Instrumentación para la liposucción de cara y cuello

El éxito de cualquier operación requiere no solo habilidad, sino también la disponibilidad del equipo adecuado. Si bien existen pocos instrumentos básicos para la liposucción, estos han seguido mejorando desde su introducción a principios de la década de 1970. La base fisiológica de la liposucción, con la excepción del liposhaver, sigue siendo la misma: la grasa subcutánea se succiona mediante presión negativa y se arranca mediante los movimientos reciprocantes de la cánula. Actualmente, la aparición de cánulas de liposucción de punta roma con un diámetro de 1 mm, 2 mm y 3 mm, así como el liposhaver, permite un trabajo más controlado y preciso, dando origen al arte de la lipoescultura.

Las mejoras en el diseño de las cánulas incluyen el uso de metales ligeros y mangos de distintos tamaños. Las cánulas tienen un número diferente de orificios de succión. Las puntas vienen en configuraciones afiladas, romas y con forma de espátula. Como se explicará en la sección sobre técnica, se deben utilizar diferentes cánulas en las distintas etapas de la liposucción. Estas etapas incluyen la extracción activa de grasa, el modelado y el alisado. Algunas cánulas tienen más de un orificio, cada uno con una forma diferente. Cuanto más grande sea el orificio, mayor será la fuerza de succión. Además, el extremo de la cánula debe ser romo para evitar dañar la piel.

Los médicos que recomiendan la inyección de grasa para el aumento de tejidos blandos suelen utilizar una cánula de aspiración Luer-lock para eliminar pequeños depósitos de grasa. Posteriormente, se lava y se inyecta en otra zona. Este método puede utilizarse para la liposucción primaria en rostro y cuello con un coste mínimo de equipo. La técnica es similar a la liposucción estándar, salvo que la fuerza de succión se crea manualmente con una jeringa de 10-20 ml que recoge una pequeña cantidad de grasa. La aspiración de grasa con menor fuerza de succión se utiliza cuando la grasa se inyecta en zonas de aumento de tejido. Esta fuerza preserva la estructura del adipocito y aumenta la probabilidad de implantación del injerto. La cánula para la liposucción con jeringa es estructuralmente más pequeña: 14-17 G.

Técnica de infiltración hipotónica: la energía ultrasónica se utiliza con menos frecuencia en la zona del rostro y el cuello, pero sin duda tiene sus adeptos. Las cánulas utilizadas para este fin son delgadas y romas; sirven para bombear rápidamente una solución hipotónica/anestésica.

El equipo de ultrasonido consta de un emisor de ultrasonido cutáneo portátil o una cánula (hueca o sólida) con un sistema de ultrasonido integrado. Una cánula hueca permite realizar lipoextracción, mientras que una cánula sólida (preferida por la mayoría) requiere una lipoextracción estándar tras la exposición al ultrasonido. Estas cánulas se fabrican industrialmente y son similares a las cánulas de liposucción estándar. Son ligeramente más grandes y pesadas.

Cuando se utilizan procedimientos de ultrasonido para restaurar los contornos, la cantidad de equipo necesario y su costo aumentan significativamente. Los resultados a largo plazo de la liposucción interna por ultrasonido aún no se han determinado, y el profesional debe sopesar la relación costo-calidad frente al riesgo de posibles complicaciones asociadas con la exposición a ultrasonidos internos y externos de los tejidos faciales y del cuello. El uso de cánulas de ultrasonido en combinación con un sistema de irrigación con refrigeración integrado reduce el riesgo de quemaduras en la zona de la incisión y en otras zonas. Existen fundas de polietileno económicas que reducen el riesgo de quemaduras en la zona de la incisión, pero no ofrecen protección distal.

Uno de los últimos avances en liposucción es la introducción del liposhaver. Es similar al que se utiliza para la extirpación endoscópica de pólipos nasales, así como al que se utiliza para la artroscopia, diseñado para trabajar en los tejidos blandos de la articulación. El liposhaver funciona de forma similar a estos dispositivos. Su funcionamiento se basa en la escisión rápida del tejido graso con un movimiento oscilante seguro. Los dispositivos de liposucción convencionales eliminan la grasa, pero este instrumento la extirpa con precisión y requiere una presión mínima para la aspiración. El liposhaver también crea una red de túneles subcutáneos para proteger el sistema vascular. Se cree que su uso con un amplio conjunto de cuchillas reemplazables y desechables permite un contorno más preciso de la capa de grasa subcutánea. El liposhaver puede utilizarse de forma cerrada o abierta, con el riesgo inherente de complicaciones, que se analizarán brevemente a continuación.

El equipo principal para la liposucción es un dispositivo de succión capaz de generar suficiente presión negativa para extraer y aspirar la grasa. Al utilizar una liposhaper, según Gross y Becker, la succión no es tan importante para la extracción de grasa, pero sigue siendo necesaria para retirarla del campo quirúrgico.

La presión negativa durante la liposucción se puede crear mediante succión quirúrgica o con una jeringa especial. La succión eléctrica puede proporcionar una presión negativa de aproximadamente 1 atm (960 mmHg), mientras que una jeringa puede proporcionar inicialmente unos 700 mmHg, con una disminución posterior hasta un valor estable de unos 600 mmHg. Las zonas extensas son más fáciles de tratar con succión eléctrica, aunque la misma tarea puede realizarse con una jeringa. Antes del procedimiento, es necesario comprobar el grado de vacío creado por la succión para evitar que supere los valores requeridos. En teoría, esto aumenta el riesgo de dañar las estructuras neurovasculares.