Factores fisiopatológicos en el envejecimiento, asociados con la necesidad de implantes para la cara

En general, se acepta que los pacientes dotados de características esqueléticas fuertes y bien equilibradas toleran mejor el efecto destructivo de la edad. El análisis de las caras de los jóvenes revela la abundancia de los tejidos blandos, que son la estructura armoniosa básica de la cara joven. Sus características principales son mejillas llenas y contornos suaves y simétricos sin protuberancias agudas, desiguales, muescas o arrugas, y sin irregularidades en el color de la piel. Las estructuras faciales, como el resto del cuerpo, cambian constantemente y están influenciadas por muchos factores (insolación, cambio de peso, trauma o enfermedad). Incluso los ejercicios físicos están involucrados en la formación de ciertos defectos persistentes e identificables en el contorno de la cara. El desarrollo de líneas y arrugas es el resultado de factores hereditarios, insolación y otras influencias ambientales, tabaquismo, enfermedades concomitantes, gravitación y contracciones musculares.

Dependiendo de las formaciones esqueléticas subyacentes, los cambios involucionales en los tejidos blandos asociados con el proceso de envejecimiento causan diferentes, pero contornos característicos de la cara, que se vuelven cada vez más obvios y expresados con el tiempo. La identificación de estos diversos defectos y configuraciones causadas por el envejecimiento es una parte integral de las intervenciones correctivas exitosas. Tales cambios son el desarrollo de un aplanamiento común de la zona media de la cara, el adelgazamiento del borde rojo de los labios, el aflojamiento de las mejillas, la formación de profundas depresiones en las mejillas, pliegues profundos de la piel y arrugas. Otros cambios específicos en los tejidos blandos consisten en un aumento en la severidad de los pliegues nasolabiales, un aplanamiento del componente del tejido blando del mentón y la formación de un surco cerebral anterior.

Entre las muchas técnicas utilizadas en la cirugía facial antienvejecimiento, todavía hay una falta de la capacidad de recuperar continuamente el volumen de tejidos blandos, en cantidad suficiente y con un efecto duradero. La nueva popularidad del trasplante de grasa llevó a una reevaluación del reemplazo de tejido como un momento clave en el proceso de rejuvenecimiento. Sin embargo, si la grasa automática no está presente, en presencia de atrofia de los tejidos blandos de la cara, que no puede corregirse por el movimiento, la elección se limita al reemplazo con aloimplantes. Los métodos de compensación de volumen aloplástico pueden resolver estos problemas suavizando ángulos o impresiones agudos, levantando las superficies subyacentes para arrugarlas y corrigiendo las formaciones esqueléticas inadecuadas.

Enfoques quirúrgicos para la ampliación nasal

La piel relativamente delgada en la parte posterior de la nariz a menudo no puede proporcionar una suficiente ocultación de los tejidos de reemplazo con mal contorno. La nariz se agranda usando varios materiales. Actualmente, los implantes de silicona, PPTFE y polietileno se usan con mayor frecuencia. La silicona con el tiempo causa una leve atrofia de la piel que la cubre y debe repararse para evitar el desplazamiento. Tanto el PPTFE como la silicona pueden provocar el desarrollo de procesos infecciosos, pero los implantes de estos materiales se extraen y reemplazan fácilmente. Los implantes de polietileno (Medpore), así como cualquier otro, que permita un tejido encarnado importante, se pueden eliminar, solo con daños importantes en los tejidos circundantes. Gomohryashch tiene un alto porcentaje de reabsorción y la capacidad de autoestabilidad puede deformarse.

Dado que el cartílago hialino humana ha capacidad de regenerar limitado, la nariz eficaz reconstrucción a largo plazo sigue siendo problemática, a pesar de los repetidos intentos utilizando diferentes autoinjertos, aloinjertos y alo-plástico material. Un implante de reemplazo adecuado diseñado para reconstruir el perfil original de la nariz debe tener una serie de características únicas. Debe ser de longitud suficiente y tener una curvatura constante, el espesor y bordes ahusados de modo que la parte superior del puente está bien establecido y tener una transición suave al tejido blando circundante y el hueso. Además, debe ser flexible y flexible para resistir las cargas y lesiones durante mucho tiempo.

El uso de un tejido de autocar elimina el problema de la biocompatibilidad, pero a veces es incapaz de proporcionar un volumen suficiente para restaurar la forma y el tamaño. Un sustituto más adecuado para la estructura esquelética faltante, especialmente en la región de la parte posterior de la nariz, puede ser un injerto de un nuevo cartílago derivado de estructuras que imita fielmente el contorno esquelético original. Dichos implantes cartilaginosos se sintetizan mediante ingeniería tisular. El concepto consiste en utilizar el tejido del cartílago septal del donante, que se toma y se divide en componentes celulares. Las células se cultivan in vitro. Al presionar, se crea un marco de alginato sintético en forma de una mplanta para la parte posterior de la nariz. Las células se introducen en el marco gelatinoso, que se implanta debajo de la piel del ratón, donde se les da la oportunidad de desarrollar, in vivo, la forma final. Durante este período, el andamio de alginato se disuelve gradualmente y es reemplazado por un cartílago hialino viable. Luego, el cartílago se toma como un autoinjerto. Esta tecnología en el futuro cercano promete ser una buena adición a las posibilidades modernas de restaurar volúmenes en la nariz y la cara (comunicación personal, G. Tobias, 1999).

Enfoques quirúrgicos para la corrección del tercio medio de la cara

Los logros en la corrección estética y el estiramiento facial de la parte media de la cara aumentaron las expectativas del paciente. Nuestra capacidad para rejuvenecer la parte media de la cara y resolver los problemas de falta de volumen de tejido en esta área ha aumentado significativamente. La ritidectomía se ha convertido en uno de los componentes del efecto rejuvenecedor en la cara. Ahora, al desarrollar un plan quirúrgico, debe considerar levantar las cejas, procedimientos para reponer los volúmenes, apretar las mejillas, levantar el tercio medio de la cara y la técnica de esmerilar y pelar. Si es posible, la tarea principal de mejorar la parte media de la cara es la combinación de dos componentes clave, el rejuvenecimiento y la ampliación. Si alguna de estas posibilidades quirúrgicas individualmente no puede mover los tejidos blandos que se han caído o compensar la pérdida de volumen, entonces para proporcionar el enfoque más completo para resolver el problema, el enfoque alternativo debe combinarse individualmente con otros métodos. Existen criterios especiales para determinar las áreas de deficiencia estética y su corrección con alloimplantation. Además, es necesario identificar otras características del envejecimiento y el desequilibrio en la parte media de la cara. Estos son los signos del envejecimiento alrededor de la cuenca del ojo, la omisión y la pérdida de volumen de la media de la cara y las deficiencias de la estructura ósea de la cara, acompañadas por un desequilibrio de ptosis tejido blando y asimetría.

Envejecimiento cerca de las cuencas oculares. Con la edad, el debilitamiento del tabique orbitario y el abultamiento de la grasa oftálmica, lo que lleva a la aparición de bolsas debajo de los ojos. El músculo circular del ojo cae, especialmente en su parte más baja. El uso de blefaroplastia convencional puede agravar el estiramiento del ligamento inferior del ángulo del espacio ocular, lo que contribuye a la formación de una deformación similar a un canal o, en casos severos, a causar un ectropión senil. El envejecimiento se acompaña de atrofia del tejido subcutáneo, que se manifiesta con mayor fuerza en el área de la piel infraorbital muy delgada, dando a los ojos un aspecto hundido.

La insuficiencia esquelética y el desequilibrio suelen tener como base la hipoplasia y el desequilibrio esperado del esqueleto facial, que se ve agravado por el proceso de envejecimiento.

La omisión y la pérdida del volumen de la parte media de la cara. La omisión de la parte media de la cara incluye ptosis de los tejidos subcutáneos debajo de la cuenca del ojo, la almohadilla de grasa cigomática, la grasa debajo del músculo ocular circular, y también el músculo circular del ojo. Cuando la mejilla desciende y se arrastra hacia la parte superior del pliegue nasolabial, los tejidos más gruesos del cojín cigomático también se mueven hacia abajo y salen del área infraorbital con una fina capa de tejido blando. Por lo tanto, la región nasoscular comienza a sobresalir, la parte inferior de la órbita parece vacía y su borde inferior está contorneado. La pérdida de tejido subcutáneo ocurre en todo el cuerpo, pero afecta la parte media de la cara, incluyendo la almohadilla adiposa de la mejilla, la almohadilla adiposa de los pómulos y la grasa debajo del músculo ocular circular, en la mayor medida. Con la pérdida de volumen y descenso, aparecen signos de envejecimiento en la región infraorbital y en la mejilla.

En la parte media de la cara, el mayor déficit de tejidos se encuentra en el intervalo descrito como un "triángulo subcutáneo". Esta área, que tiene la apariencia de un triángulo invertido, está confinada a la parte superior por una elevación parecida a una mejilla, un pliegue medial-nasolabial y lateral-al cuerpo del músculo masticatorio. En pacientes con cambios severos degenerativos de la piel, pérdida de la fibra subyacente y deficiencia de estructuras óseas subyacentes, los efectos gravitacionales del envejecimiento se intensifican y causan mayor profundización o confluencia, arrugas y arrugas. En pacientes con pómulos particularmente prominentes y falta de grasa hipodérmica o profunda, la cara en la cara se enfatizará aún más. Estos cambios dan a las personas sanas un aspecto sombrío o demacrado. Se puede observar una forma grave de tal degeneración con anorexia nerviosa, ayuno o en un grupo recientemente identificado de pacientes VIH positivos que reciben inhibidores de enzimas proteolíticas durante un tiempo prolongado. En combinación con la enfermedad primaria, la ingesta de inhibidores de proteasa y otros fármacos de nueva generación para el tratamiento del SIDA conduce a la destrucción de la grasa de la parte media de la cara y el cojín bucal. Este estado de pérdida de tejido blando, también asociado con el proceso de envejecimiento, a menudo impide el procedimiento de rejuvenecimiento de una sola ritidectomía y actualmente se trata con éxito con implantes individuales asistidos por computadora.

Operaciones en el tercio medio de la persona: enfoque multimodal, "multinivel"

Para un rejuvenecimiento exitoso de la cara, la omisión de los tejidos, así como la pérdida de su volumen, debe ocultarse, corregirse o reemplazarse. En las condiciones modernas, esto requiere un enfoque multinivel y multimodal de los mecanismos fisiopatológicos del envejecimiento. Técnicas de ocultación, tales como ranuras de arco de contorno blefaroplastia nososkulovoy pueden deslucir mediante la fijación de grasa infraorbital por arco límite. Técnicas de rango medio de los apoyos de las mejillas la corrección de la media de la cara omisión levantando el tejido en la zona y su fijación en la dirección más verhnebokovom. Técnicas aumentan autógena o aloplásticos efectos correctores omisiones media de la cara por volumen de tejido de reemplazo y proporcionan apoyo para el tejido blando de la profundidad. Puesto que hay muchos elementos del déficit estructural y el envejecimiento, junto con la ritidectomía aplicado el rejuvenecimiento con láser, y muchas otras técnicas avanzadas, así como los implantes faciales como una parte esencial de la recuperación y el logro de las cualidades estéticas de la persona joven. Las desventajas asociadas con la superficie, el componente de tejido blando de la persona, si la epidermis, la dermis, grasa subcutánea, o, en algunos casos, musculares corregidas por autotkaney y los implantes sintéticos. Autozhir, homoinjertos y xenoinjertos tales como (Cell Vida, EE.UU.) AlloDerm y colágeno, así como materiales aloplásticos como ePTFE - esto es sólo una pequeña parte de los materiales utilizados. Una cantidad significativa de rellenos de tejidos blandos, disponible en el mercado global actual, indicativo del hecho de que el sustituto ideal de los tejidos blandos de la cara componente aún no ha sido encontrado.

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