Selección de pacientes para la liposucción en la cara y el cuello

La liposucción cervico-facial como técnica principal no se muestra a todos los pacientes. Su aplicación exitosa depende de la capacidad del cirujano para seleccionar candidatos para la liposucción de pacientes con datos anatómicos y fisiológicos adecuados. La liposucción no es aplicable en pacientes con expectativas poco realistas o en pacientes con exceso de piel y una pequeña cantidad de grasa.

Con la intención de realizar la liposucción cervico-facial, el cirujano debe tener en cuenta el tono de la piel, así como el soporte muscular del cuello, la configuración del esqueleto y el físico general del paciente. Kamer y Lefkoff presentaron un algoritmo para evaluar el subbarro para la selección de un abordaje quirúrgico individual, teniendo en cuenta las características anatómicas. En otro trabajo, Conley mostró que la posición del hueso hioides en relación con el mentón es el factor más importante que determina el tamaño del ángulo cervical-mentón deseado. La posición baja y anterior del hueso hioides crea, bajo la liposucción, los requisitos previos para un resultado menos favorable que su disposición posterior alta. Este enfoque de la zona del mentón inferior es un buen comienzo, pero los factores clave son los resultados de la palpación y los sentidos del cirujano. Los candidatos ideales para la liposucción como técnica principal son aquellos que tienen buena elasticidad de la piel y tono muscular general, así como medio, para su crecimiento, peso. El mayor beneficio de la cirugía para eliminar los depósitos de grasa locales son los pacientes en los que estos depósitos son desproporcionados con respecto al resto del cuerpo. Los grados de elasticidad de la piel y el tono muscular suelen ser buenos indicadores de la contracción postoperatoria de la piel y la tensión de la membrana del tejido conectivo; los pacientes tan jóvenes son más adecuados para la liposucción. Los pacientes con obesidad severa deben reducir el peso corporal a su límite mínimo; y esto debería suceder a más tardar 6 meses antes de la operación. En general, la piel de las mujeres es más elástica, por lo que son los mejores candidatos para la liposucción cerrada de la cara y el cuello como el procedimiento principal. La piel de las mujeres es más delgada, menos grasosa y mejor cortada sobre una cama subcutánea reducida. Esto no significa que los hombres no sean adecuados para este procedimiento, pero sus expectativas no deberían ser excesivas. Los cambios de edad en la piel de las mujeres también son más pronunciados, y se desarrollan más temprano que en los hombres. La selección de pacientes puede ser menos meticulosa cuando se usa la liposucción como intervención auxiliar; en estos casos, su uso mejora el resultado de otra operación, especialmente la implantación en el mentón o el estiramiento facial.

La liposucción no es adecuada para pacientes que tienen arrugas profundas de la piel, disminución significativa de la capa muscular y cinta protuberante del músculo hipodérmico del cuello. El exceso y la piel inelástica a menudo después de la eliminación del volumen moderado y grande de depósitos de grasa subcutáneos se reduce de forma insuficiente. Por supuesto, hay excepciones, y tales pacientes también pueden lograr un resultado notable. Aunque un exceso significativo de piel puede dificultar el ajuste adecuado, se necesita un pequeño exceso para recrear el contorno del ángulo cervical-mentón recién formado. El problema de los filamentos del músculo hipodérmico del cuello no se elimina mediante la liposucción en el cuello y puede empeorar después de la resección de la grasa. En pacientes con una cantidad significativa de grasa en el mentón inferior, se pueden exponer hebras previamente ocultas del músculo subcutáneo después de la liposucción. Necesitan ser informados de antemano de que, para lograr el resultado óptimo, es necesario realizar la plicatura del músculo subcutáneo del cuello o completar la ritidectomía.

Finalmente, durante el examen, es necesario observar y discutir con el paciente las violaciones del relieve de la superficie de la piel, la posición del hueso hioides, la protrusión del mentón. Debe indicarse claramente que los cambios tales como hoyos, marcas de viruela, depresiones, cicatrices, no se pueden corregir con liposucción. La posición del hueso hioides y la protrusión de la barbilla determinan la nitidez del ángulo cervical-barbilla, por lo que se debe advertir al paciente sobre las limitaciones causadas por las características anatómicas. Idealmente, un hueso sublingual de alta posición y un mentón fuerte permiten la creación de un ángulo de mentón estéticamente agradable.

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