinofima, cicatrices y tatuajes traumáticos y quirúrgicos. Las cicatrices post-acné son la indicación principal y más común para la dermoabrasión. Con las cicatrices formadas después del acné, se puede lograr una mejora significativa, pero el resultado ideal es inalcanzable. Los pacientes deben tener expectativas realistas con respecto a los resultados quirúrgicos. Los mejores resultados a menudo se logran en aquellos pacientes que durante 4-6 semanas antes de la dermoabrasión tuvieron un impacto profundo en estas cicatrices o su excisión con sutura. Debe advertirse a los pacientes con cicatrices post-calientes significativas sobre la posible progresión de las cicatrices como resultado de la dermoabrasión. Los pacientes con piel oscura después de la cirugía pueden presentar hipopigmentación o hiperpigmentación. Este es a menudo un fenómeno temporal, y la pigmentación vuelve a la normalidad en unos pocos meses. Ocasionalmente, cuando las cicatrices y la dermoabrasión afectan las capas profundas de la piel, la pigmentación se puede alterar permanentemente. Esto es especialmente cierto para las personas de ascendencia asiática.

Los pacientes que planean dermoabrasión a menudo reciben tratamiento sistémico con ácido 13-cis retinoico para el acné. Este poderoso agente anti-acné causa la atrofia de las glándulas sebáceas, y desde el momento de su uso se sugirió que debería ralentizar la curación de las heridas después de la dermoabrasión. Los primeros informes de la literatura mostraron que el tratamiento previo con isotretinoína (Accutane) no afecta la curación de heridas después de la dermoabrasión. Sin embargo, en trabajos posteriores, se indica que la cicatrización atípica ocurre en pacientes que se han sometido a pulido de la piel después del tratamiento con Accutane. Después de estos informes, otros autores citaron una serie de casos en los que los pacientes fueron tratados con Accutane y luego se les realizó dermoabrasión sin consecuencias. Esta ansiosa contradicción tiene claras consecuencias médicas y legales. No se han establecido claras relaciones de causa-efecto entre el uso de Accutane y la cicatrización atípica. De hecho, los estudios de laboratorio no lograron establecer desviaciones en la actividad de los fibroblastos en la piel tratada con Accutane. Hasta que se encuentre la respuesta a esta pregunta, probablemente sea razonable que el médico se abstenga de realizar dermoabrasión en pacientes que completaron la ingesta de Accutane hace menos de 6 meses.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el último factor a considerar cuando se seleccionan pacientes para la dermoabrasión. De todos los procedimientos quirúrgicos existentes, la dermoabrasión está definitivamente acompañada por la pulverización de partículas de sangre y tejidos, y, en consecuencia, de partículas vivas vivas. Un estudio reciente mostró que las partículas de aerosol formadas durante la dermoabrasión tienen dimensiones que facilitan su retención por la superficie de la membrana mucosa de las vías respiratorias. Además, se ha demostrado que los equipos de protección comúnmente utilizados, como máscaras, gafas y escudos, no protegen contra la inhalación de estas partículas. Además, la velocidad de deposición de tales partículas pequeñas puede ayudar a la infección durante muchas horas después del procedimiento, exponiendo así al personal que no participa directamente en el procedimiento. Otro problema relacionado con el VIH es la incapacidad de detectarlo si el paciente se encuentra en un período latente entre la infección y la seropositividad. La negativa al paciente con un análisis de laboratorio positivo conlleva consecuencias legales. Es cierto que existe un riesgo para el médico, los asistentes y otro personal. La dermoabrasión no debe realizarse sin una cuidadosa recopilación de información que indique un alto riesgo de este procedimiento, sin la disponibilidad de equipo de protección apropiado y la comprensión de que incluso con estos fondos, sigue existiendo cierto riesgo. Las mismas precauciones también se deben seguir para la hepatitis.

Una razón cada vez más frecuente para la dermoabrasión es el envejecimiento de la piel, especialmente con el daño actínico y una patología como las queratosis solares premalignas. Se ha demostrado que la dermoabrasión es tan eficaz, si no más que la aplicación local de 5-fluorouracilo en el tratamiento de lesiones cutáneas precancerosas. Cuando se estudió el pulido de la mitad de una cara con piel actínicamente dañada, se demostró que el área de lesiones precancerosas en las lesiones de la piel disminuyó significativamente y su desarrollo posterior se ralentizó durante más de 5 años. Estos hechos, combinados con la regresión significativa de las grietas, hacen que la dermoabrasión sea una herramienta real en el tratamiento del envejecimiento de la piel. Los resultados fueron confirmados recientemente.

Se ha demostrado que la dermoabrasión realizada para cicatrices traumáticas o quirúrgicas aproximadamente 6 semanas después de la lesión a menudo lleva a la desaparición completa de estas cicatrices. De hecho, las cicatrices quirúrgicas responden tan bien a la dermoabrasión que la dermoabrasión de la mayoría de los pacientes puede realizarse tan pronto como 6 semanas después de la cirugía. Aunque esto generalmente no es necesario, la información completa para el paciente facilita una mayor comunicación con él. La dermoabrasión es particularmente exitosa en pacientes con piel sebácea o en áreas de la cara como la nariz, donde la mejoría después de este procedimiento es más significativa. La reducción de cicatrices después de la dermoabrasión se ve reforzada por el uso en el período postoperatorio de apósitos biosintéticos, que afectan significativamente la síntesis de colágeno. Los tatuajes pueden eliminarse con la ayuda de la dermoabrasión superficial, seguida de la aplicación local durante 10 días de vendajes de gasa impregnados con 1% de genciana de genciana y vaselina. Gentianviolet impide la curación, facilita el lavado del pigmento en el vendaje y favorece la inflamación, creando condiciones para la fagocitosis del pigmento restante. Borrar solo en la parte superior de las papilas de la dermis evita las cicatrices. No intente eliminar el pigmento solo por abrasión. Los tatuajes profesionales son más fáciles de eliminar que los de aficionados o traumáticos, pero se puede mejorar con cualquier tipo de tatuaje. Por lo general, alrededor del 50% de las hojas de pigmento después del primer procedimiento, que puede repetirse cada 2-3 meses hasta lograr el resultado deseado. Trabajar con tatuajes es una buena práctica para dominar la dermoabrasión.

Los tumores benignos, como los adenomas de las glándulas sebáceas y los siringomas, se tratan con éxito y con éxito con dermoabrasión, pero tienden a reaparecer gradualmente. También se pueden lograr excelentes resultados con rinofima, cuando la dermoabrasión se combina con electrocoagulación.

Bases anatómicas y reparadoras de la dermoabrasión

Para lograr resultados favorables con el uso de técnicas de dermoabrasión, es necesario comprender los principios básicos de la anatomía microscópica de la piel. Para todos los propósitos, se distinguen tres capas en la piel:

• epidermis,
• derma, yo
• tejido subcutáneo.

El más importante para la dermoabrasión de la dermis, que consta de dos capas: la capa papilar superficial y la capa de malla profunda. El daño a la epidermis y a la capa papilar de la dermis cicatriza sin cicatrices, mientras que las lesiones que se extienden a la capa de malla siempre conducen a la formación de tejido cicatricial. El objetivo de la dermoabrasión es la reorganización o reestructuración del colágeno de la capa papilar sin dañar la capa de malla de la dermis. El grosor de estas capas de la dermis varía en diferentes áreas del cuerpo y, aunque la dermoabrasión se puede utilizar sin la formación de cicatrices en todas partes, la cara es ideal para ello. Esto se debe en parte a la curación de la herida después de la dermoabrasión. La reepitelización comienza desde los bordes de la herida y desde los apéndices epidérmicos que persisten después de la molienda. La yema inicial de esta reepitelización es el folículo piloso sebáceo, y la cara está generosamente dotada de glándulas sebáceas. Se demostró que tal daño conduce a un aumento significativo en el tipo de procolágeno I y III, así como a la transformación del factor de crecimiento beta en la capa papilar. Los resultados de los estudios sugieren que el aumento de la actividad de los fibroblastos, que conduce a la síntesis de colágeno de tipo I y III, causa manifestaciones clínicas de una mejor formación de colágeno, notada después de la dermoabrasión.

Clínicamente y en laboratorio se ha demostrado que la aplicación de tretinoína al 0,5% durante varias semanas antes de la dermoabrasión parcial acelera la cicatrización. Las heridas en pacientes que recibieron tretinoína durante varias semanas antes del procedimiento, cicatrizan en 5-7 días. El mismo proceso sin tretinoína tarda de 7 a 10 días. Otro factor importante en la aceleración de la curación de heridas después del rejuvenecimiento de la piel es el uso de vendajes cerrados. Después del trabajo de Maibach y Rovee, se entendió que las heridas curadas bajo los vendajes oclusales son un 40% más rápidas que las heridas que están en contacto con el aire libre. Esto es especialmente cierto para heridas cerradas cubiertas con vendajes biosintéticos apropiados, que cicatrizan mucho más rápido que aquellos en los que se permite la formación de una costra. Además, los vendajes biosintéticos reducen la respuesta al dolor postoperatorio casi inmediatamente después de la aplicación a heridas recientes. Los apósitos biosintéticos mantienen las heridas húmedas, lo que permite la migración de las células epiteliales a lo largo de la superficie. También permiten que un líquido de la herida contenga factores de crecimiento que estimulan la curación para que esté en contacto directo con la superficie de la herida. El número de pruebas de laboratorio de que la presencia de un vendaje oclusivo regula la síntesis de colágeno y conduce a la formación de una superficie cosméticamente más satisfactoria está aumentando.

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Dermoabrasión: equipo

Una amplia variedad de herramientas de abrasión están disponibles para la venta, desde manuales hasta eléctricas, con red o baterías. Los más nuevos son dispositivos neumáticos para "microdermabrasión", que suministran a la piel un chorro de aire con pequeñas partículas de aluminio o vidrio. Importante para las fuentes de alimentación es que deben proporcionar el par de torsión requerido para un movimiento constante, monótono y uniforme de la superficie de pulido, cepillo de alambre o disco de diamante. Las excelentes descripciones de la técnica de dermoabrasión con cepillo de alambre y disco de diamante, fabricadas por Yarborough y Alt, requieren solo pequeños refinamientos. Sin embargo, hay que destacar que ninguno de los publicación no puede reemplazar una amplia experiencia práctica obtenida durante el entrenamiento, donde los estudiantes tienen la oportunidad de observar y ayudar al especialista con experiencia en la dermoabrasión. La mayoría de los autores están de acuerdo en que la técnica de cepillo de alambre requiere más habilidad y conlleva un mayor riesgo de daño potencial, ya que la epidermis se corta más profundo y más rápido que con una cuchilla de diamante. Pero, si no considera los discos de diamante con una superficie más bien rugosa, los mejores resultados se obtienen con un cepillo de alambre.

Una de las contradicciones constantes asociadas con la técnica de la dermoabrasión es el uso de la piel pre-enfriamiento. Los estudios experimentales y clínicos con una variedad de materiales crio-anestésico utilizado para la refrigeración de la piel antes de la molienda, se ha demostrado que la piel materiales enfriamiento por debajo de -30 ° C y especialmente por debajo de -60 ° C puede provocar necrosis de la piel y la posterior formación de cicatrices. Congelar la piel antes de que es necesario la dermoabrasión para tener una superficie dura que se desgaste de manera uniforme, y mantener a los puntos de referencia anatómicos que se violan cuando se descongela tejido. Dado que el daño Kholodova puede conducir a la cicatrización excesiva, se debe recordar que el krioanestetika uso que se congela la piel no es inferior a -30 ° C, sensible y tan eficazmente como el uso de un ultracongelado. Debido al hecho de que las reglas para el manejo de fluorocarbonos impiden su suministro a las instalaciones sanitarias, muchos cirujanos para actuar sobre la turgencia de los tejidos se utiliza en lugar de la anestesia por infiltración de refrigeración.

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Métodos de dermoabrasión

Anestesia

La anestesia preoperatoria paso a paso le permite realizar dermoabrasión en entornos ambulatorios. Diazepam nombrado durante aproximadamente 45-60 minutos antes de la cirugía, en combinación con la administración intramuscular de 0,4 mg de atropina, su amnésico y colinolítica dar el paciente se sienta más cómodo y seguro. Para minimizar la incomodidad asociada con la aplicación de una anestesia regional con una mezcla de xilocaína y bupivacaína administrada ya sea antes de 1 ml de fentanilo por vía intravenosa o por vía intramuscular con midazolam meperidina. Después de alcanzar el efecto analgésico de la anestesia local se realiza en el supraorbital, infraorbital, y agujero mentoniano, que cubre el 60-70% de los tejidos de la cara. Cuando se combina la anestesia regional con la pulverización del agente de enfriamiento, la dermoabrasión no causa dolor en la mayoría de los pacientes. Si el paciente comienza a sentir incomodidad durante el procedimiento, se usa óxido nitroso para mantener la anestesia, lo que permite que el procedimiento continúe sin interrupción.

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Procedimiento de molienda

Después de curar la piel con un spray de enfriamiento, el proceso de molienda comienza en áreas que pueden procesarse en aproximadamente 10 segundos o en áreas de aproximadamente 6 cm2. La herramienta para dermoabrasión, sostenida firmemente en la mano, debe aplicarse solo a lo largo del mango y perpendicular al plano de rotación. Los movimientos alternativos o circulares pueden formar una piel en la piel. El cepillo de alambre casi no requiere presión y crea microfracturas, que son un signo de la idoneidad de la profundidad del procesamiento. La profundidad suficiente está determinada por varios puntos de referencia, ya que pasa a través de las capas de la piel. Eliminar el pigmento de la piel significa moverse a través de la capa basal de la epidermis. Cuando se mueve a la capa papilar de la dermis, a medida que el tejido se adelgaza, aparecen pequeños bucles capilares, con una hemorragia punteada, y se rompen. Profundamente perceptibles son los pequeños haces paralelos de colágeno. Borrar estos haces paralelos significa que la dermoabrasión se realiza al nivel deseado. Avanzar más profundo puede llevar a la formación de cicatrices.

Muchos autores sugieren usar toallas de algodón y guantes para absorber la sangre y los detritos del tejido, en lugar de gasas, que pueden envolverse en herramientas para la dermoabrasión. El enredo de la gasa en el instrumento provoca fuertes golpes, lo que asusta al paciente y puede interrumpir el trabajo del instrumento.

Es más fácil comenzar la dermoabrasión en el centro, cerca de la nariz y más lejos para moverse hacia afuera. Debido a que generalmente estas son las áreas con los defectos más grandes y la sensibilidad más baja, el procedimiento de dermoabrasión causa aquí una incomodidad mínima para el paciente, el cirujano tiene el tiempo más prolongado. Cuando dermoabrasión en el área del labio, se debe prestar especial atención a la fijación tirando, de lo contrario, el labio puede ser apretado en el instrumento y herido de manera significativa. Es necesario mantener constantemente el plano de la boquilla de la herramienta paralelo a la superficie de la piel, especialmente en áreas con curvatura compleja, como el mentón y los pómulos. La dermoabrasión siempre debe llevarse a cabo dentro de las unidades estéticas de la cara, para evitar la demarcación debido a la pigmentación. La dermoabrasión ligeramente por debajo de la línea de la mandíbula inferior, hacia afuera a la región anterior y hasta el área infraorbital, garantiza una apariencia de superficie uniforme. A continuación, para mejorar la transición de tono de color no se somete a la abrasión de la piel, tal como la región frente y los primeros centímetros de la línea del cabello puede imponer 35% de ácido tricloroacético (TCA).

Período postoperatorio

El vendaje biosintético aplicado al final del procedimiento contribuye al alivio de las sensaciones dolorosas. Después de la operación, los pacientes durante 4 días se prescriben prednisolona a 40 mg / día, lo que reduce significativamente el edema y el malestar postoperatorio. Uno de los logros recientes más importantes es el uso exitoso de aciclovir en pacientes que tienen un historial de infección por el virus del herpes simple. Cuando se administran después de 24 horas después de la operación, 400 mg del medicamento 3 veces al día durante 5 días, no se desarrolla una infección viral postoperatoria. Actualmente, muchos autores recomiendan la prevención de aciclovir o medicamentos similares para todos los pacientes, independientemente de la anamnesis.

En la mayoría de los pacientes con el uso de vendaje biosintético, la reepitelización completa se produce entre el quinto y el séptimo día después de la operación. Algunas vendas, como Vigilon, deben cambiarse todos los días. Otros se pueden aplicar directamente después de la dermoabrasión y dejarse en su lugar hasta que se autocontengan. Los apósitos biosintéticos primero deben cubrirse con una gasa, mantenida en su lugar por una malla quirúrgica flexible. Después de la reepitelización de la piel, se aplica un protector solar a diario; los pacientes generalmente vuelven a tomar tretinoína en el séptimo y décimo día después de la cirugía. Si el paciente tiene un historial de trastornos pigmentarios, como el melasma, la hidroquinona se administra concomitantemente con tretinoína. Si del décimo al decimocuarto día, el paciente muestra signos de un eritema común, comienza la aplicación local de hidrocortisona al 1%. Después de la cirugía, se advierte a los pacientes que su piel volverá a su apariencia normal no antes de un mes. Sin embargo, con la aplicación de maquillaje ligero, la mayoría de los pacientes pueden regresar al trabajo 7-10 días después de la operación.

Comparación de la dermoabrasión con otros métodos

Todas las técnicas de rejuvenecimiento de la piel como resultado la formación de herida superficial a la piel o capas intermedias. Dermab-Razia se basa en una piel mecánica borrar peeling ácido da un daño "corrosivo", y el láser - daño térmico. Estudios recientes sobre cerdos, el tratamiento del cuero para comparar dióxido de carbono láser, TCA y dermoabrasión por Fitzpatrick, así como Campell, mostraron que los histológicos y ultraestructurales cambios después de estos procedimientos son comparables. En comparación con la dermabrasión peeling químico encontrado diferencias significativas en la histológico abordar y las propiedades mecánicas de las fibras elásticas. 6 meses después del tratamiento con la piel del fenol fue rigidez y más débil que la piel después de la dermoabrasión. También se informó de que una comparación de medio dermoabrasión resurfacing perioral facial con la otra mitad del láser de dióxido de carbono facial dio resultados clínicamente idénticas, pero la curación después de la dermoabrasión fue casi dos veces más rápido, a un eritema postoperatorio significativamente más baja y menos complicaciones. Resultados similares fueron obtenidos por Gin et al. La mayoría de los cirujanos que practican la limpieza de la piel, de acuerdo en que el eritema e hipopigmentación después de resurfacing con láser y peelings de fenol durar más tiempo y más pronunciado que después de la dermoabrasión. En su opinión, Baker señaló que el equipo de dermoabrasión es barato, portátil, ampliamente disponible y no requiere equipo adicional y no conlleva el riesgo de incendio en la sala de operaciones.

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Complicaciones de la dermoabrasión

Las erupciones prosoides (milia) son la complicación más común de la dermoabrasión, que generalmente se manifiesta en la semana 3-4 después de la cirugía. Si se usa tretinoína después de la operación, estas erupciones son raras. Otra complicación común en pacientes predispuestos al acné es el acné. Si un paciente poco antes de la dermoabrasión tenía agravamiento del acné, la aparición de erupciones a menudo se puede prevenir con tetraciclina en el período postoperatorio temprano. Cuando ha surgido la erupción, la tetraciclina generalmente la detiene rápidamente. Aunque se espera una dermoabrasión de eritema, el eritema prolongado o inusualmente grave después de 2-4 semanas, para prevenir la hiperpigmentación y la cicatrización, debe tratarse con esteroides tópicos. El uso diario de protector solar debe comenzar después de la cicatrización y continuar durante varios meses después de la operación. Si se produce hiperpigmentación después de algunas semanas después de la dermoabrasión, puede resolverse mediante la aplicación tópica de hidroquinona y tretinoína.

Como resultado de la dermoabrasión, aunque con poca frecuencia, puede haber infección. Los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus, virus del herpes simple y hongos del género C andida. La infección estafilocócica generalmente se manifiesta 48-72 horas después de la dermoabrasión con edema facial inusual y aparición de costras de miel, así como síntomas sistémicos como fiebre. La infección viral a menudo se desarrolla en pacientes que no han sido prevenidos con aciclovir, y se reconoce por dolor asimétrico severo, generalmente 48-72 horas después de la cirugía. La candidiasis por lo general se manifiesta como una cicatrización retrasada y se diagnostica clínicamente un poco más tarde, entre el quinto y séptimo día, para la exudación e hinchazón de la cara. El tratamiento con un antibiótico apropiado, ya sea aciclovir o ketoconazol, conduce a la detención de la infección sin consecuencias.

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