Caída normal del cabello (alopecia)

Calvicie común (sin.: alopecia androgenética, calvicie androgénica, alopecia androgénica)

El cambio de cabello, que comienza antes del nacimiento, ocurre a lo largo de la vida. Los humanos no son los únicos primates en los que la calvicie es un fenómeno natural asociado a la madurez sexual. La calvicie leve se desarrolla en orangutanes, chimpancés y macacos sin cola adultos, siendo estos últimos los que presentan mayor similitud con la de los humanos.

La calvicie convencional puede ser notoria en hombres sanos a los 17 años y en mujeres sanas a los 25-30. Durante la calvicie, los cabellos terminales se vuelven más finos, cortos y menos pigmentados. La reducción del tamaño de los folículos se acompaña de un acortamiento de la fase anágena y un aumento del número de cabellos en la fase telógena.

N. Orentreich denominó este tipo de calvicie “androgénica” en 1960, destacando el papel principal del efecto de los andrógenos sobre los folículos pilosos andrógeno-dependientes.

La alopecia androgenética a menudo se denomina incorrectamente calvicie de patrón masculino, lo que conduce a su diagnóstico irrazonablemente raro en mujeres, especialmente cuando se evalúan las manifestaciones tempranas de la alopecia, ya que el patrón de pérdida de cabello en las mujeres es diferente al de los hombres.

La naturaleza de la caída del cabello en la calvicie normal.

La primera, y aún significativa, clasificación de los tipos de calvicie común pertenece al médico estadounidense J. Hamilton (1951). Tras examinar a más de 500 personas de ambos sexos, de entre 20 y 79 años, el autor identificó ocho tipos de calvicie.

No hay calvicie en la zona parietal.	Tipo I	Cabello preservado;
	Tipo IA	La línea frontal del cabello retrocede y la frente se eleva.
	Tipo II	calvas en ambos lados de las sienes;
	Tipo III	límite;
	Tipo IV	Calvicie frontotemporal profunda. Suele presentarse también una línea de implantación capilar en retroceso a lo largo de la línea media de la frente. En personas mayores, este grado de pérdida de cabello en la región frontotemporal puede ir acompañado de adelgazamiento del cabello en la coronilla.
Hay calvicie en la zona parietal.	Tipo V	zonas calvas frontotemporales agrandadas y calvicie pronunciada de la coronilla;
	Tipo VI y VIA	aumento de la caída del cabello en ambas zonas, que gradualmente se fusionan;
	Tipo VII	un aumento de las zonas de calvicie frontotemporal y parietal, separadas únicamente por una línea de cabello ralo;
	Tipo VIII	fusión completa de estas zonas de calvicie.

J. Hamilton describió la progresión del patrón normal de crecimiento del cabello prepuberal (tipo I) al tipo II, que se desarrolla después de la pubertad en el 96 % de los hombres y el 79 % de las mujeres. La calvicie de los tipos V a VIII es característica del 58 % de los hombres mayores de 50 años, con progresión hasta los 70 años. Posteriormente, se observó que los hombres con calvicie en la región parietal antes de los 55 años tienen mayor probabilidad de padecer enfermedad coronaria.

En las mujeres, no se presenta calvicie de tipo V a VIII. El 25 % de las mujeres, al llegar a los 50 años, desarrolla calvicie de tipo IV. En algunas mujeres con calvicie de tipo II, el crecimiento capilar se normaliza (tipo I) durante la menopausia. Si bien estos tipos de calvicie a veces se presentan en mujeres, la alopecia androgénica suele ser difusa. En este sentido, para evaluar la calvicie común en mujeres, resulta más conveniente utilizar la clasificación de E. Ludwig (1977), quien identificó tres tipos de alopecia.

• Tipo (estadio) I: Adelgazamiento difuso y notable del cabello, de forma ovalada, en la región frontoparietal, a lo largo de la línea del cabello anterior; la densidad del cabello no cambia.
• Tipo (estadio) II: Adelgazamiento difuso del cabello más notorio en el área especificada.
• Tipo (estadio) III: Calvicie casi completa o total en la zona afectada. El cabello que rodea la zona calva se conserva, pero su diámetro se reduce.

Los tipos (estadios) de calvicie identificados por J. Hamilton y E. Ludwig no constituyen un método para medir el grado de pérdida de cabello, pero son útiles en la práctica, en particular al evaluar los resultados de ensayos clínicos. En la corrección quirúrgica de la calvicie, el estándar generalmente aceptado es la clasificación de Norwood (1975), que es una clasificación de Hamilton modificada.

El cambio del crecimiento del cabello prepuberal al crecimiento del cabello adulto es significativo. La magnitud y la velocidad de estos cambios están determinadas por la predisposición genética y el nivel de hormonas sexuales en ambos sexos. No se puede descartar el papel de las condiciones de vida, la nutrición, el estado del sistema nervioso y otros factores que influyen en el proceso de envejecimiento y la caída del cabello.

El descubrimiento del papel de los andrógenos en la patogénesis de la calvicie común ha dado pie a la idea de que los hombres calvos son más activos sexualmente. Sin embargo, esta afirmación carece de fundamento científico. No se ha encontrado ninguna conexión entre la caída del cabello en la cabeza y el crecimiento de vello grueso en el tronco y las extremidades.

Herencia y calvicie

La enorme frecuencia de la calvicie común dificulta determinar el mecanismo de herencia. El estado actual del conocimiento sugiere una falta de homogeneidad genética.

Algunos autores distinguen entre la calvicie normal en hombres de inicio temprano (antes de los 30 años) y tardío (más de los 50 años). Se ha establecido que, en ambos casos, la calvicie es hereditaria y depende de la estimulación androgénica de los folículos pilosos.

Se ha sugerido que la calvicie está determinada por un único par de factores específicos del sexo. Según esta hipótesis, la calvicie normal se presenta en ambos sexos con el genotipo BB y en hombres con el genotipo Bv. Las mujeres con el genotipo Bv y los hombres y mujeres con el genotipo bb no presentan predisposición a la calvicie.

Al estudiar a los familiares inmediatos de mujeres con calvicie normal, se encontró que un proceso similar ocurrió en el 54% de los hombres y

El 25% de las mujeres mayores de 30 años. Se ha sugerido que la calvicie común se desarrolla en mujeres heterocigotas. En los hombres, este proceso se debe a una herencia dominante con mayor penetrancia o a una herencia multifactorial.

La identificación de un marcador bioquímico de la calvicie podría ayudar a esclarecer el tipo de herencia. Así, ya se han identificado dos grupos de hombres jóvenes con diferente actividad de la enzima 17β-hidroxiesteroide en el cuero cabelludo. En familias de pacientes con alta actividad de esta enzima, muchos familiares padecían calvicie pronunciada. Por el contrario, una baja actividad de la enzima se asocia con la preservación del cabello. La investigación en esta prometedora dirección continúa.

La conexión entre la seborrea y la calvicie común

La conexión entre el aumento de la secreción sebácea y la calvicie frecuente se ha observado desde hace mucho tiempo y se refleja en el uso frecuente del término "alopecia seborreica" como sinónimo de calvicie frecuente. La función de las glándulas sebáceas, al igual que los folículos pilosos andrógeno-dependientes, está controlada por los andrógenos. Los andrógenos provocan un aumento del tamaño de las glándulas sebáceas y de la cantidad de sebo excretado, lo cual se demostró al prescribir testosterona a niños en el período prepuberal. La prescripción de testosterona a hombres adultos no tuvo un efecto similar, ya que, probablemente, durante la pubertad, las glándulas sebáceas reciben la máxima estimulación de los andrógenos endógenos en sus niveles normales. Además de la testosterona, otros andrógenos también estimulan la producción de sebo en los hombres: la dehidroepiandrosterona y la androstenediona. La androsterona no tiene un efecto similar. Sin embargo, los estudios gravimétricos de la producción de sebo en el cuero cabelludo calvo en comparación con otras áreas del cuero cabelludo, así como en comparación con estos parámetros en sujetos sin calvicie, no revelaron diferencias significativas.

En las mujeres, la producción de sebo aumenta incluso con un ligero aumento en el nivel de andrógenos circulantes. Se acepta generalmente que la alopecia normal, o androgénica, en las mujeres forma parte del síndrome de hiperandrogenismo, que, además de la seborrea y la alopecia, también incluye acné e hirsutismo. Sin embargo, la gravedad de cada una de estas manifestaciones puede variar considerablemente.

El lavado frecuente del cabello, recomendado por muchos cosmetólogos, reduce la caída del cabello durante las siguientes 24 horas, pero esto se explica por la eliminación del cabello al final de la fase telógena durante el lavado.

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¿Cómo se desarrolla la calvicie?

Los cambios comienzan con una degeneración basófila perivascular focal del tercio inferior de la vaina de tejido conectivo del folículo piloso en la fase anágena. Posteriormente, se forma un infiltrado linfohistiocítico perifolicular a nivel del conducto excretor de la glándula sebácea. La destrucción de la vaina de tejido conectivo provoca la irreversibilidad de la caída del cabello. En aproximadamente un tercio de las biopsias se encuentran células gigantes multinucleadas que rodean los fragmentos de cabello. La mayoría de los folículos en la zona de la calva formada son cortos y de tamaño reducido. Cabe mencionar que los cortes horizontales de la biopsia son más convenientes para el análisis morfométrico.

Bajo la influencia de los rayos ultravioleta, se desarrollan cambios degenerativos en la piel en zonas privadas de protección capilar.

Los métodos de investigación modernos han demostrado que la aparición de la calvicie se acompaña de una disminución del flujo sanguíneo. A diferencia del folículo normal, ricamente vascularizado, los vasos que rodean la raíz del vello son escasos y tortuosos, y difíciles de detectar. Aún no está claro si la disminución del flujo sanguíneo es primaria o secundaria a la calvicie. Se ha sugerido que los mismos factores son responsables de los cambios tanto en los vasos como en los folículos.

En la calvicie normal se produce un acortamiento de la fase anágena del ciclo piloso y, en consecuencia, un aumento del número de cabellos en la fase telógena, lo que se puede determinar mediante el tricograma en la región frontoparietal mucho antes de que la calvicie se haga evidente.

La miniaturización de los folículos pilosos provoca una disminución del diámetro de los cabellos que producen, a veces hasta diez veces (hasta 0,01 mm en lugar de 0,1 mm), lo cual es más pronunciado en mujeres que en hombres. Algunos folículos tardan en entrar en la fase anágena tras la caída del cabello, y sus desembocaduras parecen vacías.

Patogenia de la alopecia común (pérdida del cabello)

Actualmente se reconoce ampliamente el papel de los andrógenos en el desarrollo de la calvicie común.

La hipótesis de la naturaleza androgénica de la calvicie parece bastante razonable, ya que permite explicar una serie de observaciones clínicas: la presencia de calvicie en humanos y otros primates; la presencia de la enfermedad en hombres y mujeres; la combinación de calvicie en ambos sexos con seborrea y acné, y en algunas mujeres con hirsutismo; la localización de zonas de calvicie en el cuero cabelludo.

J. Hamilton demostró la ausencia de calvicie en eunucos y en hombres adultos castrados. La administración de testosterona solo causó calvicie en sujetos genéticamente predispuestos. Tras suspender la testosterona, la progresión de la calvicie cesó, pero el crecimiento del cabello no se reanudó.

La hipótesis de la hipersecreción de andrógenos testiculares o suprarrenales en hombres con calvicie no se ha confirmado. Gracias a métodos modernos de determinación de andrógenos libres y unidos, se ha demostrado que unos niveles normales de andrógenos son suficientes para la aparición de calvicie en hombres con predisposición genética.

En las mujeres, la situación es diferente; el grado de caída del cabello depende en parte del nivel de andrógenos circulantes. Hasta el 48% de las mujeres con alopecia difusa padecen síndrome de ovario poliquístico; la caída del cabello en el cuero cabelludo en estas pacientes suele combinarse con seborrea, acné e hirsutismo. Los cambios máximos en el crecimiento del cabello ocurren después de la menopausia, cuando el nivel de estrógenos disminuye, pero el aporte de andrógenos se mantiene. Durante la menopausia, los andrógenos causan caída del cabello solo en mujeres con predisposición genética. Con una predisposición genética menos pronunciada, la calvicie solo se desarrolla con un aumento en la producción de andrógenos o con el consumo de medicamentos con efectos similares a los andrógenos (por ejemplo, progestágenos como anticonceptivos orales; esteroides anabólicos, que suelen tomar las atletas femeninas). Al mismo tiempo, en algunas mujeres, incluso un aumento brusco de los niveles de andrógenos no causa una calvicie significativa, aunque en estos casos siempre se presenta hirsutismo.

Desde que se estableció el papel fundamental de los andrógenos en el desarrollo de la calvicie común, numerosos científicos se han centrado en descubrir su mecanismo de acción. Los brillantes resultados del trasplante de autoinjertos con folículos pilosos de la región occipital a la zona de calvicie han demostrado de forma convincente que cada folículo piloso posee un programa genético que determina su reacción a los andrógenos (folículos andrógeno-sensibles y andrógeno-resistentes).

El efecto de los andrógenos sobre los folículos pilosos varía según la zona del cuerpo. Así, los andrógenos estimulan el crecimiento de la barba, el vello púbico, el axilar y el pectoral, y, a la inversa, ralentizan el crecimiento del vello en la cabeza, en la zona de folículos sensibles a los andrógenos, en personas con predisposición genética. El crecimiento del cabello está controlado por diferentes hormonas: la testosterona (T) estimula el crecimiento del vello púbico y axilar; la dihidrotestosterona (DHT) provoca el crecimiento de la barba y la calvicie regular en el cuero cabelludo.

La aparición de calvicie común está determinada por dos factores claves: la presencia de receptores de andrógenos y la actividad de las enzimas convertidoras de andrógenos (5-alfa-reductasa tipos I y II, aromatasa y 17-hidroxiesteroide deshidrogenasa) en diferentes zonas del cuero cabelludo.

Se ha establecido que en la región frontoparietal masculina, el nivel de receptores androgénicos es 1,5 veces mayor que en la región occipital. La presencia de receptores androgénicos se ha demostrado en cultivos de células papilares dérmicas extraídas del cuero cabelludo de sujetos con y sin calvicie, y también se confirma indirectamente por el efecto beneficioso de los antiandrógenos en la alopecia difusa femenina. Estos receptores no se han detectado en las células de la matriz ni en la vaina radicular externa del folículo piloso.

El segundo factor clave en la patogénesis de la alopecia común es una alteración en el equilibrio de las enzimas implicadas en el metabolismo de los andrógenos. La 5α-reductasa cataliza la conversión de testosterona en su metabolito más activo, el DTS. Si bien la 5α-reductasa de tipo I predomina en los extractos de tejido del cuero cabelludo, también se ha encontrado el tipo II de esta enzima en la vaina pilosa y la papila dérmica. Además, no se ha constatado que las personas con deficiencia congénita de la 5α-reductasa de tipo II padezcan alopecia común. El complejo receptor DTS presenta una alta afinidad por los receptores de la cromatina nuclear, y su contacto desencadena la inhibición del crecimiento del folículo piloso y su miniaturización gradual.

Mientras que la 5a-reductasa promueve la conversión de T en DTS, la enzima aromatasa convierte la androstenediona en estrona y la T en estradiol. Por lo tanto, ambas enzimas influyen en el desarrollo de la caída del cabello común.

Al estudiar el metabolismo de los andrógenos en el cuero cabelludo, se observó un aumento de la actividad de la 5-reductasa en las zonas de calvicie. En los hombres, la actividad de la 5a-reductasa en la piel de la región frontal es dos veces mayor que en la región occipital; la actividad de la aromatasa en ambas zonas es mínima. En las mujeres, la actividad de la 5a-reductasa en la región frontoparietal también es dos veces mayor, pero la cantidad total de esta enzima en las mujeres es la mitad que en los hombres. La actividad de la aromatasa en el cuero cabelludo de las mujeres es mayor que en los hombres. La preservación de la línea de implantación capilar anterior en la mayoría de las mujeres con calvicie normal se explica aparentemente por la alta actividad de la aromatasa, que convierte los andrógenos en estrógenos. Se sabe que estos últimos tienen un efecto antiandrogénico debido a su capacidad para aumentar el nivel de proteínas que se unen a las hormonas sexuales. La caída intensa del cabello en los hombres se asocia con una baja actividad de la aromatasa y, en consecuencia, con un aumento de la producción de DTS.

Algunas enzimas esteroides (3α-, 3β-, 17β-hidroxiesteroides) tienen la capacidad de convertir andrógenos débiles, como la dehidroepiandrosterona, en andrógenos más potentes que actúan sobre diferentes tejidos. La concentración de estas enzimas en las zonas de la cabeza con y sin calvicie es la misma, pero su actividad específica en la región frontal es significativamente mayor que en la occipital, y en los hombres este indicador es significativamente mayor que en las mujeres.

También se sabe que prescribir hormona del crecimiento a hombres con deficiencia de esta hormona aumenta el riesgo de alopecia androgénica. Este efecto se explica ya sea por la estimulación directa de los receptores de andrógenos por el factor de crecimiento similar a la insulina-1, o por la acción indirecta de este factor, que activa la 5α-reductasa y, en consecuencia, acelera la conversión de testosterona en DTS. La función de las proteínas que se unen a las hormonas sexuales es poco conocida. Se ha sugerido que los niveles elevados de estas proteínas dificultan la disponibilidad de testosterona para los procesos metabólicos, lo que reduce el riesgo de calvicie.

También debe tenerse en cuenta la influencia de las citocinas y los factores de crecimiento en el proceso de caída del cabello. La acumulación de datos indica un papel importante en la regulación de la expresión génica de citocinas, factores de crecimiento y antioxidantes durante el inicio del ciclo capilar. Se está intentando identificar moléculas clave en la actividad cíclica del crecimiento capilar. Se planea estudiar los cambios que estas sustancias causan durante su interacción con las células del folículo piloso a nivel subcelular y nuclear.

Síntomas de calvicie

El principal signo clínico, común tanto en hombres como en mujeres, es la sustitución del cabello terminal por cabello más fino, corto y menos pigmentado. La reducción del tamaño de los folículos pilosos se acompaña de un acortamiento de la fase anágena y, en consecuencia, de un aumento del número de cabellos en la fase telógena. Con cada ciclo piloso, el tamaño del folículo disminuye y la duración del ciclo se acorta. Clínicamente, esto se manifiesta por un aumento de la caída del cabello en la fase telógena, lo que obliga al paciente a consultar con un médico.

En los hombres, el proceso de calvicie comienza con un cambio en la línea de implantación del cabello frontotemporal; esta retrocede hacia los lados, formando los llamados "ángulos del profesor" y elevando la frente. Se observa que los cambios en la línea de implantación frontal no se presentan en hombres con pseudohermafroditismo familiar asociado con la deficiencia de 5α-reductasa. A medida que la alopecia progresa, el cabello en las áreas preauricular y postauricular cambia de textura, asemejando una barba (bigote). Las calvas bitemporales se profundizan gradualmente, aparece un adelgazamiento del cabello y, posteriormente, una calva en la región parietal. En algunos hombres, el vello se conserva en la región parietal durante mucho tiempo. La velocidad de progresión y el patrón de la calvicie normal están determinados por factores genéticos, pero no se puede descartar la influencia de factores ambientales desfavorables. Es característico que, en la calvicie normal, el cabello se conserve completamente en las partes laterales y posteriores del cuero cabelludo (en forma de herradura). J. Hamilton describe en detalle la secuencia de la caída del cabello en los hombres.

En las mujeres, la línea frontal del cabello no suele cambiar; se observa un adelgazamiento difuso del cabello en la zona frontoparietal. El cabello más fino y velloso se encuentra disperso entre el cabello normal. Es típico un ensanchamiento de la raya central. Este tipo de calvicie se suele describir como alopecia difusa crónica. En ocasiones, se presenta calvicie parcial en la zona parietal, pero la alopecia difusa es mucho más típica. E. Ludwig describió el cambio constante en las manifestaciones clínicas de la calvicie según el patrón femenino. Los cambios en el patrón de crecimiento del cabello ocurren en todas las mujeres después de la pubertad. El ritmo de estos cambios es muy lento, pero aumenta tras la llegada de la menopausia. Se sabe que los anticonceptivos con progesterona dominante aumentan la caída del cabello. Las mujeres con una rápida progresión de la calvicie común, así como aquellas con una aparición gradual de alopecia combinada con dismenorrea, hirsutismo y acné, necesitan un examen exhaustivo para identificar la causa del hiperandrogenismo.

Alopecia areata

La alopecia focal (anidada) se caracteriza por la aparición de una o varias zonas de calvicie redondeadas de diferentes tamaños, que pueden localizarse tanto en la cabeza como en la zona de las cejas, las pestañas o la barba. A medida que la enfermedad progresa, la superficie de estos focos aumenta y pueden unirse entre sí, adoptando una forma irregular. Con la pérdida total del cabello, se considera calvicie total. Si el cabello desaparece de la superficie corporal, se habla de calvicie general. La alopecia focal progresa con bastante rapidez, pero a menudo el crecimiento del cabello se reanuda por sí solo. Sin embargo, en aproximadamente el 30% de los casos, la enfermedad puede adoptar una forma cíclica, con alternancia periódica de pérdida y renovación del cabello. Los principales factores que provocan el desarrollo de la alopecia focal incluyen problemas del sistema inmunitario, predisposición hereditaria, el impacto negativo del estrés y los factores ambientales, y patologías traumáticas y agudas. En la mayoría de los casos, la alopecia focal se trata con corticosteroides, presentes en diversas cremas, comprimidos y soluciones inyectables. También es posible usar medicamentos que aumentan la producción de corticosteroides en el cuerpo. Sin embargo, cabe destacar que estos medicamentos solo promueven el crecimiento del cabello en las zonas afectadas y no pueden afectar las causas de la enfermedad ni prevenir la reaparición de calvas.

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Calvicie en los hombres

La calvicie masculina suele ser androgenética. Las causas de esta enfermedad se asocian con una predisposición genética. La hormona masculina, la testosterona, comienza a tener un efecto destructivo sobre los folículos pilosos, lo que resulta en que el cabello se debilita, se vuelve más fino, más corto y pierde color, apareciendo calvas en la cabeza. Años después del desarrollo de la alopecia androgenética, los folículos pierden por completo su capacidad de formar cabello. La calvicie masculina puede estar asociada a situaciones de estrés prolongado, que resultan en el estrechamiento de los vasos sanguíneos del cuero cabelludo, lo que provoca una desnutrición en las raíces del cabello y la caída del mismo. Algunos medicamentos, como la aspirina, los diuréticos y los antidepresivos, pueden causar efectos secundarios como la caída del cabello. En las enfermedades del sistema endocrino, la calvicie puede localizarse en las cejas, la frente o la nuca. El cabello primero se seca, se vuelve opaco, se vuelve fino y escaso, y luego se cae por completo. También existe la opinión de que la adicción a la nicotina, que aumenta la producción de estrógenos en el cuerpo y altera el flujo sanguíneo en la piel, también puede provocar el riesgo de desarrollar calvicie.

Calvicie en las mujeres

La calvicie en las mujeres puede estar asociada a las siguientes razones:

• Daño a los folículos pilosos debido a tirones excesivos y repetidos o a arrancamientos bruscos del cabello, como por ejemplo, un cepillado descuidado.
• El uso demasiado frecuente de secador de pelo, rizador, plancha y cosméticos provoca el debilitamiento y adelgazamiento del cabello y una mayor caída del mismo.
• Mal funcionamiento de los ovarios y de las glándulas suprarrenales, desequilibrios hormonales en el cuerpo.
• Intoxicaciones, patologías infecciosas.
• Cambios cicatriciales en la piel causados por lesiones, neoplasias, infecciones graves.

Para diagnosticar las causas de la calvicie, se realiza un tricograma capilar y un análisis de sangre. Con este análisis, se examina el estado no solo del cabello, sino también del folículo piloso, el bulbo, la bursa, etc., y se determina la proporción de crecimiento del cabello en las diferentes etapas. Las mujeres son más propensas a la calvicie difusa que los hombres, que se caracteriza por una intensa caída del cabello. A menudo, tras eliminar la causa de la calvicie difusa, el cabello se recupera en un plazo de tres a nueve meses, ya que los folículos pilosos no mueren y siguen funcionando.

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Calvicie en niños

En los bebés, la calvicie se observa en la frente y la nuca, y suele estar asociada a la fricción constante de la cabeza contra la almohada, ya que pasan la mayor parte del tiempo acostados. Los cambios hormonales durante el primer año de vida también pueden provocar la caída del cabello. En niños mayores, la caída del cabello puede deberse a daños en el tallo piloso, como consecuencia de arrancarse el cabello con fuerza y de forma constante, así como a la exposición a sustancias químicas. Un fenómeno como la tricotilomanía, en el que un niño se arranca el cabello de forma intensa e involuntaria, también puede causar la caída del cabello. Este fenómeno puede deberse a trastornos neuróticos, cuyo diagnóstico y tratamiento debe ser realizado por un especialista cualificado. Entre las causas de la calvicie infantil se encuentra a menudo una enfermedad como la tiña, que se produce como resultado de daños en el cuero cabelludo, así como en las pestañas y las cejas, causados por una infección fúngica. En estos casos, las lesiones suelen ser redondas u ovaladas, el cabello se vuelve quebradizo y posteriormente se cae. El tratamiento suele realizarse con antifúngicos. Como tratamiento complementario, se puede usar el champú Nizoral durante dos meses. El champú se usa dos veces por semana y, como medida preventiva, una vez cada catorce días. Tras aplicarlo en el cuero cabelludo, se deja actuar durante unos cinco minutos y luego se enjuaga con agua.

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Diagnóstico de la calvicie

El diagnóstico de la calvicie de patrón masculino común se basa en los siguientes criterios:

• La aparición de la caída del cabello durante la pubertad
• La naturaleza de los cambios en el crecimiento del cabello (calvas bitemporales simétricas, adelgazamiento del cabello en la región frontoparietal)
• miniaturización del cabello (reducción de su diámetro y longitud)
• Datos anamnésicos sobre la presencia de calvicie común en los familiares del paciente.

En general, se utilizan los mismos criterios para diagnosticar la calvicie común en mujeres. La única excepción es la naturaleza del cambio en el crecimiento del cabello: la línea frontal no cambia, hay un adelgazamiento difuso del cabello en la región frontoparietal y la raya central se ensancha.

Al recopilar la anamnesis de las mujeres, es necesario prestar atención a embarazos recientes, uso de anticonceptivos y trastornos del sistema endocrino. Los siguientes factores pueden indicar una patología endocrina:

• dismenorrea
• esterilidad
• seborrea y acné
• hirsutismo
• obesidad

Las mujeres con pérdida de cabello combinada con cualquiera de los síntomas mencionados requieren una evaluación exhaustiva para identificar la causa del hiperandrogenismo (síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal congénita de inicio tardío). En algunas pacientes, a pesar del síndrome de hiperandrogenismo clínicamente distintivo (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia difusa), no se puede identificar ninguna patología endocrina. En estos casos, es probable que el hiperandrogenismo periférico se presente con niveles séricos normales de andrógenos.

Al diagnosticar la calvicie común, no se deben olvidar otras posibles causas de la caída del cabello. Con frecuencia, la calvicie común puede combinarse con efluvio telógeno crónico, lo que acentúa sus síntomas. En estos casos, los pacientes de ambos sexos necesitan pruebas de laboratorio adicionales, como un análisis de sangre clínico, la determinación de los niveles de hierro, tiroxina y hormona estimulante de la tiroides en el suero sanguíneo, etc.

Uno de los métodos objetivos para diagnosticar la calvicie común es el tricograma, un método de examen microscópico del cabello extirpado que permite obtener una idea de la proporción de cabello en las fases anágena y telógena. Para obtener resultados fiables, se deben cumplir las siguientes condiciones:

1. Elimine al menos 50 pelos, ya que la desviación estándar es demasiado grande con una pequeña cantidad de pelos.
2. No se debe lavar el cabello durante una semana antes del examen para evitar la eliminación prematura de pelos que se acercan al final de la fase telógena; de lo contrario, el porcentaje de pelos en esta fase se reduce artificialmente.
3. El vello debe eliminarse con un movimiento brusco, ya que esto causa menos daño a las raíces del cabello que con una tracción lenta.

Los bulbos pilosos extirpados se tiñen con 4-dimetilaminocinamaldehído (DACA), que se regula selectivamente con citrina, presente únicamente en la vaina radicular interna. Los bulbos pilosos en fase telógena, sin vaina radicular interna, no se tiñen con DACA y presentan un aspecto pequeño, despigmentado y redondeado (en maza). El cabello en fase anágena se caracteriza por bulbos pigmentados alargados, rodeados por una vaina radicular interna, que DACA tiñe de rojo brillante.

En la calvicie normal, el tricograma del cabello tomado de la región frontoparietal revela un aumento del número de cabellos en la fase telógena y, en consecuencia, una disminución del índice anágeno/telógeno (normalmente de 9:1); también se observa cabello distrófico. En las regiones temporal y occipital, el tricograma es normal.

El examen histológico no se utiliza como método diagnóstico.

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¿Cómo detener la calvicie?

Para responder con precisión a la pregunta de cómo detener la calvicie, es necesario someterse a un examen preliminar para identificar las causas de la caída del cabello. En el tratamiento de la alopecia androgenética, medicamentos como el minoxidil y la finasterida (recomendados para hombres) se consideran eficaces. El minoxidil puede influir en la estructura y la actividad de las células del folículo piloso, ralentizando la caída del cabello y estimulando su crecimiento. El medicamento se aplica sobre el cuero cabelludo seco con un aplicador especial, evitando el contacto con otras zonas de la piel. No lo use más de dos veces al día, un mililitro cada vez. No se debe mojar la cabeza durante las cuatro horas posteriores a la aplicación. El minoxidil está contraindicado en niños y en personas con intolerancia individual a sus componentes. Está prohibido aplicar este producto sobre piel dañada, por ejemplo, con quemaduras solares. El minoxidil no es efectivo si la calvicie se debe a la toma de medicamentos, una mala alimentación o el uso excesivo de moños. Para detener la calvicie, se puede utilizar un método como el trasplante capilar. Se transfieren folículos pilosos de los segmentos occipital y lateral de la cabeza a las zonas calvas. Tras el trasplante, los folículos continúan funcionando con normalidad y producen cabello sano.