Trabajo descoordinado

Se entiende por descoordinación del parto la ausencia de contracciones coordinadas entre las diferentes partes del útero: la mitad derecha y la mitad izquierda, la parte superior (fondo, cuerpo) y la inferior del útero, entre todas las partes del útero.

Las causas de las contracciones descoordinadas pueden ser:

• malformaciones del útero (bicorne, en silla de montar, tabique uterino, etc.);
• distocia cervical (rigidez, cambios cicatriciales, atresia cervical, tumores cervicales, etc.);
• inconsistencia clínica;
• vejiga fetal plana;
• alteración de la inervación;
• Lesiones de zonas limitadas del útero debidas a procesos inflamatorios, degenerativos y neoplásicos (miomas uterinos).

Como resultado, la capacidad del sistema neuromuscular para percibir la irritación en las zonas afectadas se reduce, o los músculos afectados pierden la capacidad de responder a los impulsos recibidos con contracciones normales. El manejo irracional del parto es de gran importancia: alivio insuficiente del dolor, inducción del parto sin la preparación adecuada del cuerpo para el parto, estimulación injustificada del parto, etc.

La incidencia de descoordinación del trabajo es de aproximadamente 1-3%.

En la actividad práctica conviene distinguir los siguientes tipos de actividad laboral no coordinada:

• descoordinación (alteración de la coordinación de las contracciones entre diferentes partes del útero);
• hipertonicidad del segmento inferior (gradiente inverso);
• contracciones convulsivas (tetania uterina o fibrilación);
• distocia circular (anillo de contracción).

Algunos autores distinguen tres grados de gravedad del parto descoordinado.

Los síntomas del parto descoordinado se caracterizan por la presencia de contracciones dolorosas irregulares, a veces frecuentes, y dolor en la región lumbar y el bajo abdomen. Al palpar el útero, su tensión en diferentes partes es desigual, como resultado de las contracciones descoordinadas. A menudo se observa inmadurez del cuello uterino, su apertura lenta y, a veces, ausencia de esta última, y a menudo se produce edema cervical. Con el parto descoordinado, a menudo se observa rotura prematura del líquido amniótico y una vejiga fetal plana. La parte que se presenta del feto permanece móvil o presionada contra la entrada de la pelvis pequeña durante mucho tiempo. Posteriormente, la mujer en trabajo de parto se cansa y las contracciones pueden detenerse. El proceso del parto se ralentiza o se detiene. En el período de placenta, se pueden observar anomalías de desprendimiento de placenta y retención de sus partes en la cavidad uterina, lo que provoca sangrado.

Cuando el parto está descoordinado, la circulación sanguínea úteroplacentaria se altera drásticamente, lo que produce hipoxia fetal.

El diagnóstico de descoordinación del parto se establece con base en el cuadro clínico descrito de parto prolongado, contracciones ineficaces y retraso en la dilatación cervical. El método más objetivo es registrar las contracciones uterinas mediante histerografía multicanal o registro de la presión intrauterina.

La histerografía multicanal revela asincronía y arritmia en las contracciones de diversas partes del útero. Las contracciones varían en intensidad y duración. El triple gradiente descendente se altera y el fondo uterino dominante suele estar ausente. En caso de descoordinación, la curva tocográfica presenta una forma irregular durante el aumento o la disminución de la presión, o a lo largo de la contracción. Un cambio brusco en el tono o la intensidad de la contracción, un "acme" prolongado, una subida más prolongada y una bajada más corta, y un aumento repentino de la duración total de la contracción con valores bajos de la presión intrauterina total deben considerarse manifestaciones de descoordinación.

La descoordinación de la actividad laboral se observa en la primera etapa del parto, generalmente antes de que el cuello uterino se dilate 5-6 cm.

La descoordinación de la actividad laboral debe diferenciarse principalmente de la debilidad y la inconsistencia clínica, debido a las diferentes tácticas de tratamiento para estas afecciones.

En esta condición, es necesario un monitoreo cuidadoso de la naturaleza del parto, la dilatación cervical, la inserción y el avance de la presentación fetal, así como de su estado. Abrir la vejiga fetal tiene un buen efecto. Un grave error es la prescripción de oxitóticos para el tratamiento de la descoordinación.

Para el tratamiento de la descoordinación laboral, se recomienda realizar psicoterapia, electroanalgesia terapéutica, utilizar analgésicos (20-40 mg de promedol), antiespasmódicos (2-4 ml de solución de no-shpa al 2%, 2 ml de solución de hidrocloruro de papaverina al 2%, 5 ml de baralgin, etc.), agentes beta-miméticos (0,5 mg de partusisten o brikanil diluidos en 250 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% y administrados por vía intravenosa por goteo), sedantes (seduxen 10 mg).

La administración de antiespasmódicos debe iniciarse lo antes posible y administrarse regularmente cada 2-3 horas durante todo el parto. Se recomienda utilizar una solución de foliculina en aceite al 0,1% (20-30 mil unidades) y una solución de Synstrol en aceite al 2% (10-20 mg) por vía intramuscular cada 3 horas (hasta 3 veces al día).

Para mejorar la formación de prostaglandinas endógenas, utilice linetol (30 ml) o arachiden, 20 gotas 2-3 veces durante el parto.

Si la mujer en trabajo de parto está cansada, necesita reposo farmacológico de 2 a 3 horas. Se indica la prevención de la hipoxia fetal mediante la inhalación periódica de oxígeno humidificado al 60 %.

Si la descoordinación de la actividad laboral no responde al tratamiento conservador, a menudo, especialmente cuando aparecen signos de sufrimiento fetal intrauterino, hay un período anhidro prolongado y una historia obstétrica complicada, se debe plantear de manera oportuna la cuestión del parto quirúrgico por cesárea.

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