Tipos de piel facial

El concepto de tipos de piel facial

Para tener un efecto específico sobre la piel durante diversos procedimientos cosméticos, es necesario determinar correctamente el tipo de piel y su estado.

La división de la piel del rostro en diferentes tipos se basa en los siguientes parámetros: tasa de queratinización, tasa de descamación, pérdida de agua, intensidad del sebo y sudoración.

Clasificaciones

Existen diversas clasificaciones de tipos de piel. En particular, se distinguen con mayor frecuencia cuatro tipos principales: normal, seca, grasa y mixta.

La piel normal es una piel sin cambios visibles ni sensaciones de malestar.

La piel completamente normal es muy poco común. Los pacientes con este tipo de piel, por lo general, no buscan servicios de cosmetología. Con la edad, así como con un cuidado inadecuado, la piel normal suele deshidratarse y volverse sensible a los irritantes externos.

La piel normal se caracteriza por su frescura, pureza y ausencia de cambios visibles. Gracias a la buena irrigación sanguínea, esta piel presenta un color uniforme con un brillo mate. La piel es elástica. Los orificios de las glándulas sebáceas («poros») son muy pequeños, superficiales y apenas perceptibles. No presenta descamación en la superficie cutánea. La piel es resistente a los irritantes externos. No presenta molestias en ninguna época del año, día, clima o fase del ciclo menstrual.

La piel seca es fina, escamosa, con pequeñas grietas, sensación de tirantez y hormigueo.

En su práctica diaria, un dermatocosmetólogo a menudo se enfrenta a un complejo sintomático de sequedad o xerosis (del griego "zeros" - seco) en la piel de pacientes con diversas afecciones y enfermedades. Las causas de la xerosis cutánea aún no se han estudiado a fondo. Sin embargo, se sabe que este complejo sintomático está interrelacionado con cuatro factores principales: deficiencia de agua en el estrato córneo, recambio excesivo de la capa epitelial, alteración de las propiedades barrera de la piel y disminución de la producción de sebo.

En caso de deshidratación del estrato córneo, la piel se vuelve escamosa, las escamas están firmemente adheridas en la parte central y en la periferia sobresalen ligeramente de la superficie cutánea, separadas por surcos similares a grietas. Las desembocaduras del aparato sebáceo-piloso pueden expandirse debido a la pérdida de agua en las capas superficiales de la piel. El daño crónico a la piel por diversos factores químicos y físicos obligados de baja intensidad, como los ácidos o los rayos ultravioleta, puede provocar una proliferación acelerada de las células basales, consecuencia de la reacción inflamatoria. En este caso, los queratinocitos no tienen tiempo de transformarse rápidamente en escamas córneas, lo que histológicamente se manifiesta en la formación de un proceso patológico en la epidermis, la paraqueratosis, que provoca descamación. Simultáneamente con la ralentización de la diferenciación de los queratinocitos, se produce un retraso en la formación de lípidos que desempeñan una función de barrera. El resultado de esta afección es un aumento de la pérdida de agua transepidérmica, lo que provoca sequedad cutánea. El deterioro de las propiedades barrera de la piel se produce debido a una disminución de la cantidad de lípidos entre las escamas córneas del estrato córneo. Esto es posible con el uso constante de detergentes agresivos y con diversas dermatosis (dermatitis atópica, ictiosis, etc.). La xerosis cutánea en la dermatitis atópica se debe a cambios en la composición de las ceramidas del estrato córneo. Así, en esta dermatosis, se ha registrado una disminución de las ceramidas libres asociadas al ácido linoleico. En la psoriasis y la ictiosis lamelar, también se han observado cambios importantes en la composición de los lípidos del estrato córneo. Se ha demostrado que en estas dermatosis hay un aumento en el contenido de ceramidas libres de los tipos 2, 3a y 4 y una disminución en la cantidad de ceramidas 3b y 5. En la psoriasis, también se ha registrado una disminución en el contenido de ceramidas ligadas de la clase B. Se cree que estas alteraciones en la proporción de ceramidas, así como los cambios en los niveles de colesterol y ácidos grasos en el estrato córneo de la epidermis, contribuyen a la insuficiencia de adhesión de los queratinocitos y afectan la tasa de descamación en estas dermatosis, acelerando la renovación de la capa epitelial.

Hay dos tipos principales de piel seca: piel seca adquirida y piel seca constitucional.

La piel seca adquirida se forma cuando diversos factores exógenos la afectan. Estos factores incluyen la radiación UV aguda y crónica, diversos factores meteorológicos (viento, altas temperaturas, baja humedad ambiental), el cuidado constante de la piel con detergentes aniónicos, disolventes y otras sustancias agresivas. Por lo tanto, se observa un aumento de la sequedad de la piel en personas que permanecen constantemente en habitaciones con aire acondicionado, caracterizadas por un microclima desfavorable para la piel. La piel seca también puede ser consecuencia de diversas medidas terapéuticas. En particular, la piel seca es un efecto secundario previsible de la terapia con retinoides sistémicos. Cambios similares son posibles con la terapia externa con retinoides, peróxido de benzoilo, ácido azelaico, alfahidroxiácidos, etc. La sequedad, el eritema persistente y el adelgazamiento de la piel pueden ocurrir en la consulta de un dermatosmetólogo como consecuencia de procedimientos repetidos de peeling, rejuvenecimiento láser y dermoabrasión. Bajo la influencia de diversos factores exógenos y endógenos, teóricamente cualquier tipo de piel puede transformarse en piel seca. Este tipo de piel generalmente se clasifica como deshidratada.

La piel seca por constitución puede estar asociada a ciertas características genéticas y fisiológicas. En particular, se presenta en niños de 2 a 6 años, cuando se produce una disminución fisiológica de la producción de sebo por parte de las glándulas sebáceas. La piel seca en la cara, la espalda, las manos y las espinillas se presenta con frecuencia en mujeres de piel blanca y fina, y también se observan características similares en familiares. Además, la piel seca puede aumentar y predominar como un complejo sintomático con el envejecimiento (xerosis senil). La piel seca, su deshidratación y el adelgazamiento en la menopausia y la premenopausia son posibles. Esto se debe a que, con la edad, se produce una atrofia parcial y luego completa de las glándulas sebáceas. La piel seca por constitución también se presenta con diversas dermatosis: dermatitis atópica, ictiosis, etc.

Hay que recordar que la piel seca puede ser una manifestación de enfermedades graves de los órganos internos y por lo tanto es necesario que un dermatocosmetólogo recopile cuidadosamente una anamnesis y realice un examen completo de los sistemas y órganos del paciente.

Por lo tanto, el complejo sintomático de la piel seca es un concepto heterogéneo. El cuidado integral de esta piel, que incluye una limpieza e hidratación suaves, es fundamental, junto con la prescripción de un tratamiento patogénico.

Tipos clínicos de piel seca (según R. Baran, HI Maibach, 1998)

Variedad		Mecanismos de formación
Piel seca adquirida		Efecto de irritantes exógenos, iatrogenia, etc.
Piel constitucionalmente seca	no patológico	Características fisiológicas y genéticas, envejecimiento.
	en caso de patología	Defecto genético del metabolismo de los ácidos grasos, deficiencia de una serie de enzimas, etc.

Las principales causas de la piel seca del rostro

Causas exógenas

• Cuidado de la piel incorrecto, irracional o falta de cualquier cuidado.
• Condiciones de trabajo desfavorables (trabajo en talleres inflamables, exposición prolongada al aire libre, etc.).
• Abuso de dietas, ayunos con diversos métodos cuestionables.
• Abuso de bebidas alcohólicas, así como del tabaquismo.
• Causas iatrogénicas asociadas a la administración de medicamentos o como efecto secundario de algunos procedimientos cosméticos.
• Otro.

Causas endógenas

Hipo y avitaminosis, enfermedades renales y hepáticas, diabetes mellitus, enfermedades de la tiroides, enfermedades de las glándulas suprarrenales, enfermedades infecciosas acompañadas de deshidratación, algunas enfermedades de la sangre, síndrome de adenoma hipofisario con hipopituitarismo, dermatosis paraneoplásicas.

Los pacientes con piel seca acuden a la consulta de cosmetología con frecuencia. Generalmente, presentan enrojecimiento y descamación de la piel, así como molestias como tirantez y hormigueo, y parestesias. Estas molestias se intensifican especialmente después de lavarse la cara, así como con los cambios de clima, según la fase del ciclo menstrual, etc. La aparición temprana de signos de envejecimiento cutáneo lleva a los pacientes con piel seca a una cita con un dermatólogo-cosmetólogo.

A una edad temprana, la piel seca luce atractiva, es "hermosa como una rosa", pero, por desgracia, como una rosa, se desvanece rápidamente. La piel es de color rosa pálido, mate, fina, delicada, con poros estrechos y casi invisibles, sin brillo graso en la superficie. La piel seca se caracteriza por su frescura y pureza. Con un cuidado inadecuado de este tipo de piel, puede aparecer eritema y descamación, especialmente después del lavado, así como sequedad, descamación y pequeñas grietas en el borde rojo de los labios y en las comisuras de la boca. También se presentan sensaciones subjetivas de tirantez, picor y parestesia. La piel seca es muy sensible a los irritantes externos, especialmente a la radiación ultravioleta.

La piel grasa se vuelve más gruesa, con mayor producción de sebo, brillo y aberturas agrandadas del aparato sebáceo-piloso.

En cosmetología, la piel grasa generalmente se divide en piel simplemente grasa (una condición de seborrea) y piel clínicamente grasa (una condición de seborrea complicada por la aparición de acné inflamatorio).

La seborrea es una afección específica asociada con la hiperproducción de sebo y cambios en su composición (es decir, cambios cualitativos y cuantitativos en el sebo). La seborrea se divide en líquida, espesa y mixta. Cada una de estas formas puede ser la base para la aparición de acné. En casos de piel grasa clínicamente, se presentan diversos tipos de acné inflamatorio: pustuloso, papuloso, indurativo, flemonoso y conglobado (véase "Acné").

Piel mixta (mixta): piel con zonas de engrosamiento, con dilatación de las glándulas sebáceas y aumento de la secreción sebácea en la parte central del rostro, que se combinan con zonas de atrofia y descamación en las superficies laterales de la piel del rostro y el cuello. Cabe destacar que una desventaja importante de clasificar la piel en normal, seca, grasa y mixta es que solo refleja las características del sebo y la sudoración, sin tener en cuenta parámetros cutáneos tan importantes como la elasticidad, la turgencia y el grado de expresión de los cambios relacionados con la edad. Además de evaluar la anamnesis y los resultados de un examen visual de la piel con una lupa, la dermatocosmetología tradicionalmente utiliza diversas pruebas que permiten una determinación más precisa del tipo de piel.

Prueba de grasa.

Se realiza 2 horas después del lavado, con papel de seda, sobre la piel sin cosméticos decorativos ni otros. El papel se aplica con una ligera presión en la frente, la nariz y el mentón. A continuación, se presionan los bordes del papel contra las mejillas izquierda y derecha.

Evaluación de los resultados de las pruebas:

• resultado negativo - no hay manchas de grasa en el papel de seda, típico de la piel seca;
• Resultado positivo: las manchas de grasa se observan solo en la parte central del papel de seda aplicado en la frente, la nariz y el mentón; dependiendo de la intensidad de las manchas, ocurre en tipos de piel normales y mixtos;
• Un resultado marcadamente positivo: la presencia de 5 manchas grasas, algo típico de la piel grasa.

Prueba del pliegue cutáneo. Se utiliza para evaluar la turgencia de la piel. El pliegue se forma apretando la piel de un lado de la cara con dos dedos.

Evaluación de los resultados de las pruebas:

• turgencia normal - es difícil formar un pliegue cutáneo;
• la turgencia se reduce ligeramente: se puede formar un pliegue, pero se alisa inmediatamente;
• La turgencia se reduce drásticamente, se forma fácilmente un pliegue y se conserva el lóbulo.

Prueba de compresión rotacional. Permite caracterizar la turgencia cutánea. El investigador coloca el pulgar sobre la piel de la parte media del rostro y, presionando ligeramente, realiza un movimiento de rotación.

Evaluación de los resultados de las pruebas:

• resultado negativo - sensación de resistencia a la rotación y presión;
• Resultado débilmente positivo: aparición de un abanico de arrugas que desaparece;
• Resultado positivo: rotación libre y formación de pequeñas arrugas duraderas que aparecen incluso con una ligera presión.

La totalidad de los resultados de las pruebas anteriores permite clasificar la piel en una de las siguientes variantes. Cabe destacar que la clasificación de la piel según sus tipos, que se indica a continuación, también considera el grado de expresión de los cambios cutáneos relacionados con la edad.

• La piel es normal, con una turgencia normal. Presenta una superficie mate con un ligero brillo en la zona media del rostro. Es fina, apenas perceptible en la zona media, y los poros de las glándulas sebáceas («poros») no están llenos de sebo. La prueba de grasa en esta zona es positiva, mientras que en las superficies laterales del rostro es negativa. El tono es normal, mientras que la prueba de compresión rotacional es negativa. La piel es resistente a los irritantes locales e incluso sin cuidados cosméticos especiales conserva su aspecto durante mucho tiempo. Después de 30 años, dependiendo de las condiciones y los cuidados, adquiere rasgos característicos del siguiente tipo de piel.
• La piel es normal, con una turgencia ligeramente reducida. La superficie es mate con un ligero brillo en la zona media del rostro. Las aberturas del aparato sebáceo-piloso son pequeñas, superficiales y poco pronunciadas. La prueba de grasa en la zona media del rostro es débilmente positiva, en las zonas laterales es negativa o débilmente positiva; se forma un pliegue cutáneo, pero es elástico; la prueba de compresión rotacional es débilmente positiva. Se observa una red de arrugas superficiales alrededor de los ojos. Sin un cuidado adecuado, este tipo de piel puede mostrar rápidamente signos de envejecimiento.
• La piel es normal, con una turgencia marcadamente reducida. La superficie es mate con un ligero brillo en la zona media del rostro. Las aberturas del aparato sebáceo-piloso son pequeñas y poco pronunciadas. La prueba de grasa en la zona media del rostro es débilmente positiva, mientras que en las zonas laterales es negativa. Las arrugas mímicas son claramente visibles, la piel es fina y la turgencia está marcadamente reducida. Se forman pliegues cutáneos con facilidad. La prueba de compresión rotacional es positiva.
• La piel está seca y su turgencia es normal. La piel está mate, lisa y sin arrugas. Las aberturas del aparato sebáceo-piloso son prácticamente invisibles. La prueba de oleosidad es negativa. La prueba de compresión rotacional es negativa. La piel es sensible a cualquier irritante. Es necesario un cuidado regular y protección contra factores ambientales adversos, principalmente meteorológicos.
• La piel está seca y la turgencia está ligeramente reducida. La piel es mate y delicada. Las aberturas del aparato sebáceo-piloso son imperceptibles, la prueba de grasa es negativa y se observan arrugas superficiales en las comisuras de los ojos. El pliegue cutáneo se forma con facilidad y la elasticidad se conserva. La prueba de compresión rotacional es débilmente positiva. Se recomienda un cuidado cosmético preventivo sistemático, ya que los signos de turgencia cutánea reducida aparecen a partir de los 30 años.
• La piel está seca y su turgencia se reduce drásticamente. La superficie es mate y delicada, y las entradas del aparato sebáceo-piloso son invisibles. La turgencia cutánea se reduce drásticamente y la piel se afina, especialmente en el contorno de ojos y alrededor de la boca, y se forman arrugas estáticas superficiales y profundas. Los pliegues cutáneos se forman con facilidad y persisten durante mucho tiempo. La prueba de compresión rotacional es positiva.
• La piel es grasa y su turgencia es normal. La superficie cutánea de la zona media del rostro es brillante, con aberturas pronunciadas y sebáceas del aparato sebáceo-piloso, es decir, seborrea. Se pueden detectar comedones. La prueba de oleosidad en la zona media y lateral del rostro es positiva. La piel es lisa y sin arrugas. Es difícil formar pliegues cutáneos. La prueba de compresión rotacional es negativa. El acné suele aparecer durante la pubertad. Se recomienda un cuidado regular, con cosméticos medicinales y, si es necesario, corrección farmacológica. No se recomiendan los cosméticos con base grasa.
• La piel es grasa, con una ligera disminución de la turgencia. La superficie cutánea es brillante y rugosa; las aberturas del aparato sebáceo-piloso están ensanchadas y se observan comedones. La prueba de oleosidad en la zona media del rostro es positiva; en las zonas laterales, puede ser negativa. Se observan arrugas de expresión y la piel de los párpados está flácida. Se forma un pliegue cutáneo elástico. La prueba de compresión rotacional es débilmente positiva. Existe tendencia a la aparición de elementos inflamatorios, especialmente en la zona media del rostro. Se requiere un cuidado especial. El proceso de envejecimiento cutáneo es relativamente lento.
• La piel es grasa y su turgencia está marcadamente reducida. La oleosidad característica corresponde al tipo de piel anterior. Los pliegues cutáneos se forman de forma arbitraria; la prueba de compresión rotacional es claramente positiva.

El tipo de piel mixta se clasifica de la misma manera y se divide en: piel mixta con turgencia normal, ligeramente reducida y muy reducida. Cabe destacar que cualquier tipo de piel puede estar deshidratada y sensible.

Piel sensible. En su práctica diaria, un dermatocosmetólogo se enfrenta a menudo a la sintomatología de la denominada piel facial "sensible". La interpretación oportuna y correcta de esta sintomatología es fundamental para la elección de las estrategias de tratamiento adecuadas para estos pacientes. Por lo general, el aumento de la sensibilidad cutánea se debe a diversas dermatosis, en las que se deterioran las propiedades barrera de la piel y se presenta un eritema persistente o inestable en la cara, a menudo acompañado de otras erupciones. Entre estas enfermedades se incluyen la dermatitis atópica, la rosácea, la dermatitis perioral, la dermatitis seborreica, la dermatitis simple y alérgica, la fotodermatosis polimórfica y otras dermatosis. El aumento de la sensibilidad cutánea se produce durante la menopausia, tras diversos procedimientos cosméticos (peeling, rejuvenecimiento láser, microdermoabrasión, dermoabrasión, etc.), así como en función de las características constitucionales y genéticas de la piel y sus vasos sanguíneos.