Tratamiento de las cicatrices normotróficas

El primer médico que debe comenzar a tratar a un paciente con cicatrices normotróficas extensas es un cirujano plástico. Y solo después de que el cirujano haya finalizado su trabajo, un dermatocosmetólogo debe comenzar a trabajar con las cicatrices restantes.

Crioterapia.

Para estos fines se utilizan nitrógeno líquido con un punto de ebullición de -195,6 °C y nieve carbónica (t - 120 °C).

Criomasaje

El método es antiguo, eficaz, económico y, en parte, inmerecidamente olvidado por dermatólogos y dermatocosmetólogos, no solo para cicatrices, sino también para otros problemas dermatocosmetológicos. El mecanismo de acción de las bajas temperaturas sobre los tejidos ha sido bien estudiado durante mucho tiempo. La acción breve del frío provoca primero un espasmo de los vasos sanguíneos y luego su dilatación. Como resultado, mejora el trofismo tisular y aumenta el metabolismo celular. Además, se acelera la eliminación de células córneas muertas, es decir, criopeeling. Por lo tanto, el criomasaje tiene un efecto beneficioso sobre las cicatrices normotróficas, que se manifiesta al alisar la superficie de la cicatriz, aumentar su elasticidad y acelerar la normalización del color. El nitrógeno líquido se utiliza con mayor frecuencia para el criomasaje en departamentos de dermatología y centros de cosmetología. El nitrógeno líquido se almacena en recipientes Dewar especiales. Para su uso, se vierte en un termo o un dispositivo especial. El procedimiento se realiza con un aplicador y su duración, dependiendo de la zona de la cicatriz, es de 10 a 20 minutos. Se recomiendan 10-15 sesiones en días alternos o 2 veces por semana. Las sesiones pueden realizarse 2-3 veces con un intervalo de 2-3 semanas. Las cicatrices antiguas son menos susceptibles al tratamiento conservador, por lo que se recomienda realizar todos los procedimientos terapéuticos en cicatrices de hasta 6 meses de antigüedad. Es evidente que no es necesaria la criodestrucción en las cicatrices normotróficas.

Electroforesis.

Terapia enzimática. La electroforesis enzimática está justificada desde el punto de vista patogénico, especialmente en las primeras etapas de la formación de tejido cicatricial. El primer preparado enzimático que debe prescribirse es la lidasa, ya que tras la epitelización del defecto cutáneo con la formación de una cicatriz, predominan los glicosaminoglicanos. El fármaco reducirá el contenido de mucopolisacáridos ácidos, diluirá el tejido cicatricial y mejorará su irrigación sanguínea. Tras un tratamiento con lidasa, conviene prescribir electroforesis con colagenasa para reducir la masa de fibras de colágeno.

Lidasa (hialuronidasa).

Un sustrato específico es el ácido hialurónico. Esta enzima aumenta la permeabilidad tisular debido a la degradación del ácido hialurónico en glicosamina y ácido glucurónico, lo que facilita su metabolismo en el tejido intersticial de la dermis. El fármaco se presenta en viales liofilizados de 10 ml cada uno, con 64 U. El contenido del vial se disuelve en 1-2 ml de solución fisiológica o novocaína al 0,5-2 %. Se recomienda tomar de 1 a 3 ciclos de lidasa, según la zona y el tipo de cicatriz. El ciclo consta de 10-15 procedimientos en días alternos. El intervalo entre ciclos es de al menos una semana. Posteriormente, se administran de 1 a 3 ciclos de colagenasa con la misma frecuencia.

Colagenasas.

Existen varios medicamentos a base de colagenasa en la red de farmacias. Los primeros medicamentos se crearon en el Instituto de Vacunas y Sueros de Leningrado. Se trata de la colalitina y la colalisina. La colalitina es un medicamento más débil, por lo que la colalisina fue la más utilizada.

Colalisina (sinónimos: colagenasa, clostridiopeptidasa A).

El fármaco es una enzima proteolítica obtenida del cultivo de Clostridium histoliticum. Su sustrato específico es el colágeno. En la práctica médica, se utiliza en forma de soluciones acuosas, incoloras y transparentes que se preparan inmediatamente antes de su uso a partir de una masa blanca porosa (forma liofilizada).

La colalizina actúa selectivamente sobre el colágeno del tejido conectivo y las cicatrices, provocando su destrucción.

Método de administración y dosificación.

Inmediatamente antes de usar la collalysina, el contenido de la ampolla se disuelve en una solución de novocaína al 0,5 %, solución isotónica de cloruro de sodio o agua para inyección. El fármaco se administra directamente en la lesión mediante electroforesis y fonoforesis, y también se utiliza por microinyección y vía cutánea.

Antes de usar la colalisina, se verifica la sensibilidad del paciente al fármaco. Se realizan pruebas cutáneas mediante escarificación en dosis terapéuticas. El control se realiza después de 24-48 horas.

Para el tratamiento de cicatrices normotróficas, la prevención de la recurrencia de cicatrices queloides tras la escisión, así como para el tratamiento de queloides recientes en crecimiento de no más de un año de antigüedad, se recomienda el uso del fármaco mediante electroforesis. Se administran soluciones acuosas de colalizina desde el electrodo positivo durante 20 minutos a una corriente de 0,03-0,2 mA/cm² ^en una concentración de 500-1000 KE en solución fisiológica o agua para inyección. El tratamiento no supera los 15 procedimientos en días alternos. En total, se realizan de 2 a 3 tratamientos con un intervalo de 2 a 3 semanas. La dosis del fármaco para la administración por electroforesis se selecciona teniendo en cuenta el tamaño, el estadio de desarrollo de la cicatriz y sus manifestaciones clínicas.

Para cicatrices queloides de reciente crecimiento, así como tras la extirpación de cicatrices queloides en personas con mayor tendencia a la proliferación excesiva de tejido conectivo, el fármaco se prescribe en dosis de 1000 a 2000 KE disueltas en 10 ml de agua para inyección intramuscular o en la cicatriz. La dosis total es de 45 000 a 90 000 KE para 3 ciclos de tratamiento. Además de la electroforesis, el fármaco puede administrarse mediante dispositivos de microcorriente y un láser terapéutico. Para el tratamiento de cicatrices hipertróficas, la collalysin se prescribe en dosis de 500 a 1000 KE disueltas en 10 ml de agua para inyección, con una dosis total de 22 000 a 45 000 KE.

Forma de liberación: Collalizin está disponible en ampollas de 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Un preparado fabricado por la empresa "SPb-Technology" de San Petersburgo. Se trata de una preparación enzimática compleja del hepatopáncreas del cangrejo de Kamchatka (policolagenasa cosmética).

El fármaco puede administrarse mediante electroforesis, fonoforesis o microcorrientes a una concentración de 4 mg en 2-4 ml de solución fisiológica por ciclo de 10-15 sesiones en días alternos. El número de ciclos depende del tipo de cicatriz: de 2 a 4, con un intervalo de 3-4 semanas. El fármaco es eficaz, pero excesivamente caro, por lo que se prefiere un fármaco con actividad colagenolítica similar: la colagenasa KK.

Colagenasa KK

Medicamento creado por científicos del Instituto Pacífico de Química Bioorgánica (TIBOC) en Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Está indicado para la hidrólisis de colágeno de cualquier tipo. Se obtiene del hepatopáncreas de especies comerciales de cangrejo mediante purificación mediante una combinación de métodos cromatográficos y es un complejo de proteinasas colagenolíticas, cuyo peso molecular oscila entre 23 y 36 kDa. La actividad colagenolítica máxima de la colagenasa de organismos acuáticos se manifiesta a un pH de 6,5 a 8,5. El fármaco es altamente soluble en agua hasta una concentración de 50 mg/ml. La ampolla contiene 250 U.

Ambas preparaciones (fermencol y colagenasa KK) tienen una composición idéntica y presentan una actividad de colagenasa significativamente mayor que todas las preparaciones conocidas de acción similar. Se trata de preparaciones enzimáticas complejas que no solo fragmentan deliberadamente la molécula de colágeno en toda su longitud, sino que también actúan sobre la queratohialina y otras estructuras proteicas desnaturalizadas de la piel. Gracias a esta acción específica tan eficaz sobre las cicatrices, se produce una regresión significativa de las mismas. En el caso de las cicatrices queloides e hipertróficas, este efecto también es preventivo (minimiza el crecimiento de cicatrices patológicas tras intervenciones quirúrgicas posteriores). Para cicatrices antiguas, estos procedimientos no son recomendables.

Kelofibrasa (Alemania).

Principales ingredientes activos: heparina sódica (mucosa), urea.

Además de la acción fibrinolítica, tiene un efecto antipicor gracias a la introducción de mentol, antioxidantes, etc. Se prescribe para mejorar el aspecto y la elasticidad de las cicatrices normotróficas en contracturas cicatriciales, cicatrices queloides e hipertróficas, así como para su prevención.

Fonoforesis

La fonoforesis se utiliza para administrar ungüentos y geles. Sin embargo, las preparaciones liofilizadas también pueden administrarse diluyéndolas en una pequeña cantidad de solución salina o agua para inyección. Posteriormente, la preparación puede administrarse en cualquier gel conductor. Todas las enzimas mencionadas también pueden administrarse mediante fonoforesis.

Contractubex (Alemania).

Ingredientes: extracto de cebolla, heparina, alantoína. Tiene efectos fibrinolíticos, antiinflamatorios y queratolíticos. Reduce la actividad proliferativa de los fibroblastos con aumento del metabolismo. Por ello, tiene efecto fibrinolítico.

Indicaciones: Tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas, así como cicatrices normotróficas gruesas.

El gel Contractubex es de uso externo. Se recomienda lubricar las cicatrices frotándolas suavemente 2 o 3 veces al día durante al menos 2 o 3 meses. Para aumentar su eficacia, el medicamento se administra mediante fonoforesis. El tratamiento consta de 10 a 15 procedimientos. El número de tratamientos es de 3 a 4, con un intervalo de al menos 2 o 3 semanas entre ellos. El ultrasonido tiene un efecto suavizante sobre los tejidos y permite una administración más profunda del medicamento, aumentando así la eficacia del tratamiento externo.

Nota: ¡Si ocurre una reacción alérgica tardía, se debe suspender el uso de cualquier medicamento!

Durante mucho tiempo, Madekasol fue uno de los ungüentos más conocidos y recomendados para el tratamiento de cicatrices. En la descripción del medicamento se indica que actúa sobre todo tipo de cicatrices, incluidas las queloides e hipertróficas, es decir, posee actividad fibrinolítica. Por lo tanto, podría prescribirse a pacientes con cicatrices normotróficas. Sin embargo, en la práctica médica, los médicos se encontraron con frecuencia con la falta de eficacia de este medicamento en relación con las cicatrices normotróficas gruesas y patológicas. Un estudio detallado de su composición y mecanismo de acción aclaró la situación. El principal ingrediente activo del medicamento es un extracto de la planta Centella asiática, que crece en Madagascar. El extracto de esta planta tiene un efecto estimulante sobre la actividad sintética y proliferativa de los fibroblastos, por lo que un medicamento basado en él no puede ser fibrolítico.

Por lo tanto, no está indicado para cicatrices queloides, hipertróficas o normotróficas. Sin embargo, puede ser eficaz en el tratamiento de cicatrices hipotróficas y atróficas.

Lasonil (Alemania).

Ingredientes activos: heparoide, hialuronidasa. Eficaz en las primeras etapas de la formación de cicatrices. Se prescribe para tratamiento local, lubricando las cicatrices 2-3 veces al día. La eficacia del fármaco es significativamente mayor cuando se administra mediante fonoforesis.

Ungüento de hidrocortisona (Rusia).

Se puede recetar un ungüento de hidrocortisona al 1% para cicatrices normotróficas como medida preventiva contra su crecimiento patológico, con el objetivo de aplanarlas ligeramente y acelerar la normalización del color durante 1-2 semanas. Al igual que con todas las presentaciones de ungüento, el fármaco se administra con mayor eficacia mediante ultrasonido.

Se sabe que la luz roja estimula los fibroblastos, por lo que el láser terapéutico es eficaz para el tratamiento de heridas, úlceras tróficas, y no sólo es inútil para las cicatrices, sino que incluso puede estimular su crecimiento hipertrófico.

La terapia de microcorriente estimula la actividad proliferativa de los fibroblastos y promueve la estimulación de la inmunidad local al mejorar el trofismo. Por lo tanto, al igual que la terapia láser, está indicada únicamente para el tratamiento de suturas quirúrgicas y superficies de heridas. Por lo tanto, la terapia láser y la terapia de microcorriente pueden utilizarse para la prevención de cicatrices, pero no para su tratamiento.

Pero la laserforesis, así como la introducción de varios fármacos, incluida la lidasa y la colagenasa mediante microcorrientes, es un procedimiento completamente indicado, pero no obligatorio, ya que económicamente es mucho más caro que la electro y la fonoforesis.

Mesoterapia.

Una alternativa a la electroforesis y la fonoforesis es la mesoterapia. Este método ha cobrado impulso y actualmente es una especialidad reconocida oficialmente en dermatocosmetología. Así, la lidasa y la colagenasa pueden introducirse mediante microinyección en el espesor de la cicatriz, lo que a veces resulta un tratamiento mucho más eficaz que el anterior.

A pesar de las pruebas de alergia previas, el médico podría observar una inflamación importante, pero que remite rápidamente, del tejido cicatricial inmediatamente después del procedimiento. Esto no se trata de una reacción alérgica, sino de un aumento drástico de la permeabilidad tisular debido a la enzima. A los pacientes con esta reacción se les recomienda una dieta sin sal y una restricción de proteínas dos días antes del procedimiento. Además, es necesario recetar un tratamiento con Ascorutin: 1 comprimido tres veces al día durante al menos un mes.

En nuestra opinión, la terapia con microondas no parece aconsejable, ya que el aporte de sangre a la cicatriz se puede mejorar con otros métodos más suaves.

Masaje al vacío.

Se puede utilizar en el tratamiento de cicatrices normotróficas, al igual que con dispositivos basados en este principio, como Skintonik, LPD, etc. Cualquier puesto de cosmetología también cuenta con un dispositivo de vacío que permite realizar masajes al vacío. Esta tecnología mejora la circulación sanguínea y la elasticidad de la cicatriz, y la unifica en cierta medida en relación con la piel circundante. Sin embargo, no tiene sentido hablar de la radicalidad de este método.

Se prescriben de 8 a 15 sesiones no más de 3 veces por semana.

Peladuras.

Los peelings son compuestos químicos que eliminan las capas superficiales de la piel (epidermis) y, por lo tanto, suavizan el relieve de la cicatriz. La palabra "peeling" proviene del inglés "to peel" (pelar), que significa eliminar la piel. Para mejorar la apariencia de las cicatrices normotróficas, es recomendable utilizar peelings con ácido tricloroacético, enzimático, salicílico y resorcinol. Estos peelings tienen un efecto deshidratante, gracias al cual se exfolia la epidermis y las capas superficiales del tejido cicatricial, suavizando el relieve de las cicatrices. Este procedimiento permite suavizar la superficie de las cicatrices normotróficas y armonizarlas con la piel circundante.

Diferentes tipos de dermoabrasión terapéutica:

• dermoabrasión con chorro de arena,
• dermoabrasión ultrasónica,
• dermoabrasión con corrientes de Kotz,
• con un chorro de agua y gas.

La dermoabrasión, a diferencia del peeling, es una tecnología mecánica que se utiliza para alisar la piel o aliviar cicatrices. Puede emplearse en pacientes con diversos tipos de alergias.

Los primeros dispositivos de dermoabrasión terapéutica que aparecieron en el mercado nacional e internacional fueron dispositivos de dermoabrasión con chorro de arena, en particular del laboratorio italiano MATTIOLI ENGINEERING. Los dispositivos Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING fueron patentados en 1996 con la patente internacional estadounidense n.º 5.810.842, recibieron la aprobación de la FDA y cuentan con el marcado CE.

La microdermoabrasión controlada es una técnica no quirúrgica ni agresiva que ofrece un rejuvenecimiento cutáneo controlado y seguro, prácticamente sin riesgo de complicaciones. Es una excelente alternativa al rejuvenecimiento láser y a los peelings químicos, ya que prácticamente no presenta contraindicaciones ni efectos secundarios. Es un método rápido y prácticamente indoloro que no requiere anestesia local. El sistema Ultrapeel utiliza microcristales inertes de óxido de aluminio (corindón) altamente purificados, cuyo tamaño se corresponde con el de las células de las capas superficiales de la piel.

El funcionamiento de los dispositivos Ultrapeel es esquemáticamente el siguiente:

Un flujo de microcristales, a través de un sistema cerrado de tubos con una punta esterilizable portátil, se introduce en la superficie de la piel mediante vacío, eliminando las células epidérmicas, principalmente las del estrato córneo. El polvo usado, junto con las células epidérmicas, se recoge en un matraz especial protegido por un filtro. La profundidad del impacto se puede controlar mediante el grado de presión negativa (vacío) y la exposición de la boquilla sobre la superficie de la piel o la cicatriz.

El grupo de dispositivos del sistema Ultrapeel incluye los dispositivos Pepita y Crystal.

El dispositivo Pepita, una modificación de Ultrapeel, está diseñado para una amplia gama de procedimientos en salones de belleza. Su potencia de vacío es de hasta 3,5 bares. La profundidad del pulido suele estar limitada por la capa granular de la epidermis.

El dispositivo Crystal es una versión médica de la tecnología Ultrapeel. Es un potente dispositivo que se utiliza en clínicas de dermatocosmetología y cirugía plástica estética de todo el mundo. Utiliza un vacío de hasta 5,5 bares. Gracias a un regulador de presión y un pedal, se obtiene un efecto abrasivo comparable al de la dermoabrasión láser quirúrgica. En este caso, aparece una "rocío de sangre", indicador de abrasión en la membrana basal.

El polvo de corindón se presenta en frascos de 1,5 kg, en envases estériles de 340 g. Los dispositivos son sencillos y fáciles de usar, y están equipados con un sistema de filtrado. La tecnología Ultrapeel utiliza puntas de vidrio, vitrocerámica y plástico, que se extraen y esterilizan fácilmente.

Las indicaciones para el uso de los dispositivos Ultrapeel son las mismas que para otros tipos de dermoabrasión terapéutica.

• Cicatrices (normotróficas, hipertróficas, atróficas).
• Hiperqueratosis.
• Hiperpigmentación.
• Estrías.
• Acné (condición post-acné).
• Cambios relacionados con la edad.
• Fotoenvejecimiento.

Para los especialistas que tratan cicatrices, es importante poder mejorar gradualmente el aspecto de una cicatriz alisando su relieve con la piel circundante sin necesidad de que el paciente esté de baja médica o en el hospital.

El número de sesiones para este tipo de tratamiento de cicatrices depende del relieve y la antigüedad de la cicatriz, pero no menos de 8-10 con un intervalo de 7-10 días. Es recomendable iniciar una segunda sesión después de que las costras y las escamas se hayan desprendido.

Microdermoabrasión y dermoelectroporación.

La última generación de dispositivos de dermoabrasión microcristalina Transderm está equipada con un accesorio de electroporación adicional que permite la introducción de diversas preparaciones en la piel o cicatriz tras la dermoabrasión, mediante impulsos eléctricos que aumentan la permeabilidad de las membranas celulares. La vibración aumenta la permeabilidad de la membrana celular a numerosas moléculas hidrófilas que antes no podían penetrar en ella. En las membranas celulares se forman poros, zonas fácilmente permeables para el paso de las moléculas. Una vez formados, estos poros permanecen durante mucho tiempo. La microdermoabrasión reduce el grosor de la capa, lo que permite la absorción de los principios activos aplicados a la piel. El procedimiento de microdermoabrasión, seguido inmediatamente de la dermaelectroporación con cosméticos activos, abre nuevas posibilidades en la administración transdérmica de principios activos y permite obtener mejores resultados.

El método utilizado en el dispositivo Transderm es cualitativamente diferente a todos los existentes, como, por ejemplo, las microcorrientes o la iontoforesis. La acción de Transderm se basa en el uso de corrientes pulsantes con un rango de 0,5 a 5 mA y una frecuencia de 2200 Hz. Estas, a diferencia de las microcorrientes, son capaces de administrar los fármacos inyectados directamente en la célula. La diferencia con la iontoforesis radica en que las moléculas inyectadas no se dividen en iones positivos y negativos, sino que se administran en su totalidad a la célula, incluso en moléculas muy grandes.

Jet Peel fabricado por TavTech (Israel)

Se trata de otra versión de dispositivos para dermoabrasión terapéutica, que ha entrado recientemente al mercado nacional.

El dispositivo es interesante porque la dermoabrasión se realiza con dos componentes naturales: agua y aire. Gracias al tratamiento con chorro de gas-líquido, la superficie de la piel no solo se limpia, sino que también se hidrata y masajea. El dispositivo suministra gas comprimido al tubo. La presión del gas no supera las 6-8 atm. y entra en el tubo hasta la boquilla con una boquilla supersónica incorporada, que acelera el gas a una velocidad de 1,8 Mach.

Cuando el gas circula por el tubo, se crean las condiciones para la succión de líquido desde un recipiente separado. Una microaguja está integrada en el eje central de la boquilla, a través de la cual el líquido (solución isotónica de cloruro de sodio al 0,9 % - solución fisiológica) se suministra a la zona posterior a la boquilla en forma de gotas. Las gotas son captadas por el flujo de gas y aceleradas a 200-300 m/s. A esta velocidad, la gota posee una gran energía cinética, prácticamente como un cuerpo sólido.

En el punto focal del chorro, se forma una deformación en forma de orificio en la piel, en cuyo fondo, como resultado de la eliminación capa por capa de células epidérmicas, se produce erosión. La profundidad de la exfoliación se garantiza mediante la orientación de la boquilla con respecto a la superficie cutánea y el tiempo de exposición. De este modo, se realiza una dermoabrasión mecánica, que puede ser utilizada por dermatólogos y dermatocosmetólogos para tratar diversas enfermedades y problemas de la piel. En relación con el tema de esta monografía, JetPeel permite tratar con éxito cicatrices normotróficas, hipertróficas, hipotróficas y atróficas. Este dispositivo es un dispositivo para la dermoabrasión terapéutica de última generación. El chorro de gas-líquido permite no solo realizar la dermoabrasión mecánica de forma humana y suave, sino también introducir intradérmicamente sustancias medicinales líquidas y gas (en particular, oxígeno). El masaje con chorro de gas-líquido y la introducción de oxígeno y fármacos a presión son factores positivos adicionales que mejoran la eficacia del tratamiento de cicatrices, especialmente en el caso de cicatrices atróficas e hipotróficas.

El dispositivo también es interesante porque cuenta con un sistema de enfriamiento por gas, que alivia el dolor en la zona tratada. Además, el gas enfriado actúa sobre la red vascular superficial, provocando vasoconstricción con la consiguiente vasodilatación de arteriolas y capilares, lo que mejora aún más el trofismo de la cicatriz.

Efectos de la exposición al chorro de gas-líquido en la piel:

• abrasivo;
• antibacteriano;
• inmunocorrector;
• activando la circulación sanguínea;
• regular la actividad funcional y metabólica de las células;
• anestésico;
• mejorando el trofismo;
• drenaje.

Indicaciones:

• Preparación preoperatoria de piel y cicatrices;
• Corrección de cicatrices atróficas, hipertróficas, hipotróficas y normotróficas:
• corrección de estrías;
• hiperpigmentación.

Para mejorar la apariencia de las cicatrices normotróficas mediante arenado y dermoabrasión gas-líquida, es necesario realizar al menos 10 procedimientos, 1 o 2 veces por semana, dependiendo de la intensidad de la exposición. En caso de descamación y costras abundantes, el intervalo entre sesiones se extiende a 10 días. Después de las sesiones, se recomienda tratar la piel y las cicatrices con pantenol, aplicándolo durante 8-10 minutos. Entre sesiones, se tratan la piel y las cicatrices con curiosina, gel de quitosano, ungüento de solcoserilo o pantenol 2 veces al día.

Las opciones de dispositivos para la dermoabrasión terapéutica incluyen el peeling con cepillo, un dispositivo independiente en cualquier puesto de cosmetología. Con el uso de cepillos rotatorios, y con cierto esfuerzo, también se puede mejorar gradualmente el relieve de la cicatriz. El número de sesiones con esta tecnología será de al menos 25 a 30, dos o tres veces por semana, ya que el peeling con cepillo proporciona un impacto mínimo.

Todas las opciones de dermoabrasión terapéutica mencionadas permiten un alisado localizado y dosificado de las zonas de cicatrices que lo requieren. Por lo tanto, estas tecnologías son más preferibles a los peelings. El número de procedimientos depende de las características del relieve de la cicatriz y de la profundidad del impacto.

Cuanto más superficial sea el procedimiento mayor será el número de sesiones.

Dermoabrasión quirúrgica.

Se puede realizar:

• con un cortador Schumann,
• láser de dióxido de carbono.
• láser de erbio.
• con un cauterizador térmico.

La dermoabrasión quirúrgica suele preferirse a los peelings y a las opciones de dermoabrasión terapéutica debido a su menor duración. La dermoabrasión quirúrgica con láser de erbio es la más recomendable para tratar cicatrices normotróficas. Esto se debe a que estas cicatrices no suelen presentar una gran diferencia de relieve con respecto a la piel circundante. Las irregularidades inevitables en cualquier cicatriz deben suavizarse con un pequeño número de pasadas del rayo láser, que elimina una capa de tejido de aproximadamente 0,1 micras en una sola pasada. Gracias a esta fina eliminación capa por capa del volumen cicatricial, es posible suavizar el relieve de cualquier cicatriz normotrófica, incluso de grosor similar al de una atrófica.

La epitelización completa tras la dermoabrasión quirúrgica de una cicatriz normotrófica ocurre entre 8 y 10 días. Una vez que el recubrimiento de la herida se desprende y la superficie de la cicatriz está completamente epitelizada, el color rosado de la superficie pulida desaparece en 4 a 10 semanas. Las lociones con ácido bórico al 2 %, el tratamiento con ungüento de hidrocortisona y el gel Auriderm XO aceleran ligeramente la normalización del color de la cicatriz.

Después de la dermoabrasión terapéutica y quirúrgica, se aconseja a los pacientes que utilicen productos de protección solar con un FPS de al menos 30 durante 1,5 a 2 meses, especialmente para pacientes con fototipos de piel Fitzpatrick III y IV.

Tras tratamientos terapéuticos y dermatoquirúrgicos, las cicatrices adquieren una superficie considerablemente lisa, que puede disimularse con productos de maquillaje, siendo preferibles los de laboratorios dermatológicos. Así, las empresas francesas La Rosh Pose y Aven producen productos de maquillaje médico, que incluyen barras de varios colores, lápices y polvos de base dermatológica.

Me gustaría profundizar en otro punto muy importante: el plazo para el tratamiento dermatoquirúrgico de cicatrices. Existen importantes diferencias de opinión entre los cirujanos sobre este punto. Los cirujanos no realizan la extirpación quirúrgica de cicatrices si han existido durante hasta seis meses. Esto se debe a que la cicatriz debe madurar; de lo contrario, las suturas podrían fallar y, en consecuencia, los resultados de la reconstrucción quirúrgica podrían deteriorarse. Es difícil discutir esto, ya que, de hecho, hasta los seis meses, una cicatriz aún contiene mucha sustancia intercelular y vasos sanguíneos, lo que provoca laxitud del tejido. Sin embargo, para el tratamiento dermatoquirúrgico, es precisamente el plazo de hasta seis meses el óptimo por la misma razón. Y cuanto antes se inicie el tratamiento terapéutico, incluida la dermoabrasión quirúrgica, mejores serán los resultados.

El tratamiento terapéutico de cicatrices normotróficas antiguas (después de 6-8 meses) prácticamente no produce cambios visibles en el cuadro clínico. A estos pacientes se les recomiendan diversos tipos de peeling y dermoabrasión terapéutica y quirúrgica. Estos métodos permiten suavizar las irregularidades presentes en cualquier cicatriz, incluso en la más discreta, lo cual es uno de los aspectos más deseados por los pacientes.

Los tratamientos óptimos para las cicatrices normotróficas son:

• terapia enzimática mediante mesoterapia o fonoforesis;
• medios y métodos que mejoran la microcirculación;
• dermoabrasión terapéutica o quirúrgica posterior;
• Formas de ungüento para cuidado domiciliario (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).