Abuso infantil

El maltrato es el comportamiento hacia un niño que está fuera de las normas generalmente aceptadas y presenta un riesgo significativo de daño físico o emocional para el niño. Generalmente hay cuatro tipos de abuso: abuso físico, violencia sexual, abuso emocional (abuso psicológico) y negligencia. Las causas del abuso infantil varían y no se entienden completamente. La violencia y el abandono de los niños a menudo van acompañados de lesiones físicas, retraso en el crecimiento y desarrollo, problemas mentales. El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico. Táctica médico implica la identificación, la fijación de los documentos y el tratamiento de las lesiones y las condiciones físicas y mentales urgentes, informes obligatorios a las autoridades pertinentes, y en ocasiones hospitalización u otras medidas para asegurar que el niño era seguro, tales como la transferencia del niño a los padres adoptivos.

En 2002, se reportaron 1.8 millones de casos de abuso o negligencia infantil en los Estados Unidos, se confirmaron 896,000 casos. Los niños de ambos sexos sufrieron con la misma frecuencia.

En 2002, en los Estados Unidos, aproximadamente 1.400 niños murieron a causa de malos tratos, aproximadamente 3/4 de ellos tenían menos de 4 años. Un tercio de las muertes se asociaron con indiferencia. Los niños desde el nacimiento hasta los tres años suelen ser víctimas (16/1000 niños). Más de la mitad de todos los informes al Servicio de Protección Infantil fueron realizados por especialistas responsables de identificar y denunciar casos de abuso infantil (por ejemplo, maestros, trabajadores sociales, funcionarios encargados de hacer cumplir la ley, agencias policiales, proveedores de cuidado infantil, personal médico y psiconeurológico instituciones, oficiales de tutela).

De los casos confirmados de abuso infantil en 2002 en los Estados Unidos, el 60,2% se debieron a negligencia del niño (incluidos los médicos); 18.6% - violencia física; 9.9% - violencia sexual y 6.5% con violencia emocional. Además, el 18.9% de los niños experimentaron otros tipos de abuso, como el abandono y la adicción congénita. Muchos niños sufrieron varios tipos de abuso al mismo tiempo. En casos confirmados de violencia o abandono de niños en más del 80%, los padres notaron malos tratos; en el 58% de los casos - por parte de las mujeres.

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Clasificación del abuso infantil

Diferentes formas a menudo coexisten, superponiéndose en gran medida.

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Abuso físico de los niños

La violencia física inflige daño físico al niño o fomenta acciones que presentan un alto riesgo de daño. El niño puede sacudirse, caerse, golpearse, morderse y quemarse (por ejemplo, con agua hirviendo o un cigarrillo). El castigo corporal pesado está incluido en la violencia física, pero puede deberse a las características de la comunidad. La violencia es la causa más común de lesiones graves en la cabeza en niños de los primeros años de vida. Los niños de los primeros años de vida a menudo tienen lesiones abdominales.

Los niños de los primeros años de vida son los más vulnerables (probablemente porque no pueden quejarse), luego la frecuencia disminuye en la edad escolar y luego vuelve a aumentar en la adolescencia.

Abuso sexual de niños

Cualquier acción con un niño que tenga como objetivo la satisfacción sexual de un adulto o un niño mucho mayor es el abuso sexual. Las formas de violencia sexual incluyen las relaciones sexuales, es decir penetración oral, anal o vaginal; acoso, abuso sexual, es decir contacto genital sin penetración; y formularios no específicos que no están relacionados con el contacto físico, incluida la demostración a un material sexual infantil, lo que lo obliga a tomar parte en relaciones sexuales con otro niño o participar en el rodaje de material pornográfico.

La violencia sexual no se considera juegos sexuales, cuando los niños de edad similar (con frecuencia menores de 4 años de edad cada uno) sin coacción son tratados o se tocan entre sí en el área de los genitales externos.

Violencia emocional contra los niños

La violencia emocional es daño emocional a través de palabras o acciones. Los padres pueden culpar a los niños, gritando y gritando, actitud despectiva para el niño, denigrando sus habilidades y logros, para intimidar y aterrorizar a sus amenazas de usar para sus propios fines o para promover causas o comportamiento criminal. La violencia emocional también puede ocurrir si las palabras o acciones son ignoradas o interrumpidas, en efecto, es una indiferencia emocional (por ejemplo, ignorar o negar al niño o aislarlo de la comunicación con otros niños o adultos).

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Descuido del niño

El descuido de un niño no es una garantía de sus necesidades físicas, emocionales, educativas y médicas básicas. La negligencia es diferente de la violencia por lo que generalmente ocurre sin la intención de dañar al niño. La negligencia física incluye no proporcionar al niño la comida, la vestimenta, el refugio, la supervisión y la protección necesarios contra posibles daños. La negligencia emocional no le proporciona al niño afecto, amor u otras clases de apoyo emocional. La negligencia educativa incluye no inscribir a un niño en la escuela, la falta de supervisión de la asistencia escolar o la tarea. El descuido médico es la falta de supervisión de los procedimientos preventivos adecuados del niño, como la vacunación o el tratamiento necesario para lesiones o enfermedades físicas o mentales.

Causas del abuso infantil

Violencia En general, la violencia puede ser una manifestación de pérdida de control sobre uno mismo por parte de los padres u otros cuidadores. Hay varios factores importantes.

Las características de los padres y los rasgos de su personaje pueden ser importantes. Los mismos padres en su infancia podrían haber perdido su afecto y calidez, se vieron rodeados, no contribuyeron a una formación adecuada de autoestima o maduración emocional, y en la mayoría de los casos ellos mismos experimentaron alguna forma de violencia. Dichos padres pueden ver a los niños como una fuente ilimitada e incondicional de amor y apoyo, que nunca recibieron. Como resultado, pueden tener expectativas inadecuadas de lo que su hijo puede darles; se frustran fácilmente y pierden el control; es posible que no puedan darle al niño algo que ellos mismos nunca han experimentado. Las drogas o el alcohol pueden provocar un comportamiento impulsivo e incontrolado hacia el niño. Los trastornos mentales en los padres pueden aumentar el riesgo, en algunos casos, la violencia contra el niño ocurre durante el período en que el padre está en psicosis.

Los niños inquietos, exigentes o hiperactivos, así como los niños con discapacidades debido a trastornos físicos o mentales, que siempre son más dependientes, pueden provocar brotes de irritación y enojo en los padres. A veces un fuerte vínculo emocional no se desarrolla entre los padres y el niño prematuro o enfermo, aislado de sus padres en los primeros días de vida, así como los niños biológicamente relacionados (por ejemplo, los niños de los cónyuges de un matrimonio anterior), que aumenta la probabilidad de violencia en la familia.

Las situaciones estresantes pueden aumentar la probabilidad de violencia contra un niño, especialmente si el apoyo emocional de familiares, amigos, vecinos o compañeros no está disponible.

La violencia física, el abuso emocional y el abandono a menudo se asocian con la pobreza y el bajo nivel socioeconómico. Sin embargo, todos los tipos de violencia, incluida la violencia sexual, se encuentran en todos los grupos socioeconómicos. El riesgo de abuso sexual aumenta en los niños que son atendidos por varias personas, o si una persona con varias parejas sexuales cuida al niño.

Descuido La negligencia se observa a menudo en familias pobres, cuando los padres también tienen trastornos mentales (generalmente depresión o esquizofrenia), drogadicción o alcoholismo, poca inteligencia. Dejar a la familia de un padre que no puede o no quiere hacerse responsable de la familia puede provocar e intensificar la negligencia del niño. Especialmente vulnerables al riesgo de abandonar al niño son los hijos de madres que usan cocaína.

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Síntomas de abuso infantil

Los síntomas y signos dependen de la naturaleza y duración del abuso infantil.

Violencia física Las lesiones cutáneas ocurren con frecuencia y pueden incluir impresiones de la palma o huellas dactilares ovales debido a golpes, aferramiento y temblores; Equimosis larga, con forma de cinta, debido a golpes en la correa o magulladuras arqueadas angostas debido a golpes con una cuerda o cuerda apretada; múltiples pequeñas quemaduras redondas de cigarrillos; quemaduras simétricas de extremidades o nalgas debido a su inmersión deliberada en agua caliente; rastros de picaduras; piel engrosada o cicatrices en las comisuras de la boca debido a amordazar la boca. La alopecia naspid puede ser el resultado de la extracción del cabello.

Las fracturas, a menudo asociadas con el abuso físico, incluyen fracturas de las costillas, columna vertebral, huesos largos y dedos en niños que no pueden caminar solos, así como fracturas metafisarias. La confusión y los síntomas neurológicos focales pueden desarrollarse si el sistema nervioso central se daña. Los bebés que han sido sacudidos brusca y vigorosamente pueden estar en coma o estupor debido a daño cerebral, mientras que los signos externos de trauma pueden estar ausentes (las hemorragias en la retina de los ojos son excepciones frecuentes). El daño traumático a los órganos internos de la cavidad torácica o abdominal también puede ocurrir sin signos visibles.

Los niños que a menudo son víctimas de la violencia suelen ser temerosos e inquietos, tienen un mal sueño. Pueden verse deprimidos o ansiosos.

Violencia sexual En la mayoría de los casos, los niños no informan libremente que son abusados sexualmente, ni muestran ningún signo conductual o físico de esto. En algunos casos, pueden ocurrir cambios repentinos o extremos en el comportamiento. Se puede desarrollar agresión o distracción, así como fobias o trastornos del sueño. Algunos niños que son abusados sexualmente se comportan sexualmente de manera inapropiada. Los signos físicos de abuso sexual pueden incluir dificultades para caminar o sentarse; hematomas, abrasiones o desgarros alrededor de los genitales, el recto o la boca; separado de la vagina o picazón o enfermedades de transmisión sexual. Si un niño habla de abuso sexual, generalmente ocurre tarde, a veces en unos pocos días o incluso años. Después de un tiempo (de unos días a 2 semanas), los genitales pueden volver a la visión normal o puede haber cambios de curación, apenas perceptibles en el himen.

Violencia emocional En los primeros meses de vida, el abuso emocional puede opacar la expresividad emocional y reducir el interés en el ambiente. La violencia emocional a menudo conduce a la hipotrofia y a menudo se diagnostica erróneamente como retraso mental o enfermedad física. Más tarde, el desarrollo de habilidades sociales y verbales a menudo es el resultado de una estimulación inadecuada e interacción con los padres. Los niños que sufren abuso emocional pueden ser inseguros, ansiosos, desconfiados, superficiales en las relaciones interpersonales, pasivos y excesivamente preocupados por poder complacer a los adultos. Los niños que son objeto de desprecio y ridículo por parte de sus padres a menudo tienen baja autoestima. Los niños que son intimidados por sus padres pueden parecer tímidos y retraídos. El impacto emocional en los niños por lo general se vuelve obvio en la edad escolar, cuando se desarrollan dificultades para formar relaciones con compañeros y maestros. A menudo, los efectos emocionales pueden evaluarse solo después de que el niño es colocado en otro entorno o el comportamiento de los padres se cambia a uno más aceptable. Los niños que se ven obligados a actuar en su propio interés pueden cometer delitos o consumir drogas o alcohol.

Descuido La mala nutrición, debilidad, falta de higiene o vestimenta adecuada e hipotrofia son signos frecuentes debido a la provisión inadecuada de alimentos, ropa o refugio. Puede haber un alto en el crecimiento y la muerte debido al hambre o el abandono a merced del destino.

¿Cómo reconocer el abuso infantil?

La evaluación de las lesiones y la malnutrición se analiza en otra parte de la Guía. La detección del abuso infantil como causa puede ser difícil, para esto es necesario mantener un alto nivel de alerta. El traumatismo craneoencefálico agudo causado por uno de los padres a menudo no se diagnostica en familias completas con un ingreso promedio.

A veces las preguntas directas pueden ser respondidas. Los niños que están siendo abusados pueden describir acontecimientos y la persona que los comete, pero algunos de los niños, especialmente cuando la violencia sexual puede hacer que la promesa de mantenerlo en secreto, pueden estar asustado o tan traumatizada que parecen ser muy mala gana (e incluso pueden negar violencia, si se le pregunta específicamente al respecto). Con el niño debería hablar por uno, le hace preguntas inacabadas en silencio; preguntas a responder "sí" o "no" ( "Esta es su padre a hacer?", "¿Le toca aquí?"), puede dibujar fácilmente una imagen distorsionada de los acontecimientos en los niños pequeños.

La encuesta incluye el monitoreo de la relación entre el niño sometido a la violencia y las personas, posiblemente responsables, en cualquier oportunidad. Debería ser lo más completo y preciso posible registrar todos los resultados del examen y la anamnesis, incluido el registro de citas directamente de la historia y una fotografía de las lesiones.

Violencia física Tanto la anamnesis como el examen físico dan las llaves, lo que permite suponer un trato cruel con el niño. Los signos que sugieren violencia contra el niño son la renuencia o la incapacidad de los padres para explicar el origen de las lesiones del niño; anamnesis que no corresponde a la naturaleza de las lesiones (por ejemplo, hematomas en la superficie posterior de los pies se asocian con una caída), o una etapa explícita de resolución (es decir, lesiones antiguas, interpretadas por los padres como frescas); anamnesis, que difiere dependiendo de la fuente de información; anamnesis de trauma que no coincide con la etapa de desarrollo del bebé (por ejemplo, trauma causado por caerse de las escaleras, en un niño demasiado pequeño para gatear); respuesta inadecuada de los padres a la gravedad de la lesión, ya sea demasiado ansiosa o, por el contrario, despreocupada; recurso tardío.

Los principales signos de violencia en la encuesta son lesiones y lesiones atípicas que no se combinan con la anamnesis que guía a los padres. El daño en los niños, que resultan de la caída son generalmente único y situado en la frente, barbilla, o en la boca o en las superficies extensoras de las extremidades, especialmente los codos, las rodillas, los brazos y las piernas. Los moretones en la espalda, las nalgas y la parte posterior de los pies son extremadamente raros como resultado de una caída. Las fracturas, excepto fractura de clavícula y fractura de hueso radial en lugar típico (fractura Kolles), menos frecuentes en Downs convencionales durante el juego o las escaleras. No hay fracturas que son patognomónicos por la violencia física, pero una lesión metafisaria clásica, fracturas de costillas (especialmente los bordes traseros y 1ª), fracturas de sangría o múltiples del cráneo con fracturas de hoja trauma claramente insignificantes, las fracturas de esternón y la apófisis espinosa deben causar el estado de alerta.

Se debe asumir la violencia física si se detecta una lesión grave en un niño que aún no ha caminado. Es necesario examinar a los bebés de los primeros meses de vida con lesiones menores en la cara. Los niños de los primeros meses de vida pueden parecer completamente sano, o durmiendo, a pesar de la lesión importante del cerebro, cada uno lento, apático, bebé soñoliento uno de los puntos diagnóstico diferencial debe lesión en la cabeza aguda como resultado de abuso infantil. También es sospechoso la presencia de lesiones múltiples del niño que se encuentran en diferentes etapas de curación; cambios en la piel específicos de ciertos tipos de lesiones; y lesiones repetidas que involucran violencia o supervisión inadecuada del niño.

Las hemorragias en la retina se observan en el 65-95% de los niños que han sido sacudidos bruscamente, en muy raras ocasiones se presentan con un traumatismo craneal accidental. Además, el sangrado en la retina puede estar presente desde el nacimiento del niño y persistir durante 4 semanas.

Los niños menores de 2 años que han sido abusados físicamente necesitan examinar el esqueleto para identificar signos de daño óseo preexistente [fracturas en varias etapas de curación o subaracnoide (protuberancia) de los huesos largos]. El examen también se lleva a cabo a veces para niños de 2 a 5 años, en niños mayores de 5 años, la encuesta generalmente no es efectiva. El examen estándar incluye una radiografía del cráneo y el tórax en proyección recta, la columna vertebral y los huesos largos en la proyección lateral, una pelvis en proyección recta y cepillos en proyección recta y oblicua. Las enfermedades en las que pueden ocurrir múltiples fracturas son la osteogénesis imperfecta y la sífilis congénita.

Violencia sexual Cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) en un niño menor de 12 años de edad debe ser tratada como una consecuencia de la violencia sexual hasta que se demuestre lo contrario. Si un niño es abusado sexualmente, la conducta puede ser inicialmente la única indicación de un evento (p. Ej., Ansiedad, miedo, insomnio). Si sospecha de violencia sexual, debe examinar las áreas peribucales y peribucales, así como los genitales externos, para identificar los signos de daño. Si sospecha que el episodio ocurrió recientemente, debe tomar muestras de cabello y frotis de fluidos biológicos para obtener evidencia legal. Es posible utilizar una fuente de luz con aumento y una cámara para reparar las lesiones (por ejemplo, un colposcopio especialmente equipado) para obtener evidencia oficial.

Violencia emocional y negligencia. La encuesta se centra en la apariencia general y el comportamiento del niño para determinar si se viola su desarrollo o no. Los docentes y los trabajadores sociales a menudo son los primeros en detectar la indiferencia. El médico puede notar que el niño no está en la recepción o en la vacunación, a menos que hayan sido designados recientemente. Falta de atención médica en los niños con enfermedades crónicas que amenazan la vida graves, como el síndrome de disfunción reactiva de las vías respiratorias o diabetes, puede dar lugar a un posterior aumento en el número de visitas médicas y hospitalizaciones en el Departamento de Medicina de Emergencia, así como el incumplimiento de las prescripciones relativas al tratamiento del niño.

Tratamiento del abuso infantil

El tratamiento está principalmente dirigido a resolver los problemas de salud prioritarios (incluidas las posibles enfermedades de transmisión sexual) y garantizar la seguridad del niño. En última instancia, el tratamiento tiene como objetivo normalizar las interacciones interpersonales interrumpidas a largo plazo. Tanto la violencia como el abandono deben abordarse con ayuda en lugar de medidas punitivas.

Inmediata seguridad del niño. Los médicos y otros profesionales que trabajan en contacto con niños (por ejemplo, enfermeras, maestros, personal de enfermería, policía) están obligados por ley en todos los estados a denunciar casos de violencia o sospecha de abuso infantil. Cada estado tiene sus propias leyes. Además, se anima a la actividad de otros miembros de la sociedad a informar sobre los hechos de la violencia contra los niños, que, sin embargo, no es obligatorio. Cualquiera que informe sobre violencia y esté justificando y sinceramente discutiendo, está protegido de la responsabilidad penal y civil. Un especialista que está obligado por ley a denunciar tales casos y que no lo ha hecho puede estar sujeto a sanciones penales o civiles (administrativas). Los informes de violencia se informan al Servicio de Protección Infantil u otras organizaciones relevantes. Los empleados de instituciones de atención médica pueden (pero no están obligados a hacerlo) notificar a sus padres que están informados por la ley de sus sospechas y que se pondrán en contacto, hablarán y probablemente visitarán en su casa. En algunos casos, el médico puede determinar que informar a los padres antes de que la asistencia de la policía u otros servicios esté disponible puede representar un alto riesgo de lesiones para el niño. En estas circunstancias, es posible posponer informar a los padres o personas que cuidan al niño.

Los representantes de las organizaciones de protección infantil y los trabajadores sociales pueden ayudar al médico a descubrir la probabilidad de un daño posterior al niño y así determinar dónde es mejor estar. Las opciones incluyen la hospitalización para proteger, transferir al niño a familiares o alojamiento temporal (a veces toda la familia se mudó de la casa de una pareja que les aterroriza), colocación temporal en hogares de guarda y la vuelta a casa del niño, siempre que los controles adecuados a los servicios sociales. El médico desempeña un papel crucial en el trabajo con organizaciones comunitarias, argumentando y protegiendo la mejor y más segura ubicación del niño.

Observación La fuente de la atención primaria de salud es la base. Sin embargo, las familias de los niños sometidos a malos tratos a menudo se mueven, lo que dificulta el control continuo del niño. A menudo, los padres no acuden al médico a la hora señalada; las visitas domiciliarias de trabajadores sociales o representantes de organizaciones públicas o enfermeras pueden ser necesarias para garantizar la finalización exitosa de todas las citas.

Es necesario un estudio cuidadoso del entorno familiar, los contactos previos con los servicios sociales y las necesidades de los padres. Un trabajador social puede realizar dicha investigación y ayudar con las conversaciones y el trabajo con los miembros de la familia. El trabajador social también ofrece un considerable apoyo a los padres en la recepción de asistencia pública y el registro de niños en las guarderías, así como conseguir ayuda con las tareas domésticas (que puede llevar a los padres a la situación de estrés, dándoles unas pocas horas al día para relajarse), y coordina la provisión de psicológica y cuidado psiquiátrico para padres. Por lo general, se necesitan contactos periódicos o continuos con los servicios sociales.

En algunos lugares, hay programas de asistencia para padres disponibles que contratan profesionales capacitados para trabajar con padres que abusan de los niños. Otros tipos de apoyo para padres, por ejemplo, grupos de apoyo, también son muy efectivos.

La violencia sexual puede tener un efecto duradero en el desarrollo y la adaptación sexual del niño, especialmente entre los niños mayores y los adolescentes. El asesoramiento o la psicoterapia para el niño y los adultos relacionados pueden reducir estos efectos.

Sacando al niño de la casa. A pesar de que la retirada temporal del niño del hogar, siempre y cuando no hay totalmente completado todas las circunstancias y la seguridad del niño quedará asegurada, realiza a menudo, el objetivo final de los servicios de protección infantil es mantener al niño con su familia en un ambiente seguro y saludable. Si las medidas anteriores no garantizan esto, considere sacar al niño de la familia por un período prolongado y, probablemente, privar a los padres de sus derechos parentales. Este paso serio requiere una decisión judicial presentada por los funcionarios pertinentes. El procedimiento para la eliminación de los derechos de los padres varía según el estado, pero por lo general incluye el testimonio de un médico ante el tribunal. Si el tribunal resuelve positivamente el problema de la separación del niño de la familia, debe determinar el lugar donde vivirá el niño. Un médico de familia debe participar en la determinación del lugar donde estará el niño; si no, debes obtener su consentimiento. Mientras el niño es retirado temporalmente de la familia, el médico debe, de ser posible, mantenerse en contacto con los padres para asegurarse de que se están haciendo los esfuerzos necesarios para ayudarlos. Algunas veces los niños son sometidos a violencia y mientras están en la familia de crianza. El doctor debe estar preparado para tales eventos. La opinión del médico juega un papel importante en la solución del problema de la reunificación familiar. Con la mejora de las condiciones en la familia, el niño puede regresar a los padres. Al mismo tiempo, los episodios repetidos de violencia doméstica son comunes.

¿Cómo prevenir el abuso infantil?

La prevención del abuso infantil debe llevarse a cabo en cada visita al médico proporcionando información a los padres o cuidadores del niño, y contactando a los servicios apropiados para identificar a las familias en mayor riesgo de abuso infantil. Los padres que han sido abusados o descuidados en su infancia tienen más probabilidades de abusar de sus hijos en el futuro. Dichos padres a menudo expresan preocupación acerca de su propensión a la violencia en la familia y son susceptibles de corrección. También existe un alto riesgo de abuso de niños por parte de los padres cuando crían a su primer hijo, si sus padres son adolescentes, y si hay varios niños menores de 5 años en la familia. Los factores de riesgo son a menudo parte de la madre puede detectarse antes del nacimiento, como la futura madre no cumple con las citas médicas, no es en la recepción, el humo, los medicamentos de uso o en su historial hay evidencia de violencia doméstica. Los problemas médicos durante el embarazo y el parto, así como el período neonatal temprano, que pueden afectar la salud del bebé, pueden debilitar el vínculo entre los padres y el niño. En tales períodos, es importante conocer los sentimientos de los padres en relación con su propia insolvencia y el bienestar del bebé. ¿Qué tan bien pueden tratar a un niño con una gran cantidad de necesidades o problemas de salud? ¿Los padres se dan mutuamente apoyo moral y físico? ¿Hay parientes o amigos que puedan ayudar si es necesario? Un médico que desconfía de estos problemas clave y puede brindar apoyo en tales condiciones, evita en gran medida los eventos trágicos.