Dermatitis seborreica y caspa

Dermatitis seborreica - una enfermedad recidivante crónica de la piel que se desarrolla en las áreas seborreicas y grandes pliegues, que se manifiesta erupciones eritemato-escamosas y papular escamosas-folicular y la activación resultante de la microflora saprofita.

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¿Qué causa la dermatitis seborreica?

La causa de la dermatitis seborreica es la reproducción en los estuarios de los folículos capilares del hongo lipofílico tipo levadura Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Este hongo saprofita en las áreas de la piel abundantemente provistas de glándulas sebáceas. La frecuencia de su liberación en personas sanas oscila entre el 78 y el 97%. Sin embargo, con ciertos cambios en el sistema protector de la superficie biológica de la piel, P. Ovale recibe condiciones favorables para la reproducción y exhibe las propiedades de un hongo patógeno. Los factores endógenos que predisponen al desarrollo de la dermatitis seborreica incluyen seborrea, enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, patología tiroidea, hipercorticismo, etc.). La inmunosupresión de cualquier etiología juega un papel importante en la patogénesis de la dermatitis seborreica, así como en otras enfermedades causadas por hongos oportunistas de tipo levadura. Entonces, la dermatitis seborreica es un marcador temprano de infección por VIH. Sus síntomas a menudo se observan en un contexto de enfermedades somáticas severas, trastornos hormonales, en pacientes con dermatitis atópica.

Síntomas de dermatitis seborreica

Dependiendo de la localización y la gravedad del proceso inflamatorio, se distinguen varios tipos clínicos y topográficos de dermatitis seborreica:

1.   Dermatitis seborreica del cuero cabelludo:
   • Tipo "seco" (caspa simple);
   • Tipo "graso" (esteárico o caspa cerosa):
   • Tipo "inflamatorio" (exudativo).
2. Dermatitis seborreica de la cara,
3. Dermatitis seborreica del tronco y pliegues grandes
4. Dermatitis seborreica generalizada
5. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
6. Tipo seco (caspa ociosa) o pitiriasis sicca

La caspa es una lesión crónica de la piel del cuero cabelludo, que se caracteriza por la formación de escamas paraqueratósicas sin signos de inflamación. En estos casos, como con la ictiosis, las escalas son elementos vysypnye primarios. La aparición de la caspa es el primer signo del desarrollo de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo.

La caspa ocurre en forma de pequeños focos, principalmente en la región parietal del occipitol, pero puede extenderse rápidamente a todo el cuero cabelludo. Los límites de la lesión no están claros. La característica para la hiperplasia de la seborrea y la hipersecreción de las glándulas sebáceas está ausente. El peeling es otrigioso, las escamas son secas, friables, de color blanco grisáceo, se desprenden fácilmente de la superficie de la piel y contaminan el cabello, así como la ropa exterior. El cabello también está seco. Típicamente, la ausencia de fenómenos inflamatorios y trastornos subjetivos.

Tipo "Negrita" o pitiriasis esteatoide

Fatty (esteárico, o cerosa) la caspa se produce en un contexto de aumento de sebo, sin embargo escamas tienen un aspecto graso, un tinte amarillento, se pegan entre sí más firmemente retenido sobre la piel que cuando se seca la caspa, y pueden formar capas. Desde la superficie de la piel, los copos generalmente están separados por grandes copos. El cabello se ve grasoso. También se puede observar picazón, eritema y excoriación.

Tipo inflamatorio o exudativo

En el cuero cabelludo aparece eritema escamoso, que está infiltrado de forma insignificante, y se forman erupciones de placas manchadas de un color rosa amarillento con contornos distintos. Pueden fusionarse en focos extensos con forma de psoriasis que capturan casi todo el cuero cabelludo. En el área de la frente y las sienes clara, algunos flanco ascendente de las lesiones situadas por debajo de la línea del cabello como "seborreica corona» (corona seborrheica Vnnae). La superficie de los elementos está cubierta con escamas secas, otrigiosas o grasosas. Los pacientes están preocupados por la picazón.

En algunos pacientes, en la superficie de los brotes aparecen costras escamosas serosas o lechosas de un color gris amarillento, que tienen un olor desagradable, después de que la superficie mojada queda expuesta.

El proceso del cuero cabelludo a menudo pasa a la frente, el cuello, las orejas y las zonas parotídeas. En los pliegues detrás de las aurículas, se observan grietas profundas y dolorosas, y algunas veces aumentan los ganglios linfáticos regionales.

Dermatitis seborreica de la cara

La parte medial de las cejas, el puente de la nariz y los pliegues nosocutáneos se ven afectados. Hay elementos escamosos de placa irregular con parches de color rosado-amarillento de varios tamaños y formas. En los pliegues, pueden surgir grietas dolorosas, costras escamosas en capas. Las erupciones en la cara, por regla general, se combinan con lesiones del cuero cabelludo y los párpados (blefaritis marginal). A los hombres en el campo del bigote y en la barbilla pueden observarse también las pústulas foliculares superficiales.

Dermatitis seborreica del tronco

La lesión se localiza en el esternón, en la zona interescapular a lo largo de la columna vertebral. Las erupciones están representadas por pápulas foliculares amarillentas o de color pardo rosado cubiertas con costras escamosas grasas. Como resultado de su crecimiento periférico y fusión, los focos levemente infiltrados se forman con contornos distintos, de gran tamaño u ovales, más pálidos en el centro y cubiertos con delicadas escamas escamosas. En la periferia de los focos, puede encontrar pápulas foliculares rojas oscuras frescas. Debido a la resolución central, algunas placas pueden adquirir contornos en forma de anillo con forma de guirnalda.

En gran pliegues de la piel (axilar, inguinal, anogenital, debajo de los senos, el ombligo) seborreica eritema dermatitis manifestado claramente delimitada o placas de rosa a blanco amarillento a rojo oscuro, la superficie del cual se bombardeó, y en ocasiones grietas dolorosas y cheshuyko- cubierto costras

Dermatitis seborreica generalizada

Los focos de dermatitis seborreica, el aumento en el área y la fusión pueden provocar la aparición en algunos pacientes de eritrodermia secundaria. La piel con un color rosa brillante, a veces con un tinte amarillento o pardusco, es edematosa, los pliegues grandes son exagerados, se observan grietas, se pela exfoliativamente. Puede haber microveliculación, humectación (especialmente en los pliegues de la piel), escamación de costras escamosas. La microflora piococcal y candida a menudo se adjuntan. Los pacientes están preocupados por la picazón severa, fiebre. La dermatitis seborreica puede ir acompañada de la aparición de poliadenitis, empeoramiento del estado general de los pacientes, lo que es una indicación de hospitalización.

Para la dermatitis seborreica, una crónica recidivante, la enfermedad se agrava durante el invierno, y en verano hay una remisión casi completa. La dermatitis seborreica no está asociado con la infección por VIH por lo general es leve, que afecta a algunas zonas de la piel. Dermatitis seborreica asociada con la infección de VIH se caracteriza por una tendencia al flujo más grave y generalización lesión común de la piel del cuerpo, los grandes pliegues, la aparición de pústulas foliculares manifestaciones atípicas (eccema irregular similar), dermatitis seborreica alta frecuencia generalizada, resistentes a la terapia, recaídas frecuentes.

Complicaciones de la dermatitis seborreica

Dermatitis seborreica puede complicar tales estados: eczematización, la adhesión infecciones secundarias (hongos de levadura del género Candida, estreptococos), mayor sensibilidad a estímulos físicos y químicos (alta temperatura, algunas telas sintéticas y drogas sistémica exterior).

La dermatitis seborreica se diagnostica basándose en el cuadro clínico característico. El diagnóstico diferencial debe hacerse entre psorizom seborreica, dermatitis alérgica, dermatitis perioral, sifilides papulares seborreica, tinea corporis, lupus eritematoso sistémico, la queratosis clínica, ictiosis, cicatrices eritema facial, manifestación de linfomas cutáneos de la cara y del cuero cabelludo, el cuero cabelludo streptoderma y cerca otras dermatosis. En el caso de un proceso de localización aislada en el cuero cabelludo también es necesario recordar acerca de piojos de la cabeza.

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¿Cómo tratar la dermatitis seborreica?

La atención principal en el tratamiento de cada paciente que sufre de dermatitis seborreica se debe dar a la identificación de factores individualmente significativos en la patogénesis de la dermatitis seborreica y, si es posible, su corrección.

Tratamiento causal de la dermatitis seborreica es la aplicación sistemática de medios externos antimicóticos que actúan sobre P. Ovale. Estos incluyen ketoconazol (Nizoral) y otros derivados de azol - clotrimazol (clotrimazol, Kanesten, Candid et al.), Miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevara et al.), Isoconazol (travogen) et al. Terbinafina (Lamisil et al.), olamina (Batrafen), derivados de amorolfina, las preparaciones de zinc (Kuriozin, Regetsin et al.), azufre y sus derivados (disulfuro de selenio, selenio disulfato et al.), alquitrán, Ichthyol. Para el tratamiento de la dermatitis seborreica suavizar la piel y de la piel pliegues, estas formulaciones fungicidas se aplican en forma de una crema, ungüento, gel y aerosol. Al unirse a los antimicrobianos prescritos infección piógeno - cremas con antibióticos (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), Las soluciones de 1-2% acuosas de colorantes de anilina (verde brillante, eosina, y otros.).

Cuando se ve afectado el cuero cabelludo, estos fondos se utilizan más a menudo en forma de champús terapéuticos, que se deben aplicar varias veces a la semana. El curso de champús médicos generalmente dura de 8 a 9 semanas. Debe recordarse que estos champús deben aplicarse con la aplicación obligatoria de espuma durante 3-5 minutos, y luego - para lavar.

En el tipo "seco" de las lesiones del cuero cabelludo es inadecuado utilizar jabones y champús alcalinos, así como agentes que contienen alcohol, ya que se desengrasan y desecar la piel, reforzar su pelado. Los champús más preferidos que contienen azoles ( "Nizoral" "Sebozol") o preparaciones de zinc ( "Friderm zinc", "crema Kerium"), azufre y sus derivados ( "Selezhel", "Derkos caspa para cuero cabelludo seco" )

Cuando sebo hipersecreción agentes antiseborreicos eficaces, ya que la eliminación de la eliminación de la película de lípidos de la piel significa entorno favorable para la vida de P. Ovale. La razón es el uso de detergentes que contienen ácido aniónico y no iónico de detergente (por ejemplo, ácido cítrico) y un pH de la normalización de la superficie de la piel. En el caso de un tipo graso, champús que contienen azoles ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Nodo. C. Plus "), tar (" Friderm-tar ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), azufre y sus derivados (champú" Derkos caspa cuero cabelludo graso ") y otros agentes con actividad antifúngica ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-Intensity", "Kerium gel", etc.).

En el tipo inflamatoria de la dermatitis seborreica rápido efecto terapéutico proporcionar soluciones, emulsiones, cremas, pomadas, aerosoles, coderzhaschie hormonas de glucocorticosteroides (Elokim Advantan, Lokoid et al., O medios combinados (pimafukort, Triderm, Travokort) en asignación oportuna agentes antifúngicos externos. Estrés Sdeduet , que estos medicamentos se prescriben durante un corto período de tiempo dentro de 7-10 días, y no se prefieren los glucocorticosteroides fluorados.

Tradicionalmente utilizado agentes queratolíticos a bajas concentraciones para el tratamiento de la dermatitis seborreica: ácido salicílico (para el cuero cabelludo - champús "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium intensidad", "Kerium-crema", "Kerium-gel" , "Squafan") y resorcinol. Rational es el uso de medicamentos externos combinados que contienen antimicóticos, glucocorticoides y agentes exfoliantes.

Después del inicio de la remisión, se muestra cuidado cuidadoso de la piel y el cuero cabelludo. Para el lavado recomendamos champús "suaves" que no cambien el pH de la superficie de la piel ("Ecoderm", "Elijon", "equilibrio del pH", etc.). También recomiende un lavado de cabeza preventivo con detergentes, incluidos los agentes antimicóticos, una vez cada 1-2 semanas.

Crítico para el tratamiento de formas graves de dermatitis seborreica tiene terapia patogénica individual. Sin embargo, dista mucho de ser posible identificar y eliminar los factores que juegan un papel patogénico en el inicio de la dermatitis seborreica. Asigne preparaciones de calcio internas o intramusculares en combinación con vitamina B6. En grave, generalizado y resistente al tratamiento tópico de la dermatitis seborreica, la administración sistémica de fármacos muestra serie azol (Ketoconazol - Nizoral a 240 mg / día durante 3 semanas o itraconazol - Orungal 200 mg / día durante 7-14 días). En agudo durante dermatitis seborreica generalizada en casos extremos, prescribir esteroides sistémicos (rápido efecto clínico se alcanza generalmente al tomar 30 mg de prednisolona por día) simultáneamente con los antimicóticos activos de terapia exteriores o generales. En casos de infección secundaria y desarrollo de complicaciones (linfangitis, linfadenitis, fiebre, etc.) se muestran agentes antibacterianos de amplio espectro de acción. En ocasiones, a los pacientes con dermatitis seborreica se les prescribe isotretinoína y fototerapia selectiva (UV-B).