Alopecia nido

La alopecia areata (sin.: alopecia circular o focal, pelada) se caracteriza por la aparición de parches redondeados de calvicie.

Los pacientes con alopecia areata (AA) representan aproximadamente el 2% de los pacientes dermatológicos. Hombres y mujeres son igualmente susceptibles a la AA, con una incidencia máxima entre los 20 y los 50 años.

[ 1 ]

Causas y patogenia

Las causas de la alopecia areata no están establecidas. La alopecia areata es un síndrome clínico heterogéneo, en cuyo desarrollo influyen el estrés emocional, las infecciones agudas y crónicas, los traumatismos físicos y los factores genéticos. La heterogeneidad genética de esta enfermedad explica su polimorfismo clínico, bien conocido por los médicos.

La alopecia areata se considera una enfermedad autoinmune específica de órganos, como lo demuestra la predisposición hereditaria, la mayor frecuencia de detección de anticuerpos específicos de órganos y la regulación deficiente de la respuesta inmune por parte de las células T.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Síntomas de la alopecia areata

Síntomas: La enfermedad comienza con la aparición repentina de una calva redonda sin sensaciones subjetivas; solo algunos pacientes refieren parestesia. Los límites de la lesión son claros; la piel en su interior permanece inalterada o ligeramente hiperémica, a veces de consistencia pastosa y se pliega con mayor facilidad que la piel sana; se conservan las entradas de los folículos pilosos. En la etapa progresiva, el vello de aspecto sano en los bordes de la lesión se depila fácilmente (zona de vello suelto); el signo patognomónico es la aparición de vello en forma de signos de exclamación. Se trata de pelos en forma de maza de unos 3 mm de largo, cuyo extremo distal está partido y engrosado.

La evolución posterior de la enfermedad es impredecible. En ocasiones, el crecimiento del cabello en la lesión se restaura por completo. Pueden aparecer nuevas lesiones, algunas de las cuales pueden fusionarse debido a la pérdida de cabello que las separa. Es posible un adelgazamiento difuso del cabello sin la formación de calvas. La permanencia prolongada de la lesión puede provocar cambios distróficos y la muerte de los folículos.

Las primeras lesiones suelen aparecer en el cuero cabelludo. Es posible la caída del cabello en la zona de la barba, el tronco, las axilas y el pubis. En muchos casos, se caen las cejas y las pestañas. Entre el 10 % y el 66 % de los pacientes presentan diversas distrofias de las placas ungueales.

[ 8 ]

Clasificación de la alopecia areata

No existe una clasificación única de la enfermedad. Dependiendo de la zona de la lesión, se presenta alopecia focal (una o más zonas de calvicie grandes, de hasta varios centímetros de diámetro), que, si la enfermedad progresa desfavorablemente, puede descomponerse en alopecia subtotal, total y universal. La alopecia subtotal se diagnostica cuando quedan pequeñas áreas de crecimiento de cabello en el cuero cabelludo; la alopecia total se caracteriza por la ausencia total de cabello en el cuero cabelludo. La alopecia universal (maligna) se caracteriza por la ausencia de cabello en todas las áreas de crecimiento.

Además de las formas de la enfermedad, que difieren en el área de la lesión, existen tres variedades más de alopecia areata: ofiasis (forma en forma de serpiente): pérdida de cabello en la región occipital con propagación de la lesión a las aurículas y las sienes; puntual (pseudosifilítica): aparición de pequeños focos de contacto (de varios milímetros); cizallamiento: focos redondeados de rotura del cabello.

El diagnóstico diferencial se realiza con la alopecia cicatricial (pseudopelada), la micosis del cuero cabelludo, la alopecia focal pequeña en la sífilis secundaria, la tricotilomanía, la alopecia difusa artificial y la alopecia en distrofias congénitas del tallo piloso.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamiento de la alopecia areata

Hasta la fecha, no se ha encontrado ningún fármaco seguro que pueda librar de forma permanente al paciente de la alopecia areata y tener un éxito estable en el tratamiento de la alopecia total y universal.

La resistencia al tratamiento y un pronóstico desfavorable son posibles en las siguientes circunstancias: antecedentes familiares de la enfermedad, condición atópica concomitante, combinación con enfermedades autoinmunes, aparición de la enfermedad antes de la pubertad, recaídas frecuentes, ofiasis, formas totales y universales de alopecia areata, combinación con daño distrófico severo en las placas ungueales, pérdida de vello de nuevo crecimiento.

La terapia debe ser integral e individualizada. El tratamiento debe ir precedido de una exploración exhaustiva del paciente para identificar y corregir enfermedades concomitantes y trastornos de base.

Lea también: Se han nombrado los remedios más efectivos para la caída del cabello

Tratamientos externos

1. Hormonas glucocorticosteroides (aplicaciones e inyección en la lesión).
2. Alérgenos de contacto: dinitroclorobenceno, etc.
3. Irritantes: hidroxiantronas (ditranol, antralina), polvo de pimiento rojo, badyaga, jugo de cebolla, ajo, rábano picante, etc.
4. Productos que estimulan el crecimiento del cabello.
5. Preparaciones placentarias con acción fotosensibilizante: Melagenina-1, meagenina piloactiva (antialopecium).
6. Medicina tradicional, incluyendo el grupo de irritantes ya mencionado. Las preparaciones herbales son cada vez más populares debido a su inocuidad y disponibilidad.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamientos generales para la alopecia areata

Se utilizan medios de terapia básica para corregir las enfermedades concomitantes y los trastornos de base identificados en los pacientes, y los medios de terapia patogénica tienen un efecto inmunosupresor. Los procedimientos fisioterapéuticos son un complemento necesario a la terapia compleja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]